Traumabehandeling

De behandeling omvat wondtoilet, lokale anesthesie, onderzoek, chirurgische behandeling en hechten. De weefsels moeten zo zorgvuldig mogelijk worden behandeld.

Toiletwonden

Zowel de wond als de omliggende huid worden gewassen. Het onderhuidse weefsel van de wond is tamelijk delicaat, ze mogen niet worden behandeld met irriterende stoffen (bijvoorbeeld geconcentreerde jodiumoplossingen, chloorhexidine, waterstofperoxide) of het ruw wrijven.

Het verwijderen van haar van de randen van de wond om zijn hygiëne doet er niet toe, maar in de hoofdhuid (het hoofd) wordt hierdoor de wond beter toegankelijk voor verwerking. Knip, indien nodig, het haar af met een schaar in plaats van het te scheren; Het lemmet brengt huid aan met microtrauma, dat een toegangspoort kan worden voor het binnendringen van micro-organismen van het huidoppervlak, wat het risico op infectie verhoogt. Haar wordt gesneden voordat de wond wordt gewassen, zodat eventueel gewond haar van daaruit wordt gewassen. Wenkbrauwen worden nooit geschoren, omdat de rand van haar en huid nodig is voor een optimale aanpassing van de randen van de wond.

Was de wond is niet erg pijnlijk, maar meestal aan het begin van de lokale anesthesie, behalve in gevallen van ernstig besmette wonden. In deze situatie, vóór anesthesie, spoel de wond met een stroom stromend water met zeep. Het water uit de kraan is schoon, bevat niet de typische ziekteverwekkers voor pathogenen en verhoogt in deze toepassing het risico op infectie nauwelijks. Vervolgens wordt de wond gewassen met een stroom vloeistof onder druk en soms afgeveegd met een zachte spons; Borstels en grove materialen moeten worden vermeden. Een stroom die voldoende is om te spoelen kan worden gemaakt met een spuit van 20 of 35 ml met een 20 G-naald of een aangesloten katheter. Een steriele 0,9% -oplossing van natriumchloride is tamelijk effectief; het gebruik van speciale reinigingsoplossingen is duur, hun extra voordelen zijn twijfelachtig. Indien de waarschijnlijkheid van microbiële verontreiniging is hoog (bijvoorbeeld de beet, de oude wonden, "organisch afval" in de wond) in 0,9% natriumchloride kan zijn om een oplossing van povidon-joodoplossing 1:10 toegevoegd. Deze concentratie is effectief en irriteert het weefsel niet. Het gewenste volume varieert. De irrigatie wordt voortgezet totdat de zichtbare verontreinigingen zijn verwijderd, die gewoonlijk van 100 tot 300 ml nodig is (grotere wonden vereisen een groter volume).

Behandeling van de huid rond de wond met povidon-jodiumoplossing voor het hechten vermindert de verontreiniging van de huid, maar het is onmogelijk om de oplossing in de wond te krijgen.

Lokale anesthesie

In de regel wordt lokale injectie-anesthesie gebruikt, maar in sommige gevallen is het gebruik van oppervlakte-anesthesie mogelijk.

De standaard injectie-anesthetica omvatten 0.5.1 en 2% lidocaïne en 0.25 en 0.5% oplossing van bupivacaïne, beide verdovingsmiddelen uit de groep van amiden; voor de groep van ethers omvatten procaïne, tetracaïne en benzocaïne. De meest gebruikte lidocaïne. Het effect van bupivacaine ontwikkelt zich langzamer (enkele minuten vergeleken met de bijna onmiddellijke werking van lidocaïne), maar de werkingsduur is veel langer (2-4 uur tegen 30-60 minuten in lidocaïne). De duur van de werking van beide geneesmiddelen neemt toe met de toevoeging van adrenaline in een concentratie van 1: 100.000 als vasoconstrictor. Omdat vasoconstrictoren de bescherming van de wond kunnen verzwakken, worden ze hoofdzakelijk alleen in goed circulerende zones gebruikt (bijvoorbeeld het gezicht, de hoofdhuid); Om ischemie van het weefsel te voorkomen, mogen ze niet worden gebruikt op de onderste ledematen en andere distale delen van het lichaam (bijvoorbeeld neus, oren, vingers, penis).

