Toxoplasmose - Overzicht

Toxoplasmose is een zoönotische protozoaire ziekte die gekenmerkt wordt door een chronisch verloop, een veelvormigheid van de klinische verschijnselen en voornamelijk schade aan het centrale zenuwstelsel, de gezichtsorganen, de lever en de longen.

Toxoplasmose is een wijdverspreide ziekte die wordt veroorzaakt door de intracellulaire parasiet Toxoplasma gondii. Mensen raken voornamelijk besmet via met toxoplasma besmet voedsel of door contact met besmette katten.

In de meeste gevallen verloopt toxoplasmose asymptomatisch. Indien er klinische verschijnselen aanwezig zijn, kunnen deze lijken op die van mononucleosis of griepachtige verschijnselen. Echter, zelfs een subklinische infectie kan later leiden tot tekenen van schade aan individuele organen, zoals neurologische aandoeningen, afwijkingen van het gezichtsvermogen, enz.

Toxoplasmose is een opportunistische aids-gerelateerde infectie. Tegen de achtergrond van immuundeficiëntie kunnen hiv-geïnfecteerde patiënten acute encefalitis ontwikkelen, wat vaak tot de dood van de patiënt leidt.

Congenitale toxoplasmose wordt overgedragen door transplacentale overdracht van de parasiet op de foetus, wanneer een vrouw tijdens de zwangerschap primair met toxoplasmose besmet raakt. Dit kan ernstige gevolgen hebben (miskraam, schade aan het centrale zenuwstelsel, ontwikkelingsstoornissen, enz.).

Er is vastgesteld dat er ernstige vormen van schade aan de foetus optreden tijdens de primaire infectie van een zwangere vrouw tijdens de periode van de orgaanvorming.

Volgens literatuurgegevens vindt er bij vrouwen die besmet zijn of die vóór de zwangerschap toxoplasmose hebben gehad, geen overdracht van toxoplasma op de foetus plaats.

Omdat er bij toxoplasmose geen specifieke symptomen zijn, kan de ziekte niet worden gediagnosticeerd zonder de resultaten van laboratoriumonderzoek.

In de richtlijnen worden de belangrijkste methoden voor serologische diagnostiek beschreven, die het meest toegankelijk zijn en in klinische laboratoria worden gebruikt. Ook bevatten de richtlijnen een lijst met geneesmiddelen en hun toedieningsmethoden voor de behandeling van toxoplasmose.

Door tijdig preventieve maatregelen te nemen, vrouwen vóór een geplande zwangerschap te onderzoeken en tijdig een specifieke behandeling te starten, kunnen we toxoplasmose helpen voorkomen.

ICD-10-codes

• B58. Toxoplasmose. Omvat: infectie door Toxoplasma gondii. Exclusie: congenitale toxoplasmose (P37.1).
• B58.0. Toxoplasmatische oculopathie.
• B58.1. Toxoplasmatische hepatitis (K77.0).
• B58.2. Toxoplasmatische meningo-encefalitis (G05.2).
• 858.3. Pulmonale toxoplasmose (J17.3).
• B58.8. Toxoplasmose met betrokkenheid van andere organen.
• B58.9. Toxoplasmose, niet gespecificeerd.

Epidemiologie van toxoplasmose

Toxoplasmose is een primaire natuurlijke, focale invasie, d.w.z. een zoönose van wilde dieren (Zasukhin DN, 1952; Jirovec, 1952). Vanuit epidemiologisch oogpunt zou toxoplasmose echter momenteel beschouwd moeten worden als een zoönose van landbouwhuisdieren en huisdieren. Mensen zijn doorgaans betrokken bij de verspreiding van de ziekteverwekker in een bevolkt gebied, d.w.z. in een sanitaire focus van toxoplasmose. Er is reden om aan te nemen dat de meest voorkomende factor bij de overdracht van de ziekteverwekker op mensen het vlees van geïnfecteerde landbouwhuisdieren is. Het geo-orale mechanisme van overdracht van de invasie op mensen wordt blijkbaar veel minder vaak waargenomen. Dit mag echter de epidemiologische betekenis van katten niet onderschatten.

