Gescheurd thoracaal en abdominaal aorta-aneurysma: overlevingskansen, behandeling

Het cardiovasculaire systeem, waarin de rode vloeistof (bloed) circuleert en de levensvatbaarheid van het hele menselijk lichaam ondersteunt, bestaat uit het hart en vele bloedvaten van verschillende groottes. De grootste daarvan is de aorta. In de aorta wordt de maximale bloeddruk gemeten. Als de wanden van de bloedvaten verzwakken en minder elastisch worden, leidt dit tot onomkeerbare overrekking en de vorming van een aneurysma. Het aneurysma zelf kan zich lange tijd niet openbaren en het normale leven van een persoon niet verstoren, maar u moet weten dat in sommige gevallen een dissectie of ruptuur van een aorta-aneurysma kan optreden. Dit is een zeer levensbedreigende aandoening die onmiddellijke professionele hulp van een vaatchirurg vereist.

Nuttige informatie uit anatomie

In verband met het bovenstaande klinkt de uitdrukking "ruptuur van de aorta of een daarop gevormd aneurysma" angstaanjagend. Het is dan ook niet verwonderlijk als de lezer geïnteresseerd is in de vraag waar de aorta zich bevindt, wat het is, wat een aneurysma is en welke factoren een ruptuur kunnen veroorzaken.

De menselijke bloedsomloop begint met een ritmisch samentrekkend hol spierorgaan dat als een pomp functioneert. Dit orgaan heet het hart en zorgt voor een continue bloedcirculatie die zuurstof en voedingsstoffen naar alle menselijke organen transporteert.

Grote bloedvaten die met het hart in verbinding staan, zijn onderverdeeld in slagaders en aders. De eerste voeren bloed af vanuit het hart, de laatste zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar het centrale orgaan van de bloedsomloop. De grootste menselijke slagader is de aorta, die deel uitmaakt van de grote bloedsomloop en het hele lichaam van bloed voorziet, terwijl de kleine slagader alleen verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de longen.

De aorta, die ontspringt uit de linkerhartkamer en er een soort verlengstuk van is, is te vergelijken met een pompslang. Deze grote slagader is erg lang en loopt door het hele menselijk lichaam.

Het is gebruikelijk om 3 hoofdsecties van de aorta te onderscheiden:

• opstijgend (ontspringt in de linkerhartkamer en begint vanuit het vergrote deel, de zogenaamde bulbus),
• aortaboog (begint ergens op de zevende centimeter van het vat, heeft een gebogen vorm),
• aflopend (ter hoogte van de 4e borstwervel wordt de boog een rechte lijn).

De opstijgende aorta ligt verborgen achter de longslagader, de slagader die de kleine bloedsomloop (longcirculatie) ontsluit, en wordt bedekt door het hartzakje. De diameter van de slagader in dit deel is ongeveer 2,5-3 cm.

Ter hoogte van de overgang van het tweede ribkraakbeen naar het borstbeen (het belangrijkste bot van de borstkas) vernauwt de aorta zich tot 2 cm en neemt de vorm aan van een boog, die licht naar links en weer terug buigt. Tot aan de vierde borstwervel vormt hij een kleine landengte, waarna hij bijna verticaal komt te staan.

De aflopende aorta is op zijn beurt verdeeld in twee delen:

• het thoracale gebied, dat zich in de borstholte in het achterste mediastinum bevindt,
• de buikstreek, die als een voortzetting van de borststreek wordt beschouwd en begint ter hoogte van de twaalfde borstwervel.

Het eerste deel van de thoracale aorta bevindt zich linksvoor, ten opzichte van de slokdarm. Vervolgens buigt het ter hoogte van de achtste wervel links om de slokdarm heen en loopt langs de achterwand van de slokdarm naar beneden.

Het begin van de buiksectie wordt beschouwd als de aorta-opening van het middenrif. Door deze opening te duiken, strekt de aorta zich uit tot aan de vierde lendenwervel.

Langs de aorta ontspringen takken van verschillende groottes – slagaders – ervan. In het opstijgende deel zijn dit de rechter en linker kransslagaders. In het gebied van de aortaboog ontspringen ze:

• de brachiocephalische truncus, die zich op zijn beurt verdeelt in de rechter halsslagader en de subclavia-slagader,
• linker gemeenschappelijke halsslagader en subclaviaslagader.

Het afdalende deel is verdeeld in het thoracale deel, waar de intercostale, tracheale en vele andere soorten slagaders beginnen, en het abdominale deel. Uit het abdominale deel komen de volgende delen naar voren:

• de truncus coeliacus, die zich na een paar centimeter splitst in de linker maag-, lever- en miltslagaders,
• mesenteriale bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de darmen en de pancreas,
• lage diafragmatische slagader, die het middenrif en de bijnieren van bloed voorziet,
• bijnierslagader,
• lumbale slagaders,
• nierslagader.

Ter hoogte van de 4e-5e lendenwervel splitst het abdominale deel van de aorta zich in tweeën (er vindt een vertakking plaats): de rechter en linker bekkenslagaders, in het verlengde waarvan de femorale slagaders liggen.

Verzwakking van de wanden van grote bloedvaten die een maximale bloeddruk ervaren, kan optreden in elk deel van de aorta of de slagaders die ervan aftakken. Overrekking van de aortawanden leidt ertoe dat ze zwakker worden en vatbaarder zijn voor ruptuur in dit gebied. Een ruptuur van een aneurysma van de aorta of de slagaders die ervan aftakken, is hoe dan ook gevaarlijk. Maar de prognose hangt in dit geval af van vele factoren: de locatie van het aneurysma, de vorm en grootte ervan, en de mate van schade aan de slagaderwanden.

Aneurysma en de gevolgen ervan

Een aneurysma van de aorta en andere grote slagaders wordt meestal een doorsnede genoemd waarbij het bloedvat een pathologische verandering in vorm en grootte ondergaat. In deze doorsnede ontstaat een ongewone verwijding met een vergroting van het lumen van het bloedvat. De diagnose aneurysma wordt gesteld bij een verdubbeling of meer van het lumen van het bloedvat.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen spoelvormige en zakvormige aneurysma's. De spoelvormige vorm wordt waargenomen wanneer er een diffuse uitstulping van de slagaderwand over de gehele diameter is. De zakvormige vorm van een aneurysma wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een dergelijke uitstulping in een beperkt deel van het vat en de vorm lijkt op een zak die uit de zijkant van de slagader steekt.

De aorta heeft, net als alle bloedvaten, een drielaagse wand. Onder hoge bloeddruk kunnen, bij risicofactoren voor aortaschade, zowel de afzonderlijke lagen van het bloedvat als alle drie de lagen scheuren. In het eerste geval spreekt men van een aortadissectie. Meestal wordt een dergelijke situatie waargenomen ter plaatse van een aneurysma, waarna het aneurysma dissecatie wordt genoemd.

