Symptomen van pericarditis

Sommige patiënten hebben symptomen van ontsteking (acute pericarditis), andere hebben tekenen van vochtophoping (pericardiale effusie). Manifestaties van de ziekte variëren afhankelijk van de ernst van de ontsteking, het aantal en de locatie van pericardiale effusie.

Zelfs grootschalige effusie kan asymptomatisch zijn als de accumulatie ervan traag is (bijvoorbeeld maandenlang).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van acute pericarditis

Acute pericarditis veroorzaakt vaak pijn op de borst en pericardiaal frictiegeluid, soms kortademigheid. De eerste manifestatie kan een tamponade zijn met arteriële hypotensie, shock of longoedeem.

Aangezien de innervatie van het myocardium en het pericardium is hetzelfde, pericardiale borstpijn Soms is vergelijkbaar met de pijn van ontsteking of myocardiale ischemie: doffe of scherpe pijn in de precordiale regio of achter het borstbeen die kan uitstralen naar de nek, trapezius (vooral links) of schouder. Pijn varieert van matig tot ernstig. In tegenstelling tot ischemische pijn in de borst, neemt de pijn met pericarditis gewoonlijk toe met bewegingen van de borst, hoesten en ademen; afneemt in de zitpositie en naar voren gekanteld. Mogelijke tachypnoe en onproductieve hoest. Vaak zijn er koorts, koude rillingen en zwakte. Bij 15-25% van de patiënten met idiopathische pericarditis treden de symptomen gedurende vele maanden of jaren periodiek op.

Het belangrijkste fysieke symptoom is de pericardiale wrijvingsruis, die samenvalt met de samentrekking van het hart. Dit geluid is echter vaak onstabiel en van korte duur. Het kan alleen aanwezig zijn tijdens systole of (meer zelden) diastole. Een aanzienlijke hoeveelheid effusie in het hartzakje kan harttonen dempen, het gebied van hartdilheid vergroten en de grootte en vorm van het silhouet van het hart veranderen.

Bij verdenking op acute pericarditis is het soms noodzakelijk om in het ziekenhuis te worden opgenomen voor primaire diagnose. Voer ECG en thoraxfoto uit. Als tekenen van een toename van de druk aan de rechterkant van het hart, tamponades of de uitbreiding van de hartcontouren worden gevonden, wordt echocardiografie uitgevoerd om effusie en verminderde vulling van de hartkamers te detecteren. Bij bloedonderzoek zijn leukocytose en een toename van de ESR mogelijk, maar deze gegevens zijn niet-specifiek.

De diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van typische klinische symptomen en veranderingen in ECG-gegevens. Voor het detecteren van wijzigingen is mogelijk een ECG-serie vereist.

Het cardiogram bij acute pericarditis kan veranderingen (elevatie) van het ST- segment en de T-golf meestal in de meeste leads vertonen .

Het ST- segment in de II- of III-standaardleidingen wordt verhoogd, maar keert vervolgens terug naar de isoline. In tegenstelling tot een myocardinfarct veroorzaakt acute pericarditis geen reciproke depressie van het segment (behalve aVR-leads) en verschijnen er geen pathologische Q-golven.Het PR- interval kan worden verkort. In een paar dagen of later kunnen de tanden worden verzacht en vervolgens negatief, behalve voor aVR-retractie. Inversie van de tand vindt plaats nadat het segment terugkeert naar de isoline, die de gegevens onderscheidt van veranderingen in acute ischemie of MI.

Aangezien de pijn van pericarditis pijn bij acuut myocardiaal infarct en pulmonale infarct aanvullende studies kunnen lijken (bijvoorbeeld veranderingen in de concentratie van serum hartmarkers, longscanning) kan nodig zijn als de historie en de gegevens meestal niet cardiogram pericarditis.

Post-pericardiotomie en post-infarct syndromen kunnen problemen opleveren voor de diagnose. Ze moeten worden gedifferentieerd van de recente MI, longembolie en pericardiale infectie na de operatie. Pijn, pericardiaal frictiegeluid en koorts, optredend tussen 2 weken tot enkele maanden na de operatie, een snelle reactie op de benoeming van acetylsalicylzuur, NSAID's of glucocorticoïden helpen bij de diagnose.

Effusie naar de pericardholte

De uitstroming in de pericardholte is vaak pijnloos, maar wanneer het zich ontwikkelt met acute pericarditis, is pijnsyndroom mogelijk. In de regel zijn harttonen gedempt. Je hoort het geluid van wrijving van het hartzakje. Met uitgebreide uitademing, in sommige gevallen, ontstaat compressie van de basale delen van de linkerlong, verzwakte ademhaling (in de buurt van de linker schouderblad) en kleine borrelende reuzen (soms crepitus). Arteriële pols, jugulaire veneuze pols en bloeddruk zijn normaal als de intrapericardiale druk niet significant stijgt, waardoor een tamponade ontstaat.