Recent is vastgesteld dat toxoplasmose ook niet voorkomt in gebieden waar geen katten voorkomen, zoals op sommige eilanden in de Stille Oceaan (Wallace et al., 1972). Dit wijst er ongetwijfeld niet alleen op dat katten de belangrijkste directe bron van menselijke infectie zijn, maar ook dat boerderijdieren, waarvan mensen vervolgens indirect besmet raken, zonder katten ongeïnfecteerd blijven. Tegelijkertijd treft toxoplasmose in nederzettingen waar wel katten voorkomen een breed scala aan bewonersgroepen, waaronder strikte vegetariërs, die alleen via een kat besmet kunnen raken. Er is dus alle reden om aan te nemen dat katten een centrale plaats innemen in de epidemiologie van toxoplasmose. Als we de besmetting van de externe omgeving met oöcysten zouden kunnen voorkomen, zou de invasie van boerderijdieren geleidelijk aan stoppen en zou de synantropische focus tot uitsterven gedoemd zijn. Het is passend om op te merken dat de mens als infectiebron in epidemiologische zin geen significante rol speelt. Zeldzame gevallen van transplacentaire overdracht van de invasie (niet meer dan 1% van alle gevallen van menselijke infectie met toxoplasmose) en ongetwijfeld nog zeldzamere gevallen van infectie tijdens verloskundige en chirurgische zorg (als ze al voorkomen), tijdens bloedtransfusie en ook tijdens orgaantransplantatie veranderen niets aan de geldigheid van deze veronderstelling.

De incidentie van toxoplasmose is in alle landen nog onbekend, ook (voorlopig) in Oekraïne, vanwege de moeilijkheden bij het herkennen van klinisch manifeste en vooral subklinische toxoplasmose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Routes van infectie met toxoplasmose

Mondeling

De belangrijkste besmettingsroute is via oöcysten bij het eten van groenten, bessen, rauw water, contact met katten en aarde, en via cysten of tachyzoïeten bij het eten van onvoldoende verhit vlees en rauwe melk.

Contact

De ziekte kan ontstaan via slijmvliezen en beschadigde huid. Mogelijke gevolgen zijn nauw contact met zieke dieren.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aangeboren (transplacentair)

Intra-uteriene infectie van de foetus vindt plaats via de placenta. De bron van de infectie is een zwangere vrouw met een nieuwe infectie, wanneer er parasitemie wordt waargenomen. De ziekteverwekker komt via de placenta binnen, waar de primaire infectiehaard wordt gevormd. Van daaruit komen toxoplasma's via hematogene weg de foetus binnen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Transplantatie

Komt voor tijdens orgaantransplantatie van een donor met toxoplasmose. Overdracht van de ziekteverwekker via bloed- of leukocytentransfusie is ook bewezen.

Het incidentiepercentage van toxoplasmose onder de bevolking van verschillende landen (Frankrijk, Nederland, Verenigde Staten, enz.) hangt vaak af van de mate waarin in de culinaire praktijk onvoldoende verhitte vleesgerechten worden geconsumeerd (tot 90% in Frankrijk, 45-80% in Nederland, 18-20% in de VS).

Om de epidemiologie van infecties veroorzaakt door T. gondii beter te begrijpen, is het noodzakelijk om de bron van de infectie, mogelijke routes en infectiefactoren vast te stellen. Deze gegevens maken het mogelijk om een specifieke strategie te ontwikkelen voor de preventie en, indien nodig, behandeling van toxoplasmose in een specifiek geval.

Het is volkomen logisch om aan te nemen dat de verschillen in intensiteit van de immuniteit in de aangegeven gevallen in de eerste plaats verband houden met de verschillende sociale status van de onderzochte groepen en de verschillende risico's op infectie en herinvasie met toxoplasmose.

Wat veroorzaakt toxoplasmose?

Toxoplasmose wordt veroorzaakt door Toxoplasma gondii (subkoninkrijk Protozoa, phylum Apicomplecxa, orde Coccidia, onderorde Eimeriina, familie Eimeriidae).

In het lichaam van mens en dier doorloopt T. gondii verschillende ontwikkelingsstadia: trofozoïeten (endozoïeten, tachyzoïeten), cysten (cystozoïeten, bradyzoïeten) en oöcysten. Trofozoïeten zijn 4-7 x 2-4 µm groot en lijken op een halve maan. Cysten zijn bedekt met een dicht membraan, tot 100 µm groot. Oöcysten zijn ovaal van vorm, met een diameter van 10-12 µm.

