Symptomen van de nederlaag van de sacrale plexus

De sacrale plexus (bijv. Sacralis) is de anterieure vertakking van de LV en SI - SIV spinale zenuwen en het onderste deel van de voorste arm van LIV. Vaak wordt het een "lumbosacrale" plexus genoemd. Het bevindt zich nabij de sacroiliacale articulatie op het voorste oppervlak van de peervormige en gedeeltelijk op de coccygeale spieren, tussen de coccygeale spieren en de rectumwand. Een groep korte en lange takken vertrekt ervan. Korte takken gaan naar de spieren van het bekken, de gluteale spieren en de uitwendige geslachtsorganen. De lange takken van deze plexus zijn de sciatische zenuw en de achterste huidzenuw van de dij. Naar buiten toe heeft de sacrale plexus de vorm van een driehoek, vanaf de top waarvan de grootste zenuw - n. Ischiadicus.

Het vooroppervlak is bedekt met vezelige plexus plaat die deel uitmaken van het bekken fascia en zich uitstrekken vanaf de respectieve foramen intervertebrale grote sciatic foramen. Binnenin bevindt zich een pariëtale peritoneale bijsluiter. Zowel blad mannen en vrouwen gescheiden van de plexus van de interne iliacale slagader en ader, de sympathieke romp en de endeldarm bovendien vrouwen - uit de baarmoeder, eierstokken en buizen. Motorische vezels die de korte takken van de sacrale plexus, bekkenbodemspieren geïnnerveerd door zones: een peer, een binnenste afsluiter, de bovenste en onderste twee, quadratus femoris, grote, middelgrote en kleine bilspieren, tensor fasciae latae. Deze spieren worden getrokken en gedraaid onderste ledematen buitenwaarts zijn rechtgetrokken in het heupgewricht in een staande positie en strek de romp kantelen in de juiste richting. Gevoelige vezels voorzien de huid van het gluteale gebied, perineum, scrotum, hamstrings, bovenbenen van het onderbeen.

De sacrale plexus wordt relatief zelden volledig aangetast. Dit gebeurt met een trauma met een fractuur van de bekkenbotten, met tumoren van de bekkenorganen, met uitgebreide ontstekingsprocessen.

De gedeeltelijke nederlaag van de sacrale plexus en zijn afzonderlijke takken wordt vaker waargenomen.

Symptomen sacrale plexus letsels gekenmerkt door hevige pijn in het sacrale gebied, billen, bilnaad aan de achterkant van de dijen, drumsticks en het plantaire oppervlak van de voet (neuralgische uitvoeringsvorm lumbosacrale plexitis). Op een dieper laesie plexus pijn en paresthesie lokalisatie boven align gevoelsstoornissen (hypo-esthesie, anesthesie) in deze zone parese (paralyse) geïnnerveerde spieren van de bekkengordel, achterdij groep tibia en al voetspieren, verminderd of uitgedoofd Achilles en voetzoolreflex , een reflex met een lange extensor van de grote teen.

De interne obturator-zenuw (nr. Obturatorius internus) wordt gevormd door de motorvezels van de LIV-ruggengraat en innerveert de interne occlusieve spier die de heup naar buiten roteert.

De peervormige zenuw (N. Piriformis) bestaat uit motorvezels SI-SIII, spinale wortels en levert de peervormige spier. De laatste verdeelt het sciatische foramen in twee delen - de over- en subvesiculaire openingen, waardoorheen de vaten en zenuwen gaan. Wanneer deze spier wordt samengetrokken, wordt de externe rotatie van de dij uitgevoerd.

Zenuw square femoris (. N quadratus femoris) gevormde vezels LIV - SI spinale wortels, innervates quadratus femoris en beide (bovenste en onderste) dubbele spieren. Deze spieren zijn betrokken bij de rotatie van de dij naar buiten.

Testen om de sterkte mm te bepalen. Piriformis, obturatorii interni, gemellium, quadrati femoris:

1. de persoon die in de buikpositie ligt, de onderste ledemaat is gebogen bij het kniegewricht onder een hoek van 90 °, en stelt voor het scheen naar de andere onderste ledemaat te brengen; de examinator verzet zich tegen deze beweging;
2. Het subject, dat in een liggende positie is, wordt aangeboden om de onderste extremiteit naar buiten te draaien; de onderzoeker verhindert deze beweging - wanneer de zenuw van de vierkante spier van de dij wordt aangetast, ontwikkelt de parese van de hierboven aangegeven spieren zich en neemt de weerstand af wanneer de onderste extremiteit naar buiten wordt gedraaid.

