Symptomen van plexus sacralis laesies

De sacrale plexus (mv. sacralis) omvat de voorste takken van de spinale zenuwen LV en SI-SIV en het onderste deel van de voorste tak van de spinale zenuw LIV. Hij wordt vaak de "lumbosacrale" plexus genoemd. Hij bevindt zich nabij het sacro-iliacale gewricht, aan de voorzijde van de piriformis en gedeeltelijk op de staartbeenspieren, tussen de staartbeenspieren en de wand van het rectum. Vanuit deze plexus ontspringt een groep korte en lange takken. De korte takken lopen naar de bekkenspieren, bilspieren en uitwendige geslachtsorganen. De lange takken van deze plexus zijn de ischiaszenuw en de achterste huidzenuw van het dijbeen. Uitwendig heeft de sacrale plexus de vorm van een driehoek, vanuit de top waarvan de grootste zenuw, N. ischiadicus, ontspringt.

Het voorste oppervlak van de plexus sacralis is bedekt met een vezelplaat, die deel uitmaakt van de aponeurose van het kleine bekken en zich uitstrekt van de corresponderende tussenwervelopeningen tot de grote ischiasopening. Mediaal hiervan bevindt zich het pariëtale blad van het peritoneum. Beide bladen scheiden bij mannen en vrouwen de plexus van de a. en a. iliaca interna, de truncus sympathicus en het rectum, en bij vrouwen van de uterus, eierstokken en eileiders. De motorische vezels die deel uitmaken van de korte takken van de plexus sacralis innerveren de volgende spieren van de bekkengordel: piriformis, interna, obturator, superior en inferior gemellus, quadratus femoris, gluteus maximus, medius en minimus, tensor fasciae lata. Deze spieren abduceren en roteren de onderste extremiteit naar buiten, strekken deze bij het heupgewricht, strekken de romp in staande positie en kantelen deze naar de juiste zijde. Sensorische vezels voorzien de huid van de bilstreek, het perineum, het scrotum, de achterkant van de dij en het bovenbeen.

De sacrale plexus wordt relatief zelden volledig aangetast. Dit gebeurt bij trauma met een bekkenbotfractuur, bij tumoren van de bekkenorganen, bij uitgebreide ontstekingsprocessen.

Vaker wordt een gedeeltelijke beschadiging van de plexus sacralis en de afzonderlijke vertakkingen daarvan waargenomen.

Symptomen van een sacrale plexuslaesie worden gekenmerkt door hevige pijn in het heiligbeen, de billen, het perineum, de achterkant van de dijen, de scheenbenen en de plantaire zijde van de voet (neuralgische variant van sacrale plexitis). Bij diepere laesies van de plexus gaan pijn en paresthesie van de bovengenoemde lokalisatie gepaard met gevoeligheidsstoornissen (hypesthesie, anesthesie) in dit gebied en parese (verlamming) van de geïnnerveerde spieren van de bekkengordel, de achterkant van de dij, het scheenbeen en alle voetspieren. De achillespees- en plantaire reflexen, evenals de reflex van de lange strekker van de grote teen, zijn verminderd of verdwijnen.

De nervus obturatorius interna (N. obturatorius internus) wordt gevormd door de motorische vezels van de wervelkolom van de wervelkolom (LIV) en innerveert de musculus obturatorius interna, die het dijbeen naar buiten draait.

De nervus piriformis (n. piriformis) bestaat uit motorische vezels SI-SIII, die wortelen in de wervelkolom, en bedient de piriformisspier. Deze laatste verdeelt de ischiasopening in twee delen: de supra- en infrapiriforme opening, waar vaten en zenuwen doorheen lopen. Wanneer deze spier samentrekt, ontstaat een externe rotatie van het bovenbeen.

De nervus quadratus femoris (N. quadratus femoris) wordt gevormd door vezels van de spinale wortels LIV-SI en innerveert de quadratus femoris en beide (boven- en onder-) gemellusspieren. Deze spieren spelen een rol bij de externe rotatie van het bovenbeen.

Tests om de sterkte van mm te bepalen. piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. de proefpersoon, die op zijn buik ligt met het onderste ledemaat gebogen in een hoek van 90°, wordt gevraagd het onderbeen naar het andere onderste ledemaat te bewegen; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging;
2. Aan de proefpersoon, die op de rug ligt, wordt gevraagd de onderste ledemaat naar buiten te draaien. De onderzoeker verhindert deze beweging. Als de zenuw van de quadratus femoris beschadigd is, ontstaat er een parese van de bovengenoemde spieren en wordt de weerstand tegen de buitenwaartse draaiing van de onderste ledemaat verzwakt.

