Toxoplasmose: een overzicht

Toxoplasmose is een zoönotische protozoaire ziekte die wordt gekenmerkt door een chronisch beloop, polymorfisme van klinische manifestaties, primaire laesie van het centrale zenuwstelsel, ogen, lever en longen.

Toxoplasmose is een wijdverspreide ziekte veroorzaakt door de intracellulaire parasiet Toxoplasma gondii. Infectie van de persoon komt in feite voor als voedingsmiddel door het gebruik van het voedsel dat is geïnfecteerd door toxoplasma of bij contact met de geïnfecteerde katten.

In de meeste gevallen is toxoplasmose asymptomatisch. In aanwezigheid van klinische symptomen kunnen ze vergelijkbaar zijn met die bij mononucleosis of influenza-achtige ziekten. Zelfs subklinische infecties kunnen echter leiden tot het optreden van tekenen van schade aan bepaalde organen, bijvoorbeeld neurologische aandoeningen, pathologie van het orgel van het gezichtsvermogen,

Toxoplasmose is een opportunistische AIDS-geassocieerde infectie. Tegen de achtergrond van immunodeficiëntie bij patiënten met een HIV-infectie kan acute encefalitis ontstaan, die vaak de doodsoorzaak van de patiënt wordt.

Congenitale toxoplasmose wordt verkregen door transplacentale transmissie van de parasiet naar de foetus tijdens de primaire ziekte van een vrouw met toxoplasmose tijdens de zwangerschap. Dit kan ernstige gevolgen hebben (miskraam, beschadiging van het CZS, misvormingen, enz.).

Er is vastgesteld dat ernstige vormen van foetale schade optreden tijdens de primaire infectie van de zwangere vrouw tijdens de organogenese.

Volgens de literatuur geven vrouwen die vóór de zwangerschap zijn geïnfecteerd of toxoplasmose hebben gehad geen toxoplasma door aan de foetus.

De afwezigheid van specifieke symptomen bij toxoplasmose maakt het niet mogelijk om deze ziekte te diagnosticeren zonder de resultaten van laboratoriumtests.

De richtlijnen bevelen de belangrijkste methoden voor serologische diagnose aan, de meest beschikbare en gebruikte in klinische laboratoria, evenals een lijst van geneesmiddelen en schema's voor hun toediening voor de behandeling van toxoplasmose.

Tijdige implementatie van preventieve maatregelen, onderzoek van vrouwen vóór de geplande zwangerschap, tijdig geïnitieerde specifieke behandeling kan toxoplasmose voorkomen.

ICD-10 codes

• Q58. Toxoplasmose. Inbegrepen: infectie veroorzaakt door Toxoplasma gondii. Uitgesloten: congenitale toxoplasmose (P37.1).
• V58.0. Toxoplasmose oculopathie.
• V58.1. Toxoplasmose hepatitis (K77.0).
• V58.2. Toxoplasmose meningoencephalitis (G05.2).
• 858,3. Pulmonale toxoplasmose (J17.3).
• V58.8. Toxoplasmose met schade aan andere organen.
• V58.9. Toxoplasmose, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van toxoplasmose

Toxoplasmose is hoofdzakelijk een natuurlijke focale infestatie, d.w.z. Zoönose van wilde dieren (Zasukhin DN, 1952, Jirovec, 1952). Tegenwoordig moet toxoplasmose (vanuit epidemiologisch oogpunt) echter worden beschouwd als een zoönose bij landbouw- en huisdieren. De persoon is in het algemeen betrokken bij de circulatie van de ziekteverwekker, d.w.z. In de sanitaire focus van toxoplasmose. Er zijn redenen om aan te nemen dat de meest frequente factor bij de overdracht van de veroorzaker naar de mens het vlees is van invasieve landbouwhuisdieren. Het geologische mechanisme voor de overdracht van invasie op mensen wordt kennelijk veel minder vaak gerealiseerd. Dit mag echter de epidemiologische betekenis van katten niet minimaliseren.

