Symptomen van gehospitaliseerde (nosocomiale) pneumonie bij kinderen

Stafylokokkenpneumonie - snelle toename van de intoxicatie, hoge koorts (39-40 °C), grijze huidskleur, lethargie, slechte eetlust. In de longen is bij percussie een significante afname van de tonus waarneembaar (vaak ernstige dofheid). Bij auscultatie is er sprake van verzwakte ademhaling met een bronchiale tint, piepende ademhaling. In het bloed - significante leukocytose, neutrofilie met een duidelijke verschuiving naar links en een sterk verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), vaak met toxische granulariteit van neutrofielen.

De röntgenfoto toont een infiltraat dat een kwab bezet met betrokkenheid van het longvlies. Een complicatie van stafylokokkenpneumonie, pyopneumothorax, een doorbraak van een abces dat in verbinding staat met het lumen van de bronchus in de pleuraholte, vormt een bijzondere bedreiging voor het leven van het kind. Het beeld is zo kenmerkend dat men het exacte tijdstip van de catastrofe in de toestand van het kind kan noemen. Het moment van doorbraak van het abces in de pleuraholte treedt plotseling op. De toch al ernstige toestand van de patiënt verergert sterk, motorische agitatie, frequente ademhaling (tot 70-80 of meer per minuut), uitgesproken bleekheid, snel vervangen door cyanose, koud, klam zweet, tachycardie (tot 200 slagen per minuut, zwakke pols) verschijnen. Aan de zieke zijde van de long wordt een doosachtig geluid waargenomen tijdens percussie (de eerder vastgestelde dofheid verdwijnt), ademhalingsgeluiden worden sterk verzwakt of zijn niet hoorbaar. Het hart is naar de andere kant verplaatst, de tonen zijn gedempt. In de komende uren bepaalt de mate van mediastinale verplaatsing voornamelijk de ernst van de toestand van de patiënt.

Bij jonge kinderen gaat pyopneumothorax gepaard met een opgeblazen gevoel en vaak braken. Bij pyopneumothorax is een spoedpunctie van de pleuraholte en aspiratie van de inhoud geïndiceerd. Bij een functionerende bronchiale fistel zijn thoracotomie en onderwaterdrainage noodzakelijk, wat zorgt voor de afvoer van lucht en pus uit de pleuraholte. Actieve aspiratie van lucht uit de pleuraholte is noodzakelijk om een volledige rechtzetting van de long te bereiken.

Klebsiella-pneumonie begint acuut. Intoxicatieverschijnselen komen tot uiting. In de longen heeft de infiltratie vaak een confluent karakter, maar niet segmentaal (focale-confluente pneumonie). De verkorting van het percussiegeluid is duidelijk hoorbaar, er zijn weinig vochtige, fijne-belletjes-rare geluiden te horen. Op de röntgenfoto is een intense schaduw van verdonkering te zien, vaker gelokaliseerd in de bovenste longdelen (achterste delen van de bovenste longkwabben, bovenste delen van de onderste longkwabben). De neiging tot abcesvorming is zeer uitgesproken. Een zeer hoge bezinkingssnelheid (ESR) is kenmerkend.

Complicaties: longabces, pleuraal empyeem, pyelonefritis, sepsis.

Longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa. Een typische ziekenhuisinfectie, vooral bij patiënten met immuundeficiëntie. Het beloop is acuut. De aandoening is ernstig, met intoxicatie en koorts, cyanose en tachycardie. Snelle verspreiding van de infiltratiehaard en het ontstaan van nieuwe haarden in de longen zijn kenmerkend. Necrotische veranderingen worden waargenomen in de bronchiën en longen, waardoor vroege complicaties optreden - longabces, pleuritis. Vanuit bloedoogpunt - leukocytose met neutrofilie, een significante toename van de bezinkingssnelheid.

Longontsteking veroorzaakt door Haemophilus influenzae. Bij een acute respiratoire virale infectie komen nasofaryngitis en hoest zonder sputum tot uiting. Er is een temperatuurreactie. De longschade is focaal, longontsteking ontwikkelt zich vaak in het gebied van atelectase veroorzaakt door obstructie van de kleine bronchiën. Er kunnen confluente infiltraten zijn - een focaal-confluente vorm van pneumonie. Overheersing van purulente bronchitis is kenmerkend. Variabiliteit, "mozaïek" van percussie- en auscultatoire gegevens wordt opgemerkt. Vanuit bloedzijde, leukocytose met neutrofilie, verhoogde bezinking.