De maximale dosis lidocaïne is van 3 tot 5 mg / kg (1% oplossing = 1 g / 100 ml = 10 mg / ml), bupivacaine 2,5 mg / kg. De toevoeging van adrenaline verhoogt de aanvaardbare dosis lidocaïne tot 7 mg / kg en bupivacaïne tot 3,5 mg / kg.

Bijwerkingen van lokale anesthesie omvatten allergische reacties: uitslag, soms anafylaxie en sympathicomimetische effecten van adrenaline (bijv. Hartkloppingen en tachycardie). Echte allergische reacties treden zelden op, vooral op de amidegroep van anesthetica; in de meeste gevallen zijn de klachten van patiënten het resultaat van angst of vagale reacties. Bovendien treden allergische reacties vaak op op methylparaben, een conserveringsmiddel dat wordt toegevoegd aan injectieflacons met vele doses anaestheticum. Als het medicijn dat allergieën veroorzaakt bekend is, kan het worden vervangen door een medicijn van een andere klasse (bijvoorbeeld ether in plaats van amide). Als het allergeen niet bekend is, maak dan een monster met een subcutane injectie van 0,1 ml lidocaïne zonder conserveermiddel (van een flacon / ampul met een enkele dosis); als er na 30 minuten geen reactie is, kan het medicijn worden gebruikt.

Oppervlakkige anesthesie omvat geen injecties en is absoluut pijnloos, wat het meest geschikt is voor kinderen en angstige volwassenen. Gewoonlijk wordt een van de twee mengsels gebruikt. TAC bestaat uit een 0,5% -oplossing van tetracaïne, epinefrine in een 1: 2000-verdunning en 11,8% cocaïne-oplossing. LET bestaat uit lidocaïne 2-4%, epinefrine in een verdunning van 1: 2000 en een 0,5-2% oplossing van tetracaïne. Gaasdoekjes of -ballen in overeenstemming met de grootte van de wond worden geïmpregneerd met enkele milliliter oplossing en 30 minuten in de wond geplaatst, wat in de meeste gevallen voldoende is voor adequate anesthesie. Soms is een extra injectie van een anestheticum noodzakelijk. Vanwege de aanwezigheid van de vasoconstrictor worden deze oplossingen voornamelijk op het gezicht en de hoofdhuid gebruikt, waardoor het gebruik ervan in het gebied van de oorschelpen, neusvleugels en distale ledematen wordt vermeden. Zeer zelden kunnen sterfgevallen een gevolg zijn van de opname van cocaïne door de slijmvliezen en daarom mogen ze niet in de buurt van de ogen en lippen worden gebruikt. LET wordt als veiliger beschouwd.

Inspectie

De wond wordt tot de volledige diepte onderzocht met het doel vreemde lichamen te detecteren en mogelijke schade aan de pezen te identificeren. Vreemd materiaal wordt het beste onthuld door een kenmerkende tapping met een zorgvuldige palpatie van de wond met de punt van de botte klem. Diepe wonden nabij grote slagaders moeten worden geïnspecteerd door de chirurg in de operatiekamer.

Chirurgische behandeling van de wond

Bij chirurgische behandeling met een scalpel en een schaar worden dode en duidelijk niet-vitale weefsels verwijderd, evenals verontreinigingen die stevig aan de wond hechten (bijv. Vet, verf). Bij het verwerken van een wond met een complexe vorm hoeft u deze niet lineair te converteren. De randen van gemacereerde en gerafelde wonden zijn weggesneden, meestal is 1-2 mm voldoende. De ondersneden randen van de wond worden soms zo behandeld dat ze loodrecht worden.

Ushivanie

De noodzaak om de wond te repareren hangt af van de locatie, de tijd vanaf het moment van het letsel, de oorzaak, de mate van contaminatie en risicofactoren bij de patiënt. De meeste wonden kunnen onmiddellijk worden gehecht (primaire hechtdraad). Dit geldt voor schone wonden binnen 6-8 uur na trauma (tot 18-24 uur op het gezicht en de hoofdhuid) zonder tekenen van infectie.

