Derealisatie-syndroom

Men gelooft dat meer dan de helft van de menselijke bevolking, minstens één keer gedurende korte tijd, acute stress ervaart en daarbij een psychologisch afweermechanisme heeft, zoals waarnemen wat er met iemand anders en/of in een andere realiteit is gebeurd. Dit stelt hen in staat om emoties te abstraheren, de situatie te analyseren en een uitweg te vinden. Gevoelige en emotionele mensen met een hyperbolische perceptie en een kwetsbare en onstabiele psyche kunnen echter lang in een dergelijke toestand blijven hangen, wat al een pathologie is. Dergelijke manifestaties worden aangetroffen in symptoomcomplexen van veel psychische en organische aandoeningen, maar kunnen ook lang bestaan als een afzonderlijk syndroom van depersonalisatie/derealisatie buiten psychische aandoeningen.

De toestand van het onthecht waarnemen van de omringende realiteit, relaties met anderen vanuit een auditorium of een droom, wordt in de psychiatrische praktijk derealisatie genoemd. Het wordt voornamelijk beschouwd als een van de vormen van depersonalisatie - allopsychisch. In dit geval is de emotionele component van de waarneming van de omgeving, de natuur, muziek en kunstwerken gedeeltelijk of volledig afgestompt.

Tijdens derealisatie heeft het individu bijna altijd controle over zichzelf en zijn handelingen, is volledig gezond en adequaat, begrijpt dat hij niet gezond is en daarom is het voor hem veel moeilijker om zo'n staat lang te verdragen dan voor "echte psycho's" die worden gekenmerkt door een denkbeeldige wereldvisie.

Is derealisatie gevaarlijk?

Kortdurende afstand nemen van de actualiteit overkomt blijkbaar veel mensen, gaat vanzelf over en vormt geen gevaar, omdat het geen noemenswaardige invloed op hun levensactiviteiten heeft.

Het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom fungeert als een soort schild dat de menselijke psyche beschermt tegen ernstiger schade. Een langdurige vervormde perceptie van de wereld leidt echter tot geheugenverlies, de ontwikkeling van depressie en ernstigere gevolgen. Bovendien is iemand zich bewust van zijn toestand en kan hij niet altijd zelfstandig terugkeren naar de realiteit, waardoor hij vaak aanneemt dat hij een psychische aandoening of een beschadiging van het centrale zenuwstelsel heeft.

De meeste gevallen van deze zenuwaandoening manifesteren zich volgens buitenlandse studies op jonge leeftijd, meestal tussen de 14 en 16 jaar, en vallen samen met de vorming van de persoonlijkheid; soms gebeurt dit al in de vroege kindertijd. Geslacht speelt geen rol. Mensen die de leeftijd van 25 jaar hebben bereikt (één op de twintig) zoeken uiterst zelden hulp voor dergelijke problemen; geïsoleerde gevallen doen zich voor op volwassen leeftijd. Zo'n vroege manifestatie vormt ook een zeker gevaar voor de aanpassing van het individu aan de maatschappij.

Oorzaken derealisaties

Het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom ontwikkelt zich tegen de achtergrond van mentale uitputting, meestal veroorzaakt door een heel complex van oorzaken tegen de achtergrond van een sterke of langdurige stressfactor.

Dit wordt mogelijk gemaakt door bepaalde persoonlijkheidskenmerken. Mensen die vatbaar zijn voor dit syndroom hebben vaak overdreven verwachtingen, overschatten hun capaciteiten, houden geen rekening met objectieve omstandigheden en, omdat ze niet hebben gekregen wat ze wilden en niet de kracht voelen om de strijd voort te zetten, sluiten ze zich af van de realiteit. Toegegeven, niet uit vrije wil. Een uitgeputte psyche creëert een beschermende barrière om ernstigere psychische stoornissen of de ontwikkeling van vasculaire crises te voorkomen.

