Spierpijn in de armspieren van de schouder

Een van de meest voorkomende pijnklachten met betrekking tot het bovenste bewegingsapparaat is pijn in de schouderspieren. Pijn kan gepaard gaan met ontstekingen van botweefsel en gewrichten, maar wordt vaker direct veroorzaakt door pathologie van periarticulaire structuren - ligamenten, spieren en pezen.

Het hoge percentage gediagnosticeerde aandoeningen van het zachte weefsel van de schouder wordt verklaard door de specifieke biomechanica en anatomische structuur van het schoudergewricht, maar ook door de fysiologische kenmerken van de structuur van pees- en spierweefsel.

Opgemerkt dient te worden dat het algemeen aanvaarde concept van "schouder" enigszins afwijkt van de definitie van deze anatomische zone door artsen:

• De schouder is het bovenste deel van de arm, beginnend bij het schoudergewricht en eindigend bij de elleboog.
• De schoudergordel is het gehele bovenoppervlak (de gordel) van de armen en verbindt de armen met het lichaam, inclusief de deltoïde, kleine en grote, supraspinatus en infraspinatus, teres en subscapularis-spieren.

Het schoudergewricht en de omliggende weefsels worden beschouwd als een van de meest complexe en multifunctionele structuren van het lichaam. De verschillende bewegingsbereiken worden gerealiseerd dankzij de mobiliteit van het periarticulaire systeem, inclusief de spieren. Het ontwikkelde spier-ligamentaire apparaat van de schouder stelt een persoon in staat om rotaties, cirkels, flexies, extensies, rotaties en vele andere soorten bewegingen uit te voeren. Echter, zo multifunctioneel als het systeem van zachte weefsels en pezen is, zo kwetsbaar is het voor diverse ziekten.

Schouderspierpijn kan het gevolg zijn van ontsteking of schade aan het periarticulaire weefsel zelf, maar het kan ook een begeleidend symptoom zijn van een onderliggende aandoening die niet direct verband houdt met het bewegingsapparaat. Daarom is het zo belangrijk om de oorzaken van de pijn te identificeren en tijdig de diagnose te stellen.

[ 1 ]

Oorzaken van schouderspierpijn

Periarticulaire pijn in de schouder wordt meestal veroorzaakt door gewrichtsinstabiliteit, wat op zijn beurt door de volgende factoren kan worden veroorzaakt:

• Overbelasting, uitrekken van de banden van de schoudergordel tijdens intensieve krachttraining.
• Schade, ontsteking van het gewrichtskapsel.
• Rekking van de spieren die zich in de buurt van het gewrichtskapsel bevinden als gevolg van compenserende zelfcorrectie van de gewrichtsfunctie.
• Schade aan het kraakbeen van de glenoïdholte, gebrek aan ondersteuning van de biceps.

Over het algemeen kunnen de oorzaken van pijn in de schouderspieren worden onderverdeeld in drie nosologische categorieën:

1. Isolatie van degeneratieve, inflammatoire of traumatische verwondingen aan spierpezen:

• Rotator cuff- peesontsteking.
• Verkalkte peesontsteking.
• Bicepspeesontsteking.
• Verschillende soorten peesrupturen.

2. Een wijdverspreide (diffuse) laesie van het kapsel van het schoudergewricht van niet-inflammatoire aard - capsulitis
3. Complexe schade aan het periarticulaire systeem - subacromiaal syndroom.

Een gedetailleerde beschrijving van de oorzaken van schouderpijn.

