Symptomen van vreemde lichamen van de slokdarm

Klinische symptomen zeer divers - van asymptomatisch dragerschap tot ernstige afhankelijk van het type, de klem en de verblijftijd in de slokdarm van een vreemd lichaam, alsmede de aard van de complicatie. De meest uitgesproken stoornissen worden veroorzaakt door vreemde delen van het nekgedeelte van de slokdarm. Dit is de geforceerde positie van het hoofd met een voorwaartse en neerwaartse helling; weigering om te eten; scherpe pijn bij het slikken in het gebied van de halsader; speekselvloed; speekselbehoud in peervormige sinussen (Jackson's symptoom); congestie in de keel van schuimig slijm en moeite met het doorslikken van vast voedsel; meervoudig, geen verlichting overgeven; langzame spraak; pijn in palpatie in het supragastrale gebied en in de verplaatsing van de zachte weefsels van de nek; een mengsel van bloed in het speeksel en braaksel in het geval van puntige vreemde lichamen. Grote vreemde voorwerpen fnziologicheskogo eerste vernauwing van de slokdarm, die samengaat met symptomen van aandoeningen aan de luchtwegen, en langdurig verblijf van een vreemd lichaam in de cervicale slokdarm bij jonge kinderen leidt tot de ontwikkeling van bronchopulmonaire ziekten.

De tekenen van een vreemd lichaam dat vast komt te zitten in de slokdarm hangt af van zijn vorm en grootte, en ook op het niveau van de wig. Vreemde lichamen met een glad oppervlak, maar van aanzienlijke omvang, veroorzaken geen ernstige acute pijn, maar gaan gepaard met een gevoel van raspiraniya in de borst en doffe pijn. Scherpe vreemde lichamen die in de slokdarmwand zijn geklemd en deze verwonden, veroorzaken acute ondraaglijke pijn, die verergert door bewegingen in dat deel van de nek of romp op het niveau waarop de wigvorming plaatsvond.

Alle symptomen van vreemde lichamen van de slokdarm zijn verdeeld in onmiddellijk, vroeg en laat. De eerste zijn het gevolg van een primaire reactie op de introductie of wiggen van vreemde lichamen en de mechanische invloed ervan op de slokdarmwand, deze manifesteren zich na de primaire reactie en de voortgang tijdens de daaropvolgende acute klinische periode; de derde worden gedetecteerd in geval van complicaties (perforatie, infectie). Pijnsensaties en andere tekenen die door hen worden uitgelokt, worden gedefinieerd als een pijnsyndroom met vreemde lichamen van de slokdarm, dat samen met de ontwikkeling van het gehele klinische beeld van de vreemde lichamen van de slokdarm evolueert.

Onmiddellijke symptomen, zoals hierboven al opgemerkt, manifesteren zich in het verschijnen van een gevoel van pijn dat ontstond tijdens het slikken van vreemde lichamen, snel toenemend en vergezeld door kwijlen. Deze pijnen kunnen, afhankelijk van hun aard en intensiteit, wijzen op het vastzitten van vreemde lichamen, schade aan het slijmvlies, perforatie van de slokdarmwand of de breuk ervan. Soms is er ook afonie door terugslag (reflex).

Vroege symptomen

Vroege symptomen worden gekenmerkt door het vaststellen van kwalitatieve symptomen van pijnsyndroom. Dus, de mate van introductie van vreemde lichamen in deze periode kan de intensiteit van de pijn aan te geven: de bovenste gedeelten van de slokdarm gevoeliger lager - minder gevoelig zijn om pijnprikkels, zodat de meest ernstige pijn optreedt wanneer vreemde voorwerpen ingeklemd in de bovenste slokdarm. Pijn kan permanent of variabel van aard zijn. De constante pijn getuigt van de introductie van vreemde lichamen in de slokdarmwand met zijn beschadiging of zelfs perforatie. Mede pijn in de meeste gevallen wordt alleen inklemming van vreemde voorwerpen in de slokdarm lumen en verbeterde alleen als de bewegingen van de cervicale wervelkolom en de thoracale wervelkolom. Pijn kan worden gelokaliseerd (in de nek, borst of in de inter-schoepenruimte), gemorst bestralen. Bij kinderen kan pijn afwezig zijn, evenals bij volwassenen, vooral bij gladde, ronde vreemde voorwerpen. Als vreemde lichamen in de tracheale bifurcatie geïntroduceerd, de retrosternale pijn gelokaliseerd in de diepte van de borstholte of prevertebrale bij II - IV thoracale wervels. De introductie van vreemde voorwerpen in de onderste slokdarm veroorzaakt een gevoel van druk in de rug van de borst en pijn in het hart en in de epigastrische regio. Soms straalt de pijn uit naar de rug, taille en sacrale regio. Vaak klachten van pijn van verschillende lokalisatie van de patiënt veroorzaakt alleen spoor gebeurtenissen, vreemde voorwerpen links op de wand van de slokdarm (meestal is schaafwonden of zelfs dieper schade), terwijl zich een vreemd lichaam in de maag gleed.

