Symptomen van het verslaan van de medulla oblongata

Het langwerpige brein is een verlenging van het ruggenmerg en heeft vergelijkbare structurele kenmerken - het bestaat uit het geleiden van paden en kernen. Het wordt begrensd door de vooras van de hersenen en het achterste zonder duidelijke grens beweegt in het ruggenmerg (onderrand algemeen als medulla chiasm piramides of bovengrens van de eerste cervicale wortels).

Op het ventrale oppervlak van de medulla oblongata bevindt zich de anterieur mediane spleet, aan de zijkanten - piramides. De buitenste piramides zijn de onderste olijven, gescheiden van hen door een laterale anterieure groef. Op het dorsale oppervlak van de medulla oblongata onderste rhomboidea fossa onderscheiden achterste koorden (dun en taps balken) gescheiden door een mediale postérieure ongepaarde en gepaarde furrow postero-laterale groeven. Het dorsale oppervlak van het voorste gebied van de medulla oblongata vormt de bodem van het ventrikel (de achterste hoek van de romboïde fossa). Buiten alle randen op het laterale oppervlak van de medulla oblongata worden de onderbenen van het cerebellum getraceerd.

Een dwarsdoorsnede van het verlengde merg in het ventrale gedeelte zich piramidebaan, gelegen in het centrale deel van de mediale scharnier vezel chiasm (gedrag impulsen diepe gevoeligheid van kernen en dunne stralen van de wig naar de thalamus). Ventraal-laterale delingen van de medulla oblongata bezetten de lagere olijven. De oplopende geleiders, die de onderbenen van het cerebellum vormen, evenals de dorsale-thalamische fascikel, zijn meer dorsaal dan hen. In de dorsale regio van de medulla oblongata bevinden zich kernen van de posterieure groep van de schedelzenuwen (XX paar), evenals een laag van de reticulaire formatie.

In de onderste V van het ventrikel (romboïde fossa) bevinden zich de kernen van vele schedelzenuwen. Op het niveau van de lagere (achterste) hoek bevinden zich de kernen van de sublinguale (mediaal) en vaguszenuwen (lateraal). Op het niveau van de buitenste hoek van de ruit evenwijdig aan de fossa middengroef gevoelig trigeminale kern, lateraal achter - gehoor en vestibulaire kern en mediaal - solitaire zenuwvezelstreng kern (nucleus aroma glossopharyngeus en nervus vagus). Paramediane anterior naar de kern van de hypoglossuszenuw gelegen motorische kern van glossopharyngeale en vagus zenuwen en sljunootdelitelnye kern.

Syndromen van laesies van de medulla oblongata: de symptomen van disfunctie van kernen en wortels X, X, X en X paren craniale zenuwen, de oliva, spinale thalamische darmkanaal kern dun en taps toelopende balken piramidale en dalende extrapiramidaal systeem, aflopend sympathische vezels tsilio-spinale centra , posterior en anterior ruggenmerg paden.

De belangrijkste alternerende syndromen zijn de volgende.

Het Avellis-syndroom: perifere verlamming van de helft van de tong, zacht gehemelte en stembanden (X, X, X paar hersenzenuwen) aan de kant van de focus en hemiplegie - aan de andere kant; ontwikkelt zich in de haard in de helft van de medulla oblongata.

Jackson syndroom zwakke verlamming mygats taal de haard centrale zijde en de tegenoverliggende verlamming voorkomt beschadiging van een piramide en medulla strook X craniale zenuwen.

Syndroom Wallenberg-Zakharchenko: het verslaan van de nervus vagus in de haard zijde (unilaterale verlamming van het zachte gehemelte, stembanden, een stoornis van slikken, aan dezelfde zijde van Bernard-Horner symptomen van ataxie, cerebellaire type gezicht anesthesie gescheiden anesthesie aan de andere zijde (gekruiste anesthesie), er verminderde bloedcirculatie wervel of vertrekken uit haar onderrug cerebellaire slagader ischemische haard in dorsolateraal medulla.

Syndroom Schmidt: aan de kant van de focusparese van de stembanden, zachte gehemelte, trapezius en sternocleidomastoïde spier; aan de andere kant - spastische hemiparese, dwz de kernen en vezels van IX, X, XI, XII paren van hersenzenuwen en piramidevormig systeem worden beïnvloed.

Tapia syndroom aan de zijde van de haard Monnikskapspier parese, sternoclaviculaire-sostsevndnoy spieren (accessoire zenuw) en de helft van de tong (hypoglossus) contralateraal hemiparese, spastische.

Het Vopleshtein-syndroom; aan de kant van de focusparese van de stembanden als gevolg van het verslaan van nucl. Ambiguus, contralateraal - hemianesthesie van oppervlaktegevoeligheid (spinale-thalamuskanaal).

Babinsky-Najotta-syndroom: aan de kant van de focus - cerebellaire symptomen (ataxie, nystagmus, asynergie), Claude Bernard-Horner-syndroom, hyperthermie; contralaterale spasmodische hemiparese, gedissocieerde hemianesthesie (pijn- en temperatuurgevoeligheid vallen uit); het syndroom wordt veroorzaakt door de nederlaag van het posterolaterale gebied van de medulla oblongata en de brug van de hersenen.

Glyksyndroom: gekenmerkt door een gecombineerde laesie, V, V, X zenuwen en piramidale systeem; aan de kant van de focus - verlies van gezichtsvermogen (of amaurosis), pijn in het supraorbitale gebied, parese van gelaatsspieren, slikproblemen; contralaterale krampachtige hemiparese.

