Thoracale en abdominale aorta-aneurysmaruptuur: overlevingskansen, behandeling

Het cardiovasculaire systeem, waarin de scharlakenrode vloeistof (bloed) circuleert, die de vitaliteit van het hele menselijk lichaam in stand houdt, bestaat uit een hart en vele bloedvaten van verschillende groottes. De grootste hiervan is de aorta. Het is in de aorta dat de maximale bloeddruk wordt opgemerkt, en als de wanden van het bloedvat verzwakken, minder elastisch worden, veroorzaakt dit hun onomkeerbare overstrekking met de vorming van een aneurysma. Op zichzelf kan een aneurysma u lange tijd niets over zichzelf laten weten en het normale leven van een persoon niet verstoren, maar u moet weten dat in sommige gevallen dissectie of ruptuur van het aorta-aneurysma kan optreden, en dit is al een uiterst gevaarlijke toestand voor het leven van een persoon en die dringende professionele vasculaire zorg vereist.

Nuttige informatie uit anatomie

In verband met het bovenstaande klinkt de uitdrukking "breuk van de aorta of het gevormde aneurysma" intimiderend. Daarom is het niet verwonderlijk als de lezer geïnteresseerd is in de vraag waar de aorta zich bevindt, wat het is, evenals wat een aneurysma is en welke factoren de ruptuur ervan kunnen veroorzaken.

De menselijke bloedsomloop is ontstaan uit een ritmisch samentrekkend hol spierorgaan, dat werkt volgens het principe van een pomp. Dit orgaan werd het hart genoemd en heeft als doel een continue bloedcirculatie te bieden, die zuurstof en voedingsstoffen aan alle menselijke organen levert.

De grote bloedvaten die communiceren met het hart zijn verdeeld in slagaders en aders. De eerste nemen bloed weg uit het hart, de laatste zijn verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar het centrale orgaan van de bloedsomloop. De grootste menselijke slagader is de aorta, die deel uitmaakt van de systemische circulatie, die het hele lichaam van bloed voorziet, terwijl de kleine alleen verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar het longstelsel.

De aorta, die uit de linker hartkamer komt en een soort vervolg is, is te vergelijken met een pompslang. Deze grote slagader is lang en strekt zich uit over het hele menselijk lichaam.

Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen 3 hoofdsecties van de aorta:

• oplopend (ontstaat in de linker hartkamer en debuteert vanuit een uitgebreid deel, de bol genaamd),
• de aortaboog (begint ergens op de zevende centimeter van het vat, heeft een gebogen vorm),
• aflopend (in het gebied van de 4e borstwervel gaat de boog over in een rechte lijn).

Het stijgende deel van de aorta is verborgen achter de longstam - een slagader die de kleine (pulmonale) cirkel van bloedcirculatie begint en is bedekt met een pericardiale zak (pericardium). De diameter van de slagader in dit deel is ongeveer 2,5-3 cm.

Op de kruising van het tweede ribbenkraakbeen en het borstbeen (het belangrijkste bot van de borst), versmalt de aorta tot 2 cm en neemt de vorm aan van een boog, die iets naar links en naar achteren draait. Bij het bereiken van de vierde thoracale wervel vormt het een kleine landengte, waarna de locatie bijna verticaal wordt.

Het dalende deel van de aorta is op zijn beurt verdeeld in 2 secties:

• het thoracale gebied, dat zich in de borstholte in het achterste mediastinum bevindt,
• het buikgebied, dat wordt beschouwd als een voortzetting van de borstwervel en begint op het niveau van de 12e borstwervel.

Het eerste deel van de thoracale aorta bevindt zich antero-links van de slokdarm. Verder buigt het zich in het gebied van de 8e wervel rond de slokdarm aan de linkerkant en snelt naar beneden langs de achterwand van de slokdarm.

Het begin van het abdominale gebied is de aorta-opening van het diafragma. Door in deze opening te duiken, strekt de aorta zich uit tot 4 lendenwervels.

In de loop van de doorgang van de aorta vertrekken takken van verschillende groottes - slagaders - ervan. In het oplopende deel zijn dit de rechter en linker kransslagaders. In het gebied van de aortaboog ontstaan:

• brachiocephalische stam, die op zijn beurt is verdeeld in de rechter halsslagader en subclavia,
• linker halsslagader en subclavia.

Het dalende deel is verdeeld in het thoracale gebied, waar de intercostale, tracheale en vele andere soorten slagaders beginnen, en de buik. Vertrek vanuit het buikgedeelte:

• coeliakie stam, die na een paar centimeter is verdeeld in de linker maag-, lever- en miltslagaders,
• mesenteriale bloedvaten, die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar de darmen en pancreas,
• lage phrenic slagader die het diafragma en de bijnieren voedt,
• bijnier,
• lumbale slagaders,
• nierslagader.

In het gebied van de 4-5 lumbale wervel is het abdominale deel van de aorta verdeeld in 2 delen (de splitsing vindt plaats): de rechter en linker gemeenschappelijke iliacale slagaders, waarvan de voortzetting de femorale slagaders is.

Verzwakking van de wanden van grote bloedvaten die een maximale bloeddruk ervaren, kan optreden in elk deel van de aorta of slagaders die zich daaruit uitstrekken. Overstrekking van de wanden van de aorta leidt ertoe dat ze op deze plaats zwakker worden en vatbaar zijn voor scheuren. Een ruptuur van een aorta-aneurysma of slagaders die zich daaruit uitstrekken, is in ieder geval gevaarlijk. Maar de prognose hangt in dit geval van veel factoren af: de locatie van het aneurysma, de vorm en grootte, de mate van schade aan de arteriële wanden.

Aneurysma en de gevolgen ervan

Het aneurysma van de aorta en andere grote slagaders wordt meestal het gebied genoemd waar het vat een pathologische verandering in vorm en grootte ondergaat. In dit gebied wordt een ongebruikelijke expansie gevormd met een toename van het lumen van het arteriële vat. De diagnose aneurysma wordt gesteld in het geval van een toename van het lumen van het vat met 2 of meer keer.

Maak onderscheid tussen fusiforme en sacculaire aneurysma's. Van de spoelvormige vorm wordt gezegd dat er een diffuus uitsteeksel is van de wanden van een slagader over de gehele diameter. De sacculaire vorm van een aneurysma wordt gekenmerkt door het verschijnen van een dergelijk uitsteeksel in een beperkt deel van het vat en de vorm ervan lijkt op een zak die uit de zijkant van de slagader steekt.

De aorta heeft, zoals alle bloedvaten, een drielaagse wand. Onder bloeddruk, in aanwezigheid van risicofactoren voor schade aan de aorta, kunnen zowel de afzonderlijke lagen van het vat als alle 3 de lagen scheuren. In het eerste geval spreken ze van aortadissectie. Meestal wordt deze situatie waargenomen op de plaats van het aneurysma en wordt het aneurysma exfoliëren genoemd.