Andere wonden kunnen in een paar dagen worden gestikt (primaire uitgestelde naad). Dit verwijst naar wonden met een periode van meer dan 6-8 uur, vooral met de eerste tekenen van ontsteking, evenals wonden van eender welke term met aanzienlijke contaminatie, vooral residuen van organische stoffen. De mogelijkheid om een primaire uitgestelde hechtdraad aan te brengen, is verminderd bij patiënten met een hoog risico op verstoring van het genezingsproces. Voer bij de opname anesthesie, onderzoek, chirurgische behandeling uit zoals bij alle andere wonden (misschien een beetje zorgvuldiger), en dan wond de wond losjes op met vochtige doekjes. Verbanden worden ten minste eenmaal per dag veranderd en bepalen na 3-5 dagen de mogelijkheid van het hechten. Als er geen bewijs van infectie is, wordt de wond volgens een standaardprocedure gehecht. Afsluiting met leidende hechtingen aan het begin is inefficiënt en onaanvaardbaar vanwege het bijna onvermijdelijke lijmen van de randen van de wond.

Sommige soorten wonden moeten niet worden gehecht. Tot dergelijke wonden behoren beten van katten, eventuele beten van handen en voeten, lekke en schotwonden.

Materialen en methoden

Traditioneel zijn er hechtingen gebruikt om traumatische wonden te corrigeren, maar nu worden ook metalen nietjes, kleefbanden en vloeibare weefselkleefmiddelen voor sommige wonden gebruikt. Ongeacht het gekozen materiaal, blijft het wondbeheer ongewijzigd. Tegelijkertijd is een typische fout het onderzoek van wonden tijdens de behandeling zonder sanering, in verband met de geplande niet-invasieve wondsluiting (plakband), waarvoor geen lokale anesthesie nodig is.

Nietjes gemakkelijk en snel gesuperponeerd, de huid is een minimum aan vreemd materiaal, de kans op infectie is lager dan bij het hechten. Ze zijn echter vooral geschikt voor rechte, gelijkmatige sneden met loodrechte randen in gebieden met lichte huidspanning en hebben geen geweldige cosmetische eigenschappen. Een succesvol gebruik van nietjes vereist meestal de deelname van twee personen. Eén tang vergelijkt en verdraait de randen van de wond, en de andere chirurg werkt als een nietmachine. Een veelgemaakte fout is het verkeerd draaien van de randen van de wond.

Weefsellijmen die in de VS worden gebruikt, bevatten octylcyanoacrylaat. Het bevriest voor een minuut; duurzaam, niet-toxisch en waterdicht. Het heeft antibacteriële eigenschappen. De lijm kan echter niet in de wond worden geïnjecteerd. Besmettelijke complicaties zijn onwaarschijnlijk, in de meeste gevallen is het mogelijk om een goed cosmetisch resultaat te bereiken. Weefsel lijm is goed met eenvoudige, standaard wonden; het is niet geschikt voor wonden met spanning. Voor wonden die revalidatie, subcutane hechting of onder lokale anesthesie vereisen, worden de voordelen van het verminderen van pijn en de duur van de interventie geminimaliseerd. Wat betreft de nietjes, je hebt de deelname van twee mensen nodig: de ene vergelijkt de randen van de wond, de andere past lijm toe. Voor de meest duurzame verbinding van de wond zijn 3-4 lijmlagen nodig. Lijm wordt binnen een week spontaan afgekeurd. Per ongeluk aangebrachte overtollige lijm wordt verwijderd met elke zalf op basis van vaseline of, in gebieden ver van ogen en open wonden, met aceton.

Zelfklevende tapes zijn blijkbaar de snelste manier om de randen van een wond te verbinden met een zeer lage infectiekans. Ze kunnen in dezelfde klinische situaties als weefsellijm worden gebruikt, met dezelfde beperkingen. Een extra probleem bij het gebruik van kleefbanden wordt geassocieerd met aanbrengen in gebieden met een beweeglijke huid (bijvoorbeeld het achteroppervlak van de hand) vanwege de neiging van de randen van de wond om te plooien. Kleefbanden zijn bijzonder geschikt voor wonden aan de ledematen die zijn geïmmobiliseerd door een pleisterverband (de laatste voorkomt het verwijderen van een conventionele naad). Voordat de tape wordt gebruikt, moet de huid worden leeggemaakt. De meeste artsen gebruiken tinctuur van benzoëzuur om het lijmingseffect te versterken. Zelfklevende tapes kunnen door de patiënt zelf worden verwijderd.

