Microbiologisch onderzoek van sputum

Microbiologisch onderzoek is de belangrijkste schakel in het diagnostisch zoeken en verifiëren van de pathogeen van pneumonie. Het omvat niet alleen de isolatie van de ziekteverwekker, maar ook de studie van de eigenschappen ervan, waaronder gevoeligheid voor verschillende medicijnen die bacteriedodende en bacteriostatische effecten hebben.

Voor dit doel wordt de methode van sputumkweek op verschillende voedingsmedia gebruikt. Het monster sputum, naar het laboratorium geselecteerde etterende klonten en grondig gewassen met een petrischaal met isotopische natriumchloride waarmee enigszins vrijlaten van de bovenste luchtwegen microflora. Gewassen van etterige stukken sputum produceren verschillende voedingsmedia, waarvan de samenstelling wordt beschreven in speciale handleidingen over microbiologie. Mediums met inoculaties worden gedurende 24 uur geïncubeerd bij 37,5 ° C. Van de gekweekte koloniën worden zuivere kweken geïsoleerd, geïdentificeerd door bekende microbiologische methoden en de gevoeligheid voor antibiotica bepaald.

Voor kwantificering van micro-organismen Sputum gehomogeniseerd gemengd met voedingsmengsel en het bereide mengsel seriële verdunningen die werden gezaaid op Petri bloed agarplaten. Na 24 uur incubatie bij 37,5 ° C worden de resultaten in beschouwing genomen, waarbij de kolonies van hetzelfde type in uiterlijk worden geteld en waarbij rekening wordt gehouden met de mate van verdunning van het materiaal. Uitstrijkjes worden bereid uit de kolonies en microscopisch.

Interpretatie van resultaten

Interpretatie van de resultaten van het microbiologisch onderzoek van het sputum is vrij ingewikkeld, als gevolg van een aantal factoren. We hebben al gezegd de permanente kolonisatie bronchiale microflora inhoud van de bovenste luchtwegen en de mondholte, en vaak aanwezig in normale tracheobronchiale inhoud van de meeste gezonde mensen de meest voorkomende verwekkers van respiratoire aandoeningen (pneumokokken, streptokokken, stafylokokken, etc.). In dit verband is de selectie in het sputum in de microbiële associatiestudies van verschillende micro-organismen, waarvan de meeste in dit geval zijn opportunistische, uiterst moeilijk om de verwekker te vestigen. Daarom is voor de interpretatie van de uitkomsten van het microbiologisch onderzoek van sputum kwantitatieve dominantie van een bepaald type van bacteriën (meer dan 10 overwegen ⁶ -10 ⁷ microbiële cellen / ml), de verschijning van bepaalde micro-organismen in de acute fase, en hun verdwijning in remissie. Het is zeer belangrijk om rekening te houden met het klinisch beeld.

De belangrijkste en mogelijke pathogenen van verschillende klinische vormen van pneumonie

Klinische vorm van longontsteking	Belangrijke ziekteverwekkers	Mogelijke ziekteverwekkers
Kwab	Pneumokokken	Streptokokken, klebsiople
Postgrippoznaâ	Stafylokokken, pneumokokken, Klebsiella	Hemophilus influenzae, streptokokken
Abscessed	Stafylokokken, bacteroïden, gemengde flora	Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa
Aspiratie	Bacteroides, anaërobe streptokokken	Stafylokokken, pneumokokken
Postoperatieve	Stafylokokken	Pneumococci, Klebsiella
Intersticial'naâ	Mycoplasma	Pathogenen van ornithosis, psittacosis
Secundaire pneumonie bij ziekenhuispatiënten zonder voorafgaande antibioticumtherapie	Stafylokokken, pneumokokken, Klebsiella, bacteroïden	E. Coli, kartels, etc.
Secundaire pneumonie, ontwikkeld tegen de achtergrond van antibiotische therapie	Optionele pathogene micro-organismen	Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Staphylococcus, Proteus и др.
Bij patiënten met chronische bronchitis	Pneumococcus, haemophilus influenzae	Stafylokokken, streptokokken
Bij patiënten met alcoholisme	Pneumococci, hemophilic rod, Klebsiella	E. Coli, protozoa
In het syndroom van verworven immunologisch falen	Pneumocysts, paddestoelen	Cytomegalovirus
Patiënten wiens zorg wordt uitgevoerd door buitenstaanders	Pneumococci, stafylokokken, hemofiele papa	Klebsiella, E. Coli

Naar schatting van de resultaten van de studie van microbiële contaminatie bij patiënten met longontsteking, moet men zich de bijzonder hoge gevoeligheid van deze indicator voor de benoeming van antibiotica herinneren. Zelfs kortdurende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen kan leiden tot een sterke afname van microbiële contaminatie, waardoor de resultaten van sputumonderzoek onvoldoende kunnen worden beoordeeld. Daarom is het raadzaam om sputum te nemen voordat u antibiotica voorschrijft.

Er moet ook worden opgemerkt dat voor de kweek van intracellulaire pathogenen pneumonie (mycoplasma, legionella, chlamydia, rickettsia) speciale selectieve voedingsmedia gebruikt. Routinematig microbiologisch testen met conventionele voedingsmedia (agar-agar) levert nooit positieve resultaten op. Daarom moet de keuze van specifieke methoden voor microbiologisch onderzoek worden uitgevoerd met de deelname van de behandelend arts, die verplicht is de laborant te informeren over zijn vermoedens over de mogelijke rol van intracellulaire pathogenen bij het begin van pneumonie bij deze patiënt.

Hieraan moet worden toegevoegd dat de paragraaf klinische praktijk zelfs technisch perfect microbiologisch onderzoek van het sputum onthult de verwekker van de ziekte niet meer dan 40-60% van de gevallen. Daarom kunnen andere moderne onderzoeksmethoden worden gebruikt om de veroorzaker te verifiëren. Informatiegehalte bacteriologisch onderzoek kan aanzienlijk worden verbeterd door als testen biologisch materiaal sputum en tracheobronchiale aspiraten, vloeistoffen verkregen door bronchoalveolaire lavage (onderkaak), bronchoscopie, etc.

Verder detecteren pathogenen longontsteking immunofluorescentiemethode verschillende biologische materialen kunnen worden gebruikt (materiaal bronchoscopie, bloed, pleurale inhoud ITP) PCR diagnostische werkwijzen, meting van specifieke serumantilichamen. Helaas hebben deze diagnostische methoden tot nu toe geen brede klinische toepassing gevonden en worden ze nog steeds alleen in grote gespecialiseerde centra en laboratoria gebruikt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]