Symptomen van ruggenmergletsel

Symptomen van focale laesies van het ruggenmerg zijn zeer variabel en hangen af van de prevalentie van het pathologische proces van de echte en transversale as van het ruggenmerg.

Syndromen van laesies van afzonderlijke secties van de transversale sectie van het ruggenmerg. Het anteriorhoornsyndroom wordt gekenmerkt door perifere verlamming met atrofie van de spieren geïnnerveerd door beschadigde motorneuronen van het overeenkomstige segment - segmentale of myotomische verlamming (parese). Vaak worden ze waargenomen fasciculaire bewegingen. Boven en onder de focus blijven de spieren onaangetast. Kennis van de segmentale innervatie van de spieren stelt u in staat om het niveau van schade aan het ruggenmerg nauwkeurig te lokaliseren. Ongeveer met de nederlaag van de cervicale verdikking van het ruggenmerg, lijden bovenste ledematen, en de onderste ledematen last van de onderste ledematen. Het efferente deel van de reflexboog wordt onderbroken en diepe reflexen vallen uit. De voorste hoorns worden selectief beïnvloed door neurovirale en vaatziekten.

Dorsale hoorn syndroom manifesteert gedissocieerde overtredingen gevoeligheid (vermindering van pijn en temperatuurgevoeligheid tijdens conservering van articulaire musculaire, tactiele en trillingen) aan de zijde van de laesie in het gebied van zijn dermatoom (type segmentale gevoeligheid stoornis). Het afferente deel van de reflexboog wordt onderbroken, zodat diepe reflexen vervagen. Dit syndroom treedt meestal op met syringomyelie.

Het syndroom van de anterieure grijze spike wordt gekenmerkt door een symmetrische bilaterale pijn- en temperatuurgevoeligheidsstoornis met behoud van gewrichtspier, tactiele en vibrationele gevoeligheid (gedissocieerde anesthesie) met segmentale verdeling. De boog van de diepe reflex wordt niet verstoord, de reflexen worden behouden.

Het syndroom van de zijhoorn wordt gemanifesteerd door vasomotorische en trofische aandoeningen in de zone van vegetatieve innervatie. Met laesies op CV-T-niveau ontwikkelt het Claude Bernard-Horner-syndroom zich aan de homolaterale kant.

Dus, om de grijze massa van het ruggenmerg te verslaan, is het kenmerkend om de functie van een of meerdere segmenten uit te schakelen. Cellen die zich boven en onder de foci bevinden, blijven functioneren.

Op een andere manier wordt de witte stof aangetast, wat een verzameling individuele vezelbundels is. Deze vezels zijn axonen van zenuwcellen die zich op een aanzienlijke afstand van het lichaam van de cel bevinden. Als een dergelijke bundel vezels wordt beschadigd, bedekt de dreigende functiestoornis een aanzienlijk deel van het lichaam, zelfs bij een kleine lengte over de lengte en breedte gemeten in millimeters.

Achterste funicles syndroom wordt gekenmerkt door verlies van gewrichten en spieren zin afneemt gedeeltelijke tactiele en vibratiegevoel, uiterlijk sensorische ataxie en paresthesie zijkamer onder het niveau van de laesie (laesie met een dunne straal van deze aandoeningen zijn in de onderste ledematen, een wig-vormige balk - in geplaatst). Een dergelijk syndroom doet zich voor bij syfilis van het zenuwstelsel, myelose van de kabelbaan, enz.

Side lap syndroom - spastische verlamming aan de homolaterale focale zijde, verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere kant door twee of drie segmenten onder de laesie. Bilaterale zijschade funicles ontwikkeld spastische paraplegie of quadriplegie, gedissocieerd draden paraanesteziya, dysfunctie van het centrale soort bekken (retentie van urine, feces).

Syndroom van verlies halve diameter van het ruggenmerg (Brown-Séquard syndroom) is als volgt. Aan de zijde van de laesie ontwikkelt centrale verlamming optreedt, schakelt de diepe gevoeligheid (letsel van piramidebaan in zijdelingse Zaadstreng en dun en taps toelopende balken - achter); stoornis van allerlei gevoeligheid van het gesegmenteerde type; perifere parese van de spieren van de overeenkomstige myotoom; vegetatieve-trofische aandoeningen aan de zijde van de haard; gedissocieerde geleiding narcose op de tegenoverliggende zijde (dorsale-vernietiging in de laterale thalamus bundel Zaadstreng) in twee of drie segmenten onder de laesie. Brown-Sequard syndroom komt bij gedeeltelijke ruggenmergletsels, extramedullaire tumoren zelden - als spinale herseninfarct (slechte circulatie in Sulko-commissurale slagader helft van de kruissnedeproef snoer; achterste snoer blijft onaangetast - ischemische Bruin Sequard-syndroom).

Het verlies van de ventrale helft van de diameter van het ruggenmerg wordt gekenmerkt door verlamming van de onderste of bovenste ledematen, geleider gedissocieerde paranesthesie, gestoorde functie van de bekkenorganen. Dit syndroom ontwikkelt zich meestal met een ischemische epileptische beroerte in het bekken van de voorste wervelkolomarterie (Preobrazhensky's syndroom).