Een aneurysma is een pathologisch uitsteeksel van de wanden van de aorta, dat verworven of aangeboren kan zijn. De redenen voor het verworven aneurysma zijn:

• inflammatoire pathologieën van de vaatwand veroorzaakt door een infectieuze factor (aortitis, die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van syfilis, tuberculose, postoperatieve infecties),
• degeneratieve veranderingen in de weefsels van de aorta (atherosclerose van de bloedvaten, defecten in de structuur van de aortawand die zijn ontstaan na operaties aan de bloedvaten),
• medionecrose van de aorta (pathologie, waarvan de oorzaken onbekend zijn, manifesteert zich in de vorming van cystische holtes (necrotische foci) in de binnenste laag van de aortawand),
• mechanische schade en trauma aan het grootste bloedvat

Aangeboren aneurysma's kunnen optreden bij erfelijke pathologieën zoals het Marfan-syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, aangeboren elastinedeficiëntie en andere pathologieën van het bindweefsel waaruit de bloedvaten bestaan.

Het moet gezegd dat de kans op het optreden van een aneurysma hoger is bij mensen met hoge bloeddruk (arteriële hypertensie) en een erfelijke aanleg. In gevaar zijn rokers, fans van alcoholische dranken. Wat betreft seksuele voorkeuren, deze pathologie is meer kenmerkend voor mannen. En het wordt het vaakst gevonden bij oudere mensen (60 jaar of ouder).

Op zichzelf kan een klein aneurysma niet aan zichzelf denken totdat het groter wordt en nabijgelegen organen begint te knijpen. Dan begint de persoon pijnen van verschillende intensiteit te ervaren, plus symptomen verschijnen, die wijzen op storingen in de geperste organen. Als het aneurysma zich in de borststreek bevindt, verschijnen hoesten en kortademigheid, de stem wordt hees en de pijn is gelokaliseerd in het borstbeen, de rug, de nek. Met een abdominaal aneurysma voelt een persoon pijn in het epigastrische gebied, evenals een gevoel van ernstig opgeblazen gevoel, misselijkheid. Hij kan worden gekweld door boeren, urinewegaandoeningen en constipatie.

Dit is een onaangename, maar niet de gevaarlijkste toestand. Het grootste gevaar is de ruptuur van het aorta-aneurysma. Maar op deze plaats blijken de wanden van het vat het minst sterk te zijn, daarom komt de schending van de integriteit van de aorta meestal voor in dergelijke gebieden. Deze complicatie van het aneurysma wordt als dodelijk beschouwd en wordt strikt met een operatie behandeld.

Er wordt aangenomen dat de breuk van de aorta in het borstgebied wordt voorafgegaan door de dissectie van de vaatwanden, wanneer alleen de binnenste lagen scheuren. Maar in het abdominale deel van de aorta treden breuken in de meeste gevallen onverwacht op, terwijl alle 3 de lagen van de aortawand beschadigd zijn. In dit geval treden ernstige bloedingen op en sterven patiënten in de overgrote meerderheid van de gevallen. We kunnen zeggen dat een aneurysma van de abdominale aorta een potentieel zeer gevaarlijke aandoening is die zelfs in de vroege stadia van ontwikkeling moet worden behandeld.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologie

Volgens statistieken worden spoelvormige aneurysma's meestal gevormd. Bovendien komen dergelijke uitsteeksels in 37 procent van de gevallen voor in het abdominale deel van het bloedvat. Iets minder vaak wordt een aneurysma vastgesteld op het opstijgende deel van de aorta (ongeveer 23 procent). Pathologische gebieden op de boog en de dalende tak van de grootste slagader worden in minder dan 20% van de gevallen gedetecteerd. Veel minder vaak wordt een aneurysma gediagnosticeerd in het gebied van de lies- en femorale slagaders.

Een breuk van een dissecterend aorta-aneurysma wordt veel vaker gediagnosticeerd dan schade aan een aneurysma, waarvan de integriteit van de wanden niet wordt geschonden. Het is duidelijk dat een drielaagse wand hogere belastingen kan weerstaan dan een wand waarbij de binnen- of zowel binnen- als middenschil beschadigd is. Een ontledend aneurysma, dat een onvolledige breuk van de aortawand is, heeft het grootste risico op breuk en de slechtste prognose.

Het gevaarlijkst is de breuk van de aorta in de buikstreek, die een ernstiger verloop heeft en bepaalde moeilijkheden bij de diagnose heeft.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Risicofactoren

Risicofactoren voor het scheuren van een aneurysma van een groot vat kunnen worden overwogen:

• vasculaire atherosclerose, omdat de vorming van cholesterolplaques op de wanden van slagaders ze minder elastisch maakt,
• hoge bloeddruk, die de vorming van een aneurysma veroorzaakt en vervolgens de spanning in dit gebied verder verhoogt,
• fysiologische leeftijdsgerelateerde veranderingen, d.w.z. Slijtage van verschillende lichaamsweefsels,
• aangeboren ziekten van het bindweefsel, waardoor de onderontwikkeling ervan wordt waargenomen, wat betekent dat het de functies die eraan zijn toegewezen kwalitatief niet kan vervullen,
• ontstekingspathologieën van de bloedvaten, die bovendien de interne weefsels van de vaatwand verzwakken (progressieve syfilis kan bijvoorbeeld de ontwikkeling van een chronisch ontstekingsproces in de slagaders veroorzaken, en dit verhoogt het risico op schade aan de wanden bij de minste spanning ),
• verhoogde trombusvorming, omdat een hardere trombus een hogere druk op de wand van het aneurysma zal uitoefenen dan vloeibaar bloed (en trombi worden letterlijk in de holte van het aneurysma gezogen, waar ze zich vervolgens ophopen, waardoor het lumen kleiner wordt en de druk op zwakke wanden toeneemt)
• alcoholisme en roken (deze slechte gewoonten zorgen voor een hoge belasting van het hart, verhogen de bloeddruk en kunnen bijgevolg een risicofactor worden voor het scheuren van de wanden van het hart en de bloedvaten)
• auto-immuun- en endocriene ziekten, leidend tot snelle vernietiging van bloedvaten (meestal treden aortarupturen op bij patiënten met diabetes mellitus, vooral als de pathologie wordt gecombineerd met vasculaire atherosclerose, wat kenmerkend is voor diabetes).

Het moet gezegd dat elke verhoogde belasting van het hart een breuk van de wanden van de aorta kan veroorzaken. Een dergelijk negatief effect op het werk van het hart kan worden uitgeoefend door:

• sterke gevoelens en stress,
• overmatige lichamelijke inspanning (in het geval van een aneurysma is zelfs een matige, licht toenemende vaatspanning vaak voldoende om op een zwakke plek te scheuren),
• zwangerschap en bevalling (in dit geval wordt niet alleen verhoogde stress ervaren door het hart, maar ook door andere organen van de vrouw, daarom worden aanstaande moeders met cardiovasculaire pathologieën afzonderlijk geregistreerd, terwijl aneurysma zich zowel vóór de conceptie als in de laatste maanden kan vormen en dagen van zwangerschap, en barsten op het moment van bevalling),
• overgewicht, obesitas, lichamelijke inactiviteit, die een negatief effect hebben op het hart en de bloedvaten en deze geleidelijk verzwakken.
• verwondingen van de borstkas en het buikvlies (bijvoorbeeld breuk van een aorta-aneurysma komt vrij vaak voor bij een ongeval als gevolg van een scherpe impact op de stuurkolom of op het moment van een gevecht, wanneer de slag in de doorgangszone valt verschillende delen van de aorta). Als de klap sterk is, kan zelfs een intact deel van het vat scheuren. In dit geval zijn meestal alle 3 de lagen van de aorta beschadigd, wat leidt tot de dood van het slachtoffer.

