Symptomen van acuut nierfalen

Bij acuut nierfalen worden 4 stadia onderscheiden:

• initieel - het effect van een schadelijk middel op de epitheelcellen van de tubuli (duur is enkele uren);
• oligoanurisch - handhaving van een relatief lage SCF, tegen de achtergrond van verminderde diurese, toename van azotemie (dit stadium kan meerdere dagen duren, in het geval van dialyse kan het volgende stadium zich ontwikkelen);
• polyurisch - herstel van de waterafscheidende functie van de nieren (duurt enkele weken; ongeveer 80% van de patiënten lijdt in deze periode aan een soort infectie, die de doodsoorzaak kan zijn);
• herstel - de fase van langzaam herstel van de normale glomerulaire filtratiesnelheid en tubulaire functies (duur is 6-24 maanden).

In de beginfase van acuut nierfalen wordt het klinische beeld gedomineerd door de symptomen van het pathologische proces gecompliceerd door nierschade, dus oligurie, metabole acidose, hyperkaliëmie en azotemie worden meestal overschaduwd door de manifestaties van de onderliggende ziekte. Oligurie van minder dan 0,3 ml/(kg h) is de belangrijkste klinische manifestatie van acuut nierfalen. In het oligoanuriestadium overheersen een afname van de diurese en een toename van azotemie, verschijnselen van uremische intoxicatie. De mortaliteit is het hoogst in deze periode. Met adequate behandeling wordt het oligoanuriestadium gevolgd door polyurisch acuut nierfalen, waarbij de diurese 2-3 keer hoger is dan de leeftijdsnorm en gepaard gaat met een lage urine-osmolaliteit. Hyponatriëmie wordt vervangen door hypernatriëmie en hyperkaliëmie door hypokaliëmie. In dit stadium is er geen merkbare verbetering in de toestand van het kind; lethargie, spierhypotonie, hyporeflexie, parese en paralyse blijven bestaan. Er zijn hoge niveaus van azotemie in het bloed en veel eiwitten, leukocyten, erytrocyten en cilinders in de urine, wat gepaard gaat met het vrijkomen van dode cellen van het tubulaire epitheel en de resorptie van infiltraten. In dit stadium hoopt de infectie zich vaak op tot er een septische aandoening ontstaat. De herstelfase duurt enkele maanden tot enkele jaren, totdat de nefronfunctie volledig is hersteld.

In ongecompliceerde gevallen wordt metabole acidose in het bloed vastgesteld tegen de achtergrond van acidotische ademhaling en respiratoire alkalose. In gecompliceerde gevallen wordt acidose vervangen door metabole alkalose (langdurig braken) of gecombineerd met respiratoire acidose (longoedeem). Veranderingen in het elektrolytenmetabolisme worden gekenmerkt door hyponatriëmie, hypochloremie, hypermagnesiëmie, hyperfosfatemie en hypocalciëmie, die gepaard gaan met klinische symptomen die de invloed van deze aandoeningen op het centrale zenuwstelsel en de bloedsomloop weerspiegelen (slaperigheid of coma, convulsies, hartritmestoornissen). De meeste kinderen hebben ook hyperkaliëmie, maar bij sommige pasgeborenen treedt, ondanks een sterke afname van de diurese, hypokaliëmie op (als gevolg van braken en hevige diarree).

Uremische intoxicatie uit zich in jeukende huid, angst of lethargie, oncontroleerbaar braken, diarree en tekenen van cardiovasculair falen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]