Titze-syndroom

Het syndroom van Tietze (costochondritis, perichondritis) is een goedaardige ontsteking van een of meer ribkraakbeenderen. Het werd voor het eerst beschreven in 1921 door de Duitse chirurg Alexander Tietze.

Het belangrijkste kenmerk van deze ziekte is een ontsteking van het ribkraakbeen, dat zich in het bovenste gedeelte van het borstbeen bevindt.

Epidemiologie

Het syndroom van Tietze treft meestal oudere kinderen en mensen jonger dan 40 jaar. Mannen en vrouwen worden even vaak door dit syndroom getroffen.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken Titze-syndroom

Chirurg Tietze beweerde dat deze ziekte ontstaat door verkeerde voeding, wat leidt tot stofwisselingsstoornissen. Bovendien geloofde hij dat een sterke hoest soms ook de oorzaak kan zijn.

Helaas zijn er tot op de dag van vandaag geen exacte gegevens over de oorzaak van het syndroom van Tietze. Bovendien is costochondritis een uiterst zeldzame ziekte.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Risicofactoren

Er kunnen verschillende belangrijke risicofactoren voor de ontwikkeling ervan worden geïdentificeerd:

1. Dagelijkse fysieke activiteit die invloed heeft op de bovenste schoudergordel.
2. Zware fysieke belasting van de borst.
3. Vaak ontstaan er blauwe plekken op deze plek, die tot microtrauma's kunnen leiden.
4. Ziekten die verband houden met de luchtwegen.
5. Infectieziekten.
6. Allergische reacties.
7. Collageenose.
8. Auto-immuunziekten.
9. Artrose.
10. Artritis.

Normaal gesproken ontwikkelt het syndroom van Tietze zich tegen de achtergrond van een ziekte die het bindweefsel aantast en de stofwisseling van het bindweefsel verstoort.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

Eerst ontwikkelt zich een ontstekingsproces in het bindweefsel tussen het borstbeen en het ribkraakbeen. Lange tijd merkt de patiënt niet eens dat hij het syndroom van Tietze ontwikkelt, aangezien er vrijwel geen symptomen zijn. Meestal is de laesie gelokaliseerd op de volgende plaatsen:

• In 60% van de gevallen is het kraakbeenweefsel ter hoogte van de tweede rib aangetast.
• Bij 30% van de patiënten is het kraakbeen ter hoogte van de derde en vierde rib aangetast.
• Bij 10% van de gevallen raakt het gebied rond de eerste rib of tussen de vijfde en zesde rib ontstoken.

In vier van de vijf gevallen is slechts één kant van het borstbeen aangetast. Er ontstaat een lichte zwelling en vrij hevige pijn, die snel uitstraalt naar de arm.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen Titze-syndroom

Meestal is het pathologische proces aan één kant gelokaliseerd. Het syndroom van Tietze verdwijnt vanzelf en vereist geen specifieke behandeling, maar pijn op de borst veroorzaakt vaak ongemak voor de patiënt.

Omdat het syndroom van Tietze geen duidelijke symptomen heeft, kan het extreem moeilijk te herkennen zijn. Desondanks kunnen artsen verschillende belangrijke symptomen van deze ziekte vaststellen:

1. Pijn aan de voorkant van de borstkas (vaak scherp).
2. Als de patiënt beweegt, verergert de pijn.
3. De pijn kan naar de linkerkant van het borstbeen en naar beneden uitstralen.
4. Meestal is de pijn het ergst ter hoogte van de vijfde of zesde rib.
5. Als iemand vaak en diep ademhaalt, kan de pijn ook heviger worden.
6. Als u op de plaats drukt waar de ribben vastzitten, ontstaat er een voelbare pijn.

Het meest voor de hand liggende teken dat het om het syndroom van Tietze gaat, is het laatste symptoom. Als de patiënt geen pijn voelt bij palpatie door de arts, heeft hij hoogstwaarschijnlijk een andere aandoening.

Sommige experts beweren bovendien dat het pathognomonische symptoom van het syndroom van Tietze een lichte zwelling is in het gebied van het aangetaste ribkraakbeen. Meestal is de zwelling vrij dicht en ongeveer 4 cm groot. Aanraken is pijnlijk.

Eerste tekenen

De eerste tekenen van het syndroom van Tietze zijn doorgaans: ernstige kortademigheid, verminderde eetlust, tachycardie, slechter slapen (zelfs slapeloosheid). In zeldzame gevallen is een verhoogde lichaamstemperatuur het eerste teken.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Complicaties en gevolgen

De progressie van het syndroom van Tietze leidt tot zogenaamde overmatige verkalking van kraakbeenweefsel. Dat wil zeggen dat kraakbeenweefsel na verloop van tijd wordt vervangen door botweefsel. Er ontstaat fibreuze metaplasie. In de toekomst kan de pijn toenemen. Het wordt moeilijker om te ademen. Zelfs korte en langzame wandelingen leiden tot ernstige kortademigheid. Dichte zwelling kan de normale en gebruikelijke levensactiviteiten van de patiënt ook sterk belemmeren.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics Titze-syndroom

De diagnose van deze ziekte is primair gebaseerd op klinische symptomen. De resultaten van een algemeen bloedonderzoek tonen tekenen van niet-specifieke ontsteking: een verhoogde bezinkingssnelheid (ESR), een verschuiving van de leukocytenformule naar links en de aanwezigheid van C-reactief proteïne.