• Tendinitis is een acute of chronische ontsteking van de pezen rondom het schoudergewricht. Peesbeschadiging leidt onvermijdelijk tot pijn in de schouderspieren vanwege de nauwe anatomische relatie tussen deze structuren. Tendinitis kan zowel de rotator cuff als de biceps, supraspinatus, infraspinatus en subscapularis aantasten. Daarnaast is er ook calcificerende tendinitis, waarbij verkalkingen zich ophopen in het peesweefsel.
• Ontsteking van de pees aan de binnenkant van de schouder, de buigspier, bicepspeesontsteking. De pijn is intens, constant en neemt toe bij armbewegingen.
• Ontsteking van het gewricht - bursitis. De ziekte is nauw verbonden met overbelasting en sportblessures. Naast de pijn manifesteert bursitis zich door zwelling in het slijmbeursgebied, vaak straalt de pijn uit naar de arm en beperkt de bewegingsvrijheid.
• Frozen shoulder-syndroom of retractiele capsulitis. Dit is een syndroom van reflexdystrofische schade aan het kapsel van het schoudergewricht met parallelle schade aan de botstructuren in de vorm van osteoporose.
• Schouder-schouderbladperiarrose is een syndroom dat nog steeds actief wordt onderzocht, omdat de ware oorzaak ervan nog niet is opgehelderd. Bovendien kan de aard van de pijn bij schouder-schouderbladperiarrose variëren van acute, toenemende pijn tot zeurende, constante pijn. De pijn neemt niet af in rust, kan gepaard gaan met slapeloosheid en beperkt de armbeweging aanzienlijk.
• Myofasciaal pijnsyndroom is een typische aandoening van spierweefsel in verschillende delen van het lichaam, maar de favoriete lokalisatieplaats voor MFPS is de schoudergordel en de onderrug. Myalgie, die gepaard gaat met gespannen spieren, ontwikkelt zich op duidelijk gedefinieerde plaatsen - triggerpoints.
• Vertebrogene oorzaken van pijn in de schouderspieren gaan meestal schuil in osteochondrose van de cervicale wervelkolom, wanneer zich een secundaire complicatie ontwikkelt - radiculopathie. Er wordt aangenomen dat osteochondrose een van de factoren kan zijn die scapulohumerale periartritis en periartrose veroorzaken.

Pijn in de spieren van de schoudergordel kan ook veroorzaakt worden door de volgende syndromen en ziektes:

1. Impingementsyndroom.
2. Polymyalgie rheumatica – reumatische polymyalgie.
3. Neuralgische amyotrofie, myelopathie.
4. Hernia van de cervicale of thoracale wervelkolom.
5. Pijn in het spierweefsel van de schouder als een weerspiegeling van ziekten van het bronchopulmonale systeem, het hart, het middenrif, de lever.

Omdat spierpijn meestal niet acuut is, is het niet altijd mogelijk om de oorzaken ervan tijdig te identificeren. Vaak komt de patiënt bij de dokter met een reeds ontwikkeld chronisch pijnsyndroom en vele bijbehorende reacties, symptomen, wat de diagnose van spierpijn in de schoudergordel aanzienlijk bemoeilijkt.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van schouderspierpijn

Pijn in de schoudergordel kan tientallen verschillende oorzaken hebben. De symptomen van pijn in de schouderspieren kunnen variëren, afhankelijk van de etiologie en het pathogenetische ontwikkelingsmechanisme. De meest significante en meest voorkomende pijn in de schouder is nociceptief, wat op zijn beurt gepaard gaat met vele bijwerkingen en reacties. Bovendien zorgt de nociceptieve aard van het symptoom ervoor dat er een cascade van psychosomatische, psychogene sensaties ontstaat, wat het extreem moeilijk maakt om pijn snel te diagnosticeren en te verlichten. Aangenomen wordt dat pijn zich in 65-70% van de gevallen langzaam en geleidelijk ontwikkelt als een reflexmatige tonische reactie op systematische overbelasting van de spieren van de schoudergordel. De belasting van de schouders kan zowel dynamisch als statisch zijn; in elk geval gaat spierhypertonie gepaard met constante pijnlijke sensaties die niet afnemen in rust en zelfs niet 's nachts.

Symptomen van pijn in de schouderspieren kunnen gelokaliseerd zijn in gebieden waar pezen, gewrichten en banden beschadigd zijn, maar kunnen ook diffuus zijn als gevolg van fibromyalgie of myofasciaal syndroom.