Waarom worden pathologische foci gevormd, die vervolgens een risicofactor worden voor het scheuren van de aortawanden? De pathogenese van dit proces is gebaseerd op multifactorialiteit. Ontstekings- en degeneratieve processen in weefsels, de vorming van cholesterolplaques op de wanden, traumatische verwondingen veroorzaken pathologische veranderingen in de structuur van de vaatwand.

Structurele en geometrische veranderingen in collageen- en elastinevezels, die het vaatvlies vormen, leiden tot de vernietiging van de slagaderwanden die vanaf de zijkant niet waarneembaar zijn, dus het is niet verwonderlijk dat ze, wanneer ze worden uitgerekt, niet naar hun normale positie kunnen terugkeren. Tegelijkertijd is de gebroken vorm van de muur eenmaal niet onderhevig aan natuurlijke correctie, maar kan deze wel vorderen, d.w.z. De grootte van het aneurysma kan geleidelijk toenemen, en hoe groter het schadegebied aan het vat, hoe groter het risico op scheuren en hoe moeilijker het is om het leven van de patiënt te redden.

De diameter van het aneurysma is recht evenredig met de druk op de vaatwanden en de breekkracht. Bij een aneurysma met een diameter van minder dan 5 cm is de kans op wandruptuur bijna 1%, terwijl een aneurysma van 7 centimeter het risico op weefselruptuur met wel 30 procent of meer verhoogt.

[15], [16], [17], [18]

Pathogenese

Er wordt aangenomen dat het verschijnen van een focus van pathologische rek van de bloedvatwand zelf een van de belangrijkste risicofactoren is voor het scheuren van de aorta, omdat op deze plaats het weefsel dunner en minder elastisch wordt, daarom kan het scheuren bij elke toename erop onder druk. Het is duidelijk dat de oorzaken van ruptuur van de aorta nauw verband houden met de factoren die het verschijnen van het aneurysma zelf veroorzaken, wat meestal voorkomt in de zone met verhoogde spanning van de vaatwanden.

[19], [20], [21], [22], [23]

Symptomen gescheurd aorta-aneurysma

Het moet gezegd worden dat een persoon niet eens lang kan raden over een dergelijke pathologie als een aorta-aneurysma, omdat de uitgesproken symptomen van de ziekte meestal verschijnen wanneer het pathologische gebied al een grote omvang bereikt en een negatief effect begint te krijgen op het werk van andere organen. Maar de breuk van het aneurysma kan niet asymptomatisch zijn.

De eerste tekenen van een gescheurd aneurysma zijn pijn van hoge intensiteit. Het is waar dat de lokalisatie van pijn kan verschillen, afhankelijk van de locatie van het aneurysma. Een gescheurd thoracaal aorta-aneurysma begint met aanvallen van pijn in het borstbeen, terwijl het symptoom kan uitstralen naar de rug, schouders of nek, veel minder vaak naar de buik, bovenste en onderste ledematen.

Een vergelijkbare situatie wordt waargenomen met breuk van het aneurysma van de stijgende aorta, de boog of het dalende gedeelte.

Meestal hebben we het in dit geval niet over een volledige breuk, maar over een exfoliërend aneurysma, waarvan de symptomen worden overwogen:

• migrerende pijn (pijnsyndroom met een moeilijk te definiëren lokalisatie veroorzaakt door bloeding in het lumen tussen de aortamembranen), ze worden waargenomen tijdens de vorming van hematoom),
• tachycardie (snelle pols, en het is anders aan de bovenste en onderste ledematen),
• schommelingen in de bloeddruk naar boven en dan naar beneden,
• neurologische symptomen veroorzaakt door ischemie van de hersenen en het ruggenmerg (verzwakking van de spieren van de helft van het lichaam, verminderde gevoeligheid of verlamming van de ledematen), verminderd bewustzijn, duizeligheid, beschadiging van perifere zenuwen,
• kortademigheid
• Schorre stem
• ernstige zwakte en zweten,
• bleke of blauwachtige huidskleur
• de vorming van oedeem, enz.

In ernstige gevallen van bloedlekkage buiten de aorta is het mogelijk om hemopericardium, myocardischemie, hartfalen, harttamponnade te ontwikkelen.

Als aneurysmadissectie optreedt in het dalende deel van de thoracale of abdominale aorta, kunnen symptomen van acuut nierfalen, ischemie van het spijsverteringsstelsel of onderste ledematen optreden.

Abdominale aneurysmaruptuur wordt gekenmerkt door buikpijn. Het klinische beeld van deze pathologie wordt gekenmerkt door symptomen van een acute buik: hevige pijn in dit gebied en spanning van de buikwand. Meestal hebben we het over een volledige breuk van de aortamembranen met kenmerkende symptomen:

• het optreden van acute, ondraaglijke pijn in de overbuikheid (als de breuk plaatsvond in het thoracale deel van de aorta, zal de lokalisatie van pijn anders zijn),
• ernstige duizeligheid tot bewustzijnsverlies en coma,
• misselijkheid met aanvallen van braken,
• uitdrogen van de slijmvliezen van de mond,
• blauwachtige huidskleur
• pols is zwak, draadachtig,
• koud zweet,
• zware intermitterende ademhaling
• de hartslag wordt verhoogd,
• er is een scherpe daling van de bloeddruk, mogelijk het begin van collaps.

De intensiteit en lokalisatie van symptomen van aorta-aneurysmaruptuur wordt beïnvloed door de locatie van de plaats van schending van de weefselintegriteit en de grootte van het resulterende hematoom. Retroperitoneale aortaruptuur wordt gekenmerkt door ernstige, aanhoudende buikpijn en lage rugpijn. Hoe groter het hematoom, hoe meer het op de zenuwstammen drukt. Dit veroorzaakt ondraaglijke pijn die niet onder controle te houden is met pijnstillers.

Als de breuk van de vaatweefsels plaatsvond in het bovenste deel van het abdominale gebied of het dalende deel van de thoracale aorta, kan pijn uitstralen naar het hart, wat lijkt op het klinische beeld van een breuk van een hartaneurysma. De verspreiding van hematoom naar het bekkengebied veroorzaakt niet alleen pijn in de lumbale regio, maar ook in de lies en het perineum. Bestraling van de dij is mogelijk.

Een breuk van een aneurysma van de miltslagader die de abdominale aorta verlaat, met een retroperitoneale breuk, manifesteert zich bijvoorbeeld door pijn in de linker helft van de buik en onderrug. De vorming van een hematoom stopt enigszins met bloeden, maar gaat gepaard met het verschijnen van blauwe plekken aan de zijkant, buik, dijen en lies (afhankelijk van de grootte en omvang van het hematoom). Patiënten hebben een verlaging van de bloeddruk en tekenen van bloedarmoede. Symptomen van de buik zijn in dit geval niet zo intens, wat gepaard gaat met een kleine hoeveelheid bloed die uit de aorta stroomt (niet meer dan 1 glas).

De uitstroom van bloed in de buikholte gaat gepaard met de ontwikkeling van collaps, bewustzijnsverlies, koud zweet, bleekheid van de huid, zwakte van de pols en andere gevaarlijke symptomen, terwijl pijn door de hele buik wordt gevoeld. Het binnendringen van bloed uit een slagader in het spijsverteringskanaal gaat gepaard met pijn in de maag, darmen of pancreas. In het laatste geval zal de pijn gordelvormig zijn.

