Thyrotoxische crisis

Een thyreotoxische crisis is een levensbedreigende complicatie van onbehandelde of onjuist behandelde thyreotoxicose, die zich manifesteert door ernstige disfunctie van meerdere organen en een hoge mortaliteit.

Oorzaken van een thyrotoxische crisis

Uitlokkende factoren kunnen zijn: stresssituaties, fysieke overbelasting, acute infecties (ook in de neonatale periode), intraveneuze toediening van radiocontrastmiddelen, stopzetting van de schildkliermedicatie, chirurgische ingrepen (vooral aan de schildklier) en het trekken van tanden.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomen van een thyrotoxische crisis

De ontwikkeling van een thyreotoxische crisis bij kinderen manifesteert zich door een stijging van de lichaamstemperatuur boven 40 °C, ernstige hoofdpijn, delirium, hallucinaties, algemene motorische en mentale angst, gevolgd door adynamie, slaperigheid en bewustzijnsverlies. Gastro-intestinale klachten worden waargenomen: diarree, misselijkheid, braken, buikpijn en geelzucht.

De nierfunctie is verminderd, de diurese neemt af tot anurie. Hartfalen kan optreden. Soms - acute leveratrofie.

Criteria voor de diagnose van een thyrotoxische crisis

De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese en relevante klinische verschijnselen. De aandoening moet primair worden onderscheiden van feochromocytoom, sepsis en hyperthermie met een andere oorzaak. Laboratoriumonderzoek toont een verhoogd gehalte aan schildklierhormonen in het bloedserum aan, met een lage of afwezige TSH-waarde. Veranderingen in het algemene bloedonderzoek (anemie, leukocytose) en biochemische bloedtesten (hyperglykemie, azotemie, hypercalciëmie, verhoogde activiteit van leverenzymen) weerspiegelen de ernst van de zich ontwikkelende orgaanaandoeningen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Spoedeisende medische zorg bij een thyrotoxische crisis

Na toediening van de ader is het noodzakelijk om wateroplosbare vormen van hydrocortison (Solu-Cortef) toe te dienen in een dosis van 2 mg/kg per injectie. Dezelfde hoeveelheid van het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend via een infuus in een 0,9% natriumchloride-oplossing en een 5% glucose-oplossing, waaraan 5% ascorbinezuuroplossing (20 mg/kg) is toegevoegd (3-4 uur). Andere glucocorticosteroïden (prednisolon of dexamethason) kunnen worden gebruikt. In sommige gevallen is het noodzakelijk om mineralocorticoïden intramusculair toe te dienen: deoxycorticosteronacetaat (deoxycorton) 10-15 mg/dag onder controle van de bloeddruk en diurese op de eerste dag, daarna wordt de dosis verlaagd tot 5 mg/dag.

Infusietherapie wordt uitgevoerd met natriumbevattende oplossingen, afhankelijk van de mate van dehydratie: met een snelheid van 50 ml/(kg x dag) of 2000 ml/m² ^- ter compensatie van de fysiologische vochtbehoefte en 10% van het berekende volume - voor rehydratatie, maar niet meer dan 2-3 liter totdat de hemodynamische parameters stabiliseren en vochtinname mogelijk is. Bij oncontroleerbaar braken kan intraveneus een 10% natriumchloride-oplossing worden toegediend met een snelheid van 1 ml per levensjaar en metoclopramide in een dosis van maximaal 0,5 mg/kg.

Om de reactie van het cardiovasculaire systeem te verminderen, worden bèta- _2- blokkers toegediend: een 0,1% oplossing van inderal of propranolol (obzidan, anapriline) wordt intraveneus voorgeschreven in een dosis van 0,01-0,02 ml/kg, voor adolescenten maximaal 0,15 mg/kg x dag). De geneesmiddelen kunnen oraal worden gebruikt (atenolol), dosering op basis van veranderingen in hartslag (niet meer dan 100 per minuut bij adolescenten) en bloeddruk. Wanneer er contra-indicaties zijn voor het gebruik van bèta- _2- blokkers (bij bronchiale astma, shock, acuut hartfalen), wordt een 25% oplossing van reserpine voorgeschreven 0,1 ml per levensjaar. Het gebruik van sedativa is geïndiceerd, bij voorkeur diazepam in een dosis van 0,3 mg/kg. Bij een verhoging van de lichaamstemperatuur worden fysieke koelmethoden gebruikt. Zuurstoftherapie wordt uitgevoerd (50% O2 ₎. Proteolytische enzymremmers (aprotinine) worden in een ziekenhuisomgeving voorgeschreven.

Indien er aanwijzingen zijn voor het ontstaan van hersenoedeem bij coma, worden intraveneus 1 g/kg mannitol in de vorm van een 10-15%-oplossing, 1-3 mg/kg furosemide en tevens een 25%-oplossing van magnesiumsulfaat 0,2 ml/kg toegediend.

Om de endogene synthese van schildklierhormonen te verminderen, worden schildklierremmende medicijnen voorgeschreven - thiouracilderivaten (thiamazol of mercazolil 40-60 mg direct, vervolgens 30 mg om de 6 uur, indien nodig - via een maagsonde) of methimazolanalogen (favistan, tapazol in een dosis van 100-200 mg / dag). In ernstige gevallen wordt Lugol-oplossing intraveneus toegediend via infuus in de vorm van een 1%-oplossing (50-150 druppels natriumjodide per 1 liter 5% glucose-oplossing). Vervolgens is het geïndiceerd om Lugol-oplossing oraal toe te dienen in een hoeveelheid van 3-10 druppels (tot 20-30 druppels) 2-3 keer per dag met melk of via een dunne maagsonde. Een 10%-natriumjodide-oplossing wordt ook gebruikt in een hoeveelheid van 5-10 ml in microclysteren om de 8 uur. Indien noodmaatregelen niet effectief zijn, wordt hemosorptie uitgevoerd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]