Hoe identificeer je het beschadigde gebied? Pijnsymptoom en beperkte armbeweging Wat kan ontstoken of beschadigd raken? Pijn bij het naar achteren bewegen van een of beide armen Schade aan de subacromiale bursa, ontsteking in de supraspinatusspier, in de pees (ontsteking, peesverrekking) Schouders doen pijn bij het volledig verticaal optillen van beide armen Ontsteking, degeneratieve verandering in het acromioclaviculaire gewricht en schade aan de omliggende spieren Pijn bij het proberen je haar te kammen, je armen achter je hoofd te gooien, bij externe rotatie van de armen Verrekking van de teres minor of infraspinatuspees Zeurende pijn bij het achter je rug bewegen van je arm Verrekking of ontsteking van de subscapularispees Pijnsymptoom bij het buigen van je arm in de elleboog en bij het tillen van gewichten, het draaien van je pols - een sleutel in de deur (supinatie van de schouder) Verrekking, ontsteking van de biceps brachii, pees Pijn bij het achter je rug bewegen van je arm (om een voorwerp uit je achterzak te halen). Pijn bij interne rotatie van de schouder Beschadiging (rekking, ontsteking) van de subscapularis-spier van de schouder Alle armbewegingen, hoofddraaiingen, nekbewegingen veroorzaken pijnlijke sensaties, bewegingen zijn ernstig beperkt Ontstekingsproces in het kapsel van het schoudergewricht, in de periarticulaire weefsels.

Diagnose van schouderspierpijn

De diagnose van schouderpijn kan nauwkeurig zijn op voorwaarde dat:

• Specifieke lokalisatie van pijn.
• Debuut van pijn en diagnose in de beginperiode van ontwikkeling van het syndroom.
• De afwezigheid of aanwezigheid van specifieke symptomen die gepaard gaan met spierpijn.

Diagnose van schouderpijn kan de volgende stappen omvatten:

• Onderzoek van een patiënt met pijn in de schouder.
• Het bepalen van de symmetrie van de stand van de schouderbladen, armen en sleutelbeenderen (bij parese is de verlaging van de schouder aan de aangedane zijde duidelijk zichtbaar).
• Visuele detectie en palpatie van spieren op de aanwezigheid van hypotrofische gebieden. Spierhypotrofie is vooral kenmerkend bij een langdurig neurogeen proces (langer dan 14 dagen).
• Onderzoeken om mogelijke parese vast te stellen.
• Tests die het evenwicht en de relatie tussen actieve en passieve bewegingen in kaart brengen.
• Een test om de weerstandskracht, de functie van de grote en kleine borstspieren en de spieren van de schoudergordel te bepalen.
• Bepaling van de kracht van de flexor- en strekspieren.
• Identificatie van symptomen die lijken op die van het radiculair syndroom.
• Evaluatie en bepaling van peesreflexen.
• Palpatie van de worteluitgangspunten, identificatie van tekenen van radiculaire schade.
• Identificatie van diagnostisch belangrijke triggerpoints ter bevestiging van fibromyalgie, MFPS (myofasciaal pijnsyndroom).

Om de diagnostische conclusies te specificeren, kan ook een röntgenfoto van de wervelkolom (cervicaal-schouder-, thoracaal gebied) worden voorgeschreven, kunnen neurovisuele methoden worden gebruikt - MRI, CT, echografie van de gewrichten, evenals Dopplerografie van de bloedvaten en elektrofysiologisch onderzoek om de spierspanning te bepalen.

Hoe onderscheid je gewrichtspijn en spierpijn in de schoudergordel?