De nervus gluteus superior (n. gluteus superior) wordt gevormd door de vezels van de spinale wortels LIV-LV, SI-SV, loopt over de piriformis-spier samen met de musculus gluteus superior, loopt naar de gluteale regio, dringt door onder de musculus gluteus maximus en bevindt zich tussen de middelste en kleine bilspieren, die hij van bloed voorziet. Beide spieren ontvoeren het gestrekte ledemaat.

Test ter bepaling van de kracht van de gluteus medius en minimus: de proefpersoon ligt op de rug of zij met de onderste ledematen gestrekt en wordt gevraagd deze zijwaarts of omhoog te bewegen. De onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier. Een tak van deze zenuw verzorgt ook de tensorspier van het bovenbeen, waardoor het bovenbeen licht naar binnen wordt gedraaid.

Het klinische beeld van schade aan de nervus gluteus superior manifesteert zich door moeilijkheden bij het abduceren van de onderste extremiteit. De rotatie van het bovenbeen naar binnen is gedeeltelijk verstoord door zwakte van de tensor fasciae latae. Bij verlamming van deze spieren wordt een matige rotatie van het onderbeen naar buiten waargenomen, dit is vooral merkbaar wanneer de patiënt op zijn rug ligt en bij het buigen van het onderbeen in het heupgewricht (de iliopsoas-spier draait het bovenbeen naar buiten bij het buigen in het heupgewricht). Tijdens het staan en lopen dragen de middelste en kleine bilspieren bij aan het handhaven van de verticale positie van het lichaam. Bij bilaterale verlamming van deze spieren staat de patiënt onvast; ook het looppatroon is kenmerkend - waggelend van links naar rechts (de zogenaamde duckgait).

De nervus gluteus inferior (n. gluteus inferior) wordt gevormd door vezels van de spinale wortels LV-SI-II en verlaat de bekkenholte via de infrapiriforme opening, lateraal van de slagader gluteus inferior. Hij innerveert de musculus gluteus maximus, die de onderste extremiteit bij het heupgewricht strekt en deze licht naar buiten roteert; bij een gefixeerde heup kantelt hij het bekken naar achteren.

Test ter bepaling van de kracht van de m. glutaei maximi: de proefpersoon ligt op zijn buik en wordt gevraagd zijn gestrekte onderbeen op te tillen; de onderzoeker verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

Schade aan de nervus gluteus inferior leidt tot problemen met het strekken van de onderste ledematen in het heupgewricht. In staande positie is het moeilijk om het gekantelde bekken te strekken (het bekken bij dergelijke patiënten is naar voren gekanteld en er is een compenserende lordose in de lumbale wervelkolom). Deze patiënten hebben moeite met traplopen, rennen, springen en opstaan vanuit een zittende positie. Hypotrofie en hypotonie van de bilspieren worden waargenomen.

De achterste huidzenuw van het dijbeen (n. cutaneus femoris posterior) van de plexus wordt gevormd door de sensorische vezels van de spinale zenuwen SI - SIII, verlaat de bekkenholte samen met de ischiaszenuw via de grote ischiasopening onder de piriformisspier. De zenuw ligt dan onder de musculus gluteus maximus en loopt naar de achterkant van het dijbeen. Vanaf de mediale zijde geeft de zenuw takken af die onder de huid van het onderste deel van de bil lopen (nn. clunii inferiores) en naar het perineum (rami perineales). Subcutaan langs de achterkant van het dijbeen gaat deze zenuw naar de fossa poplitea en vertakt zich, innerveert de hele achterkant van het dijbeen en een deel van de huid op het bovenste derde deel van de achterkant van het been.

Meestal is de zenuw aangedaan ter hoogte van het foramen ischiadicus majus, met name met spasmen van de piriformisspier. Een andere pathogene factor voor deze compressie-ischemische neuropathie zijn litteken-adhesieve processen na schade aan het diepe weefsel (penetrerende wonden) van de bilstreek en het bovenste derde deel van de achterkant van het dijbeen.

Het klinische beeld wordt gekenmerkt door pijn, gevoelloosheid en paresthesie in de bilstreek, perineale regio en aan de achterzijde van het dijbeen. De pijn neemt toe bij lopen en zitten.

Het gebied van het pathologische proces wordt bepaald door palpatie, aan de hand van pijnpunten. De diagnostische waarde en het therapeutische effect worden verkregen door toediening van een 0,5-1% novocaïneoplossing paraneuraal of in de piriformisspier, waarna de pijn verdwijnt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]