Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Toxoplasmose hepatitis
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Congenitale toxoplasmatische hepatitis is een ziekte die wordt veroorzaakt door toxoplasma dat de foetus via de zwangerschap heeft overgedragen van een moeder met toxoplasmose.
Verspreiding
Toxoplasmose is een van de meest urgente gezondheidsproblemen. In de structuur van opportunistische ziekten in Rusland staat toxoplasmose op de derde plaats, na tuberculose en cytomegalovirusinfectie.
De verwekker van toxoplasmose is wijdverspreid in de natuur en via contact met huisdieren en landbouwhuisdieren raakt de bevolking ermee besmet – 6 tot 90%. Zo werd in de Duitse Autonome Regio een toxoplasmose-infectie vastgesteld bij 36,3% van de inwoners, en in de regio Kamtsjatka bij 13%.
In Engeland bedraagt de seroprevalentiegraad voor Toxoplasma 9,1%.
Vrouwen zijn vaker besmet met toxoplasma. Dit is te verklaren doordat zij vaker betrokken zijn bij de voedselbereiding en vaker in contact komen met rauw vlees.
De aanwezigheid van toxoplasmose bij zwangere vrouwen wordt zeer vaak vastgesteld: in Zweden bijvoorbeeld werd bij 18% van de zwangere vrouwen seropositiviteit voor toxoplasmose vastgesteld.
In Rusland worden antistoffen tegen toxoplasma bij zwangere vrouwen aangetroffen met een frequentie van 10 tot 40,6%. De besmetting met toxoplasma bij pasgeborenen bereikt significante niveaus - van 17,3 tot 26,3%.
Bij foetussen en pasgeborenen die zijn overleden ten gevolge van aangeboren afwijkingen, wordt in 1,7% van de gevallen een intra-uteriene infectie met toxoplasma vastgesteld en in 11,5% de gelijktijdige aanwezigheid van een intra-uteriene infectie veroorzaakt door toxoplasma en het herpes simplex-virus.
Oorzaken van Toxoplasma Hepatitis
De verwekker van toxoplasmose - Toxoplasma gondii - behoort tot het type Protozoa, klasse Sporozoa, orde Coccidia. Er zijn proliferatieve vormen van toxoplasma, of endozoïden (taxizoïden), cysten en oöcyten (het ruststadium van de ziekteverwekker in de darm van de eindgastheer). Cysten worden gevormd in het lichaam van de tussengastheer (mens, vee). Ze zijn voornamelijk gelokaliseerd in de hersenen, ogen, myocard en spieren. Toxoplasma reproduceert ook in de cysten. Vervolgens verlaten ze de cysten, dringen door in de cellen van de gastheer, waar ze zich beginnen te reproduceren. Dit gebeurt tijdens recidieven van toxoplasmose bij mensen. Levensvatbare parasieten in cysten kunnen levenslang in het geïnfecteerde organisme aanwezig blijven. Toxoplasma wordt niet van persoon op persoon overgedragen. In het geval van een primaire infectie veroorzaakt door toxoplasma die optreedt tijdens de zwangerschap, wordt de ziekteverwekker overgedragen op de foetus. Bij een vrouw die al geïnfecteerd is en daarom niet immuun is, gaat een nieuwe toxoplasmose-infectie gepaard met parasitemie, althans van korte duur, en kunnen endozoa (proliferatieve vormen van de ziekteverwekker) via de bloedbaan in de placenta van de moeder terechtkomen. Als de barrièrefunctie van de trofoblastlaag van het chorion verstoord is, dringt de parasiet vervolgens door in de bloedbaan van de foetus. De kans op transplacentaire overdracht van toxoplasma (10 tot 80%) is afhankelijk van de zwangerschapsduur van de foetus. De ernst van de foetale laesies neemt af met de zwangerschapsduur, maar het risico op foetale infectie neemt toe.
Een toxoplasma-infectie van de foetus veroorzaakt acute of chronische vormen van de ziekte, veroorzaakt ontwikkelingsafwijkingen en kan schade aan verschillende organen en systemen veroorzaken.
[ Morfologie
Bij congenitale toxoplasmose en hepatitis worden ook vaker afwijkingen van andere organen beschreven. Denk bijvoorbeeld aan meningo-encefalitis, myocarditis, pneumonie, pyelonefritis, enterocolitis, enz.
De lever is meestal vergroot. Histologisch onderzoek toont aan dat de lobulaire structuur intact is gebleven, dat de leverbundels zijn ontbonden en dat er lymfohistiocytaire infiltratie aanwezig is. Hyaline en vacuolaire dystrofie worden vastgesteld in hepatocyten, er is centrilobulaire necrose van hepatocyten en necrose langs de periferie van de lobben, en er is sprake van cholestase. Toxoplasmacysten worden aangetroffen in lymfohistiocytaire infiltraten en er wordt de vorming van kleine granulomen waargenomen van lymfoïde en monocytaire cellen met een mengsel van epithelioïde cellen.
Symptomen van toxoplasmatische hepatitis
De meeste kinderen met congenitale toxoplasmosehepatitis worden voldragen geboren en hebben een Apgar-score van 7-8 punten. De aandoening wordt als matig beoordeeld, bij sommige pasgeborenen kan deze ernstig zijn. Intoxicatie wordt waargenomen in de vorm van lethargie, weigering om te eten, regurgitatie. Geelzucht verschijnt op de 2-3e levensdag - van mild tot intens. Een toename van de grootte van de lever, verdichting van de consistentie ervan worden bij alle kinderen opgemerkt. De lever wordt 3-5 cm onder de ribbenboog gepalpeerd; de rand is afgerond, het oppervlak is glad. Splenomegalie wordt vastgesteld bij 30-40% van de patiënten, terwijl de milt 1-2 cm uit het hypochondrium steekt. Exantheem kan verschijnen in de vorm van een maculopapulaire uitslag in de lies- en bilstreek. Lymfadenopathie is aanwezig in 35-40% van de gevallen. Veranderingen in het hart uiten zich bij 30% van de pasgeborenen in de aanwezigheid van een systolische souffle en gedempte harttonen.
