Symptomen van het verslaan van de plexus brachialis en zijn takken

Brachiale plexus (plexus brachials). Plexus gevormd door de voorste takken CIV - CV - CVIII TI en spinale zenuwen. Na het passeren tussen de voorste en achterste Musculi Intertransversarii, zenuw- stammen met elkaar en vormen drie primaire bundel brachiale plexus: bovenste (fasciculus superieur Verbinding CV en CVI), medium (fasciculus rnedius, verlengde van CVII) en onderste (fasciculus inferior verbinding CVIII en TI).

Primaire bundels van de brachiale plexus passeren tussen de voorste en middelste trapspieren en worden naar de supraclaviculaire fossa gestuurd, die zich boven en achter de subclaviale slagader bevindt. Verder gaat de plexus onder het sleutelbeen en de axillaire holte door. Hier is elk van de primaire stralen verdeeld in twee takken: de voorkant en de achterkant. Samen verbindend, vormen zij drie secundaire stralen die a omringen. Axillaris van buitenaf, van achteren en van bovenaf. De buitenste secundaire balk wordt gevormd door de voorste takken CV - СVI - СVII; het bevindt zich lateraal van de okselader. Uit deze balk komt de musculocutane zenuw en een deel van de medianuszenuw (het bovenbeen komt van CVII).

De posterior secondary fascicle wordt gevormd door de achterste takken van de drie primaire bundels en ligt aan de achterkant van de a. Axillaris. Daaruit beginnen de radiale en axillaire zenuwen.

De binnenste secundaire bundel is gevormd uit de voorste takken van de onderste primaire bundel, mediaal gelokaliseerd van a. Axillaris. Hieruit strekken zich de nervus ulnaris uit, de huid huidmediale zenuw van de schouder, de dermale mediale zenuw van de onderarm en een deel van de medianuszenuw (binnenbeen, van de СIII-ТI).

De brachiale plexus door middel van rami communicantes is geassocieerd met de sympathische stam (middelste of onderste cervicale knoop). De plexus is verdeeld in twee delen: supraclaviculair en subclaviaal. Vanuit verschillende plaatsen van het supraclaviculaire deel van de brachiale plexus strekken korte takken zich uit naar de spieren van de nek en de taille van de bovenste ledematen (behalve de trapeziusspier). Van het subclavium deel van de plexus komen uit lange takken die de spieren en de huid van de bovenste ledematen innerveren. Korte cervicale motortakken innerveren: interdigitale menstruatie; de lange nekspier (met eenzijdig snijden kantelt de cervicale wervelkolom opzij, met de bilaterale - buigt deze, neemt deel aan de draai van de nek); voorste, middelste en achterste trapspieren (met een vaste nekverhoging I-II-ribben, met een vast thoraxkussen de cervicale wervelkolom in zijn richting, met een tweezijdige samentrekking naar voren kantelen).

Korte zenuwen van de schoudergordel zijn: subclavia-zenuw (zie subclavius, uit CV) - levert de subclavische spier, die het sleutelbeen naar beneden en mediaal trekt; voor pectorale zenuwen - is voorzien van een borstspier (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): grote (pennen en roteert de schouder naar binnen - pronatie) en kleine (trekt het schouderblad voren en naar beneden).

Tests om de sterkte van borstspieren te bepalen:

1. de patiënt in een staande of zittende positie wordt aangeboden om te dalen en het bovenste lidmaat boven de horizontale lijn te brengen; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert het samengetrokken claviculaire deel van de spier
2. suggereren dat de lead naar het horizontale vlak van de bovenste ledematen is gebracht; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert het verkorte deel van de borst van het borstbeen.

Deze tests worden onderzocht met het bovenste lidmaat boven de horizontale lijn. Een andere manier om deze spier te bestuderen is wanneer de bovenste ledematen onder de horizontale lijn zijn. Het onderwerp wordt aangeboden om de bovenste ledematen terug te trekken, buig het iets bij het ellebooggewricht en fixeer het in deze positie; De examinator probeert het bovenste ledemaat maximaal te verplaatsen.