Symptomen van intraperitoneale ruptuur van aneurysma zijn meer uitgesproken, ze gaan gepaard met de ontwikkeling van hemorragische shock en manifestaties van interne bloedingen. Er is een ernstig opgeblazen gevoel en pijn in de buik, de pols wordt frequent, maar erg zwak, de huid is bleek, bedekt met koud zweet. Het klinische beeld kan lijken op acute appendicitis of peritonitis. Bovendien wordt de pathologie gekenmerkt door het Shchetkin-Blumberg-symptoom, wanneer de pijn toeneemt wanneer de hand wordt ingedrukt en van de buik wordt weggenomen.

De symptomatologie van een intraperitoneale ruptuur groeit razendsnel, dus er is meestal geen tijd meer voor diagnostische maatregelen.

Als een aorta-aneurysma scheurt in de vena cava, is er een geleidelijke progressie van symptomen: zwakte, kortademigheid, hartkloppingen, pijn in de buik en lumbale regio, oedeem dat zich uitbreidt naar de onderromp en benen. In het gebied van het peritoneum kun je gemakkelijk het pulserende gebied voelen, luisteren zal het verschijnen van een systolisch-diastolisch geruis erboven laten zien.

Een breuk van een aorta-aneurysma of grote slagaders die zich daaruit uitstrekken, kan ook optreden in de twaalfvingerige darm of andere organen van het maagdarmkanaal. In dit geval zijn er symptomen van gastro-intestinale bloeding: zwarte ontlasting gevormd door een mengsel van bloed met gastro-intestinale inhoud, braken van bloed, snel voortschrijdende collaps (een scherpe daling van de bloeddruk). Pijnsyndroom met lokalisatie in het epigastrische gebied is hier niet doorslaggevend, hoewel deze pijnen niet zwak kunnen worden genoemd.

Het moet duidelijk zijn dat een aneurysma, meestal gelokaliseerd in het gebied van grote bloedvaten met hoge bloeddruk, zich ook kan vormen in kleinere slagaders die zich uitstrekken vanaf de aorta. Dus vanuit het abdominale deel van de aorta vertrekken de iliacale slagaders, die soepel overgaan in het femorale gebied. In deze zone komt aneurysma niet zo vaak voor en een breuk van een aneurysma van de dijbeenslagader kan als een zeldzame pathologie worden beschouwd. Maar dit is mogelijk, zoals blijkt uit de volgende symptomen: pijn in de benen, gevoelloosheid van de onderste ledematen, krampen, een koud gevoel in de voeten en een witte kleur van de huid van de voeten, het verschijnen van bloedende zweren en blauwe plekken in de voorste buikwand, lies van de dij, het optreden van zwakte, een afname van de druk, tachycardie.

Ondanks het feit dat de dijbeenslagader niet zo'n groot bloedvat is als de aorta, kan de bloeding in het geval van een breuk behoorlijk ernstig zijn, foci van necrose en gangreen kunnen verschijnen op de plaats van het hematoom.

Vormen

We hebben al opgemerkt dat een aorta-aneurysmaruptuur overal in dit grote bloedvat kan voorkomen, en de prognose van niet alleen de gezondheid, maar ook het menselijk leven hangt af van de locatie van de ruptuur. Heel vaak gebruiken artsen een vereenvoudigde classificatie, waarbij de aorta in 2 grote secties wordt verdeeld:

• breuk / dissectie van de bovenste (proximale) of thoracale aorta,
• ruptuur/dissectie van de onderste (distale) of abdominale aorta.

Zoals u kunt zien, beschouwen artsen 2 soorten schade aan de aortawand, die als fataal worden beschouwd:

• volledige breuk, wanneer de integriteit van alle lagen van de vaatwand wordt geschonden en bloed uit de slagader stroomt,
• onvolledige breuk of gelaagdheid met schade aan 1-2 binnenlagen en penetratie van bloed in de ruimte tussen de lagen van het bloedvat.

Volgens de classificatie van de Amerikaanse hartchirurg Michael DeBakey kan vanuit deze hoek onvolledige schade aan de wanden van de aorta worden bekeken:

• dissectie van de aortawanden gelijktijdig in de stijgende en dalende secties (algemene vorm of type 1)

• breuk van de binnenmembranen van het vat met lokalisatie voornamelijk in het stijgende gedeelte en de aortaboog (type 2),
• dissectie gelokaliseerd in de dalende aorta (type 3).

De Stanford-classificatie houdt slechts rekening met 2 soorten bundels:

• dissectie van het opstijgende deel van de aorta (type A),
• breuk van de binnenschalen van het vat in het gebied van de boog en het dalende gedeelte (type B).

Omdat de wand van de aorta bestaat uit een drielaags bindweefsel, wordt de breuk ervan beschouwd als een opeenvolgende schending van de integriteit van de lagen, beginnend bij de binnenzijde en eindigend met de buitenste, die als laatste wordt gescheurd. Een schending van de binnenste laag leidt ertoe dat bloed in de ruimte tussen de binnenlaag en de middelste laag begint te sijpelen. Individuele bloedbestanddelen en verhoogde druk beginnen de middelste laag te vernietigen, die ook kan worden beschadigd, waardoor het bloed verder in de ruimte tussen het subendotheel en het buitenmembraan vrijkomt. De dissectie intensiveert en is uiteindelijk niet bestand tegen de buitenste laag, die net als andere scheurt en het bloed uit de aorta stroomt.

Al deze fasen volgen elkaar op, maar het interval ertussen kan verschillen. Een persoon met een dissectie van de aorta kan in de eerste minuten na een breuk overlijden of meerdere jaren met deze pathologie leven.

Er is zo'n classificatie van stadia, of liever vormen van aortaruptuur:

• Een acute vorm, wanneer een opeenvolgende verandering in de stadia van ruptuur optreedt tijdens de eerste 2 dagen. Er is praktisch geen hoop dat een persoon zal overleven met deze vorm van ruptuur, aangezien 9 van de 10 patiënten niet eens tijd hebben om naar het ziekenhuis te worden gebracht (de dood vindt thuis of op weg naar een medische faciliteit plaats).
• Subacute vorm. De duur van de verandering in de stadia van aortadissectie kan in dit geval 2-4 weken bedragen, wat de persoon enige tijd geeft om de ziekte te herkennen en hulp te zoeken.
• Chronische vorm. In dit geval zijn de pauzes klein en is er een groot interval tussen de scheidingsfasen. Het proces kan enkele maanden tot meerdere jaren duren, waardoor het leven van een persoon kan worden gered met een operatie die noodzakelijk is, ongeacht de vorm van de ziekte.

We kunnen zeggen dat hoe sneller het stadium verandert, hoe minder kans een persoon heeft voor het leven. Bij een harde klap op het hart of de buik, bijvoorbeeld tijdens een ongeluk of een gevecht, scheurt de aorta zo snel dat het slachtoffer binnen enkele minuten kan overlijden door hevig bloeden.

