Symptomen van prostaatadenoom

In klinische BPH (prostaat) onderscheiden symptomen die geassocieerd zijn met pathofysiologische veranderingen in de lagere urinewegen symptomen als gevolg secundaire veranderingen in de nier, de bovenste urinewegen, evenals de aanwezigheid van complicaties van BPH (prostaat). Een disfunctie van de blaas en urethra is de belangrijkste factor die de klinische symptomen van prostaatadenoom (prostaat) bepaalt.

Symptomen van prostaatadenoom (prostaatklier) zijn de meest voorkomende aandoeningen van urineren, die optreedt als gevolg van een complexe interactie tussen de prostaat en de blaas. Deze symptomen worden waargenomen bij 15% van de mannen in 40-49 jaar en 50% in 60-69 jaar.

Obstructie van de blaas als gevolg van prostaatkanker adenoom twee componenten, statische (als gevolg van de mechanische samendrukking van de urethra hyperplastische prostaatweefsel - compressie) en dynamisch (door hyperactiviteit van alfa-adrenerge receptoren van de blaashals, prostatische urethra en prostaat - structuur). In dit opzicht kan de symptomen van prostaatvergroting (prostaat) worden onderverdeeld in twee groepen: obstructie, geassocieerd met progressieve obstructie van urine uitstroom als gevolg van prostaathyperplasie en irriterende (dwz symptomen van irritatie), bepaalt de mate van functionele aandoeningen van de neuromusculaire inrichting van de blaas.

[1], [2], [3]

Obstructieve symptomen van prostaatadenoom (prostaat)

• aanvankelijke vertraging van urination,
• een lome stroom urine,
• gevoel van onvolledige lediging van de blaas,
• de noodzaak om de buikspieren te belasten tijdens het urineren,
• intermitterend plassen en urinescheiding door druppel na het plassen

Deze symptomen van prostaatadenoom komen aan het licht wanneer de blaas wordt geleegd, ze kunnen niet alleen worden veroorzaakt door infravesicale obstructie, maar ook door een mogelijke vermindering van het samentrekkende vermogen van de detrusor.

Irriterende symptomen van prostaatadenoom (prostaat)

Irriterende symptomen van prostaatadenoom (prostaatklier) zijn geassocieerd met instabiliteit van de blaas en manifesteren zich in het stadium van accumulatie en de aanwezigheid van urine daar:

• dag en nacht pollakiurie,
• dwingende aandrang en urine-incontinentie als gevolg van onvrijwillige reducties van detrusor met zijn secundaire hyperactiviteit als reactie op obstructie.

Detrusorreflex treedt op wanneer het kleine deel van het blaasvolume is gevuld (50-200 ml) en niet wordt geremd door sterke wil. De eerste drang om te plassen, samenvallend met de detrusor-reductie, is dat patiënten al worden opgemerkt met de minimale hoeveelheid urine in de blaas. Na hem volgde onmiddellijk herhaalde dwingende verlangens veroorzaakt door ongecontroleerde detrusor reducties, en een zwakke stroom van urine werd waargenomen.

Detrusorinstabiliteit wordt waargenomen bij ongeveer 70% van de mannen met prostaatadenoom en symptomen van obstructie, en er werd een verband vastgesteld tussen detrusordysfunctie en de mate van obstructie voor urinaire uitstroming. Het behoud van de normale detrusorfunctie werd alleen waargenomen bij 32% van de patiënten met prostaatadenoom met symptomen van obstructie, terwijl 68% de instabiliteit opmerkte. Bij 83% van de patiënten die klaagden over frequent urineren, was de functionele capaciteit van de blaas minder dan 200 ml.

Een van de belangrijkste symptomen van prostaatadenoom is nachtelijke pollakiurie (nocturie), 3 keer of meer, wat het leven van patiënten bemoeilijkt. Een toename van de frequentie van urineren en het urineren (nocturie) kan echter te wijten zijn aan de functionele toestand van de nieren. Leeftijdgerelateerde veranderingen in de nieren hebben de neiging om de functie van het buisvormige apparaat te verzwakken en de klaring van vrije wil neemt aanzienlijk meer af dan glomerulaire filtratie. Een van de oorzaken van nocturie bij oudere mannen is de verzwakking van het concentratievermogen van de nieren. Een andere oorzaak van nocturie bij ouderen en ouderen kan een overtreding zijn van het biologische ritme van de urineproductie gedurende de dag en de nacht.

Met de normale werking van het blokkeermechanisme van de blaas, vindt de detrusor-reductie plaats met een brede opening van de blaashals. Veranderingen in de urinestroom treden op bij een onwillekeurige onstabiele samentrekking van de gladde spieren, die de binnenopening van de urethra opent, evenals met de detrusordissecties van de detrusor en de cervicale sluitspierinrichting.