Een aneurysma is een pathologische uitstulping van de aortawand, die zowel verworven als aangeboren kan zijn. De oorzaken van verworven aneurysma's zijn:

• ontstekingspathologieën van de vaatwand veroorzaakt door een infectieuze factor (aortitis, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van syfilis, tuberculose, postoperatieve infecties),
• degeneratieve veranderingen in de weefsels van de aorta (atherosclerose van de bloedvaten, defecten in de structuur van de aortawand die ontstaan na vaatchirurgie),
• mediale aorta necrose (een pathologie waarvan de oorzaken onbekend zijn, die zich manifesteert in de vorming van cystische holtes (necrotische foci) in de binnenste laag van de aortawand),
• mechanische schade en letsel aan het grootste bloedvat

Aangeboren aneurysma's kunnen optreden bij erfelijke aandoeningen zoals het syndroom van Marfan, het syndroom van Ehlers-Danlos, aangeboren elastinetekort en andere aandoeningen van het bindweefsel waaruit de bloedvaten bestaan.

Het is belangrijk om te vermelden dat het risico op een aneurysma hoger is bij mensen met een hoge bloeddruk (arteriële hypertensie) en een erfelijke aanleg. Rokers en alcoholliefhebbers lopen een groter risico. Wat seksuele voorkeuren betreft, komt deze aandoening vaker voor bij mannen. En het wordt het vaakst aangetroffen bij ouderen (60 jaar en ouder).

Een klein aneurysma veroorzaakt mogelijk pas symptomen als het groeit en nabijgelegen organen begint te comprimeren. Dan begint iemand pijn van wisselende intensiteit te ervaren, plus symptomen die wijzen op problemen met de gecomprimeerde organen. Als het aneurysma zich in de borststreek bevindt, treedt hoesten en ademhalingsproblemen op, wordt de stem hees en is de pijn gelokaliseerd in het borstbeen, de rug en de nek. Als het aneurysma zich in de buik bevindt, ervaart iemand pijn in de bovenbuik, evenals een ernstig opgeblazen gevoel en misselijkheid. Hij kan last hebben van oprispingen, urineproblemen en constipatie.

Dit is een onaangename, maar niet de gevaarlijkste aandoening. Het grootste gevaar is een gescheurd aorta-aneurysma. Maar op deze plek zijn de vaatwanden het minst duurzaam, waardoor de integriteit van de aorta daar meestal afneemt. Deze complicatie van een aneurysma wordt als levensbedreigend beschouwd en wordt strikt chirurgisch behandeld.

Aangenomen wordt dat een aortaruptuur in de borststreek voorafgaat aan een gelaagdheid van de vaatwanden, waarbij alleen de binnenste lagen ruptuur vertonen. In het abdominale deel van de aorta treden rupturen echter in de meeste gevallen onverwacht op, waarbij alle drie de lagen van de aortawand beschadigd raken. In dit geval treedt ernstige bloeding op en overlijdt de patiënt in de overgrote meerderheid van de gevallen. Een abdominaal aorta-aneurysma is een potentieel zeer gevaarlijke aandoening die zelfs in een vroeg stadium behandeling vereist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie

Volgens de statistieken worden spoelvormige aneurysma's het vaakst gevormd. Bovendien komen dergelijke uitstulpingen in 37 procent van de gevallen voor in het abdominale deel van het bloedvat. Iets minder vaak worden aneurysma's vastgesteld in het opstijgende deel van de aorta (ongeveer 23 procent). Pathologische gebieden op de boog en de afdalende tak van de grootste slagader worden in minder dan 20% van de gevallen aangetroffen. Veel minder vaak worden aneurysma's vastgesteld in het gebied van de lies- en femorale slagaders.

Een ruptuur van een dissecerend aorta-aneurysma wordt veel vaker vastgesteld dan schade aan een aneurysma waarvan de wanden intact zijn. Het is duidelijk dat een drielaagse wand hogere belastingen kan weerstaan dan een wand waarbij de binnenste laag of zowel de binnenste als de middelste laag beschadigd zijn. Een dissecerend aneurysma, een onvolledige ruptuur van de aortawand, heeft het hoogste ruptuurrisico en de slechtste prognose.

Het gevaarlijkst is een scheur in de aorta ter hoogte van de buik. Deze heeft een ernstiger verloop en is lastiger te diagnosticeren.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor een ruptuur van een aneurysma van een groot bloedvat zijn onder meer:

• atherosclerose van de bloedvaten, omdat de vorming van cholesterolplaques op de wanden van de slagaders deze minder elastisch maakt,
• hoge bloeddruk, waardoor een aneurysma ontstaat en de spanning in dat gebied vervolgens nog verder toeneemt,
• fysiologische leeftijdsgebonden veranderingen, d.w.z. slijtage van verschillende weefsels van het lichaam,
• aangeboren aandoeningen van het bindweefsel, waardoor er sprake is van onderontwikkeling, waardoor het de eraan toegewezen functies niet efficiënt kan uitvoeren,
• inflammatoire vaatpathologieën, die bovendien de interne weefsels van de vaatwand verzwakken (progressieve syfilis kan bijvoorbeeld de ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces in de slagaders veroorzaken, en dit verhoogt het risico op beschadiging van de wanden bij de minste belasting),
• verhoogde trombusvorming, omdat een hardere trombus een hogere druk op de aneurysmawand zal uitoefenen dan vloeibaar bloed (en trombi worden letterlijk in de aneurysmaholte gezogen, waar ze zich vervolgens ophopen, waardoor het lumen kleiner wordt en de druk op de zwakke wanden toeneemt)
• alcoholisme en roken (deze slechte gewoonten zorgen voor een hoge belasting van het hart, verhogen de bloeddruk en kunnen daardoor een risicofactor vormen voor scheuring van de hart- en vaatwanden)
• auto-immuun- en endocriene ziekten die leiden tot snelle vernietiging van bloedvaten (aorta-rupturen komen het vaakst voor bij patiënten met diabetes, vooral als de pathologie gepaard gaat met vasculaire atherosclerose, wat kenmerkend is voor diabetes).

Het is belangrijk om te vermelden dat elke verhoogde belasting van het hart een scheur in de aortawand kan veroorzaken. Een dergelijke negatieve impact op het hart kan worden veroorzaakt door:

• sterke emoties en stress,
• overmatige fysieke activiteit (bij een aneurysma is zelfs een matige, licht verhoogde spanning op de bloedvaten vaak voldoende om ze op het zwakke punt te laten scheuren),
• zwangerschap en bevalling (in dit geval ervaart niet alleen het hart, maar ook andere organen van de vrouw een verhoogde belasting, daarom worden aanstaande moeders met cardiovasculaire pathologieën apart geregistreerd, terwijl een aneurysma zich zowel vóór de conceptie als in de laatste maanden en dagen van de zwangerschap kan vormen en kan scheuren tijdens de bevalling),
• overgewicht, obesitas, gebrek aan lichaamsbeweging, die een negatief effect hebben op het hart en de bloedvaten en deze geleidelijk verzwakken.
• Borst- en buikvliesletsel (bijvoorbeeld een aorta-aneurysma scheurt vaak bij verkeersongevallen als gevolg van een harde klap op de stuurkolom of tijdens een gevecht, wanneer de klap valt in het gebied waar verschillende delen van de aorta passeren). Bij een krachtige klap kan zelfs een onbeschadigd deel van het bloedvat scheuren. In dat geval raken meestal alle drie de lagen van de aorta beschadigd, wat tot de dood van het slachtoffer leidt.

