Symptomen van ziekenhuis (nosocomiale) pneumonie bij kinderen

Stafylokokken-pneumonie - een snelle toename van intoxicatie, hoge koorts (39-40 ° C), grijsachtige huidskleur, lethargie, slechte eetlust. In de longen percussie is er een aanzienlijk gebied van verkorting van de toon (vaak massale dulling), auscultatory-verzwakte ademhaling met bronchiale schaduw, crepitic piepende ademhaling. Aan de kant van het bloed - een significante leukocytose, neutrofilie met een uitgesproken verschuiving naar links en een sterk toegenomen ESR, lijkt vaak de toxische granulariteit van neutrofielen.

Op het röntgenogram - een infiltraat, bezet een deel met de betrokkenheid van het borstvlies. Een bijzonder gevaar voor de levensduur van een kind is een complicatie van stafylokokkenpneumonie - pneumoempyema - Doorbraak in communicatie met het lumen van de bronchus abces in de borstholte. Het beeld is zo kenmerkend dat het mogelijk is om een exacte tijd van de daarop volgende ramp te geven in de toestand van het kind. Het moment van abcesdoorbraak in de pleuraholte komt plotseling voor. De reeds ernstige toestand van de patiënt verslechtert er motorische agitatie, snelle ademhaling (70-80 en dan 1 min), gekenmerkt bleekheid, snel afgewisseld met cyanose, koude klamme zweet, tachycardie (200 slagen / min, zwakke pols). Aan de patiënt kant van de lichtbak geluid bepaald slagwerk (voorafbepaalde botmakende verdwijnt), ademgeluiden verzwakte of niet scherp afgetapt. Het hart is in de tegenovergestelde richting verschoven, de tonen zijn doof. In de komende uren bepaalt de mate van verplaatsing van het mediastinum in feite de ernst van de toestand van de patiënt.

Bij jonge kinderen met pyopneumotorax wordt een opgeblazen gevoel opgemerkt, vaak braken. Met pyopneumotorax worden een dringende punctie van de pleuraholte en aspiratie van de inhoud getoond. In aanwezigheid van een functionerende bronchiale fistel - thoracotomie en onderwaterdrainage, die zorgt voor de doorgang van lucht en pus vanuit de pleuraholte. Een actieve aspiratie van lucht uit de pleuraholte is noodzakelijk om volledige uitzetting van de long te bereiken.

Klebsielleznaya pneumonie begint acuut. De verschijnselen van intoxicatie komen tot uitdrukking. In de longen heeft infiltratie vaak een drainerend karakter, maar niet segmentaal (focale afvoerpneumonie). Het verkorten van het percussiegeluid wordt duidelijk uitgedrukt, onuitgenodigd, vochtig, fijn borrelende tonen worden gehoord. Op het röntgenogram, een intense schaduw van duisternis, vaker gelokaliseerd in de bovenste delen van de longen (achterste delen van de bovenste lobben, bovenste delen van de onderste lobben). De neiging tot abcessen is extreem uitgesproken. Een zeer hoge ESR is kenmerkend.

Complicaties - abces van de longen, pleuraal empyeem, pyelonefritis, sepsis.

Longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Een typische ziekenhuisinfectie, vooral bij patiënten met immuniteitsdefecten. De stroom is scherp. De aandoening is ernstig, intoxicatie en koorts worden uitgedrukt, cyanose en tachycardie. Kenmerkend is de snelle verspreiding van de bron van infiltratie en het verschijnen van nieuwe haarden in de longen. In de bronchiën en de longen worden necrotische veranderingen waargenomen, in verband waarmee er vroege complicaties zijn - abces van de long, pleuritis. Van de kant van de bloedleukocytose met neutrofileose, een significante toename van de ESR.

Longontsteking veroorzaakt door Haemophilus influenzae. Met ARVI uitgedrukt nasofaryngitis, hoest zonder slijm. De temperatuursreactie is uitgesproken. De nederlaag van de longen heeft een focaal karakter, vaak ontwikkelt pneumonie zich in het atelectasegment, veroorzaakt door de obstructie van de kleine bronchiën. Er kunnen drainage-infiltraten zijn - een vorm van focale drainage van longontsteking. Kenmerkend voor het overwicht van purulente bronchitis. Variabiliteit, "mozaïek" van percussie en auscultatieve gegevens worden genoteerd. Aan de kant van het bloed, leukocytose met neutrofilie, een toename van de ESR.

