Toxoplasmose chorioretinitis

Toxoplasmatische chorioretinitis wordt meestal geassocieerd met een intra-uteriene infectie. Klinische manifestaties van oogschade worden niet altijd bij de geboorte en in de vroege kindertijd opgemerkt.

Congenitale toxoplasmose wordt, net als andere aangeboren infecties, gekenmerkt door een combinatie van oogschade en andere systemische aandoeningen, meestal met schade aan het centrale zenuwstelsel. Geïnfecteerde pasgeborenen kunnen koorts, lymfadenopathie, encefalitis, hepatosplenomegalie, longontsteking en intracraniële verkalkingen ervaren.

Symptomen toxoplasmose chorioretinitis.

Symptomen van toxoplasmose zijn afhankelijk van de leeftijd en immuunstatus van de patiënt, evenals van de activiteit van de ooginfectie. Toxoplasmose manifesteert zich als chorioretinitis. Inactieve toxoplasmose onthult oude, grote atrofische of littekenvormige chorioretinale haarden met hypertrofie van het pigmentepitheel, vaak solitair, gelegen in het gebied van de achterste oogpool. Het verschijnen van een zone van actieve ontsteking in de vorm van witte haarden wordt waargenomen in elk gebied van de fundus, meestal aan de rand van oude veranderingen. In de acute periode van ontsteking hebben de haarden onduidelijke grenzen, hun grootte varieert en kan gelijk zijn aan enkele diameters van de oogzenuwschijf. Bij grote laesies is uitpuiling in het glasvocht mogelijk. De vaten in de laesie kunnen zich sluiten. Bij actieve ontsteking zijn exsudatieve netvliesloslating en secundaire choroïdale neovascularisatie met subretinale bloeding mogelijk, zichtbaar tijdens oftalmoscopie als een verdikking van grijsgeel weefsel ter hoogte van het pigmentepitheel.

Veranderingen in het glasvocht, infiltratie van de glasachtige lagen door cellulaire suspensie en de vorming van membranen worden waargenomen wanneer het proces zich uitbreidt naar de binnenste lagen van het netvlies en de vernietiging van het hyaloïde membraan. In dit geval worden schade aan de oogzenuw en cystisch oedeem van de macula waargenomen.

Diagnostics toxoplasmose chorioretinitis.

De diagnose wordt gesteld op basis van de karakteristieke tekenen van congenitale toxoplasmose en de typische lokalisatie van grote, afzonderlijke haarden in het gebied van de achterste pool met de vorming van nieuwe ontstekingszones langs de rand van oude littekens.

Serologisch onderzoek omvat de bepaling van specifieke antilichamen in toxoplasma met behulp van de complementbindingsreactie en fluorescerende antilichamen. Het meest informatieve en meest gebruikte onderzoek van de laatste jaren is de enzymimmunoassay, waarmee antilichamen van verschillende klassen kunnen worden gedetecteerd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling toxoplasmose chorioretinitis.

Niet alle vormen van toxoplasmose behoeven behandeling. Kleine perifere laesies kunnen asymptomatisch zijn en binnen 3 weken tot 6 maanden vanzelf genezen. Bij ernstige ontstekingsverschijnselen in de achterste oogpool, evenals bij reactivatie van het proces, dient de behandeling gericht te zijn op het vernietigen van micro-organismen. Lokale, niet-specifieke ontstekingsremmende therapie (corticosteroïden) in combinatie met systemisch gebruik van specifieke middelen is geïndiceerd.

De meest gebruikte geneesmiddelen bij de behandeling van toxoplasmose zijn onder andere fonsidor, pyrimethamine, daraprim, tindurine, chloridine en sulfadiazine. De behandeling wordt uitgevoerd met sulfanilamidepreparaten in combinatie met foliumzuur, onder controle van de bloedsamenstelling vanwege het risico op leukopenie en trombocytopenie. Pyrimethamine en sulfadiazine kunnen ook in combinatie met corticosteroïden onder de conjunctiva worden gebruikt. Clindamycine en dalacine worden ook gebruikt als eiwitsyntheseblokkers bij de behandeling van toxoplasmose, in combinatie met de hierboven beschreven geneesmiddelen.