Waarom ontstaan pathologische haarden die vervolgens een risicofactor worden voor een ruptuur van de aortawand? De pathogenese van dit proces is gebaseerd op multifactoriële factoren. Ontstekings- en degeneratieve processen in weefsels, de vorming van cholesterolplaques op de wanden en traumatisch letsel veroorzaken pathologische veranderingen in de structuur van de vaatwand.

Structurele en geometrische veranderingen in de collageen- en elastinevezels waaruit het vaatmembraan bestaat, leiden tot een onmerkbare vernietiging van de slagaderwanden. Het is dan ook niet verwonderlijk dat deze bij uitrekken niet meer in hun normale positie terugkeren. Tegelijkertijd kan de eenmaal beschadigde vorm van de wand niet op natuurlijke wijze worden gecorrigeerd, maar kan deze zich verder ontwikkelen. De omvang van het aneurysma kan geleidelijk toenemen. Hoe groter het beschadigde gebied van het bloedvat, hoe groter het risico op een ruptuur en hoe moeilijker het is om het leven van de patiënt te redden.

De diameter van het aneurysma is recht evenredig met de druk op de vaatwanden en de ruptuurkracht. Bij een aneurysmadiameter van minder dan 5 cm bedraagt het risico op wandruptuur ongeveer 1%, terwijl een aneurysma van zeven centimeter het risico op weefselruptuur verhoogt tot 30% of meer.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenese

Aangenomen wordt dat het ontstaan van een pathologische rek van de bloedvatwand een van de belangrijkste risicofactoren is voor een aortaruptuur, omdat het weefsel op deze plek dunner en minder elastisch wordt, waardoor het kan scheuren bij elke toename van de druk erop. Het is duidelijk dat de oorzaken van een aortaruptuur nauw verband houden met de factoren die het ontstaan van het aneurysma zelf veroorzaken, en meestal optreden in het gebied met verhoogde spanning op de vaatwanden.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Symptomen van een gescheurd aorta-aneurysma

Het is belangrijk om te vermelden dat iemand een dergelijke pathologie als een aorta-aneurysma mogelijk lange tijd niet eens vermoedt, omdat de uitgesproken symptomen van de ziekte meestal optreden wanneer het pathologische gebied grote afmetingen bereikt en een negatieve invloed begint te hebben op de werking van andere organen. Een aneurysmaruptuur kan echter niet asymptomatisch verlopen.

De eerste tekenen van een aneurysmaruptuur worden beschouwd als hevige pijn. De lokalisatie van de pijn kan echter verschillen, afhankelijk van de locatie van het aneurysma. Een ruptuur van de thoracale aorta-aneurysma begint met pijnaanvallen in het borstbeen, terwijl de symptomen kunnen uitstralen naar de rug, schouders of nek, veel minder vaak naar de buik, bovenste en onderste ledematen.

Een vergelijkbare situatie doet zich voor bij een ruptuur van een aneurysma van de opstijgende aorta, de aortaboog of het afdalende gedeelte.

Meestal gaat het in dit geval niet om een volledige ruptuur, maar om een dissectief aneurysma, waarvan de symptomen als volgt worden beschouwd:

• migrerende pijn (pijnsyndroom met moeilijk te bepalen lokalisatie, veroorzaakt door een bloeding in het lumen tussen de aortamembranen), deze worden waargenomen tijdens de vorming van hematomen),
• tachycardie (snelle pols, die in de bovenste en onderste ledematen verschillend is),
• schommelingen in de bloeddruk, eerst stijgend en dan dalend,
• neurologische symptomen veroorzaakt door ischemie van de hersenen en het ruggenmerg (verzwakking van de spieren van de helft van het lichaam, verminderde gevoeligheid of verlamming van de ledematen), verminderd bewustzijn, duizeligheid, schade aan de perifere zenuwen,
• het optreden van kortademigheid,
• schorre stem,
• ernstige zwakte en zweten,
• bleke of blauwachtige huidskleur,
• oedeemvorming, enz.

Bij ernstige gevallen van bloedlekkage buiten de aorta kunnen hemopericard, myocardischemie, hartfalen en harttamponade ontstaan.

Indien de dissectie van het aneurysma plaatsvindt in de aflopende aorta thoracalis of de aorta abdominalis, kunnen er verschijnselen van acuut nierfalen, ischemie van de spijsverteringsorganen of de onderste ledematen optreden.

Een ruptuur van een abdominaal aneurysma wordt gekenmerkt door buikpijn. Het klinische beeld van deze aandoening wordt gekenmerkt door symptomen van acute buikpijn: hevige pijn in dit gebied en spanning van de buikwand. Meestal gaat het om een volledige ruptuur van de aortamembranen met de bijbehorende symptomen:

• het optreden van acute, ondraaglijke pijn in het epigastrium (als de ruptuur in het thoracale deel van de aorta is opgetreden, zal de lokalisatie van de pijn anders zijn),
• ernstige duizeligheid tot en met bewusteloosheid en coma,
• misselijkheid met braken,
• droogheid van het mondslijmvlies,
• blauwachtige huidskleur,
• de pols is zwak, draadachtig,
• koud zweet,
• zware, intermitterende ademhaling,
• verhoogde hartslag,
• Er wordt een scherpe daling van de bloeddruk waargenomen en er kan een collaps optreden.

De intensiteit en lokalisatie van de symptomen van een aorta-aneurysmaruptuur worden beïnvloed door de locatie van de weefselintegriteitsschending en de grootte van het resulterende hematoom. Een retroperitoneale aortaruptuur wordt gekenmerkt door hevige, aanhoudende pijn in de buik en onderrug. Hoe groter het hematoom, hoe meer het op de zenuwbanen drukt. Dit veroorzaakt een ondraaglijk pijnsyndroom dat niet met pijnstillers kan worden verlicht.

Als de ruptuur van het vaatweefsel in het bovenste deel van de buikstreek of het aflopende deel van de thoracale aorta optreedt, kan de pijn uitstralen naar het hart, vergelijkbaar met het klinische beeld van een geruptureerd hartaneurysma. De uitbreiding van het hematoom naar het bekkengebied veroorzaakt niet alleen pijn in de lumbale regio, maar ook in de liesstreek en het perineum. Bestraling naar het bovenbeen is mogelijk.

Een ruptuur van een aneurysma van de miltslagader die uit de aorta abdominalis komt, met een retroperitoneale ruptuur, manifesteert zich bijvoorbeeld als pijn in de linkerbuikhelft en onderrug. De vorming van een hematoom stopt de bloeding enigszins, maar gaat gepaard met het verschijnen van blauwe plekken in de zij, buik, dijen en liesstreek (afhankelijk van de grootte en uitgebreidheid van het hematoom). Patiënten ervaren een daling van de bloeddruk en tekenen van bloedarmoede. De symptomen vanuit de buik zijn in dit geval minder intens, wat gepaard gaat met een kleine hoeveelheid bloed die uit de aorta stroomt (niet meer dan 1 glas).