Volledige ruggenmergletsel syndroom wordt gekenmerkt door spastische paraplegie of tetraplegie bodem, zwakke verlamming van de overeenkomstige myotomes paraanesteziey van alle soorten, vanaf een bepaalde dermatoom en onderste disfunctie van de bekkenorganen, vegetatieve trofische stoornissen.

Syndromen van laesie langs de lange as van het ruggenmerg. Laten we eens kijken naar de basisvarianten van syndromen van een laesie op een lange as van het ruggenmerg, wat in beide gevallen een volledige transversale nederlaag betekent.

Syndroom letsels van de bovenste cervicale segment (C SV): spastische tetraplegie sternocleidomastoideus, trapezius spieren (X paar) en de opening, verlies van alle soorten van gevoel onder het niveau van de laesie moeilijk urineren en defecatie centrale type; fractuur segment CI gedetecteerd gedissocieerd narcose op het gezicht in de achterste dermatomen Zeldera (uit de lagere afdelingen van de kern van de trigeminale zenuw).

Syndroom verdikking cervicale laesies (CV-T): een slappe paralyse van de bovenste ledematen en spastische - onderste ledematen, verlies van alle soorten gevoeligheid op het niveau van de laesie, stoornis bekkenorganen van het centrale soort, reversibel syndroom Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmus) .

Syndroom laesies van de thoracale segmenten (T - TX): spastische paraplegie lager het verlies van gevoel onder het niveau van de laesie, centrale aandoening van de bekkenorganen, uitgedrukt vegetatieve trofische stoornissen in de onderste helft van de romp en onderste ledematen.

Syndroom van laesie van lumbale verdikking (L-S): trage lagere paraplegie, paranesthesie aan de onderste ledematen en in het perineale gebied, centrale aandoening van bekkenorganen.

Syndroom letsels van het ruggenmerg segmenten epikonusa (LV- S): een symmetrische slappe paralyse myotomes LV- S (achterste spiergroepen heupen, beenspieren, bilspieren van de voet en Achilles met verlies van reflexen); paraesthesie van allerlei gevoeligheid op de benen, voeten, billen en perineum, retentie van urine en ontlasting.

Letsel syndroom ruggenmerg conussegmenten: anesthesie in het anogenitale gebied ( "zadel" anesthesie), het verlies van de anale reflex, verminderde bekkenorganen van perifere type (incontinentie van urine, feces), trofische stoornissen in het sacrale gebied.

Wanneer de diameter van letsels van het ruggenmerg op elk niveau van de diagnostische criteria voor topische prevalentie zijn spastische verlamming (onderste paraplegie of quadriplegie), de bovengrens van de gevoeligheid pakken (pijn, temperatuur). Vooral informatief (in het diagnostisch plan) de aanwezigheid van segmentale bewegingsstoornissen (slappe spierparese, deel van de myotome, segmentale anesthesie, segmentale vegetatieve stoornissen). De ondergrens van de pathologische centrum in het ruggenmerg wordt bepaald als functie van gesegmenteerde ruggengraatapparatuur (aanwezigheid van diepe reflexen, spieren trofie conditie en vegetatieve-vasculaire beveiligingsniveau waardoor de symptomen van spinale automatisme, etc.).

De combinatie van een gedeeltelijke laesie van het ruggenmerg langs de transversale en lange assen op verschillende niveaus wordt vaak gevonden in de klinische praktijk. Laten we de meest karakteristieke varianten bekijken.

Syndroom laesies helft doorsnedesegment CI: subbulbarnaya dat de afwisselende gemianalgeziya of Opalski syndroom, - vermindering van pijn en temperatuurgevoeligheid op het gezicht, symptoom Claude Bernard-Horner, parese van ledematen en ataxie zijde aan de haard; afwisselend pijn en temperatuur hypsesia op de romp en ledematen tegenover de haarden van de zijkant; Dit gebeurt bij afsluiting branches back spinale slagaders, evenals neoplastisch proces bij craniospinale overgang.

Laesie syndroom een halve diameter van CV-thi segmenten (de combinatie van syndromen Claude Bernard-Horner en bruin-Sequard) aan de zijde van de haard - syndroom Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmus), verhoging van de huidtemperatuur op het gezicht, nek, ledematen en borst, spastische verlamming van de onderste ledematen, verlies van gewrichten en spieren, trillingen en tactiele gevoel op de onderste ledematen; contralateraal-geleidende anesthesie (verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid) met een bovengrens op ThII-III-dermatoom.

Syndroom van verlies van de ventrale helft van de lumbale vergroting (Stanilovskogo-Tanon syndroom): inferieure slappe paraplegie, gedissocieerd paraanesteziya (verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid) de bovengrens van de lumbale dermatoom (LI-LIII), disfunctie van de bekkenorganen centrale Type: vegetatieve-vasculaire stoornissen onderste ledematen; Dit simptomokomppeks trombose anterior spinale slagader of ader die grote radiculaire (slagaders Adamkevicha) ter hoogte van de lumbale vergroting.