In sommige gevallen wordt een röntgenfoto gemaakt, die helpt om een spoelvormige verdikking in het voorste deel van de bovenste ribben te zien. Er zijn echter geen cavitaire of infiltratieve veranderingen. Soms wordt ook MRI (Magnetic Resonance Imaging) uitgevoerd. Deze helpt om alle veranderingen in het ribweefsel te zien.

[ 19 ], [ 20 ]

Testen

Soms kan de arts een algemeen bloedonderzoek voorschrijven, maar de resultaten laten meestal geen typische symptomen of ernstige veranderingen zien. De resultaten van de biochemische bloedtesten van de patiënt veranderen ook niet, dus die hoeven niet te worden uitgevoerd.

[ 21 ]

Instrumentele diagnostiek

In sommige gevallen worden röntgenfoto's gemaakt om de ribben in het gebied te kunnen zien. Maar vaak is de kwaliteit van de foto's matig, waardoor een nauwkeurige diagnose niet mogelijk is. Dit komt doordat de contouren van de ribben slecht zichtbaar zijn tegen de achtergrond van het hart en de longen.

Magnetic resonance imaging (MRI) is een effectievere methode voor instrumentele diagnostiek van het syndroom van Tietze. Hiermee kunnen gelaagde beelden worden gemaakt die alle veranderingen in het ribweefsel zichtbaar maken.

Differentiële diagnose

Het syndroom van Tietze wordt gekenmerkt door de volgende symptomen:

• reuma,
• traumatisch letsel aan de borst of ribben,
• mastalgie bij vrouwen,
• ziekte van Bechterew,
• tumorvormingen in dit gebied,
• angina pectoris en acuut myocardinfarct.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandeling Titze-syndroom

De meeste artsen zijn van mening dat het syndroom van Tietze alleen volledig genezen kan worden door een operatie (subperiostale resectie), maar dit wordt in zeldzame gevallen wel gedaan. Als de patiënt gedurende langere tijd geen last heeft van ernstige pijn, wordt de behandeling beperkt tot conservatieve methoden:

• Verschillende crèmes en zalven met een ontstekingsremmende werking.
• Kompressen met dimexide.
• Reflexologie en fysiotherapie.
• Blokkade van de intercostale zenuwen met behulp van novocaïne.
• Pijnstillers en niet-steroïde ontstekingsremmers.
• Injecties met steroïden en verdovende middelen in pijnpunten.

Natuurlijk helpen de hierboven beschreven therapiemethoden niet om de pathologische formatie die in het ribgebied is verschenen, te verwijderen, maar ze verminderen de zwelling, verlichten de ontsteking en verbeteren de algemene toestand.

Geneesmiddelen

• Apizartron. Zalf gebaseerd op de werking van verschillende actieve bestanddelen: bijengif, allylisothiocyanaat en methylsalicylaat. Dankzij het gebruik van dit medicijn verbetert de stofwisseling in weefsels en spieren en neemt de spierspanning af.

Voor een effectief resultaat brengt u een kleine strook zalf (ongeveer 5 cm) aan op de aangedane plek en verdeelt u deze gelijkmatig over het hele oppervlak. Wacht tot u een warm gevoel ervaart en wrijf de zalf vervolgens met lichte bewegingen in de huid. Gebruik dit meestal tot drie keer per dag tot de pijn verdwijnt.

Bijwerkingen omvatten uitsluitend allergische reacties (jeuk, huiduitslag, roodheid). Contra-indicaties voor gebruik zijn: zwangerschap en borstvoeding, huidziekten, leverziekten, chronisch nierfalen, psychische aandoeningen, artritis, kinderen jonger dan 12 jaar.

• Dimexide. Het werkzame bestanddeel van het medicijn is dimethylsulfoxide. Het heeft een uitgesproken ontstekingsremmende werking. Het heeft ook een lokaal anesthetisch en antimicrobieel effect.

Het wordt uitwendig gebruikt als kompres of verband. Om de pijn te verlichten, wordt het kompres dagelijks aangebracht (tot de pijn verdwijnt). Er wordt een 25%-oplossing van dimexide gebruikt.