Bloedlekkage in de buikholte gaat gepaard met collaps, bewusteloosheid, koud zweet, een bleke huid, een zwakke pols en andere gevaarlijke symptomen, terwijl er overal in de buik pijn wordt gevoeld. Het binnendringen van bloed vanuit de slagader in het maag-darmkanaal gaat gepaard met pijn in de maag, darmen of alvleesklier. In het laatste geval zal de pijn gordelvormig zijn.

De symptomen van een intraperitoneale aneurysmaruptuur zijn duidelijker en gaan gepaard met de ontwikkeling van een hemorragische shock en inwendige bloedingen. Er is sprake van een ernstig opgeblazen gevoel en buikpijn, de pols wordt frequent maar zeer zwak, de huid is bleek en bedekt met koud zweet. Het klinische beeld kan lijken op acute appendicitis of peritonitis. Bovendien wordt de pathologie gekenmerkt door het symptoom van Shchetkin-Blumberg, waarbij de pijn verergert bij het indrukken en verwijderen van de hand uit de buik.

De symptomen van een intraperitoneale ruptuur ontwikkelen zich snel, waardoor er doorgaans geen tijd is voor diagnostische maatregelen.

Als een aorta-aneurysma ruptuur in de vena cava, is er sprake van een geleidelijke progressie van de symptomen: zwakte, kortademigheid, snelle hartslag, pijn in de buik en lendenstreek, zwelling die zich uitbreidt naar het onderlichaam en de benen. In het buikvlies is een pulserende zone goed voelbaar; bij het luisteren is er een systolisch-diastolisch geruis daarboven te horen.

Een ruptuur van een aorta-aneurysma of van grote slagaders die daarvan aftakken, kan ook optreden in de twaalfvingerige darm of andere organen van het maag-darmkanaal. In dit geval zijn de symptomen van gastro-intestinale bloedingen duidelijk: zwarte ontlasting bestaande uit een mengsel van bloed en maag-darminhoud, bloedbraken, een snel optredende collaps (een scherpe daling van de bloeddruk). Pijnsyndroom gelokaliseerd in de bovenbuik is hier niet doorslaggevend, hoewel deze pijnen niet zwak genoemd kunnen worden.

Het is belangrijk om te begrijpen dat een aneurysma, dat meestal gelokaliseerd is in het gebied van grote bloedvaten met hoge bloeddruk, zich ook kan vormen in kleinere slagaders die aftakken van de aorta. Zo vertakken de iliacale slagaders zich vanuit het abdominale deel van de aorta, die vloeiend overgaan in het femorale gebied. In dit gebied komt een aneurysma niet zo vaak voor en kan een ruptuur van een aneurysma van de femorale slagader als een zeldzame pathologie worden beschouwd. Dit is echter mogelijk, zoals blijkt uit de volgende symptomen: pijn in de benen, gevoelloosheid in de onderste ledematen, krampen, een koud gevoel in de voeten en een witte huid op de voeten, het verschijnen van bloedende zweren en blauwe plekken in het gebied van de voorste buikwand, lies, zwakte, verlaagde druk en tachycardie.

Hoewel de arteria femoralis een kleiner bloedvat is dan de aorta, kan er bij een ruptuur toch ernstig bloedverlies optreden. Op de plek van het hematoom kunnen zich haarden van necrose en gangreen vormen.

Vormen

We hebben al opgemerkt dat een ruptuur van een aorta-aneurysma overal in dit grote bloedvat kan optreden, en de locatie van de ruptuur bepaalt niet alleen de prognose voor de gezondheid, maar ook voor het leven. Vaak gebruiken artsen een vereenvoudigde classificatie, waarbij de aorta in twee grote delen wordt verdeeld:

• ruptuur/dissectie van de bovenste (proximale) of thoracale aorta,
• ruptuur/dissectie van de onderste (distale) of abdominale aorta.

Zoals we kunnen zien, beschouwen artsen twee soorten schade aan de aortawand als levensbedreigend:

• volledige breuk, wanneer de integriteit van alle lagen van de vaatwand verbroken is en het bloed buiten de slagader stroomt,
• onvolledige breuk of delaminatie met schade aan 1-2 interne lagen en penetratie van bloed in de ruimte tussen de lagen van het bloedvat.

Volgens de classificatie van de Amerikaanse hartchirurg Michael DeBakey kan onvolledige schade aan de aortawand vanuit dit perspectief worden bekeken:

• dissectie van de aortawanden gelijktijdig in het opstijgende en afdalende deel (gegeneraliseerde vorm of type 1)

• breuk van de inwendige membranen van het bloedvat, voornamelijk gelokaliseerd in het opstijgende deel en de boog van de aorta (type 2),
• dissectie gelokaliseerd in de aflopende aorta (type 3).

De Stanford-classificatie houdt slechts rekening met twee soorten bundels:

• opstijgende aortadissectie (type A),
• breuk van de inwendige membranen van het bloedvat in het gebied van de boog en het afdalende gedeelte (type B).

Omdat de aortawand bestaat uit drielaags bindweefsel, wordt een breuk ervan beschouwd als een opeenvolgende schending van de integriteit van de lagen, beginnend bij de binnenste laag en eindigend bij de buitenste laag, die als laatste scheurt. De schending van de binnenste laag leidt ertoe dat bloed begint te lekken in de ruimte tussen de binnenste laag en de middelste laag. Afzonderlijke bloedcomponenten en verhoogde druk beginnen de middelste laag te vernietigen, die ook beschadigd kan raken, waardoor bloed verder in de ruimte tussen het subendotheel en de buitenste schil stroomt. De gelaagdheid neemt toe en uiteindelijk kan de buitenste laag dit niet meer aan, die, net als de andere lagen, scheurt en het bloed de aorta passeert.

Al deze stadia volgen elkaar op, maar de tijd ertussen kan variëren. Iemand met een dissectieve aorta kan binnen enkele minuten na de ruptuur overlijden of jarenlang met deze pathologie leven.

Er bestaat een classificatie van stadia, of meer precies vormen, van aorta-ruptuur:

• Acute vorm, waarbij de ruptuurstadia elkaar in de eerste twee dagen opvolgden. Er is vrijwel geen kans dat iemand deze vorm van ruptuur overleeft, aangezien 9 van de 10 patiënten niet eens de tijd hebben om naar het ziekenhuis te worden gebracht (de dood vindt thuis of onderweg naar een ziekenhuis plaats).
• Subacute vorm. De duur van de verandering van stadia van een aortadissectie kan in dit geval 2-4 weken bedragen, wat iemand de tijd geeft om de ziekte te herkennen en hulp te zoeken.
• Chronische vorm. In dit geval zijn de breuken klein en is er een grote afstand tussen de verschillende stadia van delaminatie. Het proces kan enkele maanden tot enkele jaren duren, waardoor iemands leven gered kan worden met behulp van een operatie, die noodzakelijk is ongeacht de vorm van de ziekte.

Men kan stellen dat hoe sneller de stadia veranderen, hoe kleiner de kans is dat iemand overleeft. Bij een harde klap op het hart of de buik, bijvoorbeeld tijdens een auto-ongeluk of vechtpartij, scheurt de aorta zo snel dat het slachtoffer binnen enkele minuten kan overlijden aan een hevige bloeding.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Complicaties en gevolgen

Als je je been of arm hard stoot, vormt zich een groot hematoom, dat veel pijn doet als je erop drukt en opzwelt door bloedingen in dit gebied. Als de blauwe plek klein is, vormt deze geen bijzonder gevaar, maar een groot, geleidelijk groeiend hematoom kan een ernstig probleem vormen, dat gepaard gaat met weefselnecrose, de ontwikkeling van etterende uitgroeisels onder de huid en beperking van de mobiliteit van de ledematen.