Geïsoleerde laesie mm. Thoracales anteriores zijn zeldzaam. Door verlamming van de grote borstspier is het moeilijk om de bovenste extremiteit naar de borst te brengen; de patiënt kan het bovenste deel van de aangedane zijde niet op een gezonde schouder leggen. Het is ook moeilijk om het opgeheven bovenste lidmaat te verlagen (bijvoorbeeld de actie die nodig is om het brandhout te prirubke). Gedefinieerd door hypotensie, hypotrofie of atrofie van de voorste borstspier.

De rugzenuwen van de thorax (behalve de thoracale posteriores) omvatten twee stammen: de achterste zenuw van de schouderblad en de lange zenuw van de thorax.

De achterste zenuw van de scapula levert de romboïdale spier en de spier die de scapula opheft. De romboïde spier brengt de scapula dichter bij de wervelkolom en lichtjes op.

De test voor het bepalen van de sterkte van de ruitvormige spier: een patiënt in een staande positie wordt aangeboden om zijn handen op de taille te leggen, de schouderbladen te brengen en de ellebogen zo dicht mogelijk naar achteren te brengen; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier langs de wervelrand van de scapula. Met de verlamming van deze spier wordt de scapula naar beneden verplaatst, de onderste hoek beweegt naar buiten en iets achter de thorax.

De spier die de scapula optilt, tilt de bovenste inwendige hoek van de scapula op.

Een test om de actie te bepalen: ze stellen voor om het voorbeen op te tillen en naar binnen te verplaatsen; de examinator palpeert de samengetrokken spier.

De lange zenuw van de thorax wordt gevormd door de achterste fascikels van het supraclaviculaire deel van de superieure primaire stam van de plexus brachialis. De zenuw gaat langs het vooroppervlak van de middelste trap achter de plexus brachialia en langs de laterale wand van de thorax nadert de voorste dentate spier. Met de samentrekking van deze spier (met de deelname van de romboïde en trapeziusspieren) nadert de scapula de thorax; het onderste deel van de spier roteert de scapula rond de sagittale as, waardoor het bovenbeen boven het horizontale vlak wordt getild.

Een test om de werking van deze spier te bepalen: de persoon in zittende of staande positie wordt voorgesteld om de bovenste ledematen boven het horizontale vlak te tillen. Normaal gesproken roteert de scapula met deze beweging rond de sagittale as, wordt teruggetrokken uit de wervelkolom, de onderste hoek roteert naar voren en lateraal, grenzend aan de thorax. In geval van verlamming van deze spier, nadert de scapula de wervelkolom, de onderste hoek is gescheiden van de thorax ("pterygoid shoulder"), de schouder en schouder zijn verhoogd in vergelijking met de gezonde kant. Met de terugtrekking van het bovenste lidmaat of het naar voren toe opheffen van het horizontale niveau neemt de vleugelachtige afstand van de scapula sterk toe, het is moeilijk om het bovenste lid boven het horizontale vlak op te tillen. Versterkt scherp de vleugelachtige afstand van de schouderbladbeweging van het bovenste lidmaat naar voren wanneer deze weerstand wordt geboden tegen deze actie.

De belangrijkste symptomen van lange zenuwlaesie thorax kortheid van het optillen van de bovenste extremiteit boven het horizontale niveau nadert de binnenrand van de schoep met de wervelkolom en afstand nemen van het ondermes hoek van de borst spieratrofie. Geïsoleerde beschadiging van de zenuw relatief vaak omdat een zenuw is een oppervlakteactieve stof en kan gemakkelijk tijdens het samenpersen van de rugzak beschadigd en andere zware voorwerpen, kneuzingen, ischemie, letsel en andere.

De suprascapulaire zenuw (N. Suprascapularis) wordt gevormd door spinale zenuwen van CV-CVI. Weg van de achterste delen van de superieure stam van de primaire bundel van de brachiale plexus, daalt deze zenuw langs de buitenrand van de plexus naar de supraclaviculaire fossa; ter hoogte van het sleutelbeen, keert het terug en doordringt het scapula van de scapula onder de trapeziusspier. Vervolgens wordt de zenuw verdeeld in takken, waarvan het gevoelige deel het ligament en de capsule van het schoudergewricht verzorgt, de motor - de supraspinatus en de subacute spier.

