Symptomen van ruggenmergletsel

De symptomen van focale letsels van het ruggenmerg zijn zeer variabel en hangen af van de mate van het pathologische proces langs de ware en transversale assen van het ruggenmerg.

Syndromen van schade aan individuele delen van de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg. Het voorhoornsyndroom wordt gekenmerkt door perifere verlamming met atrofie van de spieren die geïnnerveerd worden door beschadigde motorneuronen van het corresponderende segment - segmentale of myotomische verlamming (parese). Fasciculaire spiertrekkingen worden vaak waargenomen. De spieren boven en onder de laesie blijven onaangetast. Kennis van de segmentale innervatie van spieren maakt een vrij nauwkeurige lokalisatie van de mate van ruggenmergschade mogelijk. Bij schade aan de cervicale verdikking van het ruggenmerg worden bij benadering de bovenste ledematen aangetast, en bij schade aan de lumbale verdikking de onderste ledematen. Het efferente deel van de reflexboog is onderbroken en diepe reflexen gaan verloren. De voorhoorns worden selectief aangetast bij neurovirale en vasculaire aandoeningen.

Het achterhoornsyndroom manifesteert zich door een gedissocieerde gevoeligheidsstoornis (vermindering van pijn- en temperatuurgevoeligheid met behoud van gewrichts-, spier-, tactiele en vibratiegevoeligheid) aan de zijde van de laesie, in de zone van het dermatoom (segmentale gevoeligheidsstoornis). Het afferente deel van de reflexboog is onderbroken, waardoor diepe reflexen vervagen. Een dergelijk syndroom komt meestal voor bij syringomyelie.

Het syndroom van de voorste grijze commissuur wordt gekenmerkt door een symmetrische bilaterale stoornis van de pijn- en temperatuurgevoeligheid met behoud van gewrichts-, tactiele en vibratiegevoeligheid (gedissocieerde anesthesie) met segmentale verdeling. De boog van de diepe reflex is niet aangetast, de reflexen blijven behouden.

Het laterale hoornsyndroom manifesteert zich in vasomotorische en trofische stoornissen in het gebied van de autonome innervatie. Wanneer het CV-T-niveau is aangedaan, treedt het Claude Bernard-Hornersyndroom op aan de homolaterale zijde.

Schade aan de grijze stof van het ruggenmerg wordt dus gekenmerkt door het uitvallen van de functie van een of meer segmenten. De cellen boven en onder de laesies blijven functioneren.

De laesies van de witte stof, een verzameling individuele vezelbundels, manifesteren zich op verschillende manieren. Deze vezels zijn de axonen van zenuwcellen die zich op aanzienlijke afstand van het cellichaam bevinden. Als zo'n vezelbundel beschadigd raakt, zelfs over een onbeduidende afstand in lengte en breedte, gemeten in millimeters, beslaat de resulterende disfunctie een aanzienlijk deel van het lichaam.

Het achterste ruggenmergsyndroom wordt gekenmerkt door verlies van gewrichts- en spiergevoel, gedeeltelijke afname van de tast- en trillingsgevoeligheid, het optreden van sensorische ataxie en paresthesie aan de zijde van de laesie onder het niveau van de laesie (bij schade aan de dunne fasciculus, deze aandoeningen komen voor in de onderste ledematen, en aan de cuneate fasciculus, in de bovenste ledematen). Dit syndroom komt voor bij syfilis van het zenuwstelsel, funiculaire myelose, enz.

Lateraal ruggenmergsyndroom - spastische verlamming aan de homolaterale zijde van de laesie, verlies van pijn en temperatuurgevoeligheid aan de andere zijde twee tot drie segmenten onder de laesie. Bij bilaterale schade aan de laterale ruggenmerg ontwikkelen zich spastische paraplegie of tetraplegie, gedissocieerde geleidingspara-anesthesie en disfunctie van het centrale bekken (urine- en fecale retentie).