Met bilaterale schade aan de kernen en de wortels van X-, X- en X-paren van de schedelzenuwen, ontwikkelt zich een bulbaire verlamming. Het wordt gekenmerkt door slikstoornissen (verstikking, krijgen vloeibaar voedsel in de neus), de verandering in de klank van de stem (heesheid, afonie), de verschijning van de nasale toon van de spraak (nazolaliya), dysartrie. Atrofie en fasciculaire spiertrekkingen van de spieren van de tong worden waargenomen. De faryngeale reflex verdwijnt. Dit syndroom komt het meest voor bij vasculaire en sommige degeneratieve ziekten (amyotrofische laterale sclerose, syringobulbia).

Pseudobulbar-verlamming is de centrale verlamming van spieren geïnnerveerd door X, X, X met hersenzenuwparen. Het ontwikkelt zich met bilaterale schade aan de corticale en nucleaire pathways. Foci bevinden zich op verschillende niveaus boven de medulla oblongata, inclusief de hersenstam. Klinische manifestaties zijn vergelijkbaar met die in tabloidverlamming (schending van slikken, nasale tint van de stem, dysartrie). Met pseudobulbar verlamming verschijnen reflexen van orale automatisme (slurf, palma-chin, lingual-labial, etc.), gewelddadig gelach en huilen. Symptomen van genegenheid van het perifere neuron (atrofie, fasciculaire spiertrekkingen, enz.) Zijn afwezig. Het syndroom wordt meestal geassocieerd met vasculaire laesies van de hersenen.

Aldus kunnen pathologische foci in de hersenstam het piramidale systeem en de motorische kernen van de schedelzenuwen omvatten. Bovendien kan dit de geleiders van de gevoeligheid beschadigen, evenals de kernen en wortels van gevoelige hersenzenuwen. Tegelijkertijd bevinden neurale formaties zich in de hersenstam, die een activerend en remmend effect uitoefenen op de uitgestrekte zones van de hersenen en het ruggenmerg. Dit verwijst naar de functie van de reticulaire vorming van de hersenstam. Het heeft uitgebreide verbindingen met de lagere en hogere divisies van de hersenen. Talrijke collaterals van specifieke gevoelige routes naderen de reticulaire formatie. Er passeren pulsaties, die de cortex en subcorticale structuren versterken en zorgen voor hun activiteit en de waaktoestand van de hersenen. De remming van de opstijgende activerende invloeden leidt tot een afname van de tonus van de cortex en het begin van slaperigheid of echte slaap. Op de dalende paden stuurt de netwerkachtige formatie pulsen die de spierspanning regelen (versterkt of vermindert).

Als onderdeel van de reticulaire formatie zijn er afzonderlijke gebieden met een bepaalde specialisatie van functies (ademhalings-, vasomotorische en andere centra). De reticulaire formatie neemt deel aan het behoud van een aantal vitale reflexhandelingen (ademhaling, cardiovasculaire activiteit, metabolisme, enz.). Wanneer de hersenstam, vooral de medulla oblongata, wordt aangetast, komen naast de hierboven beschreven ernstige symptomen zoals ademhalings- en cardiovasculaire aandoeningen ook voor.

Wanneer de functie van de reticulaire formatie wordt verstoord, ontwikkelen zich slaap- en waakstoornissen.

Narcolepsyndroom: aanvallen van het oncontroleerbare streven van de patiënt om in slaap te vallen in een volledig ongeschikte omgeving (tijdens een gesprek, eten, wandelen, enz.); paroxysma's van narcolepsie worden vaak gecombineerd met paroxysmaal verlies van spierspanning (kataplexie), die optreedt tijdens emoties, wat leidt tot onbeweeglijkheid van de patiënt binnen enkele seconden of minuten; Soms is het onmogelijk om actief te bewegen voor een korte periode onmiddellijk na het ontwaken uit de slaap (kataplexie van ontwaken, of "nachtverlamming").

Er is een ander type slaapstoornis - het syndroom van "periodieke winterslaap": slaapaanvallen van 10 tot 20 uur tot meerdere dagen, Klein-Levin-syndroom: toevallen gaan gepaard met boulimia. De reticulaire formatie kan dus deelnemen aan de vorming van syndromen die ontstaan wanneer de focus niet alleen in de romp, maar ook in andere delen van de hersenen wordt gelokaliseerd. Dit benadrukt het bestaan van nauwe functionele verbindingen volgens het principe van neuronale cirkels, inclusief corticale, subcorticale en stamstructuren.

In pathologische foci buiten de hersenstam (extratrunaal), kunnen verschillende dicht op elkaar liggende zenuwen lijden, en karakteristieke syndromen ontwikkelen. Onder hen is het belangrijk om het syndroom van de brug-cerebellaire hoek te noteren - de nederlaag van de auditieve, gezichts- en trigeminale zenuwen. Het is kenmerkend voor neuroma V van een paar craniale zenuwen en basale arachnoiditis.

Inwendige gehoorgang syndroom (syndroom Lyanitsa) auditieve zenuwschade, geluid in het oor, gehoorverlies door zvukovosprinimayuschego type), gezichtszenuw (zwakke verlamming van gezichtsspieren, droge ogen, verminderde smaak in het voorste derde deel van de tong) zijde van de haard; komt ook voor bij neuronoma V van een paar hersenzenuwen.

Gradenigo-Lannua syndroom (syndroom apex petrous): pijn in het gebied van innervatie van de trigeminale zenuw (ganglion trigeminale stimulatie), verlamming van de oogspieren buitenzijde rechte zijde van de haard; verschijnt met ontsteking van het middenoor en met een tumor gelocaliseerd in de middelste schedelfossa.

In de tumor aard van extratruncale laesies in de volgende stadia van de ontwikkeling van de ziekte als gevolg van compressie van de hersenstam, komen ook geleideraandoeningen samen.

[1], [2], [3], [4]