Symptomen van urolithiasis

Nierstenen kunnen asymptomatisch zijn en kunnen worden gedetecteerd als een toevallige vondst bij een röntgen- of echografieonderzoek van de nieren, wat vaak om andere redenen wordt gedaan. Ze kunnen ook doffe pijn in de zijkant van achteren vertonen. Het klassieke symptoom van nierstenen is een periodieke pijnlijke pijn. Het begint in het lumbale gebied van achteren, verspreidt zich dan naar voren en naar beneden naar de buik, in de lies, de geslachtsdelen en het mediale deel van de dij. Braken, misselijkheid, toegenomen zweten en algemene zwakte zijn ook mogelijk. Intensieve pijn kan enkele uren duren, gevolgd door een doffe pijn in de zijkant. De patiënt met nierkoliek ziet er ernstig ziek en onrustig uit, draait van links naar rechts en probeert de pijn te verzachten. Een frequent symptoom bij nierkoliek is hematurie van verschillende ernst, tot de ontwikkeling van macroscopische hematurie. Soms merken ze koorts en koude rillingen. Een objectief onderzoek kan de pijn en reflexspanning van het overeenkomstige lumbale gebied onthullen. Diepe palpatie verhoogt het ongemak van de patiënt, maar pijn is niet aanwezig als de druk plotseling afneemt. Mogelijke infectie van de urinewegen. Obstructie van de urinewegen, als deze bestaat, is meestal eenzijdig. Bij jonge kinderen is een typisch klassiek patroon van nierkoliek zeldzaam, meestal opgemerkt koorts, tekenen van intoxicatie, angst en overgeven. In dit geval kan de diagnose pas worden gesteld na een uitgebreid onderzoek van het kind.

Bij kinderen worden blaasconcrementen klinisch gemanifesteerd door pijn in de buik, dysurische verschijnselen (vertraging bij het plassen, snel en pijnlijk urineren). Bij 10% van de kinderen verlaten stenen en zand spontaan. De concreties van de blaas zijn vaak fosfaat of gemengd, geelachtig wit, meestal groot, vaak stevig bevestigd aan het slijmvlies van de blaas (ligatuur). In de meeste gevallen bacteriurie en onstabiele leukocyturie detecteren. Bij het analyseren van stambomen in families van kinderen met blaasstenen is een genetische aanleg voor nierziekte niet geïdentificeerd.

Het ernstigste verloop van urolithiasis wordt opgemerkt bij kinderen met koraalstenen en meervoudige terugkerende steenvorming in de nieren. In deze groepen overheersen jongens (4: 1). Bijna alle kinderen hebben concrementen in de voorschoolse leeftijd met een aanhoudend toenemende toename in de grootte van de steen of het aantal recidieven van stenen in de nier. De vorming van koraalgom verloopt meestal asymptomatisch, het wordt per ongeluk gedetecteerd, al met een sterke afname van de functie van de aangetaste nier. Voor alle kinderen met koraalstenen wordt gekenmerkt door hardnekkige torpe stroming en ineffectieve therapie van pyelonefritis. Vaak hebben deze kinderen chronisch nierfalen met een afname van glomerulaire filtratie met 20-40%. Een deel van de kinderen onthult radiografisch afwijkingen van de structuur van de nieren. Volgens de genealogie wordt in 40% van de gevallen erfelijke predispositie voor urolithiasis op de lijn van de moeder opgemerkt.

Bij kinderen met enkele stenen van de nieren en de urineleider worden de concrementen van verschillende lokalisatie en mate van dichtheid goed bepaald door de röntgenologie. Verbindingen veroorzaken vaak schendingen van de nierfunctie, expansie en vervorming van het kom-en-bekkensysteem. Bij kinderen met enkele stenen in de nieren wordt vaak spontaan het vertrek van de stenen opgemerkt. Vanwege de elasticiteit en minder stijfheid van de weefsels van de urinewegen, worden de symptomen bij kinderen beschouwd als de lagere frequentie en ernst van niet-recidiverende nierkoliek en de relatief vaker voorkomende terugtrekking van kleine stenen en zand. De concrementen bij kinderen zijn vaker fosfaat of oxalaat-calcium.

Kenmerken van urolithiasis bij kinderen

In de afgelopen jaren is de detectie van urolithiasis over de hele wereld en in alle leeftijdsgroepen toegenomen. En alle onderzoekers benadrukken twee omstandigheden: de detectie is duidelijk veel lager dan de werkelijke prevalentie; onthult vrij late manifestaties van urolithiasis of de complicaties ervan - het verwijderen van stenen, nierkoliek, de uitbreiding van de nierholtesystemen, calculate pyelonephritis. Gemiddeld treedt in Europa, zowel bij volwassenen als bij kinderen, urolithiasis op bij een frequentie van 1 tot 5%.