Wanneer de weefselintegriteit is aangetast, begint er bloed uit te sijpelen, en hoe langer dit duurt, hoe slechter de patiënt zich zal voelen. Zelfs bij een kleine bloeding proberen we eerst de bloeding te stoppen.

Een identieke situatie doet zich voor bij een gescheurd aorta-aneurysma, maar het is belangrijk om te begrijpen dat de aorta geen perifeer bloedvat is, waarvan de diameter onbeduidend is en de bloeddruk er veel hoger. Het gaat dus niet om een kleine bloeding, maar om een ernstige bloeding, waarbij zich ongeveer 200 ml of meer bloed ophoopt in de inwendige holten.

Een aortadissectie zelf leidt niet altijd tot ernstige bloedingen, maar er zijn stoornissen in de bloedsomloop die uiteindelijk kunnen leiden tot een ischemisch myocardinfarct of beroerte. Een aneurysma creëert namelijk omstandigheden voor de vorming van bloedstolsels, die op hun beurt de bloedvaten kunnen verstoppen, waardoor de bloedstroom naar de lichaamsweefsels wordt belemmerd. En de hersenen en het hart zijn de eersten die aan hypoxie lijden. Ischemische aandoeningen verzwakken orgaanweefsels en maken ze onbruikbaar.

Vaak raken kleinere bloedvaten, die normaal gesproken verantwoordelijk zijn voor de voeding en ademhaling van de weefsels van de onderste ledematen, verstopt. De benen beginnen vaker te bevriezen, waardoor het risico op bevriezing en het ontstaan van ulceratieve processen toeneemt.

Het binnendringen van bloed tussen de lagen van de aortawand veroorzaakt ook necrotische processen in de weefsels, waardoor deze verzwakken en scheuren kunnen ontstaan. Dit wordt beschouwd als een veelvoorkomende en zeer gevaarlijke complicatie.

Het binnendringen van bloed in de borst- of buikholte heeft onaangename gevolgen. In het eerste geval treedt compressie van longweefsel en verplaatsing van mediastinale organen op, neemt ademhalingsfalen toe en neemt het risico op hemorragische shock door inwendige bloedingen toe. Gestold bloed veroorzaakt de ontwikkeling van purulente processen in het borstvlies. Hemothorax wordt beschouwd als een noodgeval dat tot de dood van de patiënt kan leiden.

Het binnendringen van verschillende stoffen en vloeistoffen, waaronder bloed, in de buikholte vormt een risicofactor voor de ontwikkeling van purulente ontstekingsprocessen aldaar. Peritonitis is een van de meest levensbedreigende aandoeningen voor een persoon, die snel tot de dood kan leiden. Vooral als er sprake is van ernstig bloedverlies met een bloeddrukdaling en acute tekenen van bloedarmoede. Daarom wordt een intra-abdominale aneurysmaruptuur beschouwd als de gevaarlijkste aandoening, die in de overgrote meerderheid van de gevallen tot de dood van de patiënt leidt.

Het blijkt dat, hoe je het ook bekijkt, een gescheurd aorta-aneurysma niet zonder spoor verdwijnt en dat de dood van een persoon een kwestie van tijd is als hij of zij niet tijdig hulp krijgt. En het is beter als die hulp wordt gegeven in het stadium van het ontstaan van het aneurysma, en niet wanneer een breuk van de vliezen wordt vastgesteld.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostics van een gescheurd aorta-aneurysma

Een aneurysma is op zichzelf al een potentieel gevaarlijke aandoening, die het risico op scheuring van het weefsel van het grootste bloedvat vele malen vergroot. Hoe eerder een dergelijk pathologisch uitgerekt deel van de vaatwand wordt ontdekt, hoe groter de kans dat een scheuring kan worden voorkomen.

Een aorta-aneurysma is een aandoening die zowel tijdens routineonderzoek (bijvoorbeeld bij een asymptomatisch beloop) als bij een röntgenfoto van de borstkas en de buik kan worden opgespoord wanneer een patiënt medische hulp zoekt vanwege pijn in het hart of de bovenbuik. Een aneurysma in de aorta ascendens kan worden opgespoord tijdens transthoracale of transoesofageale echocardiografie, en in de aorta descendens door middel van dopplerechografie van de vaten in de borst- of buikholte.

Magnetische resonantie computertomografie (MCR) en aortografie (aortaklep) helpen bij het verduidelijken van verschillende parameters van het aneurysma. Hoewel deze laatste methode als invasief wordt beschouwd, kan de lokalisatie van het eerste deel van de ruptuur worden gedetecteerd, de lengte van het gedisseceerde deel worden beoordeeld, evenals diverse verstoringen in de structuur van het bloedvat die leiden tot dissectie van de weefsels van de aortawand, de grootte van het lumen en andere diagnostisch belangrijke parameters. Een tomogram stelt u in staat de richting van de dissectie, de betrokkenheid van aortatakken bij het proces en de toestand van de aortaklep te bepalen.

Maar als patiënten in de meeste gevallen te voet komen om een normaal of dissectief aorta-aneurysma te diagnosticeren, dan wordt de patiënt bij een scheur doorgaans met de ambulance naar het ziekenhuis gebracht en worden de diagnostische procedures direct op de operatietafel uitgevoerd.

De taak van de arts is in dit geval om zo snel mogelijk de locatie van de ruptuur en de omvang van het hematoom te beoordelen om het verdere behandelplan te bepalen. In dit geval komen computer- en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI), echografie, laparoscopie, aortografie en andere beschikbare methoden te hulp. Feit is dat bij een aortaruptuur elke minuut telt, waardoor er vaak geen tijd meer is om patiënten te vervoeren naar centra met MRI- en CT-apparatuur.

Het is duidelijk dat de klachten en de bleke huid van de patiënt niet voldoende zijn om een voorlopige diagnose te stellen. Tijdens palpatie kan de arts een pulserende verdichting in het peritoneum waarnemen, wat wijst op de aanwezigheid van een aneurysma in de aorta abdominalis (hoewel pulsatie niet altijd wordt gevoeld). Luisteren naar de hartgeluiden zal de aanwezigheid van systolische ruisen in de projectie van het verwijde deel van de aorta aantonen. Bloedonderzoek zal tekenen van bloedarmoede aantonen.

Instrumentele diagnostiek stelt de arts in staat zijn vermoedens te visualiseren en de ernst ervan in te schatten. Zo maakt echografie het mogelijk om de grootte van het aneurysma, de locatie van de ruptuur en de omvang van het hematoom nabij de aorta visueel te beoordelen. Met behulp van spiraalcomputertomografie is het mogelijk om niet alleen de locatie en grootte van de ruptuur te beoordelen, maar ook de relatie met de verschillende slagaders die aftakken van het grootste bloedvat, de aorta, en een oud hematoom van een nieuw te onderscheiden. De aanwezigheid van een ruptuur wordt ook aangegeven door de verplaatsing van nabijgelegen organen ten opzichte van de aorta.