Onlangs bleek dat in die gebieden waar de katten niet hebben, zoals sommige Pacifische eilanden, doet zich niet voor, en toxoplasmose (Wallace et al., 1972). Dit weerspiegelt ongetwijfeld niet alleen het feit dat de kat - de belangrijkste directe bron van besmetting van de mens, maar dat zonder dat het niet besmet vee, waarop mensen worden besmet later indirect. Op hetzelfde moment in de dorpen, waar er katten, toxoplasmose invloed op de meest diverse groep van mensen, waaronder strikte vegetariërs die niet kunnen besmet raken door iets anders dan de kat. Er is dus alle reden om te geloven dat katten in de epidemiologie van toxoplasmose centraal staan. Als we de kolonisatie van het milieu oöcysten kunnen worden voorkomen, geleidelijk opgehouden te invasie door boerderijdieren, en synantrope aandacht zou worden tot uitsterven gedoemd. Het is relevant op te merken dat een persoon als infectiebron in epidemiologische zin geen rol van betekenis speelt. Zeldzaam, in het algemeen de gevallen van transplacentale transmissie van infectie (minder dan 1% van alle gevallen van menselijke besmetting met toxoplasmose) en uiteraard nog zeldzamer gevallen van infecties bij de uitvoering van de verloskundige en chirurgische zorg (als zij) bij bloedtransfusie en orgaantransplantatie verander de geldigheid van deze aanname niet.

De incidentie van toxoplasmose in verband met de problemen bij het herkennen van klinisch uitgesproken en bovendien subklinische toxoplasmose, blijft onbekend in alle landen, inclusief tot nu toe in Oekraïne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Paden van infectie met toxoplasmose

Mondeling

De belangrijkste manier van infectie vindt plaats door oöcysten met het gebruik van groenten, bessen, ruw water, in contact met katten en aarde, cysten of tachyzoïeten - met onbewerkt vlees en rauwe melk.

Contact

Komt voor via een slijmvlies en beschadigde huid, mogelijk bij nauw contact met zieke dieren.

[8], [9], [10]

Congenitaal (transplacentaal)

Intra-uteriene infectie van de foetus vindt plaats via de placenta. De bron van infectie is een zwangere vrouw met een nieuwe infectie, wanneer er parasitemie is en de ziekteverwekker de placenta doorkruist, waar het primaire brandpunt van infectie wordt gevormd, waar toxoplasma van de hematogene weg de foetus binnendringt.

[11], [12], [13], [14], [15]

Transplantatie

Komt voor wanneer orgaantransplantaties van een donor met toxoplasmose. De overdracht van het pathogeen tijdens bloedtransfusie of leukocyten is ook bewezen.

Toxoplasmose incidentie van de bevolking in verschillende landen (. Frankrijk, Nederland, de VS en anderen) hangt vaak af van de mate van gebruik van halfbakken vleesgerechten in culinaire praktijk (tot 90% in Frankrijk, in Holland - 45-80%, USA - 18-20%) .

Om de epidemiologie van infectie veroorzaakt door T. Gondii beter te begrijpen , is het noodzakelijk om de bron van infectie, mogelijke wijzen en factoren van infectie vast te stellen. Deze gegevens zullen de ontwikkeling mogelijk maken van een specifieke preventiestrategie en, indien nodig, behandeling van toxoplasmose in een specifiek geval.

Het is vrij logisch om aan te nemen dat de verschillen in de intensiteit van immuniteit in deze gevallen in de eerste plaats te maken hebben met de ongelijke sociale status van de onderzochte groepen en het verschillende risico van hun infectie en re-invasie met toxoplasmose.

Wat veroorzaakt toxoplasmose?

Toxoplasmose wordt veroorzaakt door Toxoplasma gondii (subdominatie van Protozoa, type Apicomplecxa, order Coccidia, onderorde Eimeriina., Familie Eimeriidae).

In mens en dier geeft T. Gondii verschillende stadia van ontwikkeling: de trophozoite (endozoit, tachyzoite), cysten (tsistozoit, bradizoit) en oöcysten. Trofozoïeten met een grootte van 4-7x2-4 μm lijken op de vorm van een halve maan. Cysten zijn bedekt met een dichte schaal, tot 100 micron groot. Oocysten zijn ovaal van vorm, 10-12 micron in diameter.