Voortdurende ontevredenheid over behoeften, schijnbare of reële onderschatting van hun successen door leraren, leidinggevenden, familieleden, en het besef dat ze een bepaald niveau niet kunnen bereiken, dragen bij aan het ontstaan van derealisatie bij depressie. De neiging tot langdurige fixatie op negatieve gebeurtenissen en achterdocht vergroten de kans op het ontwikkelen van dit syndroom.

Deze aandoening gaat vaak gepaard met neurasthenie, angstneurose en andere neurotische stoornissen. Langdurige blootstelling aan stressvolle omstandigheden, chronische vermoeidheid en het onvermogen om weer op krachten te komen, psychotraumatische situaties in de kindertijd (onverschilligheid of juist buitensporige strengheid van ouders; pesten binnen het gezin of onder leeftijdsgenoten; het overlijden van een dierbare aan wie men zeer gehecht was), gedwongen of bewuste eenzaamheid kunnen leiden tot de ontwikkeling van derealisatie bij neurose als afweerreactie.

Vegetatieve-vasculaire dystonie, die het centrale zenuwstelsel aantast, de vaattonus en de werking van interne organen verstoort, is een factor die de kans op derealisatie vergroot. Iemand die lijdt aan een aandoening van het vegetatieve zenuwstelsel kan zich zelfs door een banaal alledaags probleem isoleren van de realiteit. Derealisatie bij VSD leidt tot diepe stress bij de patiënt, die meestal na de eerste aanval de volgende begint te verwachten, en deze verwachting is terecht. De ziekte vereist noodzakelijkerwijs behandeling om deze vicieuze cirkel te doorbreken.

Soms treedt derealisatie op door slaapgebrek, vooral door regelmatige slaap. In dat geval hoef je niet van tevoren in paniek te raken; je moet je dagelijkse routine aanpassen. De aanvallen zouden dan vanzelf over moeten gaan.

Hetzelfde geldt voor de ontwikkeling van symptomen van het syndroom wanneer men langdurig achter een computerscherm zit, op forums, in sociale netwerken of tijdens het spelen van computerspellen. Meestal wordt een dergelijke bezigheid gecompliceerd door slaapgebrek, visuele en nerveuze vermoeidheid, stress tijdens het gamen, een sedentaire levensstijl en banale hypoxie door onvoldoende tijd in de frisse lucht. Bovendien leiden jongeren vaak een dergelijke levensstijl, waarbij ze de echte wereld en relaties vervangen door fictieve. Derealisatie door internet en de computer vormt een zeer reële bedreiging voor de geestelijke gezondheid van jongeren die veel tijd achter een computerscherm doorbrengen, plezier maken en communiceren in de virtuele wereld, met de onverschillige instemming van volwassenen (als ze maar niet lastigvallen!).

Derealisatie kan optreden bij cervicale osteochondrose. Dit komt doordat de aandoeningen in dit deel van de wervelkolom de bloedtoevoer naar de hersenen en de innervatie van de slagaders verstoren. Pathologische processen in de wervelstructuren leiden tot complicaties zoals vegetatieve-vasculaire dystonie, die gepaard gaat met depersonalisatie-/derealisatiesyndroom en paniekaanvallen. Behandeling van de onderliggende aandoening verbetert de toestand van de patiënt aanzienlijk en maakt het mogelijk om van de pijnlijke symptomen af te komen.

Alcoholisme en derealisatie zijn nauw met elkaar verbonden. Meer dan 13% van de alcoholisten lijdt aan dit syndroom. Zelfs bij een eenmalige alcoholvergiftiging lijdt de ionenuitwisseling eronder, verandert de gevoeligheid van serotonerge receptoren, raakt het metabolisme van γ-aminoboterzuur verstoord en raken andere processen in de cortex en subcorticale hersenstructuren verstoord. Chronische alcoholvergiftiging veroorzaakt bovendien onomkeerbare veranderingen in de hersenstructuren.