(. N gluteus superior) Superior gluteal zenuw gevormde vezels LIV - LV, SI- SV spinale wortels, passeert piriformis samen met de bovenste gluteale ader wordt gericht in de gluteale gebied penetreren onder de gluteus maximus spier, gelegen tussen taille en bilspieren, die hij levert. Beide spieren leiden het rechtgetrokken been af.

De test voor het bepalen van de sterkte van de middelste en kleine gluteale spieren: de geëxamineerde, die op zijn rug of op zijn zij ligt met gestrekte onderste ledematen, wordt voorgesteld deze opzij of omhoog te nemen; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier; De tak van deze zenuw levert ook de dijspier, die de dij iets naar binnen draait.

Het klinische beeld in de nederlaag van superieure bilspieren zenuw manifesteert zich in een dilemma terugtrekken van de onderste ledematen. Gedeeltelijk gebroken heup mediaal geroteerd vanwege de zwakte van de tensor fascia lata. Wanneer deze spierverlamming waargenomen matige draaiing van de onderste ledematen buiten, vooral duidelijk in de stand van de patiënt ligt op zijn rug en onderste ledematen flexie van de heup (lumbaal-iliacale spieren bij flexie van de heup naar buiten roteert dijbeen). Bij het staan of lopen middelgrote en kleine bilspieren betrokken bij het handhaven van de verticale positie van het lichaam. In bilaterale verlamming van de spieren van de patiënt moet onvaste gang is ook typisch - zwaaien van links naar rechts (de zogenaamde eend lopen).

(. N gluteus inferior) inferior gluteal zenuw gevormde vezels LV - SI-II spinale wortels en verlaat de holte via de sub-basin peervormig opening zijdelings van inferieure gluteale slagaders. Het innert de gluteus maximus, die de onderste ledematen in het heupgewricht doet buigen, enigszins naar buiten toe roterend; met een vaste dij - kantelt het bekken naar achteren.

Sterktetest m. Glutaei maximi: het subject dat in rugligging staat wordt aangeboden om het gestrekte onderste lid op te heffen; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

Het verslaan van de onderste gluteuszenuw leidt tot problemen bij het buigen van de onderste ledemaat in het heupgewricht. In de staande positie is de rectificatie van het hellende bekken moeilijk (het bekken bij deze patiënten is naar voren gekanteld, met compenserende lordose in de lumbale wervelkolom). Deze patiënten zijn moeilijk om de trap op te lopen, rennen, springen, opstaan vanuit de zitpositie. Er is hypotrofie en hypotonie van gluteale spieren.

(. N cutaneus femoris posterior) posterior huidzenuw dij gevormd plexus gevoelige vezels SI - SIII rugzenuw verlaat de bekkenholte met sciatische zenuw door het grotere sciatic foramen hieronder piriformis. De zenuw bevindt zich dan onder de grote gluteusspier en gaat naar het achteroppervlak van de dij. Van de mediale zijde levert zenuwtakken uitstrekt onder de huid van het onderste deel van de billen (nn. Clunii inferiores) en perineum (rami perineales). Subcutaan dijbeen zenuw gaat knieholte en vertakte, innerviruya gehele achteroppervlak van het dijbeen en het huidgebied in het bovenste derde deel van het achterste oppervlak van de tibia.

De meest frequent aangetaste zenuw in de nervus grote openingen, vooral wanneer de piriformis spierspasmen, andere pathogenetische factor voor deze compressie-ischemische neuropathieën zijn cicatricial verklevingen na deep weefselbeschadiging (penetrerende letsels) bilstreek en bovenste derde Femur.

Het klinische beeld wordt weergegeven door pijn, gevoelloosheid en paresthesie in het gluteale gebied, het perineale gebied en het achterste oppervlak van de dij. Pijn neemt toe met lopen en zitten.

De zone van het pathologische proces wordt palpatoir bepaald, door pijnlijke punten. Diagnostische waarde en therapeutisch effect is de introductie van 0,5-1% oplossing van novocaïne in een paraneurale of peervormige spier, waarna de pijn verdwijnt.

[1], [2], [3]