Inferieure vena cava syndroom

Soms, tijdens de zwangerschap en elders, wordt het vena cava inferiorsyndroom vastgesteld. Het is niet helemaal correct om dit syndroom een ziekte te noemen: het is eerder een verstoring van de aanpassing van het lichaam aan een vergrote baarmoeder of andere veranderingen in de veneuze circulatie.

In de meeste gevallen wordt het syndroom vastgesteld bij vrouwen met meerlingzwangerschappen, polyhydramnion, grote foetussen, zwangerschap in combinatie met vasculaire hypotensie, evenals tumoren en bloedstollingsstoornissen.

Oorzaken inferior vena cava syndroom

De onderliggende oorzaak van het syndroom is nog niet volledig vastgesteld. Wel is bewezen dat de volgende factoren een rol kunnen spelen:

• hoge bloedstolling;
• veranderde biochemische samenstelling van het bloed;
• infectieuze veneuze ziekten;
• erfelijke factor.

Naast de periode van het dragen van een kind kan het vena cava inferior-syndroom zich veel minder vaak ontwikkelen bij echinokokkose, tumoren in de buikholte. Patiënten met dergelijke aandoeningen moeten extra waakzaam zijn voor hun gezondheid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

De pathogenese van het syndroom is specifiek, maar hangt af van de kenmerken van een bepaald organisme. Meestal is er sprake van een verstoring van de doorgankelijkheid van de basis van de vena cava inferior, wat vaak gepaard gaat met de vorming van een trombus in het aangetaste bloedvat.

[ 7 ], [ 8 ]

Symptomen inferior vena cava syndroom

De symptomen van dit syndroom zijn afhankelijk van de mate van compressie of blokkade van het lumen van de vena cava inferior. De meest uitgesproken tekenen worden waargenomen bij maximale blokkade van het bloedvat in combinatie met verslechtering van de doorgankelijkheid van de lever- en nieraders.

De eerste tekenen van het syndroom waar u op moet letten, zijn het gevoel van "kruipende mieren" in de benen, gevolgd door gevoelloosheid.

Verder ontwikkelt de ziekte zich afhankelijk van de locatie van de blokkade van de vena cava inferior.

• Als de vena cava inferior boven de plaats van divergentie van de nierarteriën geblokkeerd is, kunnen de volgende verschijnselen worden waargenomen:
  • nefrotisch syndroom;
  • zwelling van de onderste ledematen;
  • eiwit in de urine;
  • nierfalen.
• Als de blokkade zich onder de divergentieplaats van de nieraders voordoet, kunnen de volgende symptomen optreden:
  • bloedingen onder de huid (blauwe plekken);
  • zwelling van de onderste ledematen en genitaliën;
  • spataderen;
  • pijn en zwakte in de benen.

Daarnaast kan de bloeddruk stijgen, kunnen er zwakte en angst optreden en kan de hartslag versneld zijn.

Syndroom van de vena cava superior en inferior

Het vena cava superior en inferior syndroom ontstaat als gevolg van een stoornis in de bloedsomloop in de vena cava superior.

Fysiologisch gezien stroomt veneus bloed vanuit het bovenlichaam door de vena cava superior. De normale bloedstroom kan verstoord raken door tumoren, aneurysma's, vergrote lymfeklieren en bloedstolsels.

Dit syndroom ontwikkelt zich doorgaans geleidelijk. De patiënt kan last hebben van periodieke hoofdpijn, slaapstoornissen, neus- of keelbloedingen, slechtziendheid en moeite met inslapen in liggende houding. Na verloop van tijd ontwikkelt de patiënt zwelling, cyanose en spataderen in het bovenlichaam. Tegelijkertijd worden symptomen van de onderliggende pathologie die de obstructie oorspronkelijk veroorzaakte, zichtbaar.

Behandeling van het vena cava superior en inferior syndroom wordt voorgeschreven, afhankelijk van de mate van blokkade en de lokalisatie ervan. Conservatieve therapie bestaat uit het gebruik van fibrinolytische, anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers.

Complicaties en gevolgen

Het vena cava inferior-syndroom bij zwangere vrouwen leidt niet altijd tot negatieve gevolgen. Bij de meeste patiënten vindt de uitstroom van veneus bloed uit het onderste deel van het lichaam plaats via de azygos- en werveladers, waardoor het vena cava inferior-syndroom mogelijk niet gepaard gaat met circulatiestoornissen.

De situatie waarin een collaptoïde toestand ontstaat, is gevaarlijk. Dit gebeurt meestal tijdens een keizersnede en artsen houden hier rekening mee.