Andere psychoactieve stoffen kunnen ook symptomen van het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom veroorzaken. Voorbeelden hiervan zijn cafeïne, antihistaminica, hypnotica en sedativa, antipsychotica en antidepressiva (selectieve serotonineheropnameremmers), anti-epileptica en hallucinogene middelen. Zelfs middelen zoals indomethacine en minocycline blijken vergelijkbare eigenschappen te hebben.

Daarom is derealisatie na het roken van wiet of het gebruiken van andere drugs – LSD, opiaten, tijdens de periode van ontwaking uit een narcose – helemaal niet verrassend.

Naast de reeds genoemde risicofactoren voor de ontwikkeling van deze stoornis zijn:

• trage en paroxysmaal-progressieve schizofrenie;
• circulaire psychose;
• epileptische parkinson;
• dissociatieve stoornissen;
• organische pathologieën van de hersenen;
• adolescentie, zwangerschap;
• fysiek of psycho-emotioneel misbruik in de kindertijd;
• getuige zijn van gewelddadige gebeurtenissen;
• afwijzing binnen het gezin, onder leeftijdsgenoten;
• lage spanningsbestendigheid;
• erfelijke aanleg voor pathologische angst.

[ 1 ]

Pathogenese

Er zijn nog steeds veel "lege vlekken" in het ontwikkelingsmechanisme van het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom. In de prodromale periode ervaren patiënten altijd verhoogde angst, bezorgdheid en mentale stress. Het syndroom treft mensen die overgevoelig zijn voor emotionele situaties, angstige mensen die scherp reageren op stressvolle situaties. Het verlies of de vermindering van de emotionele component van mentale activiteit ontwikkelt zich als een defensieve reactie op gebeurtenissen die het mentale proces dreigen te ontregelen of vasculaire catastrofes kunnen veroorzaken. Wanneer de verdediging een langdurig verloop heeft, wordt deze zelf de basis van het pathologische proces.

Aangenomen wordt dat de synthese van β-endorfinen (endogene opiaten) in de neuronen van de hypofyse toeneemt als reactie op stress. Een verhoogde activering van opioïde receptoren verstoort de neurochemische balans en veroorzaakt een cascade van veranderingen in andere receptorsystemen. Dit leidt tot verstoringen in de productie van γ-aminoboterzuur, veranderingen in de activiteit van neurotransmitters die positieve emoties en stemming reguleren. Vastgesteld is dat derealisatie en serotonine, noradrenaline en dopamine met elkaar samenhangen. Bij patiënten wordt aangenomen dat het genotscentrum (anhedonie) en het limbisch systeem, verantwoordelijk voor het organiseren van emotioneel en motivationeel gedrag, zijn uitgeschakeld.

[ 2 ], [ 3 ]

Symptomen derealisaties

In alle bekende gevallen waarin patiënten hulp zochten bij specialisten, gaven patiënten tijdens het onderzoek aan dat de ontwikkeling van de stoornis voorafging aan een toename van de zenuwspanning en angstgevoelens.

De eerste tekenen van een dergelijke aandoening verschijnen plotseling en kunnen zich uiten in gewaarwordingen zoals het waarnemen van de wereld om zich heen in één vlak, alsof het een afbeelding of foto is, vaak zwart-wit of bewolkt. De scherpte van kleur- en geluidswaarnemingen gaat verloren. De omgeving lijkt "plat", "dood", of wordt dof waargenomen, als door glas, in het hoofd - de afwezigheid van gedachten, in de ziel - emoties. Over het algemeen is het voor de patiënt moeilijk om te begrijpen in welke stemming hij verkeert, omdat die er niet is - noch slecht noch goed.

Geheugenproblemen kunnen optreden; de patiënt herinnert zich vaak recente gebeurtenissen niet meer – waar hij is geweest, wie hij heeft ontmoet, wat hij heeft gegeten en of hij überhaupt wel heeft gegeten. Paroxysmen treden op wanneer de patiënt het gevoel heeft dat hij alles wat er gebeurt al heeft gezien of meegemaakt (déjà vu), of nog nooit heeft gezien (jemez vu).