Het mechanisme van detrusorinstabiliteit bij patiënten met prostaatadenoom lijkt het gevolg te zijn van een verandering in zijn activiteit met betrekking tot adrenerge invloeden tegen de achtergrond van verzwakking van samentrekkende eigenschappen als gevolg van hypertrofie. Overgroei van de blaas, vooral in het gebied van de urineblaas, de groei van hyperplastisch prostaatweefsel leidt tot een lokale verhoging van de gevoeligheid van alfa-adrenerge receptoren gerelateerd aan het sympathische zenuwstelsel.

Knooppunten hyperplasie veroorzaken een slechte circulatie in de hals van de blaas en postérieure urethra die naast het verminderen van de prikkelbaarheid drempel van de detrusor en blaashals en ongelijktijdige schakelmechanismen urineren. Leidt tot detrusordisfunctie, gemanifesteerd door irritatieve symptomen van prostaatadenoom. Bovendien speelt de ernstige hypoxie van detrusor een belangrijke rol bij de pathogenese van urinewegaandoeningen, tegen de achtergrond van zijn ultrastructurele veranderingen. De oorzaak van detrusorinstabiliteit bij infravesicale obstructie wordt verwezen naar typische voorbeelden van postsynaptische denervatieovergevoeligheid. De afname van het aantal cholinerge receptoren in de detrusorinstabiliteit is bewezen.

Instabiliteit van detrusor treedt vaak op bij patiënten met prostaatadenoom zonder tekenen van een infravesicale obstructie zowel in aanwezigheid als in afwezigheid van neurologische aandoeningen. Detrusor hyperreflexie kan een gevolg zijn van sommige neurologische ziekten, gepaard gaande met een schending van de detrusor-innervatie op het supraspinale niveau ( multiple sclerose, parkinsonisme, cerebrale circulatiestoornis). De kern van het mechanisme van detrusor hyperreflexie bij organische ziekten van het centrale zenuwstelsel is een afname van het corticale en hypothalamische remmende effect op de spinale centra die het urineren reguleren. In dit proces kunnen leeftijdsgerelateerde hemodynamische veranderingen in de cortex en subcorticale structuren van de hersenen een rol spelen.

Opmerkelijke mate van obstructie van de blaas bij patiënten met BPH detrusor decompensatie op de achtergrond, dat de gevoeligheid van de blaaswand en aandoeningen van neuromusculaire zendpulsen kan resulteren in de ontwikkeling van de detrusor hyporeflexie en areflexie. Detrusor-hyporeflexie wordt gekenmerkt door ernstige onderdrukking of afwezigheid van tekenen van samentrekkingen van de blaas. Het kan een gevolg zijn van een schending van de segmentale innervatie van detrusor als gevolg van trauma. Tumor of laesies van de kegel van het ruggenmerg, diabetische myelopathie.

Tijdige identificatie van de aard en de urodynamische stoornissen, vooral detrusor instabiliteit, patiënten met BPH is van groot praktisch belang, omdat deze factor niet-geregistreerde ernstig schaadt de functionele chirurgische behandeling van BPH. Ongeveer 25-30% van de patiënten verwezen voor chirurgische behandeling, zijn de resultaten van een uitgebreid onderzoek niet aan de criteria urodynamic obstructie van de blaas, en tot 30% van de patiënten met een verminderde detrusorcontractiliteit zonder tekenen van obstructie onredelijk chirurgie. Detrusorinstabiliteit verdwijnt bij 60% van de patiënten met prostaatadenoom na snelle eliminatie van de obstructie voor urinaire uitstroom.

Tegelijkertijd observeert 15-20% van de patiënten met prostaatadenomen na de operatie irritatieve symptomen: frequent urineren, nocturie, dwingende aandrang om te urineren en urine-incontinentie. Allereerst zijn dit gevallen waarbij er geen correlatie is tussen de ernst van symptomen van irritatie en infravesicale obstructie. In dit verband wordt aan alle patiënten met klinische symptomen van detrusorinstabiliteit een uitgebreide studie van de urodynamica van de lagere urinewegen getoond om de oorzaak ervan te identificeren en de relatie met obstructie in het bloedwerende segment vast te stellen.

Aldus is de diagnostische waarde van symptomen die kenmerkend zijn voor prostaatadenoom relatief, omdat de symptomen van prostaatadenoom niet altijd wijzen op de aanwezigheid van een vergrote prostaat of infravesicale obstructie. De meeste van deze symptomen komen voor bij oudere vrouwen.