Samen met pijn treedt dysfagie op, die vooral uitgesproken is voor vast voedsel en die mild of afwezig kan zijn bij het nemen van vloeibaar voedsel of water. Het ontbreken van dysfagie sluit de aanwezigheid van vreemde lichamen niet uit. Dysfagie in de aanwezigheid van vreemde lichamen gaat bijna altijd gepaard met braken of regurgitatie. In de periode van de vroege symptomen, vooral als je niet kunt drinken in de slachtoffers is er een sterke dorst, beginnen ze om gewicht te verliezen, niet alleen vanwege de nepopolneniya watervoorraden van het organisme, maar ook te wijten aan voedingstekorten.

Als het vreemde lichaam zich in het bovenste deel van de slokdarm bevindt, kan het volume het strottenhoofd naar voren verplaatsen, waardoor het onderste deel van de keelholte breder lijkt (het symptoom van Denmeyer). De druk op het strottenhoofd vooraan voor een bepaalde lokalisatie van vreemde lichamen veroorzaakt het verschijnen of intensiveren van pijn (het symptoom van Schlittler). De ophoping van speeksel en slijm in peervormige putten (Jackson's symptoom) duidt op een complete of gedeeltelijke obstructie van de slokdarm, die niet alleen wordt waargenomen in de aanwezigheid van vreemde lichamen, maar ook in tumoren of deze kan verbranden.

Verstoringen van de ademhaling ontstaan als het vreemde lichaam vastzit aan de ingang van de slokdarm of ter hoogte van het strottenhoofd. Deze stoornissen kunnen worden veroorzaakt door de mechanische of reflexinvloed van vreemde lichamen, wat leidt tot compressie van het strottenhoofd en de spasmen. Soms zijn deze ademhalingsstoornissen zo groot dat je een noodtracheotomie moet maken. Verstoringen van de ademhaling kunnen worden veroorzaakt door compressie van de luchtpijp wanneer vreemde lichamen gebogen zijn vóór de splitsing. Als desalniettemin de vreemde lichamen minder zijn dan de vertakking, is de dyspnoe aanwezig, het is te wijten aan het opkomende inflammatoire oedeem van de vezel rond de trachea of een van de belangrijkste bronchiën. Vooral ernstige vormen van ademhalingsstoornissen komen voor bij inflammatoir oedeem in het gebied van de ingang van het strottenhoofd met de betrokkenheid van een arytenoid kraakbeen en cherpalodnagloth plooien in dit proces. De compressie van het strottenhoofd en de luchtpijp kan gepaard gaan met een luidruchtige (sissende, piepende ademhaling, stridoreuze) ademhaling, een ontembare hoest. Omdat dyspnoe afhankelijk is van de positie van het hoofd wanneer de vreemde lichamen worden gewreven op het niveau van het strottenhoofd, geeft de patiënt het een gedwongen positie, vaker wordt het naar voren gekanteld en enigszins opzij. Wanneer vreemde lichamen worden ingesneden in de thoracale wervelkolom, neemt de patiënt de geforceerde positie van de romp naar voren, waarbij de pijn enigszins wordt verminderd als gevolg van een afname van de spanning van de slokdarm.

Aan het einde van de periode van vroege symptomen kan een drietal symptomen optreden, beschreven door Killian (Killian-triade):

1. een sterke toename van de pijn en de verdeling ervan onder het niveau waarop ze werden genoteerd ten tijde van het vastzitten van vreemde lichamen;
2. infiltratie in de zachte weefsels van de nek en in de regio van het cricoïde kraakbeen;
3. een sterke stijging van de temperatuur van warmte met chill.

Deze triade geeft de verspreiding van het ontstekingsproces naar de omliggende slokdarm van de cellulose aan. Secundaire symptomen kunnen direct na het primaire ontstaan optreden, maar soms verschijnen ze na een bepaalde "lichte" periode, die meer dan één dag kan duren. In deze periode kan dysfagie minimaal zijn en zich alleen manifesteren bij het nemen van dichte voeding of helemaal niet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Late symptomen

Late symptomen volgen de periode van vroege symptomen en manifesteren zich eerst door tekenen van lokale, dan diffuse ontsteking van de slokdarm en bijna-oesofageale cellulose. Bij de perforatie van de slokdarm hebben de tekenen van deze ontsteking de neiging gelijktijdig met de vroege symptomen op te treden.