Een spiermassa draagt bij tot het terugtrekken van de schouder onder een hoek van 15 °.

Test voor het bepalen van de sterkte van de supraspinale spier: de patiënt in de staande positie wordt aangeboden om de schouder onder een hoek van 15 ° te trekken; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier in de paranasale fossa.

De ondergeschikte spier draait de schouder naar buiten.

Test voor het bepalen van de sterkte van de subacute spier: het subject wordt aangeboden om in de staande positie te staan, het bovenste deel gebogen in het ellebooggewricht en naar buiten te draaien; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier in de subacute.

Het verlies van de functie van deze spieren wordt meestal redelijk goed gecompenseerd. Moeilijkheden van supinatie van de schouder kunnen alleen de prestaties beïnvloeden van acties die gepaard gaan met frequente rotatie van de schouder buiten, vooral met een gebogen onderarm (met naaien, enz.). Het is kenmerkend voor de verwestering van de supra- en subacute fossa als gevolg van de atrofie van deze spieren.

Voor chronische zenuwbeschadiging is de breedte van de U-vormige inkeping aan de bovenrand van de scapula pathogenetisch. Het varieert van 2 cm tot verschillende mm. Boven de halslijn, als een dak, wordt het dwarse ligament van de scapula gegooid.

Bij het verslaan van de neusholte verschijnen klachten eerst op de "diepe" pijn boven de bovenrand van de scapula en in het buitenste deel van het schoudergewricht. Ze komen voornamelijk voor in de verticale positie van het lichaam en wanneer de patiënt op de aangedane zijde ligt. Tijdens het bewegen zijn er pijnen van een trekkracht, die schieten, vooral wanneer de bovenste ledematen van de stam naar de zijkant worden gevoerd. Pijn kan in de nek uitstralen. Het verlies van de motorvezels die leiden naar de subacute spier leidt tot een zwakte in de verwijdering van het bovenste lidmaat in het schoudergewricht, vooral aan het begin van de lead (hoek tot 15 °). Uitvallen van de functie van de subacute spier leidt tot een duidelijke zwakte van de externe rotatie van de schouder, die de pronatiepositie van het hangende bovenste lidmaat veroorzaakt. Externe rotatie van de schouder is niet volledig verstoord, omdat in deze beweging ook de deltoïde en kleine ronde spieren deelnemen. Niettemin wordt het rotatievolume van de schouder naar buiten verminderd; toont ook zwakte van het omhoog brengen van het bovenste ledemaat in de eerste fase. Als gevolg van beperkende bewegingen in het schoudergewricht, is het voor patiënten moeilijk om een lepel naar de mond te brengen, ze kunnen hun haar niet kammen. Met de rechter parese zijn de larven gedwongen om een stuk papier naar links te verplaatsen als ze proberen snel te schrijven. Er kan sprake zijn van atrofie van de supraspinatus en subacute spieren (de laatste is meer merkbaar). De perifere kenmerken van de parese van deze spieren kunnen worden bevestigd door elektromyografie.

De subscapulaire zenuwen (en subscapulares) verschaffen een subscapulaire en een grote circulaire spier. De subscapulaire spier roteert de schouder naar binnen (geïnnerveerd door CV-CVII door spinale zenuwen). Een grote ronde spier roteert ook de schouder naar binnen (pronatie), trekt deze terug en leidt naar de romp.

De test voor het bepalen van de sterkte van de subscapulaire en grote ronde spieren: het onderwerp wordt aangeboden om de schouder naar binnen te draaien met het bovenste been gebogen aan het ellebooggewricht; de examinator verzet zich tegen deze beweging. Vermindering van de kracht in de uitvoering van deze test in vergelijking met de gezonde kant, duidt op de nederlaag van de subscapulaire zenuwen. Bovendien wordt de bovenste extremiteit overdreven naar buiten gedraaid en kan deze nauwelijks in een normale positie worden gebracht.