Legionellapneumonie (Legionella pneumophila). De verwekker is een gramnegatieve bacterie die wordt overgedragen via aerosolen (nesten in aerosolen, airconditioners). De ziekte begint acuut met koude rillingen en malaise. De temperatuur stijgt tot 38,5-40 °C op de 2e-3e dag. Hoofdpijn en spierpijn worden opgemerkt. Diarree gaat vaak vooraf aan koorts. Een infectieuze toxische shock kan zich ontwikkelen. In de eerste dagen is de hoest droog, daarna wordt het sputum purulent. Dyspneu en cyanose worden opgemerkt. Bij objectief onderzoek is er een onregelmatige verkorting van de percussiegeluiden in de longen, bij auscultatie is de ademhaling verzwakt en zijn kleine en middelgrote borrelende reutels te horen. Op de röntgenfoto - focale en samenvloeiende infiltraten, soms een longkwab vastleggend. Vanuit het cardiovasculaire systeem - tachycardie, gedempte harttonen.

In het bloed - leukocytose, BSE 60-80 mm/u en relatieve of absolute lymfopenie. Nierschade is niet ongewoon; urineonderzoek toont proteïnurie, leukocyturie, erytrocyten en cilinders.

Pneumocystis-pneumonieën zijn parasitaire ziekten. Pneumocystae carinii zijn schimmels die verwant zijn aan gisten. Ze kunnen epidemisch voorkomen en worden waargenomen op afdelingen voor zuigelingen en prematuren. Bij het optreden van pneumocystose is een algemene verzwakking van het lichaam als gevolg van prematuriteit, hypotrofie, dyspepsie en andere aandoeningen van groot belang. Bij patiënten van alle leeftijden die glucocorticosteroïden of cytostatica gebruiken en een immunodeficiëntie hebben, ontwikkelt zich een ernstige longontsteking.

Kenmerkende symptomen: ernstige dyspneu (tot 100 of meer ademhalingen per minuut); cyanose rond de mond en acrocyanose; afscheiding van schuimige inhoud en dyspneu met hevige hoest. Er is geen sprake van toxicose.

Op de thoraxfoto zijn focale samenvloeiende schaduwen in beide longvelden te zien - "wattenlongen", interstitiële veranderingen. In het bloed - leukocytose, neutrofilie, verhoogde bezinkingssnelheid.

In de diagnostiek is het opsporen van pneumocysten in slijm uit de bovenste luchtwegen, dat met een katheter uit de luchtpijp wordt gehaald, van bijzonder belang.

Classificatie van pneumonie bij kinderen (1995)

Morfologische vorm	Infectieomstandigheden	Stroom	Complicaties
			Long	Extrapulmonaal
Focal	Buiten het ziekenhuis	Acuut	Synpneumonische pleuritis	Infectieuze toxische shock
Segmentaal	Intra-ziekenhuis	Langdurig	Metampneumonische pleuritis	DIC-syndroom
Focaal-confluent	Bij perinatale infectie		Longvernietiging	Cardiovasculair falen
Croupous	Bij patiënten met immunodeficiëntie		Longabces	Respiratoir distress syndroom
Tussenliggend			Pneumothorax Pyopneumo-thorax

Volgens de classificatie van klinische vormen van bronchopulmonale ziekten bij kinderen wordt naast de vorm van pneumonie onderscheid gemaakt tussen in de gemeenschap opgelopen pneumonie en in het ziekenhuis opgelopen pneumonie.

Onder nosocomiale pneumonie wordt verstaan een longontsteking die zich 48 tot 72 uur na opname in het ziekenhuis manifesteert, met uitzondering van infecties die zich op het moment van opname in het ziekenhuis in de incubatieperiode bevonden.

Het beloop is acuut en langdurig, met complicaties van pulmonale en extrapulmonale aard.

Er is sprake van een langdurig beloop van een longontsteking als er binnen 6 weken tot 8 maanden na het begin van de ziekte geen verbetering is opgetreden in het longproces. Dit zou aanleiding moeten zijn om naar mogelijke oorzaken voor een dergelijk beloop te zoeken.

Indien de longontsteking terugkomt (met uitzondering van re- en superinfectie), moet het kind onderzocht worden op cystische fibrose, immunodeficiëntie, chronische voedselaspiratie, etc.

