Symptomen van hersentumoren bij kinderen

Tumoren van de hersenen

De meest voorkomende klinische manifestaties van hersentumoren zijn verhoogde intracraniale druk en focale neurologische symptomen.

Neurologische symptomen bij kinderen met hersentumoren hangen meer af van de locatie van de tumor dan van de histologische structuur van het neoplasma. De leeftijd van het kind ten tijde van de ziekte beïnvloedt ook het ziektebeeld.

Neurologische aandoeningen zijn geassocieerd met directe infiltratie of compressie van normale hersenstructuren, of met gemedieerde vertraagde uitstroom van hersenvocht en verhoogde intracraniale druk.

De belangrijkste klinische symptomen van hersentumoren bij kinderen

• Hoofdpijn (bij jonge kinderen kan dit als verhoogde prikkelbaarheid optreden).
• Braken.
• Verhoogde hoofdomvang bij pasgeborenen en jonge kinderen als gevolg van verhoogde intracraniale druk.
• Visuele stoornissen:
  • verminderde gezichtsscherpte;
  • diplopie als gevolg van verlamming van het zesde paar craniale zenuwen (bij jonge kinderen manifesteert diplopie zich met frequent knipperen of intermitterend scheelzien);
  • oedeem van de oogzenuw ten gevolge van verhoogde intracraniale druk;
  • Parinosyndroom (combinatie van parese of verlamming staar omhoog met verlamming van convergentie);
  • verlies van visuele velden als gevolg van schade aan de visuele paden.
• Stuiptrekkingen.
• Psychische stoornissen (somnolentie, prikkelbaarheid, persoonlijkheidsveranderingen).
• Overtreding van gang en evenwicht.
• Endocrinologische aandoeningen.
• Diencephalic syndrome (lag in ontwikkeling, cachexie of gewichtstoename).

Verhoogde intracraniale druk

Verhoogde intracraniale druk is een van de vroegste klinische manifestaties van een hersentumor die wordt gekenmerkt door een klassieke triade van symptomen: ochtendhoofdpijn, braken zonder misselijkheid, scheelzien of andere visuele stoornissen. Het verschijnen van symptomen en syndromen hangt af van de snelheid van tumorgroei. Langzaam groeiende tumoren veroorzaken een significante verplaatsing van normale hersenstructuren en kunnen grote maten bereiken tegen de tijd dat de eerste symptomen optreden. Snel groeiende tumoren manifesteren zich eerder, wanneer hun grootte nog klein is.

De eerste tekenen van verhoogde intracraniale druk zijn vaker niet-specifiek en niet gelokaliseerd, ontwikkelen zich subacuut. Typerend voor schoolgaande kinderen is een afname van schoolprestaties, vermoeidheid, klachten van acute paroxysmale hoofdpijn. Klassieke hoofdpijn met verhoogde intracraniale druk treedt op bij het opstaan, wordt vergemakkelijkt door braken, vermindert gedurende de dag. De duur van hoofdpijn tot de diagnose is meestal minder dan 4-6 maanden, tegen deze tijd zijn er extra symptomen geassocieerd met de tumor - prikkelbaarheid, anorexia, vertraagde ontwikkeling; later - een afname van intellectuele en fysieke vermogens (soms treden deze symptomen al op bij het begin van de ziekte). Het is belangrijk om de omtrek van het hoofd van het kind te meten, omdat de schedelnaden gedurende de eerste paar levensjaren onbedekt blijven en een chronische toename van de intracraniale druk leidt tot macrocephalie. Inspectie van de fundus stelt ons in staat om tekenen van oedeem van de optische schijf te onthullen, klinisch gemanifesteerd door periodiek "wazig" zicht. Kinderen met verhoogde intracraniale druk kunnen ook het symptoom van de "ondergaande zon" waarnemen (een overtreding van het zicht naar boven).