Perforaties van de slokdarm kunnen primair en secundair zijn. De eerste komen veel minder vaak voor dan de perforaties veroorzaakt door onsuccesvolle manipulaties bij het verwijderen van vreemde lichamen of het blindelings in de maag duwen. Deze laatste ontstaan door de vorming van decubitus en ulceratie van de slokdarmwand, gevolgd door een submucosaal abces, smelten van de spierlaag en penetratie van het acute deel van het vreemde lichaam in de circumophageale ruimte.

Het ontwikkelen van cervicale of thoracale mediastinitis leidt tot een sterke verslechtering van de algemene toestand van de patiënt, het optreden van rillingen en hoge lichaamstemperatuur; Dysfagie wordt compleet, pijn - spontaan en ondraaglijk; tekenen van sepsis worden vastgesteld.

Tekenen van perforatie worden gekenmerkt door een aantal specifieke kenmerken die afhankelijk zijn van de mate van beschadiging van de slokdarm.

Perforaties op het niveau van de cervicale slokdarm in verse gevallen verschillen aanvankelijk goedaardig. Ze zijn echter vroeg gecompliceerd door een abces in het gebied van de bijna-oesofageale cellulose met zijn verspreiding naar buiten of in de slokdarm. In het eerste geval manifesteert dit proces zich door het verschijnen in het gebied van de halsslagaderdriehoek van zwelling, waardoor het reliëf in dit gebied wordt geëffend. Beweging in de nek wordt erg gevoelig en pijnlijk. Het strottenhoofd beweegt naar een gezonde kant. Pathognomonisch symptoom esophageal perforatie in de halswervelkolom is subcutaan emfyseem van de hals aan de zijde perforaties, die optreedt wanneer lucht wordt ingenomen (SIP blanco) en strekt zich uit tot het gezicht en de voorzijde van de borst. Aan de atmosferische lucht kunnen gassen geproduceerd door anaerobe micro-organismen worden toegevoegd.

In het tweede geval leidt de perforatie van de slokdarmwand tot een snelle ontwikkeling van de phlegmon van de nek, die zich onbelemmerd naar het achterste mediastinum voortplant. Pus uit de achter-oesofageale ruimte kan ook langs de neurovasculaire bundel naar de supragastrale ruimte en het anterior mediastinum afdalen. Van de klinische symptomen met een aanzienlijke verspreiding van het proces heel vroeg, is er een ademhalingsstoornis. Purulente processen in de ruimten tussen de slokdarm, luchtpijp en de fascia van voor de ongewervelde dieren komen meestal van de lymfeklieren achter de mond, waar de infectie de geïnfecteerde vreemde lichamen van de bovenste slokdarm binnengaat. Deze processen veroorzaken een ernstig klinisch beeld, voornamelijk als gevolg van een ademhalingsstoornis en slikken.

Zonder tijdige chirurgische ingreep, die meestal op de achtergrond van massieve antibioticatherapie een gunstig resultaat bepaalt, Evolving ontstekingsprocessen snel verspreiden naar het mediastinum, pus doorbraak tijdelijke verbetering veroorzaakt in de toestand van de patiënt (verlaagde lichaamstemperatuur, verminderde pijnintensiteit, het verdwijnen van de zwelling halsgebied). Dit valse 'herstel' is een formidabel teken van toekomstige mediastinitis, waarvan de prognose extreem ernstig is.

Perforaties op het niveau van de thoracale slokdarm worden aanvankelijk gekenmerkt door een slecht klinisch beloop dat wordt gekenmerkt door vroege ontwikkeling van symptomen van acute purulente mediastinitis. Als de infectie zich onmiddellijk na het perforeren van de slokdarm ontwikkelt, krijgt de mediastinitis het karakter van een diffuus phlegon met de ontwikkeling van sepsis. De prognose in dit stadium van de ontwikkeling van het ontstekingsproces, zo niet hopeloos, is zeer ernstig. Tussen de periode van primaire tekenen van perforatie en diffuse mediastinitis kan er een korte periode van beperkte mediastinitis zijn, een operatieve ingreep waarbij het leven van een patiënt kan worden gered.

Perforaties op het niveau van het abdominale deel van de slokdarm vertonen tekenen van een "acuut" abdomen met de ontwikkeling van peritonitis. Dit type complicatie vereist ook een dringende chirurgische ingreep.

Bij het fixeren van een vreemd lichaam in het thoracale deel van de slokdarm zijn de symptomen minder uitgesproken. De sternumpijn is kenmerkend, neemt toe bij pogingen tot slikken en bestralen in het gebied mezhlopatochnuju en een arm of een hand; de drang om te braken is minder frequent: speekselvloed is minder uitgesproken, omdat er een mogelijkheid is voor accumulatie in het bovenste derde deel van de slokdarm.