[24], [25], [26], [27], [28]

Complicaties en gevolgen

Als je een been of arm hard raakt, vormt zich daarop een groot hematoom, dat veel pijn doet als erop wordt gedrukt en opzwelt door bloedingen in dit gebied. Als de blauwe plek klein is, vormt dit geen bijzonder gevaar, maar een groot, geleidelijk groter hematoom kan een ernstig probleem vormen, dat gepaard gaat met weefselnecrose, de ontwikkeling van etterende processen onder de huid en beperking van de mobiliteit van ledematen.

Wanneer de integriteit van de weefsels wordt geschonden, begint het bloed eruit te sijpelen, en hoe langer dit gebeurt, hoe slechter het welzijn van de patiënt zal zijn. Ook bij een kleine bloeding proberen we eerst de bloeding te stoppen.

Een identieke situatie wordt waargenomen met een gescheurd aorta-aneurysma, maar het moet duidelijk zijn dat de aorta geen perifeer vat is, waarvan de diameter onbeduidend is, en de bloeddruk daarin is veel hoger. Dat wil zeggen, we zullen niet praten over een kleine bloeding, maar over ernstige bloedingen, wanneer ongeveer 200 ml of meer bloed zich ophoopt in de inwendige holtes.

Op zichzelf leidt aortadissectie niet altijd tot ernstige bloedingen, maar er zijn duidelijke stoornissen in de bloedsomloop, die na verloop van tijd kunnen leiden tot ischemisch myocardinfarct of herseninfarct. Het feit is dat aneurysma voorwaarden schept voor de vorming van bloedstolsels, die op hun beurt de bloedvaten kunnen verstoppen, waardoor de bloedstroom wordt voorkomen die zuurstof naar de weefsels van het lichaam transporteert. En van hypoxie beginnen de hersenen en het hart allereerst te lijden. Ischemische aandoeningen maken de weefsels van organen zwak en niet in staat om hun functies uit te voeren.

Vaak is er een verstopping van kleinere bloedvaten, meestal verantwoordelijk voor de voeding en ademhaling van de weefsels van de onderste ledematen. De benen beginnen vaker te bevriezen, het risico op bevriezing en de ontwikkeling van ulceratieve processen neemt toe.

De penetratie van bloed tussen de lagen van de aortawand veroorzaakt ook necrotische processen in de weefsels, die ze verzwakken en leiden tot scheuren, wat als een vrij frequente en gevaarlijkste complicatie wordt beschouwd.

Het binnendringen van bloed in de borst- of buikholte heeft zijn onaangename gevolgen. In het eerste geval wordt het longweefsel gecomprimeerd en worden de mediastinale organen verplaatst, de ademhalingsinsufficiëntie neemt toe, het risico op hemorragische shock veroorzaakt door inwendige bloedingen neemt toe. Gestold bloed wordt de oorzaak van de ontwikkeling van etterende processen in het borstvlies. Hemothorax wordt beschouwd als een medisch noodgeval dat kan leiden tot de dood van de patiënt.

Penetratie in de buikholte van verschillende stoffen en vloeistoffen, waaronder bloed, wordt daar een risicofactor voor de ontwikkeling van purulent-inflammatoire processen. Peritonitis is een van de meest levensbedreigende aandoeningen die in korte tijd fataal kan zijn. Vooral als er sprake is van ernstig bloedverlies met een daling van de bloeddruk en acute tekenen van bloedarmoede. Waarom wordt een intra-abdominale ruptuur van een aneurysma beschouwd als de gevaarlijkste aandoening, die in de overgrote meerderheid van de gevallen eindigt met de dood van de patiënt.

Het blijkt dat, wat men ook mag zeggen, de breuk van het aorta-aneurysma niet spoorloos overgaat en dat de dood van een persoon een kwestie van tijd is, als hij niet tijdig wordt geholpen. En het is beter als deze hulp wordt geboden, zelfs in het stadium van de vorming van een aneurysma, en niet wanneer de breuk van de vliezen wordt gediagnosticeerd.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostics gescheurd aorta-aneurysma

Een aneurysma zelf is een potentieel gevaarlijke aandoening die het risico op breuk van de weefsels van het grootste bloedvat aanzienlijk verhoogt. Daarom, hoe eerder zo'n pathologisch uitgerekte sectie van de vaatwand wordt geïdentificeerd, hoe meer kans er is om breuk te voorkomen.

Aorta-aneurysma is een aandoening die zowel tijdens een preventief onderzoek (bijvoorbeeld met een asymptomatisch verloop) kan worden gedetecteerd als wanneer een patiënt een arts zoekt voor pijn in het hart of overbuikheid tijdens röntgenfoto's van de borst en buik. Het is mogelijk om een aneurysma in het stijgende deel van de aorta te detecteren tijdens transthoracale of transoesofageale echocardiografie, bij het dalen - door middel van Doppler-echografie van de vaten van de thoracale of buikholte.

Magnetische resonantie computertomografie en aortografie helpen om de verschillende parameters van het aneurysma te verduidelijken. Hoewel de laatste als een invasieve methode wordt beschouwd, stelt het ons in staat om de lokalisatie van het eerste deel van de breuk te detecteren, om de lengte van het geëxfolieerde deel te schatten, verschillende verstoringen in de structuur van het vat, wat leidt tot afschilfering van de weefsels van de aortawand, de grootte van het lumen en andere diagnostisch belangrijke parameters. Terwijl u met het tomogram de richting van de dissectie kunt bepalen, de betrokkenheid van de aorta-takken in het proces, de toestand van de aortaklep.

Maar als patiënten voor de diagnose van gewoon en dissecterend aorta-aneurysma in de meeste gevallen met hun eigen voeten komen, dan brengt een ambulance meestal een persoon wanneer het scheurt, en diagnostische maatregelen worden direct op de operatietafel uitgevoerd.

De taak van de arts is in dit geval om de lokalisatie van de breuk en de grootte van het hematoom zo snel mogelijk te beoordelen om zich te oriënteren over het verdere behandelingsregime. In dit geval komen computer- en magnetische resonantiebeeldvorming, echografisch onderzoek, laparoscopie, aortografie en andere beschikbare methoden te hulp. Het feit is dat wanneer de aorta scheurt, de tijd minuten verstrijkt, dus er is vaak geen tijd meer om patiënten te vervoeren naar centra die zijn uitgerust met MRI- en CT-apparatuur.

Het is duidelijk dat er weinig klachten van de patiënt en bleekheid van de huid zullen zijn voor het stellen van een vermoedelijke diagnose. Bij palpatie kan de arts een pulserende afdichting in het peritoneale gebied detecteren, wat wijst op de aanwezigheid van een aneurysma in de abdominale aorta (hoewel de pulsatie niet altijd wordt gevoeld). Luisteren naar de geluiden van het hart zal de aanwezigheid van systolisch geruis aantonen in de projectie van het vergrote deel van de aorta. Bloedonderzoek zal tekenen van bloedarmoede (bloedarmoede) aangeven.

Instrumentele diagnostiek stelt de arts in staat zijn vermoedens te visualiseren en de mate van gevaar in te schatten. Met ultrasone angiografie kunt u dus visueel de grootte van het aneurysma, de locatie van de breuk en de grootte van het hematoom nabij de doorgang van de aorta beoordelen. Met behulp van spiraalvormige computertomografie is het mogelijk om niet alleen de locatie en grootte van de breuk te beoordelen, maar ook de relatie met verschillende slagaders die zich uitstrekken vanaf het grootste bloedvat, dat als de aorta wordt beschouwd, om een oud hematoom te onderscheiden van een nieuwe. De aanwezigheid van een ruptuur wordt ook aangegeven door de verplaatsing van dicht bij elkaar gelegen organen ten opzichte van de aorta.

Computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming helpt niet alleen bij het bepalen van de methode voor het behandelen van een ruptuur, maar, indien nodig, kunt u met het plaatsen van een stent in de aorta de grootte van de stent bepalen.

U moet begrijpen dat niet alle klinieken zijn uitgerust met CT- of MRI-apparatuur, dus het komt meestal neer op röntgenfoto's en echografie. Als het niet mogelijk is om deze onderzoeken uit te voeren en de bovenste drukindicator (systolische bloeddruk) niet minder is dan 90 mm Hg. Art., endoscopische technieken (laparoscopie) komen te hulp, wat effectief is in geval van ruptuur van de abdominale aorta. In dit geval zal een breuk van het vat worden aangegeven door de detectie van een hematoom in het gebied van de aorta nabij de dunne darm, evenals de aanwezigheid van bloed dat de sereuze vloeistof kleurt tot een scharlakenrode kleur.

Laparoscopie kan ook nuttig zijn in de postoperatieve periode om de kwaliteit van de operatie en het herstelproces te beoordelen.

Aortografie (contrastradiografie) is een diagnostische methode die wordt gebruikt in situaties waarin de diagnose moeilijk is of de arts meer informatie nodig heeft over:

• de relatie tussen het aneurysma en de takken van de aorta,
• de verspreiding van de pathologische focus naar de plaats van vertakking (vertakking) van het distale deel van het vat en de overgang naar de iliacale slagaders,
• om de aard van de schade aan de takken die zich vanaf de aorta uitstrekken te verduidelijken,
• om zo'n zeldzame pathologie als aortocavale fistels te identificeren.

Het moet gezegd worden dat een aorta-aneurysmaruptuur een diagnostische nogal moeilijke situatie is. Aan de ene kant moet je snel handelen, omdat de tijd die aan diagnostiek wordt besteed iemand zijn leven kan kosten, maar aan de andere kant kunnen de symptomen van pathologie op veel andere ziekten lijken en kan het klinische beeld aanzienlijk veranderen, afhankelijk van de locatie van de pauze, de grootte en de aard ervan.

[35]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van een ruptuur van een abdominaal aorta-aneurysma is de grootste moeilijkheid. Symptomen van een acute buik die er kenmerkend voor is, kunnen worden waargenomen bij pancreasnecrose, acute cholecystitis, blindedarmontsteking, peritonitis veroorzaakt door perforatie van een maagzweer of ruptuur van de blindedarm, enz. Lage rugpijn, kenmerkend voor ruptuur van de aorta in de buikstreek, zijn ook tekenen van acute nierziekte en urogenitale saaiheid, ischias, gordelpijn zijn kenmerkend voor exacerbaties van pancreatitis. Symptomen van inwendige bloedingen vereisen differentiatie van aortabloeding van gastro-intestinale bloeding.

Een vermoedelijke diagnose in dit geval kan zijn "acute obstructie van de vertakking van de aorta en takken die zich daaruit uitstrekken en de onderste ledematen voeden." In principe is trombose van de bloedvaten die obstructie veroorzaken heel goed mogelijk, maar als je alleen op dit moment let, dat ischemie van de onderste ledematen veroorzaakt, dan merk je misschien niet op tijd het veel grotere gevaar van ruptuur van de aorta.

Als het gaat om dissectie of ruptuur van de aorta in het thoracale gebied, kunnen de symptomen, zoals hoesten en kortademigheid, voor de arts misleidend zijn, omdat ze lijken op de symptomen van inflammatoire luchtwegaandoeningen. Zo kan de patiënt onderzocht worden door een therapeut of longarts terwijl hij een hartprobleem heeft.

Dergelijke fouten en vertragingen bij het stellen van de definitieve diagnose hebben vaak tragische gevolgen. Tegelijkertijd is de schuld van de artsen niet zo groot als het lijkt. Een gevaarlijke pathologie met dergelijke controversiële manifestaties veroorzaakt soms problemen bij de diagnose, zelfs voor ervaren clinici met vele jaren ervaring, om nog maar te zwijgen van paramedici en therapeuten die dergelijke kennis niet hebben.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Behandeling gescheurd aorta-aneurysma

Zelfs als een ervaren arts de mate van gevaar van deze pathologie niet altijd nauwkeurig kan diagnosticeren en beoordelen, wat kunnen we dan zeggen over mensen die niet bekend zijn met medische problemen. Niettemin kunnen patiënten met aorta-rupturen, waar zo'n niet-ingewijd persoon zich bevindt, alleen op hem vertrouwen en het leven van de patiënt zal afhangen van de juiste acties om eerste hulp aan het slachtoffer te verlenen.

Eerste hulp bij aortaruptuur

Hetzelfde moet worden gedaan als er symptomen zijn die deel uitmaken van het klinische beeld van ruptuur van het aorta-aneurysma en levensbedreigend zijn? Allereerst hoeft u niet in paniek te raken of deze symptomen te vergelijken met de manifestaties van andere ziekten in de hoop op het beste, ervan uitgaande dat dit een verergering is van ziekten van het maagdarmkanaal of de luchtwegen. Bleekheid van de huid, een scherpe daling van de bloeddruk, een draadachtige pols, ademhalingsstoornissen en plotselinge hevige pijnen van verschillende lokalisatie zijn volkomen onveilige symptomen, waarvan het decoderen een zaak is van een specialist. Daarom moet u in ieder geval wanneer ze verschijnen:

• Bel onmiddellijk een ambulance en vergeet niet de uiterst ernstige toestand van de patiënt en het vermoeden van acute cardiovasculaire pathologie te vermelden (in dit geval zou reanimatie moeten arriveren, en bovendien in korte tijd).
• Als bij een persoon eerder een aneurysma is vastgesteld, is het absoluut noodzakelijk om de ambulance-operator en vervolgens de paramedicus over deze diagnose te vertellen.
• Het is ook noodzakelijk om te zorgen voor vrije toegang van de arts tot de ingang en het appartement (naar het huis), zodat de hulp zo vroeg mogelijk arriveert.
• De patiënt moet dringend op een plat, horizontaal oppervlak worden gelegd, waarbij het hoofd lichtjes wordt geheven ten opzichte van de benen.
• Kleding van het slachtoffer mag de borst- en buikholte niet afknellen: u moet de kraag en de bovenste knopen van het shirt losmaken (indien nodig kunt u de kleding volledig losmaken of uittrekken), het korset of de riem loslaten.
• De patiënt kan mentale en motorische opwinding ervaren, dus u moet proberen hem te weerhouden van onnodige bewegingen en een bewegingsloze houding te verzekeren, wat de intensiteit van de bloeding zal beïnvloeden, omdat het hevige bloedingen zijn die vaak de doodsoorzaak van de patiënt worden.
• Schending van de bloedcirculatie veroorzaakt door een breuk van de aorta leidt ertoe dat de weefsels niet genoeg zuurstof krijgen, daarom is het noodzakelijk om het zuurstofgehalte in het bloed te verhogen door toegang te krijgen tot frisse lucht om de symptomen van zuurstofgebrek te verminderen in de kamer waar de patiënt zich bevindt (dit maakt het ook gemakkelijker voor het slachtoffer om te ademen).
• De eerste gedachte van velen in geval van gezondheidsproblemen is de wens om de toestand van de patiënt te verlichten met behulp van pillen, maar omdat de diagnose van de ziekte onbekend is, is het moeilijk om met medicijnen voor eerste hulp te navigeren. Het wordt niet aanbevolen om drukmedicatie, pijnstillers, laxeermiddelen en andere medicijnen te geven. De beste optie om pijn bij acute cardiovasculaire pathologieën te verminderen, is een nitroglycerinetablet onder de tong.
• Voor de komst van een ambulance mag u de patiënt geen eten of drinken geven.
• Het optreden van hevige pijn, vooral in het gebied van het hart en de onderbuik, is vaak een reden voor paniek bij de patiënt zelf. In dit geval moet u proberen de persoon te kalmeren, omdat ervaringen de druk in het hart en de bloedvaten alleen maar kunnen verhogen, waardoor de bloedingskracht zal toenemen.