Met behulp van een computer- of MRI-scan kan niet alleen worden bepaald welke behandelmethode de ruptuur moet gebruiken, maar kan ook worden bepaald hoe groot de stent moet zijn als er een stent geplaatst moet worden.

Het is belangrijk om te begrijpen dat niet alle klinieken zijn uitgerust om CT- of MRI-scans uit te voeren, dus meestal komt het neer op röntgenfoto's en echografie. Als deze onderzoeken niet mogelijk zijn en de bovendruk (systolische bloeddruk) niet lager is dan 90 mm Hg, bieden endoscopische technieken (laparoscopie) uitkomst, die effectief zijn bij een ruptuur van de aorta abdominalis. In dit geval wordt een ruptuur van het bloedvat aangegeven door de detectie van een hematoom in het gebied van de aorta nabij de dunne darm, evenals de aanwezigheid van bloed dat de sereuze vloeistof scharlakenrood kleurt.

Laparoscopie kan ook nuttig zijn in de postoperatieve periode om de kwaliteit van de operatie en het herstelproces te beoordelen.

Aortografie (contrastradiografie) is een diagnostische methode die wordt gebruikt in situaties waarin de diagnose moeilijk is of de arts meer informatie nodig heeft over:

• de relatie tussen het aneurysma en de takken van de aorta,
• de uitbreiding van de pathologische focus naar de plaats van de bifurcatie van het distale deel van het vat en de overgang ervan naar de iliacale slagaders,
• om de aard van de schade aan de takken die zich vanuit de aorta uitstrekken te verduidelijken,
• om een zeldzame pathologie als aortocavale fistels op te sporen.

Het moet gezegd worden dat een ruptuur van een aorta-aneurysma een diagnostisch vrij complexe situatie is. Enerzijds moet er snel gehandeld worden, omdat de tijd die aan diagnostiek wordt besteed iemand het leven kan kosten, maar anderzijds kunnen de symptomen van de pathologie lijken op die van veel andere ziekten en kan het klinische beeld aanzienlijk veranderen, afhankelijk van de locatie, de omvang en de aard van de ruptuur.

[ 35 ]

Differentiële diagnose

De grootste moeilijkheid is de differentiële diagnose van een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma. De symptomen van acute abdominale aorta-aneurysma die hiervoor kenmerkend zijn, kunnen worden waargenomen bij pancreasnecrose, acute cholecystitis, appendicitis, peritonitis veroorzaakt door perforatie van een maagzweer of blindedarmruptuur, enz. Pijn in de onderrug, kenmerkend voor een aorta-aneurysma in het abdominale gedeelte, is ook een teken van acute nierziekten en exacerbaties van pancreatitis in het urogenitale stelsel. Radiculitis en gordelroos zijn kenmerkend voor exacerbaties van pancreatitis. Symptomen van inwendige bloedingen vereisen een onderscheid tussen aortabloedingen en gastro-intestinale bloedingen.

Een vermoedelijke diagnose in dit geval zou kunnen zijn: "acute obstructie van de vertakking van de aorta en de vertakkingen die de onderste ledematen van bloed voorzien". In principe is trombose van de bloedvaten die de obstructie veroorzaken heel goed mogelijk, maar als u alleen op dit punt let, wat ischemie van de onderste ledematen veroorzaakt, merkt u mogelijk niet op tijd een veel groter gevaar op: een ruptuur van de aorta.

Als we het hebben over een aortadissectie of -ruptuur in de thoracale regio, kunnen de symptomen, zoals hoesten en ademhalingsproblemen, de arts op het verkeerde been zetten. Ze lijken op de symptomen van ontstekingsziekten van de luchtwegen. Zo kan de patiënt door een therapeut of longarts worden onderzocht, terwijl hij duidelijk een cardiologisch probleem heeft.

Zulke fouten en vertragingen bij het stellen van een definitieve diagnose hebben vaak tragische gevolgen. De fout van de artsen is echter minder groot dan het lijkt. Een gevaarlijke pathologie met zulke controversiële manifestaties veroorzaakt soms problemen bij de diagnose, zelfs voor ervaren clinici met jarenlange ervaring, om nog maar te zwijgen van paramedici en therapeuten die dergelijke kennis niet hebben.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Behandeling van een gescheurd aorta-aneurysma

Als zelfs een ervaren arts niet altijd de ernst van een bepaalde pathologie met het blote oog kan diagnosticeren en inschatten, wat valt er dan te zeggen over mensen die niet zijn ingewijd in medische kwesties? Niettemin kunnen patiënten met een aortaruptuur, waar zo'n oningewijde persoon mogelijk dichtbij is, alleen op hem rekenen en zal het leven van de patiënt afhangen van de juistheid van de handelingen om eerste hulp aan het slachtoffer te verlenen.

Eerste hulp bij aortaruptuur

Moet hetzelfde gebeuren als er symptomen optreden die deel uitmaken van het klinische beeld van een gescheurd aorta-aneurysma en levensgevaarlijk zijn? Ten eerste is er geen reden tot paniek of het vergelijken van deze symptomen met manifestaties van andere ziekten in de hoop op het beste, ervan uitgaande dat dit een verergering is van aandoeningen van het maag-darmkanaal of de luchtwegen. Een bleke huid, een scherpe bloeddrukdaling, een onregelmatige pols, ademhalingsproblemen en plotselinge hevige pijn op verschillende plaatsen zijn absoluut geen veilige symptomen; de interpretatie ervan is de taak van een specialist. Daarom moet u in ieder geval, wanneer ze optreden, het volgende doen:

• Bel onmiddellijk een ambulance en meld daarbij de zeer ernstige toestand van de patiënt en het vermoeden van acute cardiovasculaire pathologie (in dat geval moet er zo snel mogelijk reanimatie plaatsvinden).
• Als bij iemand eerder een aneurysma is vastgesteld, is het van groot belang dat de ambulancechauffeur en vervolgens de paramedicus over deze diagnose worden ingelicht.
• Het is ook noodzakelijk om de dokter vrije toegang tot de ingang en het appartement (huis) te garanderen, zodat hulp zo snel mogelijk ter plaatse kan zijn.
• De patiënt moet onmiddellijk op een vlak, horizontaal oppervlak worden gelegd, met het hoofd licht opgetild ten opzichte van de voeten.
• De kleding van het slachtoffer mag de borst- en buikholte niet afknellen: maak de kraag en de bovenste knoopjes van het overhemd los (maak indien nodig de kleding helemaal los of trek deze uit), maak het korset of de riem los.
• De patiënt kan mentale en motorische agitatie ervaren, dus moet u proberen hem te behoeden voor onnodige bewegingen en ervoor zorgen dat hij stilstaat. Dit heeft invloed op de intensiteit van de bloeding, omdat ernstige bloedingen vaak de dood van de patiënt tot gevolg hebben.
• Door een gescheurde aorta krijgt het weefsel onvoldoende zuurstof, wat tot problemen met de bloedsomloop kan leiden. Om de symptomen van zuurstofgebrek te verminderen, is het daarom noodzakelijk om het zuurstofgehalte in het bloed te verhogen. Dit doet u door frisse lucht toe te laten in de kamer waar de patiënt zich bevindt (hierdoor kan het slachtoffer ook gemakkelijker ademen).
• De eerste gedachte bij veel mensen die gezondheidsproblemen ervaren, is de wens om de toestand van de patiënt met pillen te verlichten. Omdat de diagnose echter onbekend is, is het lastig om met medicijnen eerste hulp te bieden. Het toedienen van bloeddrukverlagende medicijnen, pijnstillers, laxeermiddelen en andere medicijnen wordt afgeraden. De beste optie om pijn bij acute cardiovasculaire aandoeningen te verlichten, is een nitroglycerinetablet onder de tong.
• Tot de ambulance arriveert, mag de patiënt niets meer eten of drinken.
• Het optreden van hevige pijn, met name in het hart en de onderbuik, is vaak een reden voor paniek bij de patiënt zelf. Probeer in dat geval de persoon te kalmeren, want zorgen kunnen de druk in het hart en de bloedvaten alleen maar verhogen, wat de bloeding heviger maakt.

