Thermische verbranding

Een thermische brandwond is een open weefselbeschadiging die wordt veroorzaakt door blootstelling aan hoge temperaturen, irriterende stoffen, straling en elektrische energie.

Afhankelijk van de diepte van de laesie wordt de uniforme internationale classificatie van Kreibich (S. Kreibich - 1927) gehanteerd. In Rusland werd deze classificatie goedgekeurd tijdens het 27e Congres van Chirurgen in 1960 als werkclassificatie. Op basis hiervan worden vier dieptegraden onderscheiden.

• Bij graad 1 is alleen de opperhuid beschadigd.
• Stadium 2 wordt gekenmerkt door schade aan de opperhuid en de subepidermale laag.
• De 3e graad is verdeeld in twee groepen.
  • 3 De graad wordt bepaald door het behoud van de papillaire (basale) laag, waarin de zenuwuiteinden en vaten zich bevinden, evenals het regenererende epitheel. Ze zijn blootgelegd en uiten zich in hevige pijn.
  • Bij graad 3 B is er sprake van beschadiging van de basale laag, waardoor de zenuwuiteinden afsterven en vrijwel pijnloos zijn.
• Graad 4 is een beschadiging van alle huidlagen.

Bij thermische brandwonden aan spieren en botten wordt de term "verkoling" gebruikt. Thermische brandwonden van 1-3 graden A worden geclassificeerd als oppervlakkig, omdat ze elementen van regeneratie behouden en genezen met primaire intentie. Thermische brandwonden van 3 graden B-4 worden gedefinieerd als diep, omdat ze genezen met secundaire intentie, vaak met een ruw, vervormend litteken, en in de vroege stadia chirurgische behandeling vereisen. Lokale veranderingen zijn afhankelijk van de diepte van de laesie.

Bij eerstegraads thermische brandwonden worden diffuse hyperemie en lichte weefselzwelling waargenomen in het gebied waar de factor is ingeslagen (vlam, stoom, kokend water, zonnestralen, enz.). Dit gaat gepaard met hevige pijn, vooral tijdens bewegingen. De acute periode duurt 3-5 dagen, waarna de klinische verschijnselen verdwijnen en er een overvloedige afschilfering van de opperhuid optreedt. Zelden ontstaat er een lichte pigmentatie van de huid, die binnen een maand verdwijnt. In de regel veroorzaken eerstegraads thermische brandwonden, zelfs met een groot beschadigd oppervlak, geen algemene klinische verschijnselen.

Thermische brandwonden van de tweede graad veroorzaken in eerste instantie: scherpe pijn, uitgesproken hyperemie en oedeem. Een kenmerkend kenmerk is de vorming van blaren, die binnen het eerste uur na het letsel ontstaan door exsudatie in de subepidermale huidlaag. De inhoud is aanvankelijk licht en sereus, en wordt op de tweede of derde dag troebel door eiwitcoagulatie. Als de blaren niet operatief worden geopend, gaan ze vanzelf open (ze kunnen etteren). Het oppervlak wordt snel gereinigd. Epithelialisatie vindt plaats vanuit een volledig behouden basale huidlaag, genezing vindt plaats zonder littekens, binnen 7-10 dagen vindt volledige regeneratie plaats. Hyperemie en pigmentatie van de huid in het beschadigde gebied kunnen echter een maand aanhouden, waarvoor geen speciale behandeling nodig is.

Thermische brandwonden van graad 3A gaan eveneens gepaard met scherpe pijn, met vorming van blaren en met een onmiddellijke nasmaak na het letsel. Deze zijn echter meestal gevuld met sereus-bloederige inhoud en gaan snel vanzelf open.

Na de opening wordt het exsuderende oppervlak met puntbloedingen blootgelegd; na 5-7 dagen wordt de necrose van de eilandjes, meestal wit, afgestoten en begint de epithelisatie van de eilandjes vanuit de basale laag en de epithelisatie van de epidermis vanuit de randen. Deze thermische brandwond geneest met primaire intentie; maar meestal vormen zich granulaties tussen de bewaarde eilandjes van de basale laag, die de ontwikkeling van hyaliene littekens bepalen (de uitkomst hangt in de meeste gevallen af van de kwaliteit van de behandeling; er kan zich ook een keloïde vormen). Het genezingsproces is lang, soms maanden. Na regeneratie blijft er een langdurige pigmentatie bestaan, die enkele jaren aanhoudt. Het huidgebied is overgevoelig voor zonlicht en verhoogde temperaturen.

Thermische brandwonden van graad 3 B vormen ook blaren gevuld met hemorragisch exsudaat, die snel opengaan. Maar in tegenstelling tot oppervlakkige, gaan diepe thermische brandwonden niet gepaard met scherpe pijn, als gevolg van beschadiging van de zenuwuiteinden in de basale huidlaag; ze zijn diffuus en gaan gepaard met toenemend oedeem, waardoor de diepere zenuwbanen en -uiteinden worden afgekneld. Een kenmerkend kenmerk is de vorming van een dichte bruine korst op de 3e tot 5e dag na een thermische brandwond. Genezing daaronder duurt lang, maanden, met de vorming van een keloïd litteken. Als het gebied met dergelijke schade meer dan 10 vierkante centimeter is, is ziekenhuisopname in een kliniek noodzakelijk, omdat epithelisatie vanaf de randen niet zal plaatsvinden en huidplastische chirurgie noodzakelijk is.

Vierdegraads thermische brandwonden kunnen blaren veroorzaken die direct openbarsten, maar vaker wordt er verkoolde huid waargenomen. Het beschadigde gebied zelf is pijnloos. Maar reactieve veranderingen in de vorm van oedeem zijn aanzienlijk. Op de derde tot vijfde dag vormt zich een dichte, schelpachtige korst. Thermische brandwonden tot 10 cm² kunnen onder de korst genezen, maar het proces is langdurig; de beste optie is vroegtijdige huidchirurgie.

De algemene manifestaties hangen niet alleen af van de diepte, maar ook van het gebied van de schade. De leeftijd van het slachtoffer is van belang, aangezien kinderen en ouderen er veel ernstiger onder lijden. Bij jonge en gezonde slachtoffers (dit is relatief) verloopt het oppervlakkige proces tot 20% en het diepe proces tot 10% van het lichaamsoppervlak lokaal. Bij schade aan een groter gebied ontwikkelt zich brandwondenziekte.