Diagnostische functie	Gewrichtspathologieën	Ziekten van spierweefsel (periarticulaire structuren)
Kenmerken van pijnsymptomen	De pijn is constant, neemt niet af in rust en neemt licht toe bij beweging.	Pijn ontstaat als reactie op een specifieke beweging
Lokalisatiegebied van schouderpijn	Meestal diffuus, verspreid	De pijn is duidelijk gelokaliseerd en kent grenzen.
Afhankelijkheid van actieve of passieve bewegingen	Aanzienlijke beperking van het volume van alle soorten verkeer	Vermindering van het actieve volume en gelijktijdig behoud van alle soorten passieve bewegingen zonder veranderingen
Aanwezigheid of afwezigheid van oedeem	Vaak is de zwelling met het blote oog zichtbaar en is er sprake van vochtophoping	Spierpijn veroorzaakt vaak lichaamsasymmetrie en wordt ook gekenmerkt door zwelling in het gewrichtsgebied met bursitis

[ 5 ]

Behandeling voor schouderspierpijn

De algemene regels die van toepassing zijn bij de behandeling van pijn in de schouderspieren, lijken sterk op de stadia en methoden voor de behandeling van ziekten van de gewrichten en het bewegingsapparaat.

Behandeling van spierpijn in de schoudergordel:

• Neutralisatie van alle factoren die pijn veroorzaken - immobilisatie van de arm, schouder, vaak - volledige rust.
• Ontstekingsremmers – niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) in tabletvorm, maar ook in de vorm van zalven en gels.
• Pijnverlichting met behulp van kompressen (30% dimexide-oplossing).
• Injecties met corticosteroïden in het aangedane gebied kunnen mogelijk zijn.
• Periarticulaire toediening van homeopathische preparaten – Traumeel, Zeel.
• Activering van de trofie van de periarticulaire weefsels, verbetering van de metabolische processen met behulp van fysiotherapeutische procedures.
• Voorschrijven van een complex met B-vitaminen en micro-elementen.
• Spiermassage, ook massage met gewrichtsontwikkeling.

De behandeling van lichte spierpijn als gevolg van spierverrekkingen duurt doorgaans niet langer dan 3-5 dagen. Voldoende rust, aanpassing van de trainingsoefeningen en een zachte, verwarmende massage zijn voldoende. In andere gevallen is complexe diagnostiek nodig, vaak dynamisch onderzoek (monitoring van de conditie van de schoudergordel in beweging) en het voorschrijven van medicijnen die de pijnperceptie verminderen, de trofie van spiervezels verbeteren en ontstekingen neutraliseren.

Het voorkomen van schouderspierpijn

Preventieve maatregelen gericht op het verlichten van pijn in de schoudergordel hangen allereerst af van de oorzaak, de geïdentificeerde uitlokkende factor. Preventie van pijn in de schouderspieren bestaat in principe uit een systeem van oefeningen dat is ontwikkeld voor atleten die de schoudergordel actief gebruiken. De volgende regels voor het versterken van het "korset" van periarticulaire weefsels helpen ook om het risico op het ontwikkelen van spierpijn in de schouder te verminderen:

• Zorg ervoor dat het bed stevig genoeg is en dat u op een klein kussen slaapt.
• Doe dagelijks een warming-up van alle spieren, inclusief de spieren en pezen van de schouder.
• Bij de geringste pijnklachten in de schouder moet u de beweging van de arm aan de pijnlijke kant beperken en deze wat rust gunnen.
• Als iemand voor zijn werk monotone, ritmische handbewegingen moet maken (schilder, arbeider aan de lopende band, etc.), dan moet hij regelmatig de schouders masseren. Eventueel kan hij daarbij etherische oliën en verwarmende en ontspannende gels gebruiken.
• Alle oefeningen uit het therapeutische oefencomplex mogen niet intensief en langdurig worden uitgevoerd; de oefeningen mogen niet langer duren dan 15-20 minuten in de ochtend en niet langer dan 30 minuten overdag (2-3 benaderingen van elk 15 minuten).

Schouderspierpijn is een veelvoorkomend symptoom dat inherent is aan onze tijd van snelheid en fysieke inactiviteit. Helaas komen schouderklachten die worden veroorzaakt door lichaamsbeweging niet in meer dan 25-30% van alle gevallen voor. De oorzaak is overbelasting van de schouderspieren als gevolg van een langdurige statische houding, onderkoeling en atonie, en spierzwakte. Daarom is het versterken van het spierkorset, het behouden van de normale spiertoestand en het volgen van een regime van tonus en ontspanning de manier om ongemak in de schoudergordel te voorkomen.