Omdat we niet precies weten waar we mee te maken hebben, is het beter om geen andere pogingen te ondernemen om de patiënt te helpen. Het enige wat we kunnen doen is hem bedrust en rust bieden, en de behandeling van het slachtoffer en het behoud van zijn vitale functies moeten door specialisten worden uitgevoerd, vooral omdat de behandeling van een aneurysmaruptuur chirurgisch is, omdat uit zo'n groot bloedvat dat rechtstreeks vanuit het hart komt, onder druk een grote hoeveelheid bloed kan wegstromen en het onmogelijk is om dit proces met medicijnen te stoppen.

Een ruptuur van een aorta-aneurysma is een aandoening die spoedeisende hulp vereist en een groot succes is als de patiënt levend in het ziekenhuis aankomt. Artsen hopen echter altijd op het beste. De strijd om het leven van de patiënt begint in de ambulance en op de spoedeisende hulp, waar de Rh-factor en bloedgroep worden bepaald, hemostase-indicatoren worden gemeten en katheters in de centrale ader en de blaas worden ingebracht.

Bij aankomst in een medische instelling wordt de patiënt vaak vrijwel direct doorgestuurd naar de intensive care, waar in korte tijd diagnostische metingen worden uitgevoerd. Dit maakt het mogelijk een effectief behandelplan voor het slachtoffer te ontwikkelen. De functies van vitale organen worden beoordeeld: hart, nieren en longen. Naast de diagnostiek worden diverse parameters gemeten: bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur, ademhalingsfrequentie en -frequentie, enz. Indien nodig worden direct levensondersteunende apparaten aangesloten.

Artsen hebben een beperkte keuze aan behandelmethoden voor een ruptuur van een aorta-aneurysma. Dit kan een intracavitaire operatie zijn of een endoprothese (stenting) van de aorta, wat sowieso een operatie is. Helaas zijn traditionele medicamenteuze en fysiotherapiebehandelingen in dit geval machteloos.

Intracavitaire chirurgie omvat het openen van het borstbeen of de buikholte (afhankelijk van de locatie van de ruptuur), het verwijderen van het deel van de aorta waar de integriteit van de vaatwand is aangetast (aneurysma-resectie) en het plaatsen van een kunststofprothese in dit gebied. Dit is een vrij gebruikelijke operatie, waarvan de kenmerken bekend zijn bij hartchirurgen (het is belangrijk om te weten dat operaties aan grote bloedvaten alleen door een specialist kunnen worden uitgevoerd, bijvoorbeeld een vaat- of hartchirurg).

Dergelijke operaties hebben echter veel nadelen: een lage overlevingskans vanwege het hoge trauma van de ingreep en een hoog risico op allerlei complicaties. Feit is dat de meeste patiënten met een aortaruptuur ook andere problemen met het cardiovasculaire systeem hebben. Denk hierbij aan myocardischemie, cerebrovasculair accident, aritmie, arteriële hypertensie, atherosclerose van de halsslagader, enz. Deze kunnen een risicofactor vormen voor allerlei complicaties en zelfs een contra-indicatie vormen voor een operatie. De arts moet het risico van een dergelijke operatie inschatten, en dit is vaak extreem hoog, met een fatale afloop.

In tegenstelling tot abdominale chirurgie wordt endoprothesen beschouwd als een laagtraumatische chirurgische ingreep, waardoor ze ook bij patiënten met hart- en vaatziekten toegepast kunnen worden. In dit geval wordt transvasculaire inbrenging van prothesen (stents) gebruikt, waardoor de vaatwanden worden versterkt en het weefsel van het beschadigde gebied wordt vervangen. Meestal wordt de stent onder lokale anesthesie in de arteria femoralis geplaatst, wat veel beter wordt verdragen dan de algehele anesthesie die nodig is voor intracavitaire chirurgie. De stent-graft wordt in opgevouwen toestand ingebracht met behulp van een geleidend systeem, dat wordt verwijderd nadat de stent op de plaats van de ruptuur is geopend. Endoprothesen worden onder röntgendoorlichting geplaatst.

Het eerste en belangrijkste doel van een aortaoperatie is het stoppen van inwendige bloedingen. Dit kan op verschillende manieren gebeuren:

• door speciale klemmen op de slagaders aan te brengen,
• door een speciale ballonkatheter in het arteriële bed te brengen,
• compressie van de aorta, enz.

Als er geen mogelijkheid is om een spoedoperatie uit te voeren en uitstel gelijk staat aan de dood, wordt er een pneumatische compressie van het lichaam toegepast, waarmee 2 tot 5 uur tijd gewonnen kan worden.

Maar het is niet voldoende om de bloeding operatief te stoppen. Het is ook nodig om de integriteit van de aorta en de normale bloedstroom daarin te herstellen, en dat is waar synthetische prothesen bij helpen. Daarnaast is het nodig om de symptomen van de ziekte te verlichten: pijn verlichten, de bloeddruk normaliseren, preventieve maatregelen nemen om nierfalen te voorkomen en enkele andere maatregelen nemen om de toestand van de patiënt te verbeteren en het herstel na de operatie te versnellen.

Gevolgen na de operatie

Ondanks de ruime ervaring van vaatchirurgen en de veelgebruikte, laagtraumabehandelingsmethoden voor aorta-aneurysmarupturen, zijn dergelijke operaties lang niet altijd succesvol. Het komt voor dat de patiënt gewoon op de operatietafel of na de operatie overlijdt. De statistieken zijn vooral ongunstig voor ouderen en mensen met hart- en vaatziekten.

Herstel en revalidatie na een ruptuur van een aorta-aneurysma kunnen op verschillende manieren verlopen. Afhankelijk van het type operatie moet de patiënt een bepaalde tijd in het ziekenhuis blijven. Na een intracavitaire ingreep is een ziekenhuisopname van 2 weken verplicht en na een vasculaire stentplaatsing kan de patiënt na 2-3 dagen naar huis. Na een traditionele ingreep wordt de postoperatieve periode verlengd tot maximaal 14 dagen, waarna de patiënt naar huis kan, maar alleen als de prothese na het verwijderen van de hechtingen in een bevredigende staat verkeert. Endoprothesen zorgen er echter voor dat de totale revalidatieperiode wordt verkort tot 14 dagen.

