Symptomen van urolithiasis

Nierstenen kunnen asymptomatisch zijn en als een toevallige bevinding worden ontdekt op een röntgenfoto of tijdens een echo van de nieren, wat vaak om andere redenen wordt gedaan. Ze kunnen zich ook presenteren met een doffe pijn in de flanken van de rug. Het klassieke symptoom van nierstenen is intermitterende, hevige pijn. Deze begint in de lumbale regio aan de rug en verspreidt zich vervolgens naar voren en beneden naar de buik, lies, genitaliën en mediale dij. Braken, misselijkheid, overmatig zweten en algemene zwakte zijn ook mogelijk. Intense pijn kan enkele uren aanhouden, gevolgd door een doffe pijn in de flanken. De patiënt met nierkoliek lijkt ernstig ziek en rusteloos en draait heen en weer in een poging de pijn te verlichten. Een veelvoorkomend symptoom van nierkoliek is hematurie van wisselende ernst tot en met het ontstaan van macrohematurie. Koorts en koude rillingen worden soms waargenomen. Een objectief onderzoek toont gevoeligheid en reflexspanning in de corresponderende lumbale regio. Diepe palpatie verhoogt het ongemak van de patiënt, maar er is geen pijn wanneer de druk plotseling wordt losgelaten. Een urineweginfectie is mogelijk. Een urinewegobstructie, indien aanwezig, is meestal eenzijdig. Bij jonge kinderen is het typische klassieke beeld van nierkoliek echter zeldzaam; koorts, tekenen van intoxicatie, angst en braken worden meestal opgemerkt. In dit geval kan de diagnose pas worden gesteld na uitgebreid onderzoek van het kind.

Bij kinderen manifesteren blaasstenen zich klinisch gezien door buikpijn en dysurie (urineretentie, frequent en pijnlijk urineren). Bij 10% van de kinderen komen stenen en zand spontaan naar buiten. Blaasstenen zijn meestal fosfaathoudend of gemengd, geelachtig wit van kleur, meestal groot van formaat en vaak stevig vastgehecht aan het blaasslijmvlies (ligatuur). In de meeste gevallen worden bacteriurie en intermitterende leukocyturie vastgesteld. Bij analyse van stambomen in families van kinderen met blaasstenen werd geen erfelijke aanleg voor nierziekten vastgesteld.

Het ernstigste beloop van urolithiasis wordt waargenomen bij kinderen met koraalstenen en meervoudige recidiverende steenvorming in de nieren. Jongens overheersen in deze groepen (4:1). Bijna alle kinderen krijgen stenen ontdekt in de voorschoolse leeftijd met een aanhoudend progressieve toename in de grootte van de steen of het aantal recidiverende stenen in de nier. Koraalsteenvorming is meestal asymptomatisch en wordt bij toeval ontdekt met een sterke afname van de functie van de aangetaste nier. Alle kinderen met koraalstenen worden gekenmerkt door een aanhoudend traag beloop en ineffectieve therapie voor pyelonefritis. Vaak hebben dergelijke kinderen chronisch nierfalen met een afname van de glomerulaire filtratie met 20-40%. Bij sommige kinderen worden bij röntgenonderzoek afwijkingen in de structuur van de nieren vastgesteld. Volgens stamboomgegevens wordt in 40% van de gevallen een erfelijke aanleg voor urolithiasis aan moederszijde opgemerkt.

Bij kinderen met enkelvoudige nier- en urineleiderstenen zijn stenen van verschillende locaties en dichtheden eenvoudig radiologisch vast te stellen. Concrementen veroorzaken vaak nierfunctiestoornissen, uitzetting en vervorming van het nierbekken. Bij kinderen met enkelvoudige nierstenen wordt vaak spontane passage van stenen opgemerkt. Vanwege de elasticiteit en geringere stijfheid van het urinewegweefsel, worden de kenmerkende symptomen bij kinderen beschouwd als een lagere frequentie en ernst van hardnekkige nierkoliek en een relatief frequentere passage van kleine stenen en zand. Concrementen bij kinderen bestaan vaker uit fosfaat of oxalaat-calcium.

Bijzonderheden van urolithiasis bij kinderen

De laatste jaren is de detectie van urolithiasis wereldwijd en in alle leeftijdsgroepen toegenomen. Bovendien benadrukken alle onderzoekers twee factoren: de detectie is duidelijk aanzienlijk lager dan de werkelijke prevalentie; manifestaties van urolithiasis of de complicaties ervan worden pas laat ontdekt - de doorgang van stenen, nierkoliek, verwijding van de nierholtesystemen, calculeuze pyelonefritis. Gemiddeld komt urolithiasis in Europa voor bij zowel volwassenen als kinderen met een frequentie van 1 tot 5%.