Op basis van genotyperingsgegevens worden drie groepen toxoplasmastammen onderscheiden. Vertegenwoordigers van de eerste groep veroorzaken congenitale toxoplasmose bij dieren. Stammen van de tweede en derde groep toxoplasma worden aangetroffen bij mensen, en vertegenwoordigers van de laatste groep worden vaker aangetroffen bij patiënten met een hiv-infectie. De antigeenstructuur van verschillende stadia van de ontwikkeling van toxoplasma is bepaald en er is vastgesteld dat trofozoïeten en cysten zowel gemeenschappelijke als specifieke antigenen voor elk van hen hebben.

Pathogenese van toxoplasmose

Vanaf de plaats van indringing (meestal de holle spijsverteringsorganen) dringen toxoplasma's met de lymfestroom de regionale lymfeklieren binnen, waar ze zich vermenigvuldigen en de ontwikkeling van lymfadenitis veroorzaken. Vervolgens komen de parasieten in grote hoeveelheden in het bloed terecht en worden ze door het hele lichaam verspreid, waardoor er brandpunten van schade ontstaan in het zenuwstelsel, de lever, de milt, de lymfeklieren, de skeletspieren, de hartspier en de ogen. Door de reproductie van trofozoïeten worden geïnfecteerde cellen vernietigd. Specifieke granulomen worden gevormd rond de brandpunten van necrose en ophoping van toxoplasma. Bij een normale immuunreactie van het lichaam verdwijnen de trofozoïeten uit de weefsels en begint het proces van cystevorming (de ontstekingsreactie eromheen is zwak). De ziekte toxoplasmose gaat van de acute fase over in de chronische fase, en nog vaker - in een chronische drager met het behoud van cysten in de weefsels van organen.

Wat zijn de symptomen van toxoplasmose?

De incubatietijd van toxoplasmose duurt enkele weken tot enkele maanden. Afhankelijk van het infectiemechanisme wordt onderscheid gemaakt tussen verworven en congenitale toxoplasmose.

Verworven toxoplasmose treedt meestal zonder symptomen op (tot 99% van alle gevallen van T. gondii-infectie). Dit zijn gezonde mensen, meestal met een lage concentratie antistoffen tegen toxoplasma, die geen medisch toezicht of behandeling nodig hebben. Bij mensen met een normale immuunrespons treedt toxoplasmose in de meeste gevallen latent op. Manifeste toxoplasmose komt voor in acute (tot 0,01% van de geïnfecteerden) en chronische (1-5%) vormen, met een neiging tot recidief en exacerbatie.

Hoe wordt toxoplasmose gediagnosticeerd?

De diagnose toxoplasmose wordt gesteld op basis van epidemiologische risicofactoren voor infectie en klinische en laboratoriumdiagnostische gegevens.

Parasitologische methoden (onderzoek van biopten van lymfeklieren en andere organen) worden niet veel gebruikt vanwege hun complexiteit en arbeidsintensiviteit. Specifieke antilichamen van de IgM- en IgG-klassen tegen toxoplasma-antigenen worden gedetecteerd in herhaalde serologische studies: ELISA, RNGA en RIF (maar deze zijn niet informatief genoeg bij aidspatiënten): een intradermale test met toxoplasmine (natief of recombinant) wordt uitgevoerd. Bij het analyseren en interpreteren van de resultaten van serologische diagnostiek is het noodzakelijk om rekening te houden met de "immunologische" incubatietijd - het verschijnen van antilichamen tegen parasietantigenen pas na een bepaalde latente periode - en de resultaten van studies in dynamische zin te evalueren. De huidtest wijst op een infectie met toxoplasma, maar geeft geen informatie over de aard van het beloop van de ziekte. Zwangere vrouwen met positieve serologische reacties ondergaan een echo van de foetus in dynamische zin.

Hoe wordt toxoplasmose behandeld?

Verworven chronische toxoplasmose met een latente vorm behoeft geen behandeling. De effectiviteit van etiotrope geneesmiddelen bij chronische toxoplasmose is laag, aangezien chemotherapie en antibiotica vrijwel geen effect hebben op endozoïeten in weefselcysten. Bij chronische toxoplasmose is behandeling alleen geïndiceerd bij een exacerbatie van het proces en bij een miskraam (de behandeling vindt plaats buiten de zwangerschap).

Wat is de prognose van toxoplasmose?

Verworven toxoplasmose heeft een gunstige prognose, aangezien de latente vorm zonder klinische verschijnselen overheerst. Septische vormen die worden waargenomen bij aidspatiënten en bij patiënten met immunodeficiëntie van andere oorzaken zijn ernstig en kunnen tot de dood leiden.