Onder onaangename gevolgen na een operatie, die ertoe leiden dat de patiënt onder toezicht van een arts in het ziekenhuis moet blijven, worden verstaan:

• bloedingen in het gebied waar de hechtingen zijn geplaatst,
• verstopping van de bloedvaten door bloedstolsels,
• ontsteking van weefsels in het gebied van chirurgische hechtingen,
• longoedeem,
• distale migratie (verplaatsing) van de stent,
• obstructie van de prothese,
• afsluiting van de nierarteriën met een tent,
• urinedisfunctie (een slecht prognoseteken dat wijst op progressief nierfalen, wat ook tot de dood van de patiënt kan leiden).

Complicaties bij endoprotheses komen veel minder vaak voor dan bij buikoperaties (niet meer dan 20% van de gevallen). Om de patiënt uit het ziekenhuis te kunnen ontslaan, moeten de röntgenfoto's en laboratoriumresultaten normaal zijn.

Na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt zich maandelijks laten controleren door een cardioloog en, indien nodig, een arts raadplegen voor ongewone symptomen. Dit is een noodzakelijke voorwaarde waaraan gedurende het eerste jaar moet worden voldaan.

Om mogelijke complicaties te voorkomen, moet iemand de bloeddruk constant in de gaten houden en, als deze stijgt, antihypertensiva nemen, zware fysieke inspanning en stressvolle situaties vermijden en gezond eten. Artsen beperken patiënten niet in hun bewegingsvrijheid, maar overwerk is in dit geval onaanvaardbaar en patiënten raken zelfs van eenvoudig huishoudelijk werk snel vermoeid.

Als een patiënt met een ruptuur van een aorta-aneurysma vervolgens wordt doorverwezen voor een operatie aan een ander orgaan, inclusief een tandheelkundige ingreep, is een kuur met antibiotica nodig om diverse complicaties te voorkomen. Ook moeten er bloeddrukverlagende medicijnen en anticoagulantia worden voorgeschreven om de vorming van bloedstolsels te voorkomen.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Het voorkomen

Preventie van een ruptuur van een aorta-aneurysma vóór een operatie kan bestaan uit het tijdig behandelen van beginnende hart- en vaatziekten, het afleren van slechte gewoonten en preventieve medische onderzoeken.

Omdat 90% van de gevallen van aorta-aneurysma worden veroorzaakt door atherosclerose van de bloedvaten, kan deze gevaarlijke pathologie worden voorkomen door atherosclerosepreventie toe te passen: volg een dieet met een minimale hoeveelheid vetten en schadelijke cholesterol, matige maar regelmatige fysieke activiteit, stop met roken en alcoholgebruik, gebruik volksrecepten om de bloedvaten te reinigen van cholesterolplaques.

Als een aneurysma is vastgesteld, moet men regelmatig een cardioloog raadplegen die de toestand van de patiënt zal controleren en de nodige tests zal voorschrijven (bijvoorbeeld dopplerografie of duplexscans van de bloedvaten). Nu is het noodzakelijk om de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed constant te controleren.

Als iemand pas op de hoogte raakt van een aneurysma wanneer het scheurt, of simpelweg de vereisten voor het voorkomen van een scheur in de aorta negeert, is een operatie niet langer te vermijden. Maar zelfs na de operatie zal de patiënt aan bepaalde voorwaarden moeten voldoen om terugval van de ziekte te voorkomen, omdat de oorzaak van het aneurysma niet operatief wordt verwijderd:

• volledige verwerping van slechte gewoonten (roken, alcohol drinken),
• een zacht regime gedurende ten minste 1 maand na de operatie (beperking van fysieke activiteit, vermijden van emotionele ervaringen en zenuwspanning),
• het handhaven van het gewicht binnen de leeftijdsnorm,
• Regelmatige meting van de bloeddruk (2 of meer keer per dag) en verlaging ervan als de waarden 130/85 mm Hg overschrijden,
• goede voeding (fractionele maaltijden, voedsel moet voldoende fijngehakt zijn, strenge selectie van producten en gerechten).

Wat betreft het dieet van patiënten na een aortaoperatie: het is hen verboden om pittig, gefrituurd voedsel, producten met dierlijke vetten, vet vlees en vis, rijke bouillons, orgaanvlees, sterke thee en koffie, cacao en chocolade in grote hoeveelheden te eten. Producten die verhoogde gasvorming veroorzaken (bonen en peulvruchten, verse en zuurkool, witbrood, enz.), evenals koolzuurhoudende dranken, zijn eveneens verboden.

De hoeveelheid zout in gerechten moet beperkt worden tot 4-5 gram per dag, de hoeveelheid water die gedronken wordt tot 1 liter per dag. Producten met een laxerend effect zijn echter wel gunstig voor deze mensen. Gedroogde abrikozen en pruimen worden als bijzonder nuttig beschouwd en combineren goed met lijnzaad.

Gedurende zes maanden na de operatie dient u de fysieke activiteit te beperken, maar ook een gebrek aan beweging dient te worden vermeden. Indien de arts dit toestaat, kunt u 4-5 maanden na de behandeling gezond wandelen, zwemmen en langzaam hardlopen. Het is beter om te beginnen met sporten onder begeleiding van specialisten als onderdeel van revalidatieprogramma's.

Het is ook de moeite waard om het tillen van zware voorwerpen te beperken. Het maximale gewicht van de te tillen voorwerpen is 5 kg, anders is verhoogde druk of schade aan de naden onvermijdelijk.

Nu zal de patiënt extra voorzichtig moeten zijn, omdat hij de herhaalde vorming en ruptuur van het aorta-aneurysma mogelijk niet zal overleven. De sterftecijfers van zelfs de eerste operaties zijn zeer hoog, en wat valt er te zeggen over vergelijkbare ingrepen in het lichaam dat verzwakt is door de ziekte en de behandeling ervan?

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Prognose

Een ruptuur van een aorta-aneurysma is een pathologie die patiënten zonder professionele behandeling geen overlevingskans biedt. Geen pillen, huismiddeltjes of fysiotherapie kunnen in zo'n situatie helpen. Alleen het tijdig stoppen van de bloeding en een vaatprothese geven hoop, hoewel die hoop zeer gering is. Ongeveer 90 procent van de patiënten die een buikoperatie hebben ondergaan, overlijdt in de nabije toekomst. De prognose na een vaatstent is gunstiger, hoewel later aanvullende operaties nodig kunnen zijn (de stent heeft een beperkte periode waarin hij zijn functies goed kan vervullen).

Het is belangrijk om te vermelden dat een aortaoperatie ervoor zorgt dat 50% van de patiënten nog 5 jaar of langer kan leven, wat ook belangrijk is. Maar zelfs als er direct na de operatie geen complicaties optreden, kunnen er op de lange termijn gevolgen optreden, zoals:

• trombusvorming en verstopping van bloedvaten door trombi,
• vorming van fistels in de darm (dit is mogelijk na een operatie aan de abdominale aorta),
• ettering van weefsels in het gebied van de prothese,
• verslechtering van de seksuele functie en het urinewegstelsel.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]