Symptomen van leukemie

In typische gevallen wordt acute leukemie gekenmerkt door een combinatie van een complex van bloedarmoede- en intoxicatiesymptomen (bleke slijmvliezen en een grijs-icterische huidtint, lethargie, zwakte, subfebriele temperatuur, enz.), proliferatieve (vergroting van perifere, mediastinale of abdominale lymfeklieren, hepatosplenomegalie, tumorvorming van de oogkas, platte beenderen van de schedel, enz.) en hemorragische syndromen. Bovendien kunnen er vaak al bij de eerste klinische detectie van acute leukemie zowel klinische als radiologische tekenen zijn van schade aan het skelet, de hersenen en de hersenvliezen (hoofdpijn, misselijkheid, braken, verminderd bewustzijn, schade aan de hersenzenuwen - meestal het zesde paar, paraparese, verlamming, convulsies, enz.), testikels, leukemische infiltraten op de huid, enz. Bij veel kinderen verschijnen één of twee syndromen die kenmerkend zijn voor acute leukemie 4-6 weken of meer vóór de ontwikkeling van klinische symptomen die het stellen van de juiste diagnose mogelijk maken. DR Miller (1990) geeft een beschrijving van 4455 kinderen met acute lymfatische leukemie:

• kinderen jonger dan één jaar - 3%, 1-10 jaar oud - 77%, ouder dan 10 jaar - 20%;
• jongens - 57%, meisjes - 43%;
• koorts - 61%; bloedingen - 48%; botpijn - 23%; lymfadenopathie - 63% (ernstig - 17%); splenomegalie - 57% (bij 17% werd de milt onder de navel gepalpeerd), hepatomegalie - 61% (bij 17% lag de onderkant van de lever onder de navel), vergrote mediastinale lymfeklieren - 7%, schade aan het centrale zenuwstelsel - 3%;
• bloedarmoede - 80% (bij 20% is het hemoglobinegehalte gelijk aan of groter dan 100 g/l); trombocytopenie met een aantal bloedplaatjes lager dan 20 duizend per µl - 28%, 20-100 duizend - 47%, gelijk aan of groter dan 100 duizend - 25%; het aantal leukocyten is lager dan 10 duizend per µl - 51%, 10-50 duizend per µl - 30%, hoger dan 50 duizend per µl - 19%;
• Lymfoblastmorfologie: L1 - 85%; L2 - 14%, L3 - 10%.

Bij ONLL komen proliferatieve syndromen minder vaak voor dan bij acute lymfatische leukemie. Intoxicaties, bloedarmoede- en hemorragische syndromen, letsels van het centrale zenuwstelsel, de botten, hypertrofie van het tandvlees en hyperleukocytose komen echter vaker voor.

Het leukostasesyndroom ontwikkelt zich bij patiënten met acute leukemie met een hoog aantal leukocyten in het perifere bloed (meer dan 100.000 per μl) en is het gevolg van blastaggregatie in de haarvaten. Meestal begint het met cardiorespiratoire aandoeningen met de ontwikkeling van acuut respiratoir falen en longoedeem of met een beeld van longontsteking, minder vaak met verschijnselen van het centrale zenuwstelsel met een scherpe hoofdpijn of een beroerteachtige aandoening.

Infecties zijn een natuurlijke complicatie van acute leukemie als gevolg van de ontwikkeling van primair en secundair immunodeficiëntiesyndroom (een gevolg van cytostatische therapie, granulocytopenie). Neutropenie met een neutrofielenaantal van minder dan 500 per μl is bijzonder gevaarlijk. Aangenomen wordt dat bij een dergelijke ernst van neutropenie in de derde week het percentage infectieuze complicaties de 100% nadert. Daarom is elke koorts bij kinderen met een dergelijke ernstige neutropenie een indicatie voor actieve anti-infectietherapie (cefalosporinen van de derde en vierde generatie, meronem, imipenem, tazocine, enz.). Tegen de achtergrond van complexe cytostatische therapie zijn volbloedtransfusies gevaarlijk in termen van infectie, niet alleen met hepatitis B, C en E, maar ook met herpesvirussen, Candida -schimmels, enz.

In het stadium van volledige klinische remissie zijn er geen klinische verschijnselen van acute leukemie, d.w.z. geen afwijkingen van de norm bij onderzoek van het kind: het percentage blastcellen op het myelogram bedraagt niet meer dan 5% en het aantal lymfocyten op het myelogram is minder dan 20%; er mogen geen blastcellen in het perifere bloed aanwezig zijn, maar matige trombocytopenie en leukopenie zijn mogelijk als gevolg van het cytostatische effect van de therapie; er zijn geen afwijkingen van de norm in het hersenvocht.

Terugval van acute leukemie kan optreden in het beenmerg (detectie van meer dan 5% blastcellen in het myelogram) en extramedullair (“extramedullair”) met verschillende lokalisaties van leukemische infiltratie (neuroleukemie, leukemische infiltratie van de testikels, milt, lymfeklieren, kaakholten, enz.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]