Het heden verloopt voor zulke patiënten meestal traag; sommigen klagen over het gevoel dat het helemaal stilstaat. Maar het verleden wordt ervaren als één kort moment, omdat de emotionele kleur van gebeurtenissen uit het verleden uit het geheugen is gewist.

Abstract denken kan lastig zijn.

Derealisatie komt zelden in zijn zuivere vorm voor; het gaat bijna altijd gepaard met symptomen van depersonalisatie, dat wil zeggen een verstoring van de perceptie van de eigen persoonlijkheid en/of het eigen lichaam. Deze verschijnselen lijken op elkaar doordat in beide gevallen de perceptie van de wereld om zich heen verstoord is, maar de nadruk enigszins anders ligt.

Vervreemding van het gevoel van het eigen ik of depersonalisatie wordt onderverdeeld in autopsychisch (stoornissen in de persoonlijke identificatie) en somatopsychisch (volledige of gedeeltelijke afwijzing van het eigen lichaam en de vitale functies daarvan).

Bij autopsychische depersonalisatie ontdekt iemand bijvoorbeeld niet langer zijn of haar inherente persoonlijkheidskenmerken en herkent hij of zij zijn of haar essentie niet meer. Hij of zij merkt dat warme gevoelens voor geliefden en vrienden verdwijnen, dat er vijandigheid en woede jegens vijanden is, dat hij of zij zich niet meer beledigd voelt, geen empathie meer toont, niet meer verlangt, en dat niets hem of haar nog bevalt of van streek maakt. De patiënt definieert zijn of haar handelingen als automatisch. Gebeurtenissen waaraan hij of zij deelneemt, worden ervaren alsof ze iemand anders overkomen. De persoon wordt een buitenstaander van zijn of haar eigen leven. In ernstige gevallen kan er een gespleten persoonlijkheid ontstaan, waarbij de patiënt klaagt dat er twee mensen in hem of haar leven die anders denken en handelen. De vervreemding van de eigen persoonlijkheid wordt duidelijk en beangstigt de patiënt meestal zeer.

Somatische depersonalisatie manifesteert zich door verminderde gevoeligheid voor pijn, honger, warmte, kou en aanraking. Iemand voelt het gewicht van zijn lichaam niet en voelt niet hoe zijn spieren en gewrichten werken.

Derealisatie is ook een vorm van depersonalisatie, waarbij de subjectieve waarneming van de externe omgeving van het individu verstoord is. Elk type syndroom bestaat praktisch niet op zichzelf; de symptomen wisselen elkaar bij dezelfde patiënt meestal af. Derealisatie en depersonalisatie worden niet voor niets tot één syndroom samengevoegd, aangezien het bij één patiënt meestal onmogelijk is om ze van elkaar te onderscheiden. Sommige symptomen zijn simpelweg meer uitgesproken, terwijl andere mogelijk niet aanwezig zijn. Afstomping of verlies van emoties wordt in alle gevallen waargenomen, wordt volledig herkend door het individu en veroorzaakt lijden en angst voor volledig verlies van rede.

Angstige mensen die vastlopen in de verwachting van negatieve gebeurtenissen, zijn vatbaarder voor het ontwikkelen van dit syndroom. Zulke mensen ontwikkelen vaak vegetatieve-vasculaire dystonie, wat ook de kans op onthechting en het "uit het leven vallen" vergroot. Angst en derealisatie zijn twee begeleidende symptomen.

Tegen de achtergrond van sterke angst en de verwachting van een negatieve ontwikkeling van gebeurtenissen, kan zelfs een volledig geestelijk gezond persoon een dergelijk syndroom ontwikkelen. Bij mensen met psychische aandoeningen kan de derealisatiestoornis een symptoom zijn in de structuur van psychische pathologie, zowel mild als dominant.