Steenvorming bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen verschilt zowel om redenen van de vorming van stenen als voor klinische manifestaties, waardoor het moeilijk is om urolithiasis te diagnosticeren. Hoe jonger het kind, hoe groter de rol van urineweginfectie bij de oorzaken van steenvorming. Bij kinderen jonger dan 2 jaar wordt de oorzaak van steenvorming als een infectie beschouwd. Onder de infectieuze agentia wordt de hoofdrol gespeeld door de proteus en Klebsiella - micro-organismen die in staat zijn de urine van urine te ontleden met de vorming van uraat- en fosfaatstenen. Vanzelfsprekend wordt de samenstelling van stenen bij kinderen jonger dan 5 jaar dan ook gedomineerd door fosfaat-calcium-lithium. En fosfaat-calciumstenen bij kinderen jonger dan 5 jaar kunnen koraal zijn.

Klassieke symptomen van urolithiasis zijn nierkoliek, pijn, dysurie, hematurie en pyurie. Deze tekens worden beschouwd als relatief. Absoluut teken - de doorgang van stenen en zand. Volgens O.L. Tiktinsky is nierkoliek bij volwassenen gemiddeld een symptoom van urolithiasis bij 70% en met lokalisatie van stenen in de ureter - tot 90%. Hoe jonger het kind, hoe minder vaak de typische nierkoliek optreedt met urolithiasis. Van de kinderen die we met urolithiasis observeerden, ontmoette de typische nierkoliek 45%. Nierkoliek bij zowel kinderen als volwassenen kan niet gepaard gaan met onmiddellijke verwijdering van stenen. De eerste terugtrekking van de steen kan plaatsvinden in een paar weken of maanden na het stoppen van koliek.

Microcirculatie is een van de meest voorkomende oorzaken voor onderzoek met daaropvolgende detectie van micro-hepatische ziekte bij kinderen. Volgens verschillende specialisten komt het voor als een excuus om 1/4 van alle kinderen met urolithiasis te onderzoeken. Microhematurie kan lange tijd bestaan als het enige symptoom van urolithiasis. Afleveringen van "asymptomatische" macrohematuria, zoals manifestaties van urolithiasis, komen bij kinderen 2 keer minder frequent voor dan microhematurie. Mogelijke klinische manifestaties van urolithiasis bij kinderen kunnen dysurie zijn, evenals urine-incontinentie bij de dag (urine-incontinentie). Onder de redenen voor het onderzoek dat leidt tot de diagnose van urticaria bij jonge kinderen, zijn er minder zoals "ongemotiveerde" koorts, aanhoudende anorexia, slechte gewichtstoename.

Een van de oorzaken van steenvorming bij jongere kinderen op de tweede plaats na infectie van de urinewegen zijn aangeboren afwijkingen die de urodynamica verstoren en bijdragen aan stagnatie van urine. Urolithiasis wordt gecombineerd met anatomische afwijkingen met een frequentie van 32 tot 50% van de gevallen.

Met de leeftijd neemt de rol van stofwisselingsstoornissen en "idiopathische" stenen toe. Bij oudere kinderen, evenals bij volwassenen, domineren oxalaat-calciumstenen (meer dan 60% van alle concrementen). Er is geen direct verband tussen de vorming van steen en de mate van uitscheiding van oxalaten via de urine. Oxalaatstenen gevormd vele jaren met overmatige uitscheiding van oxalaat in de urine (meer dan 1,5-2 mg / kg per dag), maar kunnen worden gevormd op een stevig en herhalen normale excretie van oxalaat.

Urolithiasis wordt dus gevonden en kan worden vastgesteld bij kinderen van elke leeftijd. In de jongere leeftijdsgroepen factoren die bijdragen aan het ontstaan van stenen in de urinewegen, zijn infecties, in het bijzonder door micro-organismen die naar beneden ureum te breken om uratno- en calciumfosfaat stenen, evenals de schending van urodynamics vormen als gevolg van aangeboren afwijkingen van de urinewegen. De symptomen van nierstenen bij zuigelingen zijn vooral: de relatieve zeldzaamheid van de typische nierkoliek afleveringen van pijnloos bruto hematurie, microscopische hematurie die vele maanden of zelfs jaren voorafgaand stenen doorgang. Er is geen parallel tussen het niveau van zoutuitscheiding en de intensiteit van steenvorming.