(. Dorsale thorax zenuw, n-thorax dorsalis) Grudospinnoy zenuw levert de latissimus dorsi (geïnnerveerd CVII - SVIII) die naar de schouder torso, arm terugtrekt naar de hartlijn draaien binnen (pronatie).

Tests om de sterkte van de latissimusspier van de rug te bepalen:

1. de persoon in staande of zittende positie wordt aangeboden om de schouder omhoog te brengen tot het horizontale niveau; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier;
2. het onderwerp wordt aangeboden om het opgeheven bovenste lid naar beneden en naar achteren te laten zakken en naar binnen te draaien; de examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier onder de lagere hoek van de scapula. Wanneer deze muizen verlamd zijn, is de beweging van het bovenste lidmaat moeilijk om te keren.

Van het subclaviumgedeelte van de plexus brachialis beginnen één korte en zes lange zenuwen naar de bovenste ledematen.

Axillaire zenuw (N. Axillaris) - de dikste van de korte takken van de plexus brachialis, wordt gevormd uit de vezels van de spinale zenuwen CV-CVI. Penetreert met een. Circumflexa humeri posterior door foramen quadrilaterum op het achterste oppervlak van de operatieve hals van de humerus en geeft takken aan de deltoïde en kleine ronde spieren, aan het schoudergewricht.

De deltaspier trekt, wanneer het voorste deel ervan samengetrokken is, het verhoogde bovenste ledemaat naar voren, de middelste - trekt de schouder terug naar het horizontale vlak, de achterste trekt de verhoogde schouder terug.

De test voor het bepalen van de sterkte van de deltaspier: de geëxamineerde in staande of zittende positie suggereert het opheffen van het bovenste lidmaat in het horizontale vlak; De onderzoeker oefent een weerstand uit tegen deze beweging en palp de samengetrokken spier.

Een kleine ronde spier draagt bij aan de rotatie van de schouder buiten.

Op de dalende rand van de deltaspier van de axillaris cutane tak van bladeren - n. Cutaneus brachii lateralis superior, die de huid van de bovenarm en de back-buitenoppervlak van het bovenste derde van de schouder levert. Zenuwletsel kan in vierzijdige gebied van de opening of aan het uitgangsplaats in het subcutane weefsel op de rand van de deltaspier. Dergelijke patiënten klagen over de schouder gewrichtspijn verergerd door beweging van het gewricht (bovenste ledematen abductie opzij externe rotatie). Vergezeld door zwakte en verspilling van de deltaspier, verhoogt de mechanische prikkelbaarheid. Verlamming van de spieren is niet mogelijk ontvoering van de bovenste ledematen aan de zijkant, heen en weer omhoog; de bovenste ledematen "hangt als een zweep." Onthuld hypesthesie in de bovenarm. Positieve symptomen van samendrukking van de uitgang in de huid van gevoelige takken van de zenuw. De differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een schouder periarthrosis uitgevoerd (indien beperkte mobiliteit en passieve bewegingen van het schoudergewricht, pijnlijke palpatie op het gebied van de aanhechting van banden en spieren nabij het articulaire oppervlak van de schouder, er geen schending van gevoeligheid) en diskogennm cervicale radiculitis (in dit geval een positieve tendens spanning van spinale wortels, symptoom toename compressie foraminotomie - Spileyna symptoom Stein-brokkera en tn) ...

De musculocutaneous zenuw (N. Muscutocutaneus) vertrekt van de laterale bundel van de brachiale plexus, gelegen buiten een. Axillaris, volgt naar beneden, perforeert de coracoid-brachiale spier en wordt naar het ellebooggewricht gestuurd tussen de biceps en de armspieren. Deze zenuw levert de biceps brachii (geïnnerveerd segment CV-CVI), rostrale schouder (geïnnerveerde segment CVI-CVII) en de schouder (geïnnerveerde segment CV-CVII) spier.

De bicepsarmspier buigt het bovenste lid van het ellebooggewricht en verzorgt de onderarm.