Wanneer de baarmoeder sterk op de vena cava inferior drukt, verslechtert de bloedcirculatie rechtstreeks in de baarmoeder en de nieren. Dit heeft een negatieve invloed op de toestand van het ongeboren kind en ook de glomerulaire filtratie van de vrouw raakt verstoord. De genoemde processen kunnen leiden tot vroegtijdige placenta-abruptie, trombusvorming en spataderen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics inferior vena cava syndroom

Laboratoriummethoden: algemene bloed- en urinetesten, bloedbiochemie, bloedstollingsbeoordeling.

Instrumentele diagnostiek:

• flebografie (een soort röntgenonderzoek dat wordt uitgevoerd na intraveneuze toediening van een contrastmiddel, waarmee de locatie van de vernauwing van het bloedvat kan worden bepaald);
• Doppler-echografieonderzoek;
• duplex scannen;
• magnetische resonantie- of computerflebografiemethode.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek is gericht op het uitsluiten van extravasale compressie van de vena cava inferior door een tumor of ontstekingsproces. Het is belangrijk om de aan- of afwezigheid van een tumor vast te stellen op basis van de resultaten van echografie, CT of flebografie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Behandeling inferior vena cava syndroom

Er is momenteel geen duidelijk behandelregime voor het vena cava inferiorsyndroom. In de meeste gevallen wordt conservatieve therapie toegepast met verplichte voorschrijving van medicijnen die de bloedstolling beïnvloeden, zowel direct als indirect.

Bij het voorschrijven van een medicijn moet rekening worden gehouden met de duur van de ziekte, wat bij dit syndroom praktisch onmogelijk is te bepalen. Het is bekend dat antitrombotische middelen pas het meest effectief zijn in de beginfase van de vorming van een verstopping.

Ook het behoud van een normale nier- en leverfunctie is van groot belang.

	Gebruiksaanwijzing	Bijwerkingen	Speciale instructies
Fraxiparine	Het wordt gebruikt voor en na een operatie, meestal 0,3 ml via subcutane injectie.	Bloedingen, onderhuidse hematomen, bloedingen.	Het geneesmiddel wordt niet intramusculair toegediend.
Warfarine	Meestal oraal ingenomen, van 2 tot 10 mg per dag.	Bloedingen, hemorragie, bloedarmoede, dermatitis, hoofdpijn.	Tijdens de behandeling dient de mate van bloedstolling gecontroleerd te worden.
Streptokinase	Een product voor infusietherapie. De dosering van het medicijn wordt individueel bepaald.	Bloedend tandvlees, hematomen, roodheid van de huid, inwendige bloedingen.	Het wordt met voorzichtigheid voorgeschreven bij lever- en nierziekten, en op oudere leeftijd.
Refortan	Intraveneus toegediend via infuus, van 10 tot 1000 ml per dag.	Braken, jeukende huid, pijn in de onderrug.	Tijdens de behandeling moet de nierfunctie worden gecontroleerd.
Curantil	Neem 75 mg driemaal daags.	Verhoogde hartslag, dyspepsie, trombocytopenie, oorsuizen, gevoel van zwakte.	Het wordt afgeraden om het gelijktijdig met cafeïnehoudende dranken in te nemen.

De belangrijkste vitamines die de veneuze wanden versterken, zijn tocoferol en ascorbinezuur. Voedingsmiddelen rijk aan deze vitamines verminderen de kans op bloedstolsels en verstopping van de vena cava inferior.

Tocoferol (in E) komt voor in bonen, granen, lever, broccoli en ook in plantaardige oliën.

Ascorbinezuur komt in voldoende hoeveelheden voor in bessen, druiven, kiwi's en citrusvruchten.

Daarnaast is het raadzaam om voedsel te eten dat rijk is aan caroteen, rutine en micro-elementen zoals koper, ijzer en zink. Om dit te bereiken, moet je vaker gerechten koken met kool, noten, rood fruit en groenten, en vlees.

Van de farmaceutische preparaten worden Aevit en Ascorutine in het bijzonder aanbevolen, die tweemaal daags 1 tablet of capsule gedurende 3-4 weken worden voorgeschreven. Tijdens de zwangerschap is het noodzakelijk om een vitaminepreparaat alleen onder toezicht van een arts te kiezen.

Fysiotherapeutische behandeling van het vena cava inferior-syndroom wordt zeer zelden toegepast. Therapeutische oefeningen en manuele therapie (afhankelijk van de indicatie) kunnen worden voorgeschreven.

Homeopathie behandelt al jaren aandoeningen zoals het vena cava inferior-syndroom. In dit geval adviseren homeopathische artsen middelen die de vaatwanden versterken, de bloedsomloop reguleren en de bloedkwaliteit verbeteren. De behandelmethode wordt meestal bepaald op basis van de ziekte of aandoening die de verstopping van de ader kan hebben veroorzaakt.