Om de etiologie van pneumonie vast te stellen, moeten medisch personeel van de opnameafdeling van ziekenhuizen, poliklinieken en verpleegkundigen op de kinderafdeling (bij thuisbehandeling van een kind) sputum van de patiënt afnemen en dit opsturen voor bacterioscopie met behulp van een Gram-gekleurd sputumuitstrijkje. Vervolgens wordt het sputum gekweekt op flora. Met behulp van kwantitatieve methoden wordt de bacteriële samenstelling van 1 ml sputum bepaald; concentraties van 10 ⁶ - 10 ⁸ hebben een diagnostische betekenis. Indicatoren van 10 ³ en lager zijn kenmerkend voor gelijktijdige microflora.

De meest veelbelovende methoden zijn die voor snelle detectie van de verwekker, methoden die het mogelijk maken om bacteriële pathogene antigenen in sputum, bloed en ander pathologisch materiaal te detecteren – dit zijn contra-immuno-elektroforese en coagulatie. Het is belangrijk dat bij deze onderzoeksmethoden het resultaat niet wordt beïnvloed door prehospitale toediening van antibiotica.

Het onderscheid tussen bacteriële en virale infecties kan worden beschouwd als de bepaling van serum C-reactief proteïne (CRP) op een niveau van 40 μg/ml voor virale infecties, en 8,0 μg/ml en hoger voor bacteriële infecties. De bovengrens van de CRP-norm is 20 μg/ml.

Bij effectieve therapie wordt een snelle daling van de CRP-waarde tot 20 μg/ml waargenomen, wat gepaard gaat met een daling van de lichaamstemperatuur, het verdwijnen van de intoxicatie en een radiologische afname van de pneumonische infiltratie. Langdurig aanhouden van hoge CRP-waarden wijst op ineffectiviteit van de behandeling van pneumonie. Detectie van een tweede golf van verhoogde CRP-waarden bij pneumonie wijst op de ontwikkeling van complicaties, met name metapneumonische pleuritis.

Voor de etiologische decodering van chlamydia-, mycoplasma- en legionellapneumonie worden zogenaamde niet-culturele methoden gebruikt. Specifieke antistoffen tegen deze pathogenen worden bepaald met behulp van de indirecte immunofluorescentiereactie, de complementbindingsreactie of modernere methoden - de ELISA-test (detectie van specifieke antistoffen van de klassen IgM, IgG en IgA tegen mycoplasma en chlamydia).

Eén van de extrapulmonale complicaties van longontsteking bij jonge kinderen is de ontwikkeling van het adult respiratory distress syndrome (ARDS).

Het Adult Respiratory Distress Syndrome (ADHD) is een complicatie van pneumonie. Het wordt gekenmerkt door refractaire hypoxemie die niet kan worden verholpen met een hyperoxische test, radiologische tekenen van interstitieel en alveolair longoedeem (uitzetting van het vaatpatroon van de longen met oedeem van de interlobaire pleura, verminderde pneumatisatie en focale schaduwen - "fluffy lungs", segmentaal en lobar oedeem, "air bronchogram").

De essentie van ARDS is dat er sprake is van een beschadiging van het ademhalingssysteem, waardoor fysiologische gasuitwisseling onmogelijk wordt. De longen verliezen dan het vermogen om veneus bloed om te zetten in arterieel bloed. Het dominante syndroom bij pneumonie gecompliceerd door ARDS is het syndroom van respiratoir hemodynamisch falen.

Klinisch wordt het gekenmerkt door: een bleke huid met een marmerpatroon, een grijze of aardse tint, wijdverspreide cyanose, ernstige dyspneu met oppervlakkige, kreunende en knorrende ademhaling, deelname van hulpspieren aan de ademhaling, tachycardie, vergrote lever, neurologische aandoeningen (precoma, coma, convulsiesyndroom), perifeer circulatoir falen, hemorragisch syndroom (huidbloedingen, gastro-intestinale bloedingen), multiorgaanfalen met oligurie of anurie. De bloeddruk is verhoogd bij sommige kinderen en verlaagd bij anderen.

Koorts en hypothermie, DN III en minder frequent DN II, worden ongeveer even vaak waargenomen. De aanwezigheid van ARDS bij pneumonie wordt bevestigd door het optreden van radiologische tekenen van interstitieel alveolair oedeem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]