Steenvorming bij kinderen van verschillende leeftijden verschilt zowel in de oorzaken van steenvorming als in klinische manifestaties, wat de diagnose van urolithiasis compliceert. Hoe jonger het kind, hoe groter de rol van urineweginfecties bij steenvorming. Bij kinderen jonger dan 2 jaar wordt infectie beschouwd als de oorzaak van steenvorming. Onder de infectieuze agentia spelen Proteus en Klebsiella de hoofdrol - micro-organismen die urine-ureum kunnen afbreken en zo uraat- en fosfaatstenen kunnen vormen. Het is dan ook duidelijk dat fosfaat-calciumlithiasis de overhand heeft in de samenstelling van stenen bij kinderen jonger dan 5 jaar. Bovendien kunnen fosfaat-calciumstenen bij kinderen jonger dan 5 jaar ook koraalvormig zijn.

Klassieke symptomen van urolithiasis zijn nierkoliek, pijn, dysurie, hematurie en pyurie. De genoemde symptomen worden als relatief beschouwd. Een absoluut teken is de passage van stenen en zand. Volgens OL Tiktinsky is nierkoliek bij volwassenen een symptoom van urolithiasis bij gemiddeld 70%, en wanneer stenen in de urineleider gelokaliseerd zijn - tot 90%. Echter, hoe jonger het kind, hoe minder vaak typische nierkoliek optreedt bij urolithiasis. Van de kinderen met urolithiasis die we observeerden, trad typische nierkoliek op bij 45%. Nierkoliek bij zowel kinderen als volwassenen hoeft niet onmiddellijk gepaard te gaan met de passage van stenen. De eerste passage van een steen kan enkele weken of maanden na de koliek optreden.

Een van de meest voorkomende redenen voor onderzoek met daaropvolgende diagnose van urolithiasis bij kinderen is microhematurie. Volgens verschillende specialisten is dit een reden voor onderzoek bij een kwart van alle kinderen met urolithiasis. Microhematurie kan lange tijd het enige symptoom van urolithiasis zijn. Episoden van "asymptomatische" macrohematurie, zoals manifestaties van urolithiasis, komen bij kinderen twee keer minder vaak voor dan microhematurie. Mogelijke klinische manifestaties van urolithiasis bij kinderen kunnen dysurie en urine-incontinentie overdag zijn. Tot de redenen voor onderzoek die leiden tot de diagnose van urolithiasis bij jonge kinderen behoren "ongemotiveerde" koorts, aanhoudende anorexia en een slechte gewichtstoename.

Aangeboren afwijkingen die de urodynamica verstoren en bijdragen aan urinestagnatie, komen na een urineweginfectie op de tweede plaats van de oorzaken van steenvorming bij jonge kinderen. Urolithiasis komt voor in combinatie met anatomische afwijkingen en komt voor in 32 tot 50% van de gevallen.

Met de leeftijd neemt de rol van stofwisselingsstoornissen en "idiopathische" stenen toe. Bij oudere kinderen, net als bij volwassenen, overheersen oxalaat-calciumstenen (meer dan 60% van alle stenen). Er is geen direct verband tussen steenvorming en de mate van oxalaatuitscheiding in de urine. Oxalaatstenen ontstaan pas na vele jaren bij een overmatige uitscheiding van oxalaten in de urine (meer dan 1,5-2 mg/kg per dag), maar ze kunnen zich vormen en terugkeren bij een aanhoudend normale uitscheiding van oxalaten.

Urolithiasis komt dus voor en kan worden vastgesteld bij kinderen van elke leeftijd. Bij jonge kinderen zijn infecties, met name door micro-organismen die ureum afbreken tot uraat- en fosfaat-calciumstenen, en een verstoorde urodynamica als gevolg van aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling van de urinewegen de factoren die bijdragen aan de vorming van stenen in de urinewegen. Symptomen van urolithiasis bij jonge kinderen hebben hun eigen kenmerken: de relatieve zeldzaamheid van typische nierkoliek, episodes van pijnloze macrohematurie, langdurige microhematurie en vele maanden en zelfs jaren voorafgaand aan de passage van stenen. Er is geen parallel tussen de mate van zoutuitscheiding en de intensiteit van steenvorming.