De volgende homeopathische preparaten zijn de laatste tijd interessant geworden:

• Crotalus (gestreepte ratelslang) - Er worden producten van het merk Heel gebruikt, zoals Crotalus-Heel en Crotalus-Heel forte, in verdunningen van 12, 30, 200;
• Aesculus (paardenkastanje-extract) – voorgeschreven in de vorm van injecties (Aesculus Ingeel en Aesculus Ingeel Forte), of in de vorm van oplossingen Aesculus Heel, Arnica Heel of Arteria Heel, 10-15 druppels driemaal daags;
• Vipera berus (een preparaat gemaakt van addergif) – wordt gebruikt in de vorm van injecties met het preparaat Vipera berus Ingeel. Dosering D-15, 30, 200.

Daarnaast kunnen medicijnen worden voorgeschreven die zijn bereid op basis van stollingsfactoren: trombine, fibrinogeen, fibrine, enz. In de toekomst wordt het gebruik van Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel aanbevolen, die zijn gemaakt van trombotisch materiaal.

Bij trombose van de vena cava inferior wordt een chirurgische behandeling voorgeschreven:

• bij aanwezigheid van trombo-embolie van het lumen van de vena cava inferior;
• bij verstopping van de veneuze vaten van de lever of de nieren met een verstoring van de orgaanfunctie;
• bij coarctatie van de vena cava inferior;
• bij “vertraagde trombose” (langer dan 14-20 dagen).

Operaties worden afgeraden indien de patiënt een gedecompenseerde hartactiviteit heeft of een recent herseninfarct heeft gehad.

De operatie wordt uitgevoerd onder intubatie-anesthesie met spierverslappende medicijnen. De chirurg voert een midline-laparotomie, thoracophrenolumbotomie of verschillende vormen van extraperitoneale toegang uit. De stam van de vena cava inferior wordt geïsoleerd, er worden klemmen aangebracht en er vindt een radicale verwijdering plaats van de trombus of andere oorzaak die de normale bloedcirculatie in het bloedvat belemmert. Indien een vernauwing wordt gedetecteerd, wordt ballondilatatie uitgevoerd, gevolgd door stenting.

Volksremedies

In overleg met uw arts kunt u de volgende volksrecepten gebruiken:

• Neem 15 gram verbenablad, laat het trekken in een glas kokend water. Neem elk uur 1 eetlepel tot de aandoening verbetert.
• Drink een derde glas infusie van sint-janskruid, weegbree, immortelle, koriander, zoethoutwortelstok en -successie. Om de infusie te bereiden, heeft u 2 eetlepels van een gelijk mengsel van de genoemde planten en 220 ml kokend water nodig. Neem het medicijn een half uur voor de maaltijd in.
• Neem gemalen nootmuskaat in met gewoon warm water of thee.
• Neem tweemaal daags 0,3 gram mumiyo oraal in, eventueel in combinatie met honing en melk. De behandelingsduur is maximaal 25 dagen achter elkaar.

Kruidentherapie omvat vaak complexe recepten met meerdere componenten:

• Maak een mengsel van 25 g duizendblad, 100 g immortellebloemen, 50 g rode bosbessenbladeren, 50 g duindoornschors en dezelfde hoeveelheid berkenbladeren. Laat 1 eetlepel van het mengsel trekken met 250 ml kokend water en laat het minstens 4 uur trekken in een thermoskan. Drink driemaal daags 100 ml voor de maaltijd.
• Bereid een gelijke hoeveelheid salieblad, kamillebloemen, heemstwortel en lijnzaad. Giet twee eetlepels van het mengsel in kokend water (250 ml) en drink het de hele dag door.
• Maak een mengsel van gelijke delen paardenstaart, hopbellen en honingklaver. Laat 2 eetlepels van het mengsel trekken in 250 ml kokend water en laat het 2 uur trekken. Drink driemaal daags 100 ml voor de maaltijd.

[ 26 ], [ 27 ]

Het voorkomen

Preventie kan gebaseerd zijn op de mogelijke oorzaken van het vena cava inferiorsyndroom. Het is belangrijk om het ontstaan van het probleem en verergering ervan te voorkomen.

• Het is noodzakelijk om de mate van bloedstolling te controleren. Raadpleeg bij afwijkingen een arts voor verdere behandeling of preventieve maatregelen.
• Het is raadzaam om ziekten van het cardiovasculaire stelsel en de hematopoëtische organen tijdig te behandelen.
• Bij de eerste tekenen van het vena cava inferior-syndroom dient u een arts te raadplegen. Zelfmedicatie is in dit geval onaanvaardbaar.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Prognose

Artsen geven in de meeste gevallen een relatief goede prognose voor de ziekte. De enige voorwaarde is dat het vena cava inferior-syndroom tijdig wordt ontdekt.

[ 36 ]