De meest voorkomende bijwerkingen van het medicijn zijn: misselijkheid, bronchospasme, allergie, jeuk, braken en roodheid. Gecontra-indiceerd bij acute en chronische lever- en nierziekten, atherosclerose, angina pectoris, beroerte, zwangerschap en intolerantie voor de hoofdbestanddelen.

• Piroxicam. Dit is een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel dat tot de oxicams behoort. Het heeft een goede ontstekingsremmende, koortsverlagende en pijnstillende werking. Het resultaat is meestal binnen 30 minuten na inname van de pil merkbaar.

Eenmaal daags innemen. Soms kunnen na inname van het medicijn bijwerkingen optreden: slechte eetlust, misselijkheid, bloedend tandvlees, constipatie of diarree, bloedarmoede, hoofdpijn, duizeligheid, depressie, hallucinaties, slapeloosheid en allergieën. Het medicijn mag niet worden ingenomen bij maagzweren en darmzweren, tijdens het eerste trimester van de zwangerschap, bij kinderen jonger dan 14 jaar, bij proctitis en bij lever- of nieraandoeningen.

Fysiotherapie

• Lasertherapie – een laserstraal werkt op de aangedane plekken. De kuur bestaat uit tien sessies van ongeveer tien minuten.
• Elektroforese met medicijnen - verschillende medicijnen met een verdovend effect worden via de huid ingebracht (met behulp van elektrische stroom). De kuur bestaat uit tien sessies van maximaal vijf minuten.
• Ultraviolette therapie – het aangedane gebied wordt behandeld met een hoogfrequent elektrisch veld. De kuur bestaat uit 10-15 sessies van 5-10 minuten (afhankelijk van de toestand van de patiënt).
• Darsonvalisatie – er wordt gebruikgemaakt van zwakke stromen met hoge spanning en frequentie. De cursus bestaat uit tien sessies van elk 5-10 minuten.

Volksremedies

In sommige gevallen kan volksgeneeskunde de symptomen van het syndroom van Tietze verlichten. Patiënten gebruiken:

1. Baden om uw conditie te verbeteren.
2. Kruidenkompressen.
3. Afkooksels.
4. Verschillende soorten wrijving op de huid.

Om een medicinaal bad te nemen, moet je 300 gram kamille oplossen in warm water (5 liter). Laat het aftreksel trekken en zeef het vervolgens. Giet het in het bad. Het is aan te raden om de waterbehandelingen niet langer dan 20 minuten per dag te laten duren. Je kunt kamille vervangen door sparrentakken of salie.

Kompressen worden meestal gemaakt van de volgende kruiden: gestoomde citroenmelisseblaadjes, salie en mierikswortel. Om de warmte vast te houden, moet een sjaal over het kompres worden geknoopt. Het inwrijven van de pijnlijke plekken met varkens- of berenvet heeft goede resultaten opgeleverd. Sommige patiënten gebruiken tincturen op alcoholbasis en berkenknoppen of eucalyptus om in te wrijven.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kruidenbehandeling

Afkooksels worden gebruikt bij de behandeling van het syndroom van Tietze, meestal om de immuunafweer van het lichaam te versterken en de bloedsomloop te verbeteren. Om dergelijke afkooksels te bereiden, worden de volgende middelen gebruikt:

1. Verstandig.
2. Duizendblad.
3. Sint-Janskruid.
4. Brandnetelwortel.
5. Tijm.
6. Jeneverbes (vruchten).

De populairste recepten met kruiden zijn:

1. Neem drie eetlepels berkenbladeren en giet er 600 ml kokend water over, laat acht uur trekken en zeef het. Drink twee of drie keer per dag 200 ml.
2. Neem een eetlepel rode bosbessenblaadjes en giet er 200 ml koud water over. Breng het aan de kook en laat het tien minuten trekken. Laat afkoelen en zeef het. Drink drie tot vier keer per dag een eetlepel. Je kunt het 24 uur op een koele plaats bewaren.
3. Neem 20 gram vlierbloesem en doe deze in een aardewerken of porseleinen pot, giet er 1 liter kokend water over en laat het een nacht staan. Verdeel de tinctuur in drie gelijke delen en drink ze op één dag op.

Chirurgische behandeling

Subperiostale resectie wordt gebruikt voor de behandeling van het syndroom van Tietze. Chirurgische ingreep is een uiterst zeldzame methode. Deze wordt alleen uitgevoerd als conservatieve behandeling niet effectief is gebleken. De operatie wordt in het ziekenhuis uitgevoerd onder plaatselijke of algehele anesthesie.

Het voorkomen

Deskundigen adviseren vaak om minstens één keer per jaar een modderbad te bezoeken om het syndroom van Tietze te voorkomen.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognose

Bij een goed gekozen conservatieve behandeling en een tijdige doorverwijzing naar een arts is de behandeling van het syndroom van Tietze effectief en wordt de prognose als gunstig beschouwd.

[ 34 ]