Derealisatie en schizofrenie hebben vergelijkbare symptomen. In beide gevallen wordt het contact met de realiteit verstoord en verandert de subjectieve waarneming ervan. Schizofrenen ervaren doorgaans alles als helderder en kleurrijker, muziek klinkt expressiever voor hen en echte gebeurtenissen worden ervaren als een spel met kleurrijke versieringen. Sommige, soms vrij onbeduidende, kenmerken van bekende dingen worden door hen vaak benadrukt en als zeer belangrijk ervaren. Niettemin veroorzaken depersonalisatie en/of derealisatie veel onaangename gevoelens bij de patiënt. Schizofrenen voelen zich vaak buiten de tijd, buiten hun lichaam, alsof ze in een ander lichaam zijn beland. Soms is het moeilijk om de symptomen van schizofrenie te onderscheiden van de manifestaties van het syndroom.

Depersonalisatie/derealisatie bij schizofrenen is ernstiger en uitgesprokener, vaak in combinatie met delirium en hallucinaties. De waanvorm van het fenomeen kan zich uiten in reïncarnatie, deling in fysieke en mentale eenheden, splitsing van de persoonlijkheid, verdwijning van de buitenwereld of de persoonlijkheid van de patiënt.

Depersonalisatie/derealisatie kan een symptoom zijn van veel psychische aandoeningen en kan jarenlang aanhouden.

Het derealisatiesyndroom wordt beschouwd als een neurotische stoornis en kan van korte duur, paroxysmaal of permanent zijn.

Kortdurende manifestaties van derealisatie ontwikkelen zich na een acute psychotraumatische situatie, onder invloed van vermoeidheid, slaapgebrek en andere factoren. Ze duren enkele minuten en hun beschermende rol is onmiskenbaar. Ze komen mogelijk nooit terug en worden niet als pathologieën beschouwd.

Pathologische derealisatie kan paroxysmaal of langdurig en permanent zijn.

In het eerste geval is een kortdurende aanval van derealisatie een afzonderlijke aanval van ruimtelijke desoriëntatie en wordt deze vervangen door een normale toestand. Tijdens de aanval treden meestal visuele vervormingen van de werkelijkheid op (wazige contouren van objecten; tunnelvisie - alles is duidelijk zichtbaar voor de ogen, het perifere zicht is wazig; divergerende cirkels van onregelmatige vorm voor de ogen; kleuren verdwijnen, alles wordt grijs of zwart-wit); auditieve vervormingen (oorsuizen, geluiden worden gehoord alsof ze door watten worden gehoord, oren raken verstopt, het tempo van geluiden vertraagt, afzonderlijke geluiden worden te scherp waargenomen); de ruimtelijke oriëntatie is verstoord (men kan een bekende weg vergeten, een bekende plek niet herkennen, enz.). Dit zijn de meest voorkomende symptomen, maar er kunnen ook vervormingen van verschillende externe aspecten worden waargenomen, soms treden hallucinatoire verschijnselen op. Tijdens de aanval, die plotseling begint en weer verdwijnt, raakt iemand verdwaald, raakt van streek, begint te stikken en verliest zijn coördinatie.

In het tweede geval is de derealisatie aanhoudend en kan gepaard gaan met diverse symptomen. Visuele beperkingen vormen meestal het hoofdsymptoom, aangevuld met sensorische beperkingen en geluidsvervorming. Constante derealisatie gaat meestal gepaard met symptomen van depersonalisatie: er is sprake van losmaking van het lichaam, emotionele essentie en het verdwijnen van de sensaties. De patiënt observeert zichzelf en zijn leven van buitenaf. Na verloop van tijd kunnen de symptomen verergeren, geheugenverlies en controle over woorden en daden komen erbij.

