Symptomen van polycysteuze eierstokken

De symptomen van het polycysteus-ovariumsyndroom zijn zeer variabel en vaak tegengesteld. Zoals EM Vikhlyaeva opmerkt, impliceert de definitie van polycysteus-ovariumsyndroom al de opname van aandoeningen die verschillen in pathogenese.

Zo sluit het vaker voorkomen van opsomenorroe of amenorroe het optreden van menometrorragie bij deze patiënten niet uit, wat de hyperplastische toestand van het endometrium als gevolg van relatief hyperoestrogeenisme weerspiegelt. Hyperplasie en polyposis van het endometrium worden ook significant vaker aangetroffen bij patiënten met amenorroe of opsomenorroe. Veel auteurs merken een verhoogde incidentie van endometriumkanker op bij het polycysteus-ovariumsyndroom.

Een typisch symptoom van gonadotrope regulatie van de ovariële functie en steroïdogenese bij hen is anovulatie. Sommige patiënten hebben echter periodiek ovulatiecycli, voornamelijk bij corpus luteum insufficiëntie. Dergelijke ovulatoire opsomenorroe met hypoluteïnisme treedt op in het beginstadium van de ziekte en ontwikkelt zich geleidelijk. Bij ovulatiestoornissen wordt onvruchtbaarheid duidelijk waargenomen. Deze kan zowel primair als secundair zijn.

De meest voorkomende tekenen van polycysteus-ovariumsyndroom, milde vormen meegerekend, zijn hirsutisme (tot wel 95%). Dit gaat vaak gepaard met andere androgeenafhankelijke huidsymptomen, zoals een vette seborroe, acne en androgene alopecia.

Dit laatste duidt meestal op een hoge mate van hyperandrogenisme en wordt vooral waargenomen bij ovariële stromale thecomatose. Dit geldt ook voor hypertrofie en virilisatie van de clitoris, symptomen van defeminisatie.

Obesitas wordt waargenomen bij ongeveer 40% van de patiënten met polycysteus-ovariumsyndroom. Hoewel de oorzaken hiervan onbekend blijven, speelt het een belangrijke rol in de pathogenese van de ziekte. In adipocyten vindt perifere omzetting van A naar T en E2 plaats, waarvan de pathogene rol al is besproken. Bij obesitas neemt ook de bindingscapaciteit van TESG af, wat leidt tot een toename van vrije T.

Bilaterale vergroting van de eierstokken is het meest pathognomonische symptoom van het polycysteus-ovariumsyndroom. Het wordt veroorzaakt door hyperplasie en hypertrofie van de ovariële stromacellen, de theca interna folliculi, met een toename van het aantal en de persistentie van cystisch veranderde follikels. Verdikking en sclerose van de ovariële tunica albuginea zijn afhankelijk van de mate van hyperandrogenisme, d.w.z. het is een afhankelijk symptoom. De afwezigheid van macroscopische vergroting van de eierstokken sluit het polycysteus-ovariumsyndroom echter niet uit indien hyperandrogenisme van de ovariële genese wordt bevestigd. In dit geval hebben we het over polycysteus-ovariumsyndroom type II, in tegenstelling tot het eerder als typisch beschouwde polycysteus-ovariumsyndroom type I (met bilaterale vergroting). In de Russische literatuur staat deze vorm bekend als microcystische ovariële degeneratie.

Galactorroe komt zelden voor bij het polycysteus-ovariumsyndroom, ondanks het feit dat hyperprolactinemie bij 30-60% van de patiënten wordt waargenomen.

Bij sommige patiënten vertonen röntgenfoto's van de schedel tekenen van verhoogde intracraniële druk (hyperpneumatisatie van de sinus sphenoidalis, vingerafdrukken) en endocraniose (verkalking van de dura mater in de frontopariëtale regio, achter de rug van de sella turcica, het diafragma). Bij jonge vrouwelijke patiënten laten röntgenfoto's van de hand een gevorderde botleeftijd zien.

Een dergelijk polymorfisme in het klinische beeld van de ziekte en de complexiteit van de pathogene mechanismen leidden tot de identificatie van verschillende klinische vormen. Zoals reeds aangegeven, wordt in de buitenlandse literatuur onderscheid gemaakt tussen polycysteus-ovariumsyndroom type I (typisch) en type II (zonder vergroting van de eierstokken). Daarnaast wordt een vorm van polycysteus-ovariumsyndroom met hyperprolactinemie onderscheiden.

In de binnenlandse literatuur worden de volgende 3 vormen van polycysteus-ovariumsyndroom onderscheiden.

1. Een typisch syndroom van sclerocystische ovaria, pathogenetisch veroorzaakt door een primair enzymatisch defect van de ovaria (19-hydroxylase en/of 3beta-alfa-dehydrogenase systemen).
2. Gecombineerde vorm van sclerocystisch ovariumsyndroom met ovariële en adrenale hyperandrogenisme.
3. Syndroom van sclerocystische ovaria van centrale oorsprong met uitgesproken symptomen van aandoeningen van het hypothalamus-hypofysesysteem. Deze groep omvat doorgaans patiënten met de endocrien-metabole vorm van het hypothalamussyndroom met secundaire polycysteus-ovariumziekte, die gepaard gaat met een verstoring van het lipidenmetabolisme, trofische veranderingen in de huid, labiliteit van de arteriële druk, tekenen van verhoogde intracraniële druk en endocranioseverschijnselen. Het EEG bij dergelijke patiënten vertoont tekenen van betrokkenheid van de hypothalamusstructuren. Er dient echter te worden opgemerkt dat de indeling in deze klinische groepen conditioneel is. Ten eerste is het primaire enzymatische defect in ovariumweefsel niet bevestigd in de studies van de afgelopen jaren; ten tweede is de triggerende rol van de bijnieren of hun latere betrokkenheid bij de pathogenese bekend, d.w.z. de deelname van de bijnieren aan de pathogenese van het polycysteus-ovariumsyndroom in alle gevallen; Ten derde wordt obesitas beschreven bij 40% van de patiënten met polycysteus-ovariumsyndroom, en de identificatie van type III van het centraal gegeneseerde sclerocystisch-ovariumsyndroom is gebaseerd op dit kenmerk als belangrijkste kenmerk. Daarnaast is het bestaan van centrale en vegetatieve aandoeningen mogelijk bij typisch type I sclerocystisch-ovariumsyndroom.

De klinische indeling in typisch sclerocystisch ovariumsyndroom en centraal sclerocystisch ovariumsyndroom kan momenteel niet worden bevestigd, aangezien er geen objectieve criteria zijn vanwege het ontbreken van een volledig, holistisch begrip van de pathogenese van de ziekte, en er slechts individuele pathogenetische verbanden bekend zijn. Tegelijkertijd zijn er objectieve klinische verschillen in het beloop van de ziekte bij verschillende patiënten. Deze moeten in aanmerking worden genomen en benadrukt, aangezien dit tot uiting komt in de behandelstrategieën. Het is echter in deze gevallen correcter om niet te spreken over de typen centrale genese, maar over gecompliceerde vormen van het beloop van het sclerocystisch ovariumsyndroom. Wat betreft de indeling van de bijnierschors, deze zou blijkbaar niet zozeer als een onafhankelijke vorm moeten worden onderscheiden, maar eerder om de mate van deelname van de bijnierschors aan algemene hyperandrogenisme te identificeren, aangezien dit belangrijk kan zijn bij de keuze van therapeutische middelen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]