Symptomen van infratentoriale tumoren

Wanneer de tumoren in de fossa posterior, kan focale symptomen afwezig zijn, wordt het ziektebeeld overheerst door symptomen van verhoogde intracraniale druk (tumor gelokaliseerd in de hersenhelften, in de vroege stadia van ontwikkeling worden vaak gekenmerkt door focale symptomen - convulsies, verlies van gezichtsveld, neuropathie of dysfunctie kortiko- ruggenmergkanaal). Cerebellaire tumoren worden gekenmerkt door afwijkingen in gang en balans.

Symptomen van supratentoriale tumoren

Bij kinderen zijn de manifestaties van supratentoriale tumoren mogelijk niet afhankelijk van hun grootte en locatie. Focale symptomen gaan meestal vooraf aan een verhoogde intracraniale druk. Niet-specifieke hoofdpijn kan worden geassocieerd met vroege corticale symptomen en de aanwezigheid van krampachtige episodes. Grote convulsieve aanvallen zijn mogelijk, evenals eenvoudigere episodes met onvolledig bewustzijnsverlies (complexe partiële aanvallen) of tijdelijke lokale symptomen zonder verlies van bewustzijn (partiële aanvallen). Mogelijke ontwikkeling van hemiparese en hemianesthesie, verlies van gezichtsvelden. Bij sommige patiënten met tumorale processen in de frontale of parieto-occipitale lobben, met laesie van de derde ventrikel, wordt alleen de toename van de intracraniale druk opgemerkt.

Onderzoek van visuele velden is geïndiceerd voor het in kaart brengen en volgen van elke laesie van de visuele route.

Op het midden gelegen supratentoriale tumoren als gevolg van blootstelling aan de hypothalamus en hypofyse kunnen endocriene stoornissen veroorzaken. Diancephalic syndroom bij patiënten van 6 maanden tot 3 jaar met tumoren van de hypothalamus of de derde ventrikel manifesteert zich door ontwikkelingsachterstand en cachexie.

Ongeveer 15-45% van de primaire hersentumoren, vooral embryonale tumoren en tumoren uit germinogene cellen, worden tegen de tijd van diagnose verspreid naar andere delen van het centrale zenuwstelsel. Neurologische aandoeningen verduisteren in dit geval soms de symptomen van de primaire tumor.

Tumoren van het ruggenmerg

Tumoren van het ruggenmerg bij kinderen zijn goed voor 5% van alle tumoren van het centrale zenuwstelsel. Ze kunnen zich op elke afdeling bevinden, waardoor de hersenstof wordt samengedrukt.

Typerend zijn klachten van rugpijn (in 50% van de gevallen), toenemende ligpositie en afnemende zithouding. De meeste tumoren van het ruggenmerg gaan gepaard met spierzwakte, de betrokkenheid van bepaalde spiergroepen is afhankelijk van de mate van beschadiging van het ruggenmerg.

De meest voorkomende symptomen en syndromen ruggenmergtumoren: weerstand tegen buiging van de romp, veroorzaakt paravertebrale spieren, vervorming van de rug (progressieve scoliose), gangstoornissen verandert reflexen als een vermindering van de bovenste ledematen en het herstel van de onderste, gevoelsstoornissen respectievelijk voorafgaande laesies (30% van de gevallen), een positieve Babinski, disfunctie van de sluitspier van de blaas en / of anus, nystagmus (het verlies van de bovenste delen van het ruggenmerg).

Tumoren van het ruggenmerg zijn verdeeld in twee groepen.

• Intramedullaire tumoren (astrocytomen, ependymomen en oligodendrogliomen).
• Extramedullaire tumoren:
  • intraduraal, geassocieerd met de ziekte van Recklinghausen (tienermeisjes hebben meer kans op meningeomen);
  • extraduraal - vaker neuroblastomen die door het intervertebrale foramen en lymfomen ontspruiten.

Vertebrale tumoren kunnen uitgroeien tot het wervelkanaal, waardoor epidurale ruggenmerg compressie en paraplegie (bijvoorbeeld langerhanscelhistiocytose infecteren of thoracale wervelkolom, Ewing-sarcoom).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],