Omgekeerde Brown-Sequard syndroom wordt gekenmerkt door een combinatie van spastische parese één onderste uiteinde (aan dezelfde zijde) en gedissocieerd sensibiliteitsstoornissen (verlies van pijn en temperatuur) segmentvormig-wire type; Deze aandoening komt wanneer kleine focale laesies van de rechter en linker helften van het ruggenmerg, en in strijd met veneuze circulatie in de onderste helft van het ruggenmerg bij een samendrukking van een grote radiculaire venen hernia lumbale tussenwervelschijf (discogenic-veneuze mieloishemiya).

Laesie syndroom dwarse dorsale ruggenmerg slice (Williamson syndroom) komt meestal voor bij lesies ter hoogte van de thoracale segmenten: verminderde gewrichten en spieren gevoelens en sensorische ataxie in de onderste ledematen, matige lagere spastische paraparese met symptoom Babinski; mogelijke hypesthesie in de overeenkomstige dermatomen, lichte schendingen van de functie van de bekkenorganen; syndroom wordt beschreven in trombose rug ruggegraats slagader en ischemie geassocieerd met achtervering funicles piramidaal systeem en gedeeltelijk in zij-elastisch; ter hoogte van cervicale segmenten komt zelden geïsoleerde laesie wig bundel met een verminderde gevoeligheid voor diepe bovenste ledematen pas kamerzijde.

Syndroom amyotrofische laterale sclerose (ALS) wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van een gemengde verlamming van spieren - verminderde spierkracht, spieratrofie gebeurt er fasciculair trillen en verhoogde diepe reflexen met abnormale symptomen; treedt op wanneer letsels van het perifere en centrale motorneuronen, meestal ter hoogte van de medulla oblongata (bulbaire uitvoeringsvorm amyotrofe laterale sclerose), de hals (cervicale uitvoeringsvorm amyotrofe laterale sclerose) of lumbale vergroting (lumbale uitvoeringsvorm amyotrofe laterale sclerose); kan van virale, ischemische of dismetabolische aard zijn.

Wanneer de spinale zenuw, de voorwortel en de voorhoorn van het ruggenmerg worden aangetast, is de functie van dezelfde spieren die het myotoom vormen, verstoord. Met actuele diagnose binnen deze structuren van het zenuwstelsel, wordt de combinatie van myotectomische verlamming met gevoelige stoornissen in aanmerking genomen. Als er een lokalisatie van het proces in de voorhoorn of in de loop van de voorste wervelkolom plaatsvindt, is er geen sprake van een verstoring van de gevoeligheid. Alleen saaie onduidelijke pijn in de spieren van de sympathieke aard is mogelijk. Het verslaan van de spinale zenuw leidt tot verlamming van het myotoom en hechting van een overtreding van allerlei gevoeligheid in het overeenkomstige dermatoom, evenals het verschijnen van pijn van de radiculaire aard. De zone van anesthesie is meestal kleiner dan het gehele dermatoom vanwege de overlapping van gevoelige innervatiezones met aangrenzende achterwortels.

De meest voorkomende syndromen zijn de volgende.

Het syndroom van schade aan de voorste wervelkolom van het ruggenmerg wordt gekenmerkt door perifere verlamming van de spieren van het overeenkomstige myotoom; hiermee is gematigde stompe pijn in de tertiaire spieren (sympathische spierpijn) mogelijk.

Syndroom laesies achterwortelganglia brain gemanifesteerde intense bakken (stekend als "de doorgang van een elektrische stroomstoot") pijn dermatoom zone geschonden allerlei gevoeligheidsanalyses dermatoom zone verminderd of verdwijnen diepe en oppervlakkige reflexen pijnlijk uitgang rug van het foramen intervertebrale, positieve symptomen van de spanning van de wortel worden onthuld.

Syndroom letsels van de spinale zenuw stam omvat symptomen van anterieure en postérieure spinale wortels, t. E. Er is parese van de overeenkomstige myotoom en schendingen van allerlei gevoeligheid van radiculaire type.

Het syndroom van schade aan de wortel van de paardenstaart (L-SV) wordt gekenmerkt door ernstige wortelpijn en anesthesie in de onderste ledematen, sacrum en gluteale gebieden, het perineale gebied; slappe paralyse van de onderste ledematen met het verdwijnen van de knie, Achilles en plantaire reflexen, verstoring van bekkenorganen met echte urine en fecale incontinentie, impotentie. Wanneer tumoren (neuroma) wortels van cauda equina waargenomen verslechtering pijn in de verticale positie van de patiënt (radiculaire symptomen pijnsituatie - een symptoom van Dandy-Razdolsky).

Differentiële diagnose van intra- of extramedullaire laesies wordt bepaald door de aard van het ontwikkelingsproces van neurologische aandoeningen (aflopend of stijgend type stoornis).

[1], [2]