Vreemde voorwerpen uit de slokdarm

Het inslikken van vreemde voorwerpen kan een groot gevaar vormen, vooral in de vroege kinderjaren, vanwege het risico op het ontstaan van ernstige, levensbedreigende complicaties en de moeilijkheid om deze vreemde voorwerpen te verwijderen.

ICD-10-code

T 18.1 Gevolgen van het binnendringen van een vreemd voorwerp in de slokdarm.

Epidemiologie van vreemde voorwerpen in de slokdarm

Vreemde voorwerpen worden het vaakst ingeslikt door kinderen van 1 tot 5 jaar. Vreemde voorwerpen die niet van voedsel afkomstig zijn, overheersen (63%). Vreemde voorwerpen worden het vaakst vastgehouden in de eerste fysiologische vernauwing (ongeveer 65% van de gevallen), vreemde voorwerpen in de tweede fysiologische vernauwing vormen 29% en in de derde vernauwing 6%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomen van vreemde voorwerpen in de slokdarm

Vreemde voorwerpen komen meestal vast te zitten in gebieden met fysiologische stenose van de slokdarm, zoals de cricopharyngeale zone, de aortaboog of boven de overgang tussen slokdarm en maag. Bij volledige obstructie treedt regurgitatie of braken op. Kwijlen treedt op als gevolg van het onvermogen om speeksel door te slikken.

Soorten vreemde voorwerpen in de slokdarm

Vreemde voorwerpen zijn vreemde voorwerpen, concreties en levende objecten (parasieten, insecten) die via natuurlijke openingen, beschadigde huid of vanuit de darmen in de weefsels en organen of holtes van het lichaam zijn binnengedrongen, waardoor de functies van de aangetaste weefsels worden verstoord, overeenkomstige ontstekingsreacties worden veroorzaakt en de slachtoffers aanzienlijk ongemak ondervinden. Vreemde voorwerpen worden onderverdeeld in huishoudelijke en schotwonden, accidentele en opzettelijke (suïcidale), exogene en endogene, evenals vreemde voorwerpen die worden ingeslikt door kleine kinderen en mensen met psychische stoornissen. In oorlogstijd komen schotwonden wijdverspreid voor. Wanneer een vreemd voorwerp in weefsel wordt ingebracht, speelt infectie een belangrijke rol in de ontwikkeling van complicaties. Bij afwezigheid van infectie of met een vrij actieve weerstand van het organisme tegen deze infectie en de zwakke virulentie ervan, veroorzaakt een vreemd voorwerp dat in fysisch-chemische zin inactief is aseptische ontsteking met de proliferatie van bindweefsel, wat leidt tot inkapseling, d.w.z. tot de vorming van een littekenmembraan rond het vreemde voorwerp. Ingekapselde aseptische vreemde voorwerpen blijven in de weefsels achter en veroorzaken alleen op bepaalde plaatsen (in de buurt van een zenuwbaan, gewrichtskapsel, pleura, enz.) aandoeningen. Ingekapselde vreemde voorwerpen van geweerschoten uit oorlogstijd kunnen tientallen jaren in zachte weefsels achterblijven, bijvoorbeeld in spieren, en bij dergelijke personen alleen onder ongunstige meteorologische omstandigheden (seizoensgebonden crises) aanleiding geven tot bezorgdheid. Radioactieve en chemisch actieve, evenals giftige vreemde voorwerpen, vernietigen weefsels en veroorzaken necrose en soms algehele vergiftiging. Zo zijn bijvoorbeeld fragmenten van een aniline-kopieerpotlood ("chemische") pen die onder de huid, in het oog of in het mondslijmvlies zijn doorgedrongen gevaarlijk, of een wond veroorzaakt door het uiteinde van een balpen met een pasta die chemisch actief is ten opzichte van biologisch weefsel. Radioactieve vreemde voorwerpen die in weefsels achterblijven, leiden tot necrose en desintegratie ervan met de vorming van een zweer, vernietiging van aangrenzende vaten, zenuwen en andere omliggende weefsels op een afstand van de werking van de uitgestraalde energie of deeltjes. Bimetalen vreemde voorwerpen, bestaande uit een samensmelting van twee metalen, wekken een stroom op (vergelijkbaar met een bimetalen tandprothese), die de aangrenzende pijnreceptoren of zenuwbanen kan beïnvloeden, wat lokale pijn en uitstralende pijn in de loop van deze banen kan veroorzaken.