Omdat we niet precies weten waar we mee te maken hebben, kunnen we beter geen andere poging doen om de patiënt te helpen. Het enige wat we kunnen doen is hem bedrust en rust geven, en specialisten moeten zich bezighouden met de behandeling van het slachtoffer en het onderhoud van zijn vitale functies, vooral omdat de behandeling van een aneurysmaruptuur operatief is, omdat uit zo'n groot vat rechtstreeks uit het hart komend, kan er onder druk een grote hoeveelheid bloed uitstromen en is het onmogelijk om dit proces met behulp van medicijnen te stoppen.

Een gescheurd aorta-aneurysma is een urgente aandoening en het zou een groot geluk zijn als de persoon levend naar het ziekenhuis kan worden gebracht. Hoe het ook zij, artsen hopen altijd op het beste. De strijd om het leven van de patiënt begint al in de ambulance en op de eerste hulp, waar de Rh-factor en bloedgroep, hemostase-indicatoren worden bepaald, katheters worden geïnstalleerd in het gebied van de centrale ader en de blaas.

Bij aankomst in een medische faciliteit wordt de patiënt vaak bijna onmiddellijk naar de intensive care-afdeling gestuurd, waar in korte tijd diagnostische maatregelen worden uitgevoerd, waardoor een effectief behandelingsregime voor het slachtoffer kan worden ontwikkeld, de functies van vitale organen worden beoordeeld : hart, nieren, longen. Naast diagnostiek worden verschillende parameters gemeten: bloeddruk, hartslag, lichaamstemperatuur, kracht en ademhalingsfrequentie, enz. Indien nodig worden life support devices direct aangesloten.

De keuze aan methoden voor het behandelen van aorta-aneurysmaruptuur onder artsen is klein. Dit is ofwel een intracavitaire operatie, ofwel endoprothese (stenting) van de aorta, wat in ieder geval een operatie is. Helaas blijft de traditionele medicamenteuze en fysiotherapiebehandeling in dit geval machteloos.

Intracavitaire chirurgie omvat het openen van het borstbeen of de buikholte (afhankelijk van de locatie van de breuk), het verwijderen van dat deel van de aorta waar de integriteit van de vaatwand is opgetreden (resectie van het aneurysma) en het installeren van een synthetische prothese in dit gebied. Dit is een vrij veel voorkomende operatie, met de kenmerken waarvan hartchirurgen goed bekend zijn (u moet begrijpen dat een operatie aan grote bloedvaten alleen kan worden uitgevoerd door een specialist, d.w.z. Een vaat- of hartchirurg).

Maar dergelijke operaties hebben veel nadelen: lage overlevingskans door het hoge trauma van de ingreep en een hoog risico op het ontwikkelen van allerlei complicaties. Feit is dat de meeste patiënten met een aortaruptuur extra cardiovasculaire gezondheidsproblemen hebben. Dit zijn myocardischemie, cerebrovasculaire accidenten, aritmieën, arteriële hypertensie, halsslagader-atherosclerose, enz., die een risicofactor kunnen worden voor de ontwikkeling van allerlei complicaties en zelfs een contra-indicatie zijn voor chirurgie. De arts moet het risico van een dergelijke operatie inschatten, en het is vaak extreem hoog, met de dood tot gevolg.

In tegenstelling tot buikchirurgie, wordt endoprothese beschouwd als een laagtraumatische methode voor het uitvoeren van chirurgische handelingen, wat het mogelijk maakt om het uit te voeren bij patiënten met hart- en vaatziekten. In dit geval wordt transvasculaire introductie van prothesen (stents) gebruikt, die de vaatwanden versterken en de weefsels van het beschadigde gebied vervangen. Gewoonlijk wordt de stent onder plaatselijke verdoving in het gebied van de dijslagader ingebracht, wat veel beter wordt verdragen dan de algemene anesthesie die nodig is voor intracavitaire chirurgie. De stentgrafiek wordt in gevouwen toestand ingebracht door middel van een geleidend systeem, dat wordt verwijderd nadat de stent op de scheurplaats is geopend. Endoprothesen worden uitgevoerd onder röntgencontrole.

De eerste en belangrijkste taak van aortachirurgie is het stoppen van inwendige bloedingen, die op verschillende manieren kunnen worden uitgevoerd:

• het opleggen van speciale klemmen op de slagaders,
• introductie van een speciale ballonkatheter in het arteriële bed,
• compressie van de aorta, enz.

Als het niet mogelijk is om een dringende operatie uit te voeren en de vertraging van de dood vergelijkbaar is, wordt pneumatische compressie van het lichaam uitgevoerd, waardoor u 2 tot 5 uur tijd kunt winnen.

Maar alleen het bloeden stoppen door een operatie is niet genoeg. Het is ook noodzakelijk om de integriteit van de aorta en de normale bloedstroom erin te herstellen, en dat is wat synthetische prothesen helpen te doen. Bovendien is het noodzakelijk om de symptomen van de ziekte te verwijderen: pijn verlichten, de bloeddruk normaliseren, preventieve maatregelen nemen om nierfalen te voorkomen en enkele andere maatregelen om de toestand van de patiënt te verbeteren en het herstel na de operatie te versnellen.

Gevolgen na de operatie

Ondanks de uitgebreide ervaring van vaatchirurgen en de veelgebruikte laagtraumatische methoden om aorta-aneurysmarupturen te behandelen, zijn dergelijke operaties lang niet altijd succesvol. Het komt voor dat de patiënt gewoon overlijdt op de operatietafel of na de operatie. Statistieken zijn vooral ongunstig voor ouderen en mensen met hart- en vaatziekten.

Herstel en revalidatie na een gescheurd aorta-aneurysma kan op verschillende manieren verlopen. Afhankelijk van het type operatie moet de patiënt een bepaalde tijd in het ziekenhuis blijven. Na intracavitaire interventie is het noodzakelijk om 2 weken in het ziekenhuis te blijven en na vasculaire stenting kan de patiënt na 2-3 dagen naar huis terugkeren. Na de traditionele interventie wordt de postoperatieve periode tot 14 dagen uitgesteld, waarna de patiënt naar huis kan worden ontslagen, maar alleen als de prothese in een bevredigende toestand is na het verwijderen van de hechtdraad. Maar endoprothesen zorgen voor een reductie van de gehele revalidatieperiode tot 14 dagen.