Naden zijn optimaal voor complexe wonden met een onregelmatige vorm, met een defect in de huid, met de spanning van de randen en wanneer subcutane hechtingen vereist zijn.

Omdat de naden kunnen dienen als toegang tot een infectie en een aanzienlijke hoeveelheid vreemd materiaal onder de huid vertegenwoordigen, raken ze het vaakst geïnfecteerd. Kortom, er is een monofilament en geweven, niet-absorbeerbaar en resorbeerbaar hechtmateriaal. Kenmerken en toepassingen variëren; meestal wordt een resorbeerbaar materiaal gebruikt voor subcutane hechtingen en wordt niet-absorbeerbaar materiaal gebruikt om de randen van een huidwond te verbinden. Aangenomen wordt dat het gevlochten hechtmateriaal een iets groter infectierisico heeft dan het monofilament, maar het is zachter, gemakkelijker te binden en houdt de knoop steviger vast.

Latere behandeling van blessures

Volgens de indicaties is het noodzakelijk om tetanus te voorkomen. Het nut van het gebruik van zalven met antibiotica is niet altijd duidelijk, maar waarschijnlijk brengen ze geen schade aan, en sommige artsen beschouwen ze als nuttig; in elk geval mogen ze niet samen met textiellijm of plakband worden gebruikt. Systemische antibioticum wordt niet getoond, met uitzondering van enkele bijtwonden, wonden op schade aan pezen, botten, gewrichten binnendringen in de holte en, eventueel, mondholte wonden en massaal gecontamineerde wonden. Als antibiotica nodig zijn, worden ze zo snel mogelijk voorgeschreven en moet de eerste dosis parenteraal worden toegediend. Overmatige mobiliteit van het beschadigde gebied belemmert de genezing. Wanneer de wonden van de hand en de vingers geïmmobiliseerd zijn, worden er katoenen gaasverbanden gebruikt. Patiënten met wonden van de onderste ledematen (met uitzondering van lichte verwondingen) vereisen bedrust gedurende meerdere dagen; je kunt krukken gebruiken.

De wond moet schoon en droog zijn; na 48 uur wordt het verband verwijderd en door de wond onderzocht. Een kleine, schone wond kan door een betrouwbare patiënt zelf worden onderzocht, maar als de patiënt niet te vertrouwen is en de wond ernstig is, moet de arts het onderzoek uitvoeren.

Infectie compliceert het verloop van 2-5% van de wonden; De eerste manifestatie is vaak aanhoudende pijn die verergert, de eerste tekenen zijn roodheid en zwelling. Systemische toediening van antibiotica effectief tegen cutane microflora begint; Gewoonlijk wordt cefalexin toegediend in een dosis van 500 mg oraal 4 keer per dag (antibiotica van de penicilline-lijn 500 mg oraal 4 keer per dag voor orale infecties). Infectie, ontwikkeld na 5-7 dagen, geeft aanleiding om na te denken over het vreemde lichaam dat nog over is.

Na 48 uur, een goed genezende wond zorgvuldig gereinigd van de resten van wond met water of half verdund waterstofperoxide en opengelaten (de wonden op het gezicht kan vroegtijdig worden gedaan en vaak zijn ze zonder verband vanaf het begin).

Kortstondige hydratatie van de wond onder de douche is veilig, maar langdurige bevochtiging moet worden vermeden. Hechtmateriaal, exclusief weefsellijm, wordt verwijderd in termen die afhankelijk zijn van lokalisatie. Op het eerste gezicht worden de hechtingen verwijderd op de 3-5e dag om de vorming van zichtbare sporen van de gewrichten en overgangen te voorkomen; sommige artsen geven er de voorkeur aan de wond in het gezicht te verminderen met stroken pleister, die meestal een aantal dagen langer worden bewaard. Steken en nietjes op de romp en de bovenste ledematen worden verwijderd op de 7-10e dag. De steken op de extensoroppervlakken van het ellebooggewricht, het kniegewricht en de onderliggende gebieden moeten maximaal 10-12 dagen blijven.