Legionellose pneumonie (Legionella pneumophila). Pathogeen - Gram-negatieve staaf, uitgezonden aerosol (nest in aërosolapparaten, airconditioners). De ziekte begint acuut bij koude rillingen, malaise. De temperatuur stijgt gedurende 2-3 dagen naar 38,5-40 C. Er is hoofdpijn, spierpijn. Vaak wordt koorts voorafgegaan door diarree. Infectieus-toxische shock kan zich ontwikkelen. In de begintijd is de hoest droog, waarna het slijm etterig wordt. Kortademigheid en cyanose. Met een objectief onderzoek in de longen, de ongelijke verkorting van het percussiegeluid, met auscultatie, wordt de ademhaling verzwakt en worden kleine en middelgrote borrelende geluiden gehoord. Op het röntgenogram - focale en drainage infiltreert, soms het bepalen van de proportie van de long. Van het cardiovasculaire systeem - tachycardie, gedempte hartgeluiden.

Bij de bloedleukocytose, ESR 60-80 mm / uur en relatieve of absolute lymfopenie. Vaak schade aan de nieren; bij het bestuderen van urine proteïnurie, leukocyturie, erythrocyten en cilinders.

Pneumocystis pneumonie verwijst naar parasitaire ziekten. Pneumocystae carinii - schimmels, in de buurt van gistschimmels. Ze kunnen voorkomen in de vorm van epidemieën en worden waargenomen in de afdelingen voor zuigelingen en premature baby's. In het optreden van Pneumocyctis groot belang is de algemene verzwakking van het lichaam als gevolg van prematuriteit, ondervoeding, indigestie en andere ziekten, en bij patiënten van elke leeftijd die glucocorticoïden, cytostatica, bij immunodeficiënte aandoening te ontwikkelen ernstige longontsteking.

Typische symptomen zijn: plotselinge dyspnoe (tot 100 of meer ademhalingen per minuut); cyanose rond de mond en acrocyanosis; de toewijzing van schuimende inhoud en kortademigheid met een uitgesproken hoest. Er is geen toxicose.

Op het röntgenogram van de longen zijn de schaduwen van de focale ontladingen op beide longvelden "gewateerde longen", interstitiële veranderingen. In de bloedleukocytose, neutrofilie, verhoogde ESR.

Bij diagnostiek is de detectie van pneumocysten in het slijm uit de bovenste luchtwegen, die door een katheter uit de luchtpijp wordt gehaald, van bijzonder belang.

Classificatie van pneumonie bij kinderen (1995)

Morfologische vorm	Voorwaarden voor infectie	Cursus	Complicaties
			Long	Extrapulmonale
Alopecia	Community-acquired	Acuut	Sinnofobische pleuritis	Besmettelijke-toxische shock
Gesegmenteerde	Intra-ziekenhuis	De langdurige	Metampneumonie pleuritis	DIC
Focal-drain	Met perinatale infectie		Longvernieling	Cardiovasculair falen
Kwab	Bij patiënten met immuundeficiëntie		Abces van de longen	Respiratory distress syndrome
Inter-stitsialnaya			Pneumothorax Piopnevmo-thorax

Volgens de classificatie van klinische vormen van bronchitis: gonorroe bij kinderen naast de vorm van pneumonie, worden toegewezen aan door de gemeenschap verworven en nosocomiale pneumonie.

Nosocomiale (ziekenhuis, nosocomiale) pneumonie wordt beschouwd als degene die zich manifesteerde in 48-72 uur na opname in het ziekenhuis met uitsluiting van infecties die mogelijk in de incubatieperiode waren op het moment van opname in het ziekenhuis.

Actueel - acuut en langdurig; Complicaties zijn pulmonaal en extrapulmonaal.

Langdurige stroom van pneumonie wordt gediagnosticeerd in de afwezigheid van resolutie van het pneumonisch proces in de periode van 6 weken tot 8 maanden vanaf het begin van de ziekte; het zou een gelegenheid moeten zijn om te zoeken naar mogelijke oorzaken van een dergelijke cursus.

In geval van recidief van pneumonie (met uitzondering van re-en superinfectie), is het noodzakelijk om het kind te onderzoeken op de aanwezigheid van cystic fibrosis, immunodeficiëntie toestand, chronische aspiratie van voedsel, etc.

