Trichinellose bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Trichinellose is een acute koortsachtige ziekte die wordt veroorzaakt door de rondworm Trichinella. Het gaat gepaard met spierpijn, zwelling van het gezicht, diverse huiduitslag, hypereosinofilie van het bloed en in ernstige gevallen myocarditis, focale longletsels en meningo-encefalitis.

ICD-10-code

B75. Trichinellose.

Epidemiologie

Trichinellose is wijdverbreid. De belangrijkste endemische haarden van trichinellose zijn Wit-Rusland, de Noord-Kaukasus, Litouwen en Georgië. De laatste jaren zijn endemische haarden van trichinellose zich beginnen te herstellen in de centrale regio's van Rusland en Oekraïne, wat verband houdt met de ontwikkeling van de individuele varkenshouderij. In Wit-Rusland, de Noord-Kaukasus en Litouwen hebben haarden een gemengd synantropisch (natuurlijk) en endemisch karakter met een constante uitwisseling van invasies