Onaangename gevolgen na de operatie, waardoor de patiënt onder toezicht van een arts in het ziekenhuis moet blijven, zijn:

• lekkage van bloed in het hechtgebied,
• verstopping van bloedvaten met bloedstolsels,
• ontsteking van weefsels op het gebied van chirurgische hechtingen,
• longoedeem,
• distale migratie (verplaatsing) van de stent,
• schending van de doorgankelijkheid van de prothese,
• de nierslagaders bedekken met een luifel,
• overtreding van urineren (een slecht prognostisch teken, wijzend op progressief nierfalen, wat opnieuw kan leiden tot de dood van de patiënt).

Complicaties bij endoprothesen komen veel minder vaak voor dan bij buikoperaties (niet meer dan 20% van de gevallen). Om ervoor te zorgen dat de patiënt uit het ziekenhuis naar huis wordt ontslagen, moeten de röntgen- en laboratoriumgegevens normaal zijn.

Na ontslag uit het ziekenhuis is de patiënt verplicht om maandelijks een cardioloog te onderzoeken en, indien nodig, een arts te bezoeken voor ongebruikelijke symptomen. Aan deze voorwaarde moet in het eerste jaar worden voldaan.

Om mogelijke complicaties te voorkomen, zal een persoon constant het niveau van de bloeddruk moeten controleren en, wanneer deze stijgt, antihypertensiva moeten nemen, zware lichamelijke inspanning en stressvolle situaties moeten vermijden en goed moeten eten. Artsen beperken de beweging van patiënten niet, maar overwerk is in dit geval onaanvaardbaar en patiënten worden erg snel moe, zelfs van het eenvoudigste werk in huis.

Als in de toekomst een patiënt die een gescheurd aorta-aneurysma heeft ondergaan, wordt doorverwezen voor een operatie aan andere organen, waaronder een tandheelkundige ingreep, is een antibioticakuur nodig om verschillende complicaties te voorkomen, antihypertensiva en anticoagulantia, die de vorming van bloed zullen voorkomen stolsels.

[42], [43], [44]

Het voorkomen

Preventie van aorta-aneurysmaruptuur vóór de operatie kan een tijdige behandeling van opkomende hart- en vaatziekten, afwijzing van slechte gewoonten, preventieve medische onderzoeken worden genoemd.

Aangezien atherosclerose van de bloedvaten de oorzaak is in 90% van de gevallen van aorta-aneurysmavorming, kan een dergelijke gevaarlijke pathologie worden vermeden door profylaxe van atherosclerose: naleving van een dieet dat een minimale hoeveelheid vet en slechte cholesterol bevat, matige maar regelmatige lichaamsbeweging, stoppen met roken en alcohol drinken, alternatieve recepten gebruiken om bloedvaten te reinigen van cholesterolplaques.

Als een aneurysma is vastgesteld, moet een persoon regelmatig een cardioloog bezoeken, die de toestand van de patiënt zal controleren en de nodige onderzoeken zal voorschrijven (bijvoorbeeld Doppler-echografie of duplexscanning van bloedvaten). Nu moet u constant het niveau van de bloeddruk en het cholesterolgehalte in het bloed controleren.

Als een persoon pas tijdens de ruptuur van het aneurysma te weten komt of simpelweg de vereisten negeert om een ruptuur van het aorta-aneurysma te voorkomen, is het niet langer mogelijk om de operatie te vermijden. Maar zelfs na de operatie zal de patiënt aan bepaalde vereisten moeten voldoen die herhaling van de ziekte zullen voorkomen, omdat de oorzaak van de vorming van het aneurysma niet operatief wordt verwijderd:

• volledige afwijzing van slechte gewoonten (roken, alcoholische dranken drinken),
• spaarregime gedurende ten minste 1 maand na de operatie (beperkende fysieke activiteit, vermijden van emotionele ervaringen en nerveuze overbelasting),
• gewicht binnen de leeftijdsnorm houden,
• regelmatige meting van de bloeddruk (2 of meer keer per dag) en de afname ervan als de waarden 130/85 mm Hg overschrijden,
• goede voeding (fractionele voeding, voedsel moet voldoende worden gesneden, strikte selectie van producten en gerechten).

Wat betreft het dieet van patiënten na een aorta-operatie. Ze mogen geen gekruid, gefrituurd voedsel, producten met dierlijke vetten, vet vlees en vis, rijke bouillons, slachtafval, sterke thee en koffie, cacao en chocolade in grote hoeveelheden gebruiken. Het verbod omvat ook producten die een verhoogde gasvorming veroorzaken (bonen en peulvruchten, verse en zuurkool, witbrood, enz.), evenals koolzuurhoudende dranken.

De hoeveelheid zout in gerechten moet worden beperkt tot 4-5 g per dag, de hoeveelheid water die u drinkt - tot 1 liter per dag. Maar producten die een laxerend effect hebben, zullen dergelijke mensen ten goede komen. Gedroogde abrikozen en pruimen worden als bijzonder nuttig beschouwd, die goed te combineren zijn met lijnzaad.

Gedurende zes maanden na de operatie moet fysieke activiteit laag zijn, maar fysieke inactiviteit moet worden vermeden. Als de arts het toestaat, kunt u na 4-5 maanden na de behandeling gezondheidswandelen, zwemmen, langzaam rennen. Het is beter om lessen te starten onder toezicht van specialisten als onderdeel van revalidatieprogramma's.

Het is de moeite waard om het tillen van gewichten te beperken. Het maximale gewicht van de te hijsen voorwerpen is 5 kg, anders kan drukopbouw of naadschade niet worden vermeden.

Nu zal een persoon bijzonder voorzichtig moeten zijn, omdat hij de hervorming en breuk van het aorta-aneurysma eenvoudigweg niet zal overleven. De dodelijkheid van zelfs de eerste operaties is erg hoog, en wat kunnen we zeggen over dergelijke interventies in het werk van een organisme dat verzwakt is door de ziekte en de behandeling ervan.

[45], [46], [47], [48]

Prognose

Aorta-aneurysmaruptuur is een pathologie die, zonder professionele behandeling, patiënten geen kans op leven geeft. Geen pillen, alternatieve recepten, fysiotherapie kan in deze situatie helpen. Alleen een tijdige stop van het bloeden en een operatie om het vat te vervangen, geven een persoon hoop, hoewel het erg zwak is. Ongeveer 90 procent van de patiënten die een buikoperatie hebben ondergaan, sterft binnenkort. De prognose na vasculaire stenting is gunstiger, hoewel later aanvullende operaties nodig kunnen zijn (de stent heeft een beperkte periode waarin hij zijn functies goed kan uitoefenen).

Het moet gezegd dat een operatie aan de aorta ervoor zorgt dat 50% van de patiënten nog 5 jaar of langer leeft, wat ook belangrijk is. Maar zelfs als er geen complicaties zijn direct na de operatie, kunnen er langetermijngevolgen optreden, zoals:

• trombusvorming en verstopping van bloedvaten door bloedstolsels,
• de vorming van fistels in de darm (dit is mogelijk op het gebied van chirurgie aan de abdominale aorta),
• ettering van weefsels in het gebied van de prothese,
• verslechtering van de seksuele functie en het werk van het urinestelsel.

[49], [50], [51], [52], [53]