Cervicale snijwonden

Bij vrouwen die voor het eerst bevallen, leiden kleine rupturen van de baarmoederhals tot een verandering in de vorm ervan; bij vrouwen die meerdere kinderen hebben, genezen ze met primaire intentie en laten geen sporen na. Grote rupturen gaan gepaard met bloedverlies van wisselende intensiteit.

Oorzaken van cervicale ruptuur

Een bepaalde rol bij het ontstaan van een spontane ruptuur wordt gespeeld door snelle en overmatige uitrekking van weefsels tijdens de vooruitgang van de foetus (grote foetus), beperkte configuratie van het foetale hoofd tijdens de zwangerschap na de bevalling, extensie en insertie van het foetale hoofd en de brede schoudergordel.

Een baarmoederhalsruptuur kan ook optreden bij overmatige samentrekking van de baarmoeder.

Veel pathologische factoren dragen bij aan een cervixruptuur. Het komt vooral vaak voor bij oudere vrouwen die net bevallen zijn, bij infantilisme, bij vrouwen in baring met een voorgeschiedenis van ontstekingsziekten van de cervix en het baarmoederlichaam, en bij chirurgische ingrepen aan de cervix voor oude rupturen, zoals diathermocoagulatie en diathermoconisatie. Cervixrupturen komen gemakkelijk voor bij placenta previa, omdat de cervix verandert in caverneus weefsel, dat zelfs bij een digitaal onderzoek gemakkelijk scheurt.

Bij een gedwongen bevalling of een operatieve bevalling ontstaan vaak heftige breuken als gevolg van onvolledige verwijding van de baarmoederhals.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Classificatie van cervicale ruptuur

Baarmoederhalsrupturen worden ingedeeld in spontane en heftige, unilaterale en bilaterale, lineaire (volgens de lengteas van de baarmoeder) en verbrijzelde rupturen. Er wordt ook onderscheid gemaakt tussen rupturen of necrose van een deel of de gehele baarmoederhals.

Classificatie van cervicale rupturen naar ernst:

• 1e graad - ruptuur van de baarmoederhals aan één of beide zijden, niet langer dan 2 cm;
• Graad II - een ruptuur langer dan 2 cm, die de vagina niet bereikt;
• Graad III - ruptuur van de cervix tot aan de vaginawand of met overgang naar het bovenste gedeelte.

Diepere rupturen die zich uitstrekken tot het onderste deel van de baarmoeder of het parametrium en daarbij een hematoom vormen, worden geïnterpreteerd als uterusrupturen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van een cervicale ruptuur

Cervixrupturen worden direct na de bevalling gehecht met een enkele hechting, gemaakt van resorbeerbaar materiaal. De eerste hechting moet boven de bovenhoek van de wond zitten (om de vaten af te binden). De overige hechtingen worden aangebracht op een afstand van 0,7-1 cm van de rand van de ruptuur, door alle lagen heen. Op de zesde dag wordt de cervix in de spiegel bekeken. Bij aanwezigheid van purulente afzettingen of bij divergentie van de hechtingen wordt de wond dagelijks behandeld met een 3%-oplossing van waterstofperoxide, furaciline (1:500) en, na reiniging, met jodiumtinctuur of een 3-5%-oplossing van kaliumpermanganaat. Een snellere reiniging van de wond van purulente afzettingen wordt vergemakkelijkt door het aanbrengen van zalfverbanden gedurende 4-6 uur (Vishnevsky-zalf en een 10%-oplossing van dimexide in gelijke verhoudingen, syntomycinezalf).

Op de 10e tot 12e dag na de bevalling, als er geen etterende afzettingen zijn, kunnen de baarmoederhalswonden opnieuw gehecht worden. Er wordt een enkele hechting aangebracht door alle lagen heen, of een dubbele hechting, nadat de wondranden zijn vernieuwd. De volgende dag, bij een normale lichaamstemperatuur, kan de moeder het ziekenhuis verlaten.

Hoe voorkom je een baarmoederhalsruptuur?

Preventie van nekletsel omvat de volgende maatregelen:

• tijdige detectie en behandeling van ontstekingsziekten van de baarmoederhals en het baarmoederlichaam;
• rationeel en zorgvuldig beheer van de bevalling;
• naleving van de voorwaarden en technieken voor het uitvoeren van verloskundige operaties.