Schaafwonden - huidletsels die niet in de epidermis doordringen. Inspectie, reiniging en behandeling van schaafwonden worden op dezelfde manier uitgevoerd als bij wonden. Schaafwonden moeilijker te verdoven. Een speciaal probleem wordt echter veroorzaakt door grote hoeveelheden vuil, kleine steentjes of glasfragmenten, wat vrij vaak gebeurt. Soms kan regionale anesthesie of intraveneuze sedatie nodig zijn voor de behandeling. Na een grondige sanitatie, kunt u een zalf aanbrengen met een antibioticum (bijv. Bacitracin) en een niet-klevend gaasverband. U kunt andere commercieel verkrijgbare versies van verbanden gebruiken, waarvan de bedoeling is om de wond te beschermen tegen uitdroging (omdat het de re-epithelisatie vertraagt) zonder eraan te blijven vasthouden.

Schade aan het bewegingsapparaat omvat breuken, dislocaties van gewrichten, rekken en schade aan ligamenten, spieren en pezen. Schade kan open zijn (in combinatie met de wond van de huid) of gesloten. Sommige schade kan leiden tot snel bloedverlies, soms intern. Vetembolie is levensbedreigend, maar te voorkomen complicatie van breuken van lange tubulaire botten. Bij fracturen van de botten is zenuwbeschadiging, inclusief het ruggenmerg, mogelijk.

Bij letsels aan de ledematen zijn complicaties die de levensvatbaarheid van de ledemaat bedreigen of de permanente disfunctie ervan zeldzaam. De meest ernstige bedreiging voor de ledematen is schade die de bloedtoevoer verstoort, ten eerste, een direct trauma aan de slagaders en soms aderen. Gesloten verwondingen kan leiden tot ischemie als gevolg van breuk van een slagader, kan het aan het achterste dislocatie van het kniegewricht, heupdislocatie en supracondylar fracturen van de humerus te compenseren. Met enige schade is een compartimentsyndroom (verhoogde weefseldruk in de fasciale ruimte met verminderde bloedtoevoer en weefselperfusie) mogelijk. Penetrerende wonden kunnen de perifere zenuwen ernstig beschadigen. Dof, gesloten trauma kan leiden tot nevrapraxia (letsel van de perifere zenuw) of tot axonotomese (pletten van de zenuw), meer ernstige schade. Dislocatie (volledige scheiding van de gewrichtsoppervlakken van botten vormen van de verbinding) kan gepaard gaan met vasculaire en neurologische stoornissen, met name herstel van anatomische verhoudingen (herpositioneren botfragmenten of elimineren dislocatie) wordt vertraagd. Open schade kan leiden tot infectie. Gesloten en ongecompliceerde fracturen, gedeeltelijke ligamentische letsels, verstuikingen en peesrupturen leiden veel minder waarschijnlijk tot ernstige complicaties.

Ze behandelen hemorragische shock. Beschadigde bloedvaten, met uitzondering van kleine arteriële takken in een zone met goede collaterale circulatie, worden operatief hersteld. Ernstige zenuwbeschadiging wordt ook operatief behandeld; De primaire behandeling voor neurapraxie en axonotmesis bestaat meestal uit observatie, ondersteunende maatregelen en soms fysiotherapie.

Identificatie van de meest gemiste schade

Symptoom	Inspectieresultaat	Schade
Pijn in het schoudergewricht	Beperking van passieve externe rotatie tijdens flexie in het ellebooggewricht	Latere dislocatie van de schouder
	Onmogelijkheid bij matige weerstand van actieve leiding in het schoudergewricht tot 90 ° en de hand in deze positie houden	Breuk van de rotatormanchet van de schouder
	Pijn in palpatie in het sternoclaviculaire gewricht	Schade aan de sternoclaviculaire verbinding
Pijn of zwelling in de pols	Gevoeligheid voor palpatie in de projectie van "anatomische snuifdoos" (beperkt tot het styloid werkwijze van de straal, pees musculus extensor pollicis longus, extensor pezen korte en abductor pollicis longus)	Fractuur van scafoïdbot
	Pijn in de put van het halvemaanbeen (basis van het been van de metacarpus III) en pijn met axiale belasting op de derde vinger	Breuk van het halvemaanbeen
Pijn in het heupgewricht	Onderste extremiteit in de positie van externe rotatie, pijn met passieve rotatie in het gewricht, beperking van actieve flexie in het heupgewricht	Mediale fractuur van femur
Pijn in het kniegewricht bij kinderen of adolescenten	Pijn met passieve heuprotatie met gebogen kniegewricht	Gewrichtsblessures in de heup (juveniele epifyse, ziekte van Legg-Calve-Perthes
Pijn in het kniegewricht of zwelling in het gewricht	Onvoldoende actieve extensie in het kniegewricht	Schade aan de quadriceps femoris, patellafracturen