Met het oog op de etiologie van longontsteking verzorgers ontvangst van een ziekenhuis, kantoren poliklinieken, gezondheid bezoeker bij de pediatrische gebied (bij de behandeling van een kind thuis), moet u sputum van de patiënt te nemen en te sturen naar Gram-gekleurd sputum bacterioscopy. Verdere sputum flora, het gebruik van kwantitatieve methoden voor het beoordelen van het gehalte aan bacteriën in 1 ml van sputum diagnostische significantie een concentratie van 10 ⁶ -10 ⁸. Indicator 10 ³ en minder kenmerkend voor gelijktijdige microflora.

De meest veelbelovende methoden voor snelle detectie van het etiologische agens, methoden die het mogelijk maken om de antigenen van bacteriële pathogenen in sputum, bloed en andere pathologische materialen te identificeren, zijn contra-immune elektroforese, coagglutinatie. Het is belangrijk dat bij deze onderzoeksmethoden het resultaat niet wordt beïnvloed door preklinische antibiotica.

De definitie van serum C-reactief proteïne (CRP) op het niveau van 40 μg / ml voor een virale infectie, voor bacteriële infectie - 8,0 μg / ml en hoger kan als een differentiatie van bacteriële en virale infectie worden beschouwd. De bovengrens van de norm voor CRP is 20 μg / ml.

In gevallen van effectieve therapie is er een snelle afname van het CRP-gehalte tot 20 μg / ml, wat gepaard gaat met een afname van de lichaamstemperatuur, het verdwijnen van intoxicatie en radiologische vermindering van pneumonische infiltratie. Langdurig behoud van hoge cijfers van CRP wijst op een ineffectieve behandeling van pneumonie. De detectie van een tweede golf van verhoogde CRP in pneumonie wijst op de ontwikkeling van complicaties, in het bijzonder metapneumonische pleuritis.

Voor de etiologische interpretatie van chlamydial, mycoplasmal, legionella pneumonia, worden zogenaamde niet-culturele methoden gebruikt. Specifieke antilichamen tegen deze pathogenen worden bepaald volgens de indirecte immunoflyuoretsentsii complement fixatie of meer moderne technieken - ELISA (detectie van specifieke antilichaam klasse IgM, IgG, IgA mycoplasma en chlamydia).

Een van de extrapulmonale complicaties van pneumonie bij jonge kinderen is de ontwikkeling van het volwassen respiratory distress syndrome (RD SV).

Respiratory distress syndrome bij volwassenen is een complicatie van longontsteking. Gekenmerkt vuurvaste hypoxemie niet aangepakt tijdens hyperoxic monster radiologische tekenen van interstitiële en alveolaire longoedeem (uitbreiding vasculair patroon longoedeem interlobair pleura, waardoor de inhoud van de lucht en foci schaduwen - "pluizig light", gesegmenteerde en billijkheid zwelling "bronchogrammen airbag").

De essentie van ARDS is dat er een nederlaag is van het ademhalingsapparaat, waardoor het onmogelijk wordt om fysiologische gasuitwisseling uit te voeren, dat wil zeggen, de long verliest het vermogen om het veneuze bloedarterieel om te zetten. Het dominante syndroom bij pneumonie gecompliceerd door ARDS is het respiratoir-hemodynamisch insufficiëntiesyndroom.

Klinisch wordt gekenmerkt door: bleke huid met een marmeren patroon, grijze of grauwe tint gemeenschappelijke cyanose, ernstig dyspneu met een oppervlakte gekerm, kryahtyaschim ademhaling waarbij hulpstoffen spieren ademhaling, hartkloppingen, toegenomen omvang lever, neurologische stoornissen (precoma, coma, convulsies ), perifere circulatoire insufficiëntie, hemorragisch syndroom (dermaal bloedingen, gastrointestinale bloeden), meervoudig orgaanfalen met oligurie yl anurie. Arteriële druk in een deel van de kinderen is toegenomen, in de gedeeltelijk verminderde.

Ongeveer met gelijke frequentie worden koorts en hypothermie opgemerkt, DN III, zelden DN II. Bevestiging van de aanwezigheid van ARDS bij longontsteking is het verschijnen van röntgensignalen van interstitieel alveolair oedeem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]