Vreemde lichamen van het diafragmatische deel van de slokdarm veroorzaken gordelroos in het epigastrische gebied. Salivatie is niet karakteristiek. Bij het proberen vast voedsel in te slikken, ontstaat braken. Met gedeeltelijke obturatie van het lumen van de slokdarm kan vloeibaar voedsel in de maag terechtkomen.

Klinische symptomen zijn het meest uitgesproken in de eerste 24 uur na inname van een vreemd lichaam. Op de tweede dag wordt de pijn verzwakt als gevolg van een afname van de reflexkramp van de slokdarm. Patiënten proberen ruw voedsel te vermijden en creëren een verkeerde indruk van het welzijn. Na 2 dagen verslechtert de toestand scherp als gevolg van de ontwikkeling van oesofagitis en perezofageale complicaties.

Bij zuigelingen en jonge kinderen zijn klinische symptomen atypisch. De eerste symptomen verdwijnen snel en de opkomende stenotische verschijnselen worden beschouwd als symptomen van acute ademhalingsziekte. Vreemde voorwerpen in de pasgeboren baby oorzaak angst en de drang om te braken tijdens het voeden, speekselvloed, ademhalingsstoornis, vroege ontwikkeling van aspiratiepneumonie en inflammatoire veranderingen in de slokdarm muur en periesophageal vezel met hyperthermie, toxemia, exsicosis, parenterale dyspepsie.

Complicaties

Complicaties ontwikkelen zich in 10-17% van de gevallen van oorsprong van vreemde lichamen van de slokdarm, vooral vaak in de kindertijd. Hoe kleiner de leeftijd van het kind, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van complicaties, hoe eerder ze verschijnen en hoe ernstiger ze zijn.

Oesofagitis vastgesteld binnen een paar uur na opname van vreemd lichaam, is catarrale, purulent, erosieve fibrineuze (dit formulier wordt vergezeld van morbiditeit bij de hoeken van het hoofd en de nek palpatie, misselijkheid, braken gemengd met bloed, van het hoofd verplaatste stand, de reactietemperatuur). Voordoen ongemak achter het borstbeen, milde pijn in slikken, kleine speekselvloed. Wanneer endoscopie ter plaatse vreemd lichaam lokalisatie ontdekken geërodeerd oppervlak met gebieden van necrose vuilgrijze kleur en overmatige groei van granulatie. Wanneer fluoroscopie definiëren "symptoom luchtbel" en "symptoom lucht pijlen" in de esophagus lumen aan mucosale schade.

Periezofagita ontwikkeling gaat gepaard met verslechtering van de algemene conditie, verhoogde pijn op de borst, koorts, zwelling van de opkomst van het zachte weefsel en subcutaan emfyseem van de nek, een significante toename van de spierspanning van de nek, dwangmatige stand van het hoofd, submandibulaire, de keelholte en de cervicale lymfadenitis. Mogelijke ontwikkeling van respiratoire aandoeningen stenotische gevolg reactieve zwelling van de buitenring en keelholte infraglottic longontsteking. Wanneer fluoroscopie bepaald tussentijdse uitbreiding pozaditrahealnogo ruimte met luchtbellen in periesophageal cellulose, het strekken fysiologische lordose, verdringen ventraal luchtzuil larynx en trachea - weke Shtussa symptoom; rectificatie van de cervicale slokdarm als gevolg van ernstige pijn - een symptoom van GM. Zemtsova.

In het abces van het perisofageale weefsel worden het horizontale niveau van de vloeistof en de meervoudige luchtbellen in de periesfageale weefsels gezien.

Mediastinitis ontwikkelt zich vaak met penetrerende en grote geïnjecteerde vreemde lichamen als gevolg van perforatie en de ontwikkeling van decubaguswonden. Er zijn symptomen van purulente intoxicatie, de aandoening verslechtert sterk, hyperthermie wordt opgemerkt. Pijn neemt toe en daalt lager als gevolg van dalende mediastinitis. Kenmerkend is de geforceerde positie van het lichaam (halfzittend of op zijn kant liggend) waarbij de benen naar de buik worden gebracht. Ademen is moeilijk, kreunt. De scherpe bleekheid van de huid, bij praten en diep ademhalen, intensiveert de pijn. De meest ernstige is mediastinitis met perforatie van het onderste derde deel van de thoracale slokdarm.

Onder andere complicaties van vreemde lichamen slokdarm waargenomen abces periezofagit necrose, gangreen van de wand van de slokdarm, pleuritis, pneumothorax, abces van longkanker, sepsis, fibropurulent pericarditis, peritrahealny abces met doorbraak pus in de omliggende weefsels laesie lager laryngeus, IX-XII craniale zenuwen en het gevaar van een eroderende bloeding van grote schepen, mediastinum.

[7], [8], [9], [10], [11]