Met postinfarct-syndroom kan effusie in de pericardholte worden gecombineerd met koorts, het optreden van pericardiale wrijvingsruis, vochtophoping, pleuritis, pleurale effusie en pijn. Dit syndroom ontwikkelt zich meestal in de periode van 10 dagen tot 2 maanden na een hartinfarct. Meestal stroomt het zachtjes, maar niet altijd. Soms is er een hartbreuk na MI, wat leidt tot hemopericardium en tamponade, meestal op de 1-10e dag na MI, vaker bij vrouwen.

Een vermoedelijke diagnose wordt gemaakt op basis van klinische gegevens, maar vaak wordt het vermoeden van deze pathologie pas gevonden na de detectie van een vergrote contour van het hart op het röntgenogram van de borst. Het elektrocardiogram vermindert vaak de spanning van het QRS-complex, het sinusritme wordt behouden bij ongeveer 90% van de patiënten. Met een grote hoeveelheid effusie, een chronisch verloop van de ziekte, kan een elektrocardiogram een elektrisch alternatief laten zien (de amplitude van de P-golf, QRS-complex of T- golf neemt toe en af van contractie tot contractie). Het elektrische alternatief gaat gepaard met veranderingen in de positie van het hart. Echocardiografie heeft een hoge mate van gevoeligheid en specificiteit in de detectie van pericardvloeistof.

Patiënten met een normaal elektrocardiogram, kleine (<0,5 L) hoeveelheid vloeistof en de afwezigheid van verdachte gegevens over anamnese en objectief onderzoek kunnen worden gevolgd door observatie met een consistente uitvoering van een reeks onderzoeken en echocardiografieën. Een andere patiënt toonde een verder onderzoek om de etiologie te bepalen.

Harttamponnade

Klinische symptomen zijn vergelijkbaar met die bij cardiogene shock: verminderde cardiale output, lage systemische bloeddruk, tachycardie en dyspneu. De aderen van de nek zijn duidelijk vergroot. Ernstige harttamponnade gaat bijna altijd gepaard met een daling van meer dan 10 mm Hg. Art. Systolische bloeddruk op inspiratie (paradoxale puls). In sommige gevallen kan de puls verdwijnen bij inademing. (Echter pulsus paradoxus kan ook aanwezig zijn bij patiënten met COPD, astma, longembolie, rechter ventriculaire infarct en non-cardiogene shock zijn.) Hart klinkt gedempt als voldoende groot effusie.

Laagspanning en elektrisch alternatief op het elektrocardiogram duiden op de aanwezigheid van harttamponnade, maar deze gegevens zijn niet gevoelig en specifiek. Als een tampon wordt vermoed, wordt echocardiografie uitgevoerd, zelfs als een korte vertraging geen bedreiging vormt voor het leven. In het laatste geval wordt de pericardiocentese onmiddellijk uitgevoerd voor diagnostische en therapeutische doeleinden. Wanneer echocardiografie verandert afhankelijk van de ademhaling van transvalvulaire en veneuze stromen en samendrukking of instorting van de juiste kamers van het hart in aanwezigheid van pericardiale effusie, bevestigt u de diagnose.

Als u een tamponade vermoedt, kunt u een catheterisatie van het rechterhart uitvoeren (Swan-Ganz). Bij harttamponnade is er geen vroege diastolische afname van de ventrikeldruk. In de drukcurve in de atria blijft het segment van de drukcurve x behouden en gaat het segment y verloren. Wanneer daarentegen ernstig defect door gedilateerde cardiomyopathie of occlusie van de longslagader diastolische druk in het linker ventrikel in het algemeen groter dan de druk in het rechter atrium en de rechter ventriculaire gemiddelde druk bedroeg 4 mm Hg. Art. Of meer.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Symptomen van constrictieve pericarditis

Fibrose of verkalking komt zelden tot uiting door eventuele symptomen als er zich geen constrictieve pericarditis ontwikkelt. De enige vroege veranderingen zijn een toename van de diastolische druk in de ventrikels, atria, longen en systemische veneuze druk. Tekenen van perifere veneuze overvloed (bijvoorbeeld perifeer oedeem, stress nekaderen, hepatomegalie) kan worden weergegeven samen met vroege diastolische ruis (klik pericardiale), vaak beter hoorbaar inhaleren. Dit geluid wordt veroorzaakt door een scherpe beperking van diastolische ventriculaire vulling met een dicht pericardium. De ventriculaire systolische functie (gekenmerkt door de ejectiefractie) wordt meestal behouden. Een langdurige toename van pulmonale veneuze druk leidt tot dyspnoe (vooral tijdens inspanning) en orthopneu. Zwakte kan worden uitgedrukt. Gedetecteerde spanning halsvenen veneuze druk bij toenemende inspiratoire (Kussmaul teken), verdwijnt bij tamponade. Pulsus paradoxus wordt zelden gedetecteerd, deze is meestal minder uitgesproken dan bij tamponnade. De longen zijn niet volbloed tenzij de uitgedrukte compressie van de linkerventrikel zich ontwikkelt.