Het syndroom van beschadiging van de helft van de dwarsdoorsnede van het ruggenmerg (Brown-Sequard-syndroom) verloopt als volgt. Aan de zijde van de laesie ontwikkelt zich een centrale verlamming en is er een uitschakeling van de diepe gevoeligheid (beschadiging van de piramidale baan in de laterale funiculus en de dunne en wigvormige fasciculi in de achterste funiculus); stoornis van alle soorten gevoeligheid van het segmentale type; perifere parese van de spieren van het corresponderende myotoom; vegetatief-trofische stoornissen aan de zijde van de laesie; geleidingsgedissocieerde anesthesie aan de andere zijde (beschadiging van de spinothalamische fasciculus in de laterale funiculus) twee of drie segmenten onder de laesie. Het Brown-Sequard-syndroom treedt op bij gedeeltelijke verwondingen aan het ruggenmerg, extramedullaire tumoren en af en toe bij ischemische wervelinfarcten (verstoorde bloedcirculatie in de sulcocommissurale arterie die de helft van het dwarsdoorsnede van het ruggenmerg van bloed voorziet; de achterste funiculus blijft onaangetast - ischemisch Brown-Sequard-syndroom).

De laesie van de ventrale helft van het dwarse ruggenmerg wordt gekenmerkt door verlamming van de onderste of bovenste ledematen, conductieve dissociatieve para-anesthesie en disfunctie van de bekkenorganen. Dit syndroom ontwikkelt zich meestal met een ischemische beknelling in het bekken van de arteria spinalis anterior (Preobrazhensky-syndroom).

Het syndroom van volledige dwarslaesie wordt gekenmerkt door spastische lagere paraparese of tetraplegie, perifere verlamming van het overeenkomstige myotoom, paraanesthesieën van alle soorten, beginnend bij een bepaald dermatoom en lager, disfunctie van de bekkenorganen en vegetatief-trofische stoornissen.

Syndromen van beschadiging langs de lange as van het ruggenmerg. Laten we de belangrijkste varianten van syndromen van beschadiging langs de lange as van het ruggenmerg bekijken, waarbij we in elk geval de volledige dwarse beschadiging in gedachten houden.

Syndroom van laesie van het bovenste cervicale segment (C-CV): spastische tetraplegie van de sternocleidomastoideus, trapeziusspieren (X-paar) en het diafragma, verlies van alle soorten gevoeligheid onder het niveau van de laesie, centrale urinatie- en defecatiestoornis; bij vernietiging van het CI-segment wordt gedissocieerde anesthesie vastgesteld in het gezicht in de achterste dermatomen van Zelder (waardoor de onderste delen van de nucleus trigeminus worden uitgeschakeld).

Cervicaal wervelkolomsyndroom (CV-T): perifere verlamming van de bovenste ledematen en spastische verlamming van de onderste ledematen, verlies van alle soorten gevoeligheid ter hoogte van het aangetaste segment, centrale bekkendisfunctie, bilateraal syndroom van Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enoftalmie).

Thoraxsegmentlaesiesyndroom (T-TX): spastische onderste paraparese, verlies van alle soorten gevoeligheid onder het niveau van de laesie, centrale disfunctie van de bekkenorganen, uitgesproken vegetatief-trofische stoornissen in de onderste lichaamshelft en onderste ledematen.

Lumbaal verdikkingssyndroom (LS): slappe onderste paraparese, paraanesthesie in de onderste ledematen en perineum, centrale disfunctie van de bekkenorganen.

Epiconussegmentlaesiesyndroom van het ruggenmerg (LV-S): symmetrische perifere verlamming van de LV-S-myotomen (spieren van de achterste dijbeengroep, spieren van het onderbeen, voet en bilspieren met verlies van de achillespeesreflexen); paraanesthesie van alle soorten gevoeligheid in de onderbenen, voeten, billen en perineum, retentie van urine en ontlasting.

Syndroom van beschadiging van de segmenten van het ruggenmerg: anesthesie in het anogenitale gebied (zadelanesthesie), verlies van de anale reflex, disfunctie van de bekkenorganen van een perifeer type (urine- en fecale incontinentie), trofische stoornissen in het sacrale gebied.