Volgens genotyperinggegevens worden drie groepen toxoplasmatische stammen onderscheiden. Vertegenwoordigers van de eerste groep veroorzaken congenitale toxoplasmose bij dieren. Bij de mens worden stammen van de tweede en derde groep van toxoplasma gedetecteerd en vertegenwoordigers van de laatste groep worden vaker gedetecteerd bij patiënten met een HIV-infectie. De antigene structuur van verschillende stadia van ontwikkeling van toxoplasma is bepaald en er is vastgesteld dat trofozoieten en cysten alleen gemeenschappelijke en karakteristieke antigenen hebben voor elk van hen.

Pathogenese van toxoplasmose

Vanaf de introductie van de plaats (meestal - holle spijsverteringsorganen) Toxoplasma shock lymfe daling van de regionale lymfeklieren, waar ze vermenigvuldigen en leiden tot de ontwikkeling van lymphadenitis. Vervolgens komen parasieten in grote hoeveelheden het bloed binnen en worden door het hele lichaam verspreid}, resulterend in brandpunten van laesies in het zenuwstelsel, lever, milt, lymfeklieren, skeletspieren, myocard, ogen. Door de vermenigvuldiging van trofozoïeten worden de geïnfecteerde cellen vernietigd. Rond de foci van necrose en de accumulatie van toxoplasma vormden specifieke granulomen. Onder de normale immuunrespons van het organisme verdwijnen trofozoïeten uit de weefsels en begint het proces van cystevorming (de ontstekingsreactie om hen heen is zwak). Ziektetoxoplasmose gaat over van de acute fase naar de chronische, en zelfs nog vaker, naar chronische koets met het behoud van cysten in de weefsels van organen.

Wat zijn de symptomen van toxoplasmose?

De incubatietijd van toxoplasmose duurt van enkele weken tot enkele maanden. Afhankelijk van het infectiemechanisme wordt de verworven en congenitale toxoplasmose geïsoleerd.

Overgenomen toxoplasmose verloopt meestal zonder symptomen (tot 99% van alle gevallen van T. Gondii- infectie ). Dit zijn gezonde mensen, meestal met een laag gehalte aan antitoxoplasma-antilichamen die geen medisch toezicht of behandeling nodig hebben. Bij personen met een normale immuunrespons verloopt de toxoplasmose in de meeste gevallen in een latente vorm. Kennelijke toxoplasmose treedt op bij acute (tot 0,01% geïnfecteerde) en chronische (1-5%) vorm, met een neiging tot recidive en exacerbatie.

Hoe wordt toxoplasmose gediagnosticeerd?

Toxoplasmose wordt vastgesteld op basis van epidemiologische risicofactoren voor infectie en gegevens van klinische en laboratorium diagnostiek.

Parasitologisch technieken (isledovanie biopten van lymfeknopen en andere organen) niet algemeen gebruikt vanwege hun complexiteit en arbeidsintensiteit. Specifieke antilichamen van het IgM en IgG antilichamen tegen Toxoplasma antigenen gedetecteerd in herhaalde serologische tests: ELISA IHA en IFA (maar zijn niet informatief bij AIDS patiënten) voerde een intradermale test met toksoplazminom (natief of recombinante). In de analyse en interpretatie van de serologische diagnostische resultaten moet worden beschouwd als 'immuun' incubatietijd - de verschijning van antilichamen tegen antigenen van de parasiet pas na een bepaalde latentietijd - en de resultaten van het onderzoek te evalueren in de dynamiek. Huidtest duidt op infectie met toxoplasma, maar geeft geen informatie over de aard van het verloop van de ziekte. Zwangere vrouwen met positieve serologische reacties besteden echografie van de foetus in de dynamiek.

Hoe wordt toxoplasmose behandeld?

Verworven chronische toxoplasmose met een latente vorm heeft geen behandeling nodig. De effectiviteit van etiotropische geneesmiddelen voor chronische toxoplasmose is laag, omdat chemotherapie en antibiotica praktisch geen effect hebben op endozoïeten in weefselcysten. Bij chronische toxoplasmose is de behandeling alleen geïndiceerd bij verergering van het proces en bij een miskraam (de behandeling wordt buiten de drachtperiode uitgevoerd).

Wat is de prognose van toxoplasmose?

Verworven toxoplasmose heeft een gunstige prognose, omdat de latente vorm overheerst zonder klinische manifestaties. Septische vormen waargenomen bij AIDS-patiënten en bij patiënten met een immunodeficiëntie van een andere etiologie zijn ernstig en kunnen de dood tot gevolg hebben.