De test voor het bepalen van de sterkte van de biceps: het onderwerp wordt aangeboden om de bovenste ledemaat in het ellebooggewricht te buigen en om de vooraf gepenetreerde onderarm te liggen; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

De bilious-brachial spier helpt de schouder naar voren tillen.

De brachiale spier buigt de bovenste ledematen in het ellebooggewricht.

De test voor het bepalen van de sterkte van de schouderspier: het voorwerp wordt aangeboden om de bovenste ledematen in het ellebooggewricht te buigen en om een eerder enigszins geperforeerde onderarm te strekken; De examinator verzet zich tegen deze beweging en palpeert de samengetrokken spier.

Aan de buitenrand van de bicepspees myschechno-huidzenuw doorboort de fascia van de onderarm en strekt zich neerwaarts noemde externe huidzenuw van de onderarm, die is verdeeld in twee takken, - de voor- en achterzijde.

De voorste tak innerveert de huid van de buitenste helft van de onderarm tot de hoogte van de spier van de duim (tenar).

De achterste tak voorziet de huid van de radiale rand van de onderarm in het polsgewricht.

Dus de musculocutane zenuw, in zijn functie, is voornamelijk de flexor van de onderarm. Wanneer het is uitgeschakeld gedeeltelijke elleboogflexie zijn plaats gehouden door het verminderen pronatie brachioradialis spieren (zenuw geïnnerveerde) en omdat twee bicepsenspier innervatie zenuwen - musculo-cutane en mediaan.

Met het verlies van de musculo-cutane zenuw van de onderarm flexor sterkte verzwakt, vermindert of verdwijnt reflex biceps weergegeven hypotonie en atrofie van de schouderspieren voorzijde, verminderde gevoeligheid in het gebied van zijn vertakkingen. Deze zenuw is aangetast door ontwrichting van het schoudergewricht, schouder fractuur, compressie tijdens de slaap of verdoving, in wonden, infectieziekten en langdurige fysieke inspanning (rugslag, tennis, enz. N).

De mediale huidzenuw van de schouder (N. Cutaneus brachii mediales) wordt gevormd uit de mediale bundel van de brachiale plexus en bestaat uit gevoelige vezels van spinale zenuwen СVIII-TI. Het passeert in de oksel medially van a. Axillaris en, subcutaan geplaatst, levert het mediale oppervlak van de schouder aan het ellebooggewricht.

Op het niveau van de oksel maakt deze zenuw vaak verbinding met de perforerende tak van de tweede thoracale zenuw (n., Intercosto-brachialis). Een of beide zenuwen kunnen worden geperst tijdens het lopen op krukken, evenals met een aneurysma van de okselarterie en in cicatriciale processen van het bovenste derde deel van de schouder (langs het middenoppervlak) na wonden. Klinische symptomen zijn paresthesie en pijn langs het mediale oppervlak van de schouder, waardoor pijn, tactiele en temperatuurgevoeligheid in de zone van paresthesie verminderen. Diagnostiek wordt bevorderd door testen van effleurage, vingercompressie en elevatie.

De mediale onderarm huidzenuw gevormde vezels gevoelige spinale zenuwen SVIII (N cutaneus antebrachii medialis.) - TI, zich vanaf het mediale bundel brachiale plexus en loopt langs de elleboog eerste oksel. Ter hoogte van het bovenste deel van de schouder bevindt het zich mediaal van de arteria brachialis naast v. Basilica, waarmee het de fascia perforeert en subcutaan wordt. Dus daalt hij af naar het mediale oppervlak van de onderarm en innert de huid van bijna het gehele mediale oppervlak van de onderarm van de elleboog tot het polsgewricht. De zenuw kan beschadigd raken ter plaatse van perforatie van de fascia aan het bovenste derde van een schouder of cicatricial processen op de mediale zijde van het middelste en onderste deel van de schouder (na letsel, brandwonden, operaties). Het ziektebeeld wordt gekenmerkt door groeipijn, gevoelloosheid en tintelingen langs het mediale oppervlak van de onderarm, gipalgesie in dezelfde zone.

[1], [2], [3], [4]