Derealisatie wordt vrijwel nooit opgemerkt bij kinderen vóór de adolescentie, maar de eerste beginselen van depersonalisatie kunnen wel worden opgemerkt bij kinderen ouder dan drie jaar. Het manifesteert zich bijvoorbeeld in speelse reïncarnatie in dieren, in andere mensen. Kinderen willen graag dierlijk voedsel, zeggen dat ze een staart en poten hebben, lopen op handen en voeten, vragen om bij de naam van een ander te worden aangesproken. Een gezond kind kan ook zo spelen, en het verschil is dat het bijna onmogelijk is om een ziek kind van zo'n spel af te leiden. Hij reïncarneert volledig.

Bij kinderen wordt vaker de somatopsychische vorm van het syndroom waargenomen: kinderen voelen geen honger of dorst, ze hebben het gevoel dat hun lichaamsdelen een eigen leven leiden. Dergelijke rudimentaire symptomen worden meestal waargenomen bij kinderen met schizofrenie of epilepsie.

Derealisatie in de kindertijd is al vanaf tienjarige leeftijd merkbaar. Het manifesteert zich in déjà-vu- of jème-vu-aanvallen. Dergelijke aanvallen zijn ook kenmerkend voor epileptici of epileptoïde aandoeningen.

De "volwassen" symptomen van derealisatie bij adolescenten ontstaan in de late puberteit en uiten zich voornamelijk in visuele en auditieve stoornissen. Veel minder vaak worden smaak- en taststoornissen, déjà vu- en jème vu-verschijnselen waargenomen.

Tieners ervaren vaak een persoonlijke transformatie met vervreemding van emoties. De somatopsychische vorm van dit fenomeen wordt gekenmerkt door gevoelens van verlies van eenheid van het eigen lichaam, veranderingen in de proporties en de afwezigheid van lichaamsdelen. Depersonalisatie- en derealisatiestoornissen zijn typisch voor de adolescentie, omdat in deze periode de persoonlijkheid wordt gevormd, er snelle fysieke groei en fysiologische veranderingen van het lichaam optreden en emoties oplaaien. In deze periode neemt de neiging tot vastlopen en introspectie toe. Deskundigen zijn van mening dat dergelijke stoornissen veel voorkomen in de adolescentie; het is voor tieners gewoon moeilijk om hun gevoelens te uiten.

Sommigen beschouwen het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom tijdens de adolescentie als de eerste waarschuwingssignalen van progressieve schizofrenie.

Bij adolescenten met epilepsie komen derealisatieaanvallen vaak voor vóór of in plaats van een aanval.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Complicaties en gevolgen

Derealisatie compliceert iemands leven aanzienlijk en heeft een aanzienlijke negatieve invloed op de interactie met anderen, het vermogen om te werken en dagelijkse taken uit te voeren, en draagt bij aan de ontwikkeling van eenzaamheid. Patiënten staan kritisch tegenover de situatie, beseffen de onnatuurlijkheid ervan en verliezen soms hun realiteitsbesef. Aanhoudende, langdurige derealisatie veroorzaakt veel leed bij de patiënt en kan leiden tot depressie en suïcide.

Gaat derealisatie vanzelf over? Soms wel, maar als de aanvallen terugkeren of aanhoudende derealisatie zich ontwikkelt, is het beter om hulp te zoeken bij bekwame specialisten. Volledig herstel is mogelijk als derealisatie het gevolg was van stress, tegen de achtergrond van neurose is ontstaan en de behandeling tijdig is gestart.

Derealisatie, die zich manifesteert als een symptoom van een ernstige, progressieve psychische aandoening, heeft gevolgen en complicaties van deze ziekte en wordt in de meeste gevallen toegeschreven aan negatieve symptomen en de resistentie van de ziekte tegen behandeling. Maar zelfs in dit geval kan tijdige behandeling de situatie verbeteren.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostics derealisaties

Patiënten zoeken meestal medische hulp met klachten over plotselinge veranderingen in hun omgevingswaarneming, het niet herkennen van een vertrouwde omgeving, verlies van gevoelens en verlies van vertrouwen in hun waarnemingen. Ze vinden het meestal moeilijk om de symptomen te beschrijven, omdat de waarnemingen vaak vaag en fantastisch zijn, terwijl de patiënt zich bewust is van de vertekening van zijn eigen waarnemingen.