Met bacteriën besmette vreemde voorwerpen veroorzaken een implantatie-infectie. Meestal vormt zich een abces rond het geïnfecteerde vreemde voorwerp, dat in kwetsbare weefsels (hersenweefsel, lever, mediastinumweefsel) kan bewegen, meestal in de richting van de zwaartekracht. Dit fenomeen, naast de proteolytische werking van pus, wordt geassocieerd met de druk van het vreemde voorwerp, waardoor een drukwond op het pyogene membraan (kapsel) ontstaat. De vernietiging hiervan vergemakkelijkt de verplaatsing van het vreemde voorwerp en de voortgang van het infectieproces. Een dergelijke migratie van het vreemde voorwerp, gepaard gaand met een zich verspreidende purulente ontsteking, kan leiden tot schade aan een bloedvat of prolaps van het vreemde voorwerp in een hol orgaan. Er zijn bijvoorbeeld gevallen bekend van aanzienlijke migratie van een kogel wanneer deze een grote veneuze stam binnendringt of de migratie van een metaalfragment dat de pleuraholte binnendringt. Wanneer pus door de huid of in een wond dringt, ontstaat er een fistel die naar een vreemd voorwerp leidt en daardoor wordt ondersteund.

Bij een hoog afweersysteem van het lichaam, zoals hierboven vermeld, is inkapseling van geïnfecteerde vreemde voorwerpen mogelijk, die soms aseptisch worden, maar een sluimerende infectie kunnen behouden, met name sporen van de tetanuspathogeen, miltvuur en gasgangreen. Naarmate het lichaam verzwakt en er sprake is van immunodeficiëntie, neemt de kans op implantatie van vreemde voorwerpen af, maar steriele en biologisch inerte vreemde voorwerpen kunnen zelfs bij acute stralingsziekte worden geïmplanteerd. Deze eigenschap wordt veel gebruikt in plastische chirurgie, osteosynthese, vaatprothesen, enz.

Classificatie van vreemde voorwerpen in de slokdarm

Vreemde voorwerpen worden vastgehouden in een van de fysiologische vernauwingen van de slokdarm: de eerste is de plaats waar de keelholte overgaat in de slokdarm ter hoogte van de onderrand van het ringkraakbeen van het strottenhoofd, de tweede is het gebied van de vertakking van de luchtpijp en de kruising daarvan met de aortaboog, de derde is het hartgedeelte, de plaats waar de slokdarm overgaat in de maag.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van vreemde voorwerpen in de slokdarm

Spoedige endoscopische verwijdering van scherpe voorwerpen, munten uit de proximale slokdarm en elk vreemd voorwerp dat obstructieve symptomen veroorzaakt, is geïndiceerd. Bovendien kunnen vastzittende batterijen in de slokdarm direct corrosieletsel, laagspanningsbrandwonden en positionele necrose veroorzaken, waardoor dringende verwijdering noodzakelijk is.

Andere vreemde voorwerpen uit de slokdarm kunnen binnen 12 tot 24 uur worden verwijderd. Intraveneuze toediening van 1 mg glucagon ontspant de slokdarm voldoende om spontane passage van het voorwerp te veroorzaken. Andere methoden, zoals gasvormende middelen, vleesvermalsers en bougiën, worden niet aanbevolen. Verwijdering van vreemde voorwerpen kan het beste worden uitgevoerd met een tang, een mandje of een lus met een sonde in de slokdarm om aspiratie te voorkomen. Endoscopische verwijdering van vreemde voorwerpen uit de slokdarm is de methode van keuze.

Soms beschadigen vreemde voorwerpen tijdens de migratie de slokdarm, maar blijven ze niet vastzitten. In dergelijke gevallen kunnen patiënten klagen over een gevoel van een vreemd voorwerp in de slokdarm, zelfs als er geen vreemd voorwerp in zit.