Meeste schade, met name met ernstige instabiliteit, direct geïmmobiliseerd banden (immobilisatie nerigidnymi niet gedekt en inrichtingen) om verdere schade aan het zachte weefsel in onstabiele fracturen voorkoming en vermindering van pijn. Bij patiënten met botbreuken van lange tubulaire botten kan spalken vetembolie voorkomen. Behandel pijn meestal met opioïde analgetica. De laatste behandeling omvat vaak herpositionering, meestal met verdoving of sedatie. Indien mogelijk voeren ze een gesloten herpositionering uit (zonder de huid te snijden); anders wordt een open positie uitgevoerd (met een uitsnijding van de huid). Na een gesloten herpositionering van fracturen, wordt meestal een pleister aangebracht; bij sommige dislocaties volstaat alleen een band of een fixatieverband. Wanneer de herpositionering open is, worden meestal verschillende metaalstructuren gebruikt (bijvoorbeeld breinaalden, schroeven, platen, externe fixeermiddelen).

Lokale behandeling

Patiënten met weke delen letsels, met of zonder musculoskeletale letsels, worden het best behandeld met rust, kou, compressie en verhoogde positie. Vrede voorkomt verdere schade en kan genezing versnellen. IJs in een plastic zak met een handdoek moet periodiek worden aangebracht in de eerste 24-48 uur na het letsel (gedurende 15-20 minuten, zo vaak mogelijk), wat zwelling en pijn vermindert. Compressie met een band of elastisch verband, of drukverband Jones (verschillende elastische verbanden, gescheiden door weefsel) helpen zwelling en pijn te verminderen. Het stapelen van een beschadigde ledemaat boven het hartniveau binnen 2 dagen na trauma maakt dankzij de zwaartekracht het proces mogelijk van het draineren van de oedemateuze vloeistof, die ook de zwelling vermindert. 48 uur na het letsel kan periodieke toediening van warmte (bijvoorbeeld verwarmingen) gedurende 15-20 minuten pijn verminderen en genezing versnellen.

Immobilisatie

Immobilisatie vergemakkelijkt de genezing en voorkomt verdere trauma's, met uitzondering van zeer snel genezende laesies. Het is noodzakelijk om gewrichten proximaal en distaal van de plaats van letsel te immobiliseren.

Meestal wordt een gipsen verband gebruikt. Soms, in zeldzame gevallen, zwelling van de stijging onder de cast kon het compartiment syndroom veroorzaken. Als u van plan om aanzienlijke zwelling, gesneden gips overal in het midden en aan de zijkant (tweekleppigen). Patiënten met gips moet worden gegeven instructies voor afgietsels schriftelijk (bijvoorbeeld om het gips droog te houden, in ieder geval geen voorwerpen onder het gips gezet, onmiddellijk medische hulp in het geval van een onaangename geur uit onder de bandage of stijging van de lichaamstemperatuur, die kunnen dienen als tekenen van infectie). Het is noodzakelijk om de hygiënevoorschriften in acht te nemen. Bandages gemaakt van gips moeten droog zijn.

Om enkele stabiele schade op te lossen, kunt u banden gebruiken. De band laat de patiënt toe om ijs te bevestigen, meer te bewegen, het is niet geassocieerd met het risico op het ontwikkelen van compartimentsyndroom.

Immobilisatie met bedrust, die soms noodzakelijk is voor fracturen (bijvoorbeeld enkele fracturen van het bekken), kan problemen veroorzaken (bijvoorbeeld diepe veneuze trombose, UTI). Problemen kunnen ook worden veroorzaakt door de immobilisatie van een individueel gewricht (bijv. Contractuur, spieratrofie). Vroegtijdige activering is altijd handig als het mogelijk is, in sommige gevallen - al in de eerste dagen. Deze aanpak minimaliseert de kans op contracturen en spieratrofie en versnelt daarmee functioneel herstel.