Bij de biochemische bloedtest: 2-3-voudige toename van het totale bilirubinegehalte, ongeveer gelijk gehalte aan geconjugeerde en ongeconjugeerde fracties van het pigment; zeer zwakke, voornamelijk 2-voudige, toename van de activiteit van ALT, AST, LDH.
Bij het cholestasesyndroom wordt duidelijke geelzucht van de huid en sclera waargenomen, de totale bilirubineconcentratie in het bloedserum stijgt 8-10 keer, met een zekere overheersing van de geconjugeerde fractie. Tegelijkertijd neemt de activiteit van alkalische fosfatase en GGT 2-2,5 keer toe. Kinderen ervaren angst en jeukende huid. Hemorragisch syndroom (petechiën, bloedingen op de injectieplaatsen) komt vaak voor bij de cholestatische variant van hepatitis.
Echografie toont een verhoogde echodichtheid van de lever bij bijna alle kinderen met congenitale toxoplasmatische hepatitis. Bij de cholestatische variant wordt verdikking van de galblaaswand opgemerkt. In 43% van de gevallen wordt pancreatopathie vastgesteld.
Stroomopties
Het beloop van congenitale toxoplasmatische hepatitis is acuut. Geleidelijk, gedurende 2-3 maanden, verbetert de toestand van kinderen: de intoxicatie neemt af, geelzucht verdwijnt; bij de cholestatische variant van de ziekte kan geelzucht tot 4-5 maanden aanhouden. Tegelijkertijd normaliseren de biochemische indicatoren van cholestase.
De kinderen die overlijden, zijn kinderen die naast hepatitis ook ernstige schade aan andere organen en systemen hebben (meningo-encefalitis, longontsteking, myocarditis, enz.).
Chronisch beloop van congenitale toxoplasmatische hepatitis komt in geïsoleerde gevallen voor. Bij kinderen worden veranderingen in het zenuwstelsel (spierhypotonie en -hypertensie, bewegingsstoornissen, hydrocefalie) en het gezichtsorgaan waargenomen; er kan sprake zijn van een ontwikkelingsachterstand.
Diagnose van toxoplasmatische hepatitis
Bij congenitale hepatitis is het noodzakelijk om toxoplasmose te onderscheiden van andere congenitale infecties die gepaard gaan met de ontwikkeling van hepatitis. Dit zijn nitomegalovirusinfectie, hepatitis B, Epstein-Barr-infectie, listeriose, enz. Van primair belang is het detecteren van serologische markers van de huidige infectie. Momenteel wordt de diagnose congenitale toxoplasmose gesteld op basis van de detectie van anti-toxoplasma-antilichamen (anti-tox®) van klasse IgM en klasse IgA bij kinderen in de eerste levensmaanden met behulp van de ELISA-methode, maar niet alle kinderen met congenitale toxoplasmose worden met deze antilichamen geïdentificeerd. Bij 30-60% van deze kinderen worden anti-toxo IgM en IgA niet gedetecteerd.
Alleen geleidelijk, over een periode van enkele maanden tot maximaal 1 levensjaar, worden anti-toxo IgG in toenemende titers gevormd.
De laatste jaren zijn er nieuwe benaderingen voor de vroege diagnose van congenitale toxoplasmose ontwikkeld, waaronder asymptomatische infectie bij de geboorte.
Eén daarvan is het gebruik van recombinante T. gondii-antigenen, waarvan er momenteel 6 zijn. Het is aangetoond dat bij kinderen met congenitale toxoplasmose in 97% van de gevallen al in de eerste twee levensmaanden antilichamen tegen recombinante toxoplasma-antigenen van de IgM-klasse worden gedetecteerd.
Een andere, arbeidsintensievere en niet altijd effectieve methode is gebaseerd op de detectie van het toxoplasma-DNA-genoom in bloedserum of andere biologische substraten bij pasgeborenen met congenitale toxoplasmose, evenals in het vruchtwater van foetussen. De effectiviteit van deze methode voor de identificatie van toxoplasmose wordt geschat op 60-70%.
Behandeling van toxoplasmose hepatitis
Etiotrope therapie: kinderen krijgen pyrimethamine (chloridine) voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 0,5-1 mg per kg lichaamsgewicht gedurende 5 dagen. Deze 5-daagse cycli worden 3 keer herhaald, met tussenpozen van 7-10 dagen. Tegelijkertijd wordt sulfadimidine voorgeschreven in een dosis van 0,2 g per kg lichaamsgewicht van het kind gedurende 7 dagen. Om de bijwerkingen van pyrimethamine (chloridine) te voorkomen, wordt foliumzuur voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 1-5 mg gedurende 30 dagen. Leverbeschermende middelen worden gebruikt.
Preventie van toxoplasmatische hepatitis
Het is noodzakelijk om hygiënische en educatieve maatregelen te nemen bij zwangere vrouwen. Het wordt aanbevolen om de handen grondig te wassen na contact met vers vlees en huisdieren, en om groenten, bladgroenten en bessen grondig te wassen. Specifieke preventie tegen toxoplasmose is nog niet ontwikkeld.