Bij beschadiging van de gehele dwarsdoorsnede van het ruggenmerg, op welk niveau dan ook, zijn de criteria voor topische diagnostiek de prevalentie van spastische verlamming (lagere paraplegie of tetraplegie), de bovengrens van gevoeligheidsstoornissen (pijn, temperatuur). Bijzonder informatief (in diagnostische termen) is de aanwezigheid van segmentale bewegingsstoornissen (slappe parese van spieren die deel uitmaken van het myotoom, segmentale anesthesie, segmentale vegetatieve stoornissen). De ondergrens van de pathologische focus in het ruggenmerg wordt bepaald door de functie van het segmentale apparaat van het ruggenmerg (de aanwezigheid van diepe reflexen, de toestand van spiertrofie en vegetatief-vasculaire voorziening, de mate van inductie van symptomen van spinale automatismen, enz.).

Een combinatie van gedeeltelijke schade aan het ruggenmerg langs de transversale en de lange as op verschillende niveaus komt vaak voor in de klinische praktijk. Laten we de meest voorkomende varianten bekijken.

Syndroom van beschadiging van één helft van de dwarsdoorsnede van het CI-segment: subbulbaire alternerende hemianalgesie of syndroom van Opalski - verminderde pijn- en temperatuurgevoeligheid in het gezicht, symptoom van Claude Bernard-Horner, parese van de ledematen en ataxie aan de zijde van de laesie; alternerende pijn- en temperatuurhypo-esthesie op de romp en ledematen aan de tegenovergestelde zijde van de laesie; treedt op bij blokkade van de takken van de arteria spinalis posterior, evenals bij een neoplastisch proces ter hoogte van de craniospinale verbinding.

Syndroom van beschadiging van één helft van de dwarsdoorsnede van de CV-ThI-segmenten (combinatie van de syndromen van Claude Bernard-Horner en Brown-Sequard): aan de kant van de laesie - syndroom van Claude Bernard-Horner (ptosis, miosis, enoftalmie), verhoogde huidtemperatuur in het gezicht, de hals, de bovenste ledematen en de bovenste borstkas, spastische verlamming van de onderste ledematen, verlies van gewrichts-, spier-, trillings- en tactiele gevoeligheid in de onderste ledematen; contralaterale geleidingsanesthesie (verlies van pijn- en temperatuurgevoeligheid) met de bovengrens op het ThII-III-dermatoom.

Syndroom van beschadiging van de ventrale helft van de lumbale vergroting (Stanilowski-Tanon-syndroom): slappe paraplegie van de onderste ledematen, gedissocieerde para-anesthesie (verlies van pijn- en temperatuurgevoeligheid) met de bovengrens op de lumbale dermatomen (LI-LIII), disfunctie van de bekkenorganen van het centrale type: vegetatief-vasculaire stoornissen van de onderste ledematen; dit symptoomcomplex ontwikkelt zich bij trombose van de arteria spinalis anterior of de zich vormende grote radiculomedullaris-arterie (arteria Adamkiewicz) ter hoogte van de lumbale vergroting.

Het omgekeerde Brown-Sequard-syndroom wordt gekenmerkt door een combinatie van spastische parese van één onderbeen (aan dezelfde zijde) en een gedissocieerde sensorische stoornis (verlies van pijn en temperatuur) van het segmentaal-geleidende type; een dergelijke stoornis treedt op met kleine focale laesies van de rechter- en linkerhelft van het ruggenmerg, evenals met een verminderde veneuze circulatie in de onderste helft van het ruggenmerg met compressie van een grote radiculaire ader door een hernia van de lumbale tussenwervelschijf (discogeen-veneuze myeloïschemie).