Er kunnen klinische laboratoriumtests aan de patiënt worden voorgeschreven om het algemene gezondheidsniveau te bepalen, en urineonderzoek om sporen van giftige stoffen op te sporen.

Echografie, elektro-encefalografie en magnetische resonantie beeldvorming worden uitgevoerd om organische stoornissen op te sporen, vooral als sommige klachten niet passen in het klinische beeld van het syndroom of als de ziekte zich pas laat manifesteert, bijvoorbeeld na het veertigste verjaardag van de patiënt.

In de diagnostiek wordt vrijwel altijd een derealisatietest gebruikt, een lijst met alle mogelijke symptomen van het syndroom. De patiënt wordt gevraagd vragen te beantwoorden over welke symptomen hij ervaart. De bekendste vragenlijst (de Nullerschaal), die verschillende symptomen van derealisatie en depersonalisatie omvat, is samengesteld door de bekende psychiaters Yu. L. Nuller en EL Genkina. De test wordt afgenomen door een specialist, die de antwoorden van de patiënt in punten beoordeelt. Wanneer de patiënt meer dan 32 punten scoort, kan de arts vermoeden dat hij een stoornis heeft.

De diazepamtest maakt een nauwkeurigere diagnose mogelijk. Deze methode wordt als betrouwbaar beschouwd voor het onderscheiden van depersonalisatie-/derealisatiesyndroom van angststoornissen en depressies. De test is ontwikkeld door professor Nuller en bestudeert de reactie van de patiënt op een injectie met diazepam in een ader. De dosis van het medicijn varieert van 20 tot 40 mg en is afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de ernst van de aandoening.

Bij patiënten met depressie blijft het klinische beeld bij gebruik van diazepam nagenoeg onveranderd; het middel veroorzaakt slaperigheid en lethargie.

Bij een angststoornis verdwijnen de symptomen van de stoornis vrijwel onmiddellijk, zelfs al tijdens de toediening, en soms treedt er zelfs een milde euforie op.

Bij het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom treedt de reactie 20 minuten tot een half uur na toediening van het medicijn op. De symptomen verdwijnen volledig of gedeeltelijk: patiënten ervaren de opkomst van gevoelens en de waarneming van een kleurrijke, echte wereld.

De patiënt wordt onderzocht op depressie, het behoud van intelligentie en denkvermogen, en karakteraccentuering. Met behulp van psychodiagnostische methoden worden de familiegeschiedenis, relaties met familieleden, psychotraumatische situaties in het leven van de patiënt, stressbestendigheid en angstniveau bestudeerd.

[ 9 ], [ 10 ]

Differentiële diagnose

Op basis van de onderzoeksgegevens wordt een definitieve diagnose gesteld. De overheersende symptomen van het syndroom worden bepaald: derealisatie of depersonalisatie, het type ervan. Organische en somatische pathologieën, alcohol- en drugsgebruik en de gevolgen van medicamenteuze behandeling worden uitgesloten. Het belangrijkste diagnostische criterium voor de stoornis is dat patiënten het vermogen niet verliezen om te beseffen dat hun waarnemingen subjectief zijn, dat de objectieve werkelijkheid niet overeenkomt met hun waarneming, en dat ze volledig bij bewustzijn zijn.

Delirium, ongeacht de etiologie, lijkt qua symptomen op een ernstige derealisatiestoornis. Delirium wordt echter gekenmerkt door verwardheid, hoewel patiënten in het begin soms korte tijd voldoende kunnen functioneren. Over het algemeen worden episodes van delirium gekenmerkt door zulke levendige symptomen van opwinding met hallucinaties en wanen dat de diagnose ervan niet moeilijk is. De grootste moeilijkheid wordt gevormd door gevallen van hypokinetisch delirium, wanneer de patiënt relatief kalm is.

