Thyrotoxische crisis

Thyrotoxische crisis is een levensbedreigende complicatie van onbehandelde of onjuist behandelde thyrotoxicose, gemanifesteerd door ernstige meerorganische disfunctie en hoge letaliteit.

Oorzaken van een thyreotoxische crisis

De rol van precipiterende factoren kunnen stress, fysieke stress, acute infecties, waaronder in de neonatale periode, intraveneuze X-ray contrast agents, beëindiging van thyreostatische behandeling, chirurgische ingrepen, bij voorrang op de schildklier, tandextractie.

[1], [2]

Symptomen van een thyrotoxische crisis

De ontwikkeling van thyrotoxische crisis bij kinderen manifest koorts boven de 40 ° C, scherpe hoofdpijn, wanen, hallucinaties, een gemeenschappelijke motorische en mentale angst, opeenvolgende adynamia, slaperigheid en verlies van bewustzijn. Observeer abnormaliteiten uit het spijsverteringskanaal: diarree, misselijkheid, braken, buikpijn, icterisme van de huid.

Er is een schending van de nierfunctie, diurese wordt verminderd tot anurie. Hartfalen kan zich ontwikkelen. Soms - acute atrofie van de lever.

Criteria-diagnose een thyreotoxisch voor een crisis

De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis en de bijbehorende klinische manifestaties. De aandoening moet eerst worden gedifferentieerd met feochromocytoom, sepsis en hyperthermie van een andere genese. Laboratoriumonderzoek onthult een verhoogd niveau van schildklierhormonen in het serum, met een lage of geen TSH. Veranderingen in het bloedbeeld (anemie, leukocytose), biochemische analyse van bloed (hyperglycemie, azotemie, hypercalciëmie, verhoogde activiteit van leverenzymen) weerspiegelen de ernst van de ontwikkeling van orgaanfalen.

[3], [4], [5]

Spoedeisende medische zorg voor een thyreotoxische crisis

Na toegang tot de ader is het noodzakelijk om wateroplosbare vormen van hydrocortison (Solu-Kortef) in te voeren in een dosis van 2 mg / kg per injectie. Dezelfde hoeveelheid geneesmiddel wordt intraveneus toegediend in 0,9% chloride en 5% -ige oplossing, glucoseoplossing aangevuld met 5% ascorbinezuur (20 mg / kg) gedurende 3-4 uur. Het is mogelijk om andere corticosteroïden (prednisolon of dexamethason) toepassen. In sommige gevallen is er behoefte aan mineralocorticoïde intramusculair: deoxycorticosteronacetaat (dezoksikorton) 10-15 mg / dag voor het regelen van de bloeddruk en urineproductie gedurende de eerste dag wordt de dosis verlaagd tot 5 mg / dag.

Infusietherapie wordt sodiumcontaining oplossingen afhankelijk van de mate van dehydratatie: de snelheid van 50 ml / (kghsut) of 2000 ml / m ² - tot rehydratie, ten hoogste 3/2 l tot - het fysiologische fluïdum behoeften en 10% van het berekende volume herstellen stabilisatie van hemodynamische parameters en de mogelijkheid van vochtinname. Wanneer anacatharsis kan worden toegepast intraveneus 10% natriumchloride-oplossing in een hoeveelheid van 1 ml per levensjaar en metoclopramide in een dosis van 0,5 mg / kg.

Om de reactie met het cardiovasculaire systeem verminderen ingebracht beta ₂ adrenoblokatory: 0,1% oplossing of Inderal Propranolol (obzidan, Inderal) intraveneus toegediend in een dosis 0.01-0,02 ml / kg, adolescenten maximum - tot 0,15 mg / kghsut). Geneesmiddelen kunnen binnen (atenolol) worden gebruikt, door te doseren door de hartslag te veranderen (niet meer dan 100 per minuut bij adolescenten) en de bloeddruk. Wanneer er contra-indicaties voor het gebruik van bèta ₂ adrenoblokatorov (bronchiale astma, shock, congestief hartfalen), een minimum- en een 25% oplossing van reserpine 0,1 ml per jaar van het leven. Het gebruik van sedativa, bij voorkeur diazepam in een dosis van 0,3 mg / kg, is geïndiceerd. In het geval van een verhoging van de lichaamstemperatuur, worden fysieke koelmethoden gebruikt. Voer een zuurstoftherapie uit (50% O ₂ ). Remmers van proteolytische enzymen (aprotinine) worden in een ziekenhuis voorgeschreven.

Als de gegevens op de ontwikkeling van hersenoedeem bij intraveneuze toediening coma mannitol 1 g / kg als een 10-15% oplossing, furosemide 1-3 mg / kg en 25% magnesiumsulfaat-oplossing bedroeg 0,2 ml / kg.

De endogene schildklierhormoon synthese voorgeschreven antithyroid preparaten beperken - thiouracil derivaten (methimazool of Mercazolilum 40-60 mg eenmaal, dan 30 mg om de 6 uur, indien nodig - door gavage) of analogen methimazool "(favistan, tapazolv dosis van 100-200 mg / dag). In ernstige gevallen gebruik van Lugol's oplossing intraveneus als een 1% oplossing (50-150 druppels natriumjodide in 1 liter 5% glucoseoplossing). Vervolgens wordt getoond toedienen Lugol binnen 3-10 druppels (20-30 druppels) 2-3 maal per dag met melk of door een dunne gavage. Gebruikt als een 10% oplossing van natriumjodide in 10,5 ml microclyster elke 8 uur. Aan de ondoeltreffendheid van urgente maatregelen uitgevoerd hemosorption.

[6], [7], [8],