Het dorsale transversale doorsnedesyndroom (Williamsonsyndroom) treedt meestal op met letsels ter hoogte van de thoracale segmenten: verminderde gewrichts- en spierzin en sensorische ataxie in de onderste ledematen, matige spastische paraparese van de onderste ledematen met teken van Babinski; hypo-esthesie in de overeenkomstige dermatomen, lichte disfunctie van de bekkenorganen is mogelijk; het syndroom is beschreven bij trombose van de arteria spinalis posterior en gaat gepaard met ischemie van de funiculi posterior en gedeeltelijk van de piramidale banen in de laterale funiculi; ter hoogte van de cervicale segmenten zijn geïsoleerde letsels van de wigvormige fasciculus met verminderde diepe gevoeligheid in de bovenste ledematen aan de kant van het letsel zeldzaam.

Amyotrofisch lateraal sclerosesyndroom (ALS): wordt gekenmerkt door de geleidelijke ontwikkeling van gemengde spierparese - afname van spierkracht, spierhypotrofie, fasciculaire spiertrekkingen en toename van diepe reflexen met pathologische tekenen; treedt op met schade aan perifere en centrale motorneuronen, meestal ter hoogte van de medulla oblongata (bulbaire variant van amyotrofische laterale sclerose), cervicale (cervicale variant van amyotrofische laterale sclerose) of lumbale verdikking (lumbale variant van amyotrofische laterale sclerose); kan viraal, ischemisch of dysmetabool van aard zijn.

Wanneer de spinale zenuw, de voorste wortel en de voorhoorn van het ruggenmerg zijn aangedaan, is de functie van dezelfde spieren die het myotoom vormen, verminderd. Bij topische diagnostiek wordt binnen deze structuren van het zenuwstelsel rekening gehouden met een combinatie van myotoomverlamming en sensorische stoornissen. Wanneer het proces gelokaliseerd is in de voorhoorn of langs de voorste wortel, zijn er geen sensorische stoornissen. Alleen doffe, onduidelijke pijn in de sympathische spieren is mogelijk. Beschadiging van de spinale zenuw leidt tot myotoomverlamming en de toevoeging van allerlei sensitiviteitsstoornissen in het corresponderende dermatoom, evenals tot het optreden van pijn van radiculaire aard. De anesthesiezone is doorgaans kleiner dan het gehele dermatoom vanwege de overlapping van sensorische innervatiezones door aangrenzende achterwortels.

De meest voorkomende syndromen zijn:

Het anterieure wortelsyndroom wordt gekenmerkt door perifere verlamming van de spieren van het overeenkomstige myotoom; het kan matige, doffe pijn in de tertiaire spieren veroorzaken (sympathische myalgie).

Het syndroom van schade aan de achterste wortel van het ruggenmerg manifesteert zich door intense schietende (lansachtige, zoals "het passeren van een elektrische stroomimpuls") pijn in het dermatoomgebied, alle soorten gevoeligheid in het dermatoomgebied worden aangetast, diepe en oppervlakkige reflexen worden verminderd of verdwijnen, het punt waar de wortel het foramen intervertebrale verlaat, wordt pijnlijk, positieve symptomen van wortelspanning worden onthuld.

Het syndroom van beschadiging van de spinale zenuwstam omvat symptomen van beschadiging van de voorste en achterste spinale wortel, d.w.z. er is een parese van het overeenkomstige myotoom en stoornissen van allerlei soorten sensitiviteit van het radiculaire type.

Het syndroom van staartwortelbeschadiging bij paarden (L-SV) wordt gekenmerkt door ernstige radiculaire pijn en anesthesie in de onderste ledematen, sacrale en gluteale regio's, perineale regio; perifere verlamming van de onderste ledematen met verzwakking van de knie, achillespees- en plantaire reflexen, disfunctie van de bekkenorganen met echte incontinentie voor urine en ontlasting, en impotentie. Bij tumoren (neurinomen) van de staartwortelbeschadiging bij paarden wordt een verergering van de pijn waargenomen in verticale positie van de patiënt (symptoom van radiculaire pijn in de positie - Dendy-Razdolsky-symptoom).

De differentiële diagnose van intra- of extramedulaire laesies wordt bepaald door de aard van het ontwikkelingsproces van de neurologische stoornissen (afdalende of opstijgende stoornis).

[ 1 ], [ 2 ]