Het syndroom van Cotard wordt gekenmerkt door symptomen die meer lijken op depersonalisatie, maar de centrale rol wordt ingenomen door nihilisme ten opzichte van zowel het eigen leven als alles om zich heen. Mensen met derealisatie zijn zich bewust van hun bestaan.

Deze stoornis wordt ook onderscheiden van pseudoreminiscentie (het verplaatsen van werkelijke gebeurtenissen naar de tijd) en confabulatie (herinneringen aan dingen die nooit in het leven van de patiënt zijn gebeurd).

Senestopathia (ongegronde symptomen van organische pathologieën, gevoeld op nerveuze gronden of bij psychische ziekten) wordt onderscheiden van somatopsychische depersonalisatie.

Patiënten met het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom krijgen vaak een verkeerde diagnose, namelijk schizofrenie of een schizoïde persoonlijkheidsstoornis. Dit wordt in de hand gewerkt door de emotionele kilheid van de patiënten, het verlies van warme gevoelens, zelfs voor naasten, en de moeite die ze hebben om hun gevoelens en ervaringen onder woorden te brengen, wat kan worden aangezien voor vruchteloze, complexe, ingewikkelde spraakpatronen.

Oneiroid, waarbij de patiënt geen kritische houding heeft ten opzichte van zijn eigen toestand, en amentie, die lijkt op derealisatie wat betreft verwardheid, maar wordt gekenmerkt door aanzienlijke stoornissen in het denken en spreken en het onvermogen om contact te maken met de patiënt, worden ook onderscheiden van derealisatie, waarbij coherent denken, spreken en contact behouden blijven.

Behandeling derealisaties

Als bij een patiënt een psychische aandoening of somatische pathologie wordt vastgesteld, tegen de achtergrond waarvan depersonalisatie/derealisatiesymptomen zijn opgetreden, is de enige uitweg het behandelen van de onderliggende ziekte. Wanneer de ziekte genezen is of een therapeutisch effect of stabiele remissie is bereikt, verdwijnen de derealisatiesymptomen, en meestal zijn ze de eerste die verdwijnen.

Voor meer informatie over behandelmethoden voor derealisatie, lees dit artikel.

Het voorkomen

Om te voorkomen dat het syndroom zich opnieuw voordoet en terugvalt, wordt mensen die al een soortgelijke aandoening hebben gehad, doorgaans aangeraden een gezonde en open levensstijl te leiden. In sommige gevallen kan het goed zijn om van woonplaats te veranderen en hun vriendenkring te veranderen.

Het belangrijkste is echter om jezelf te veranderen, je kijk op de wereld positiever te maken, je mogelijkheden nuchter te beoordelen en realistische doelen te stellen. Doe iets voor je ziel - yoga, winterzwemmen, borduren... Er zullen nieuwe kennissen opduiken, er zullen interessantere ontmoetingen plaatsvinden en er zal geen tijd meer zijn om grieven tegen het leven te verzamelen en je als een misdeelde en ongelukkige verliezer te voelen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognose

Er zijn gevallen bekend waarbij het depersonalisatie-/derealisatiesyndroom vanzelf overging en de gezondheid van de patiënt verbeterde. Dit is immers slechts een beschermende reactie van het lichaam. Je moet de situatie echter niet uitstellen; soms zijn een paar gesprekken met een psychotherapeut voldoende om volledig te herstellen. Natuurlijk hebben mensen die in de eerste dagen van de pathologische aandoening hulp zoeken, een grotere kans om zonder gevolgen uit de situatie te komen.

In sommige gevallen, meestal gevorderde gevallen, wordt het syndroom chronisch en resistent tegen behandeling. Veel hangt af van de patiënt zelf: als hij van psychisch ongemak af wil komen, zichzelf probeert af te leiden en zijn aandacht richt op rationele gedachten en handelingen, dan is zijn prognose veel gunstiger. Bij sommigen treedt het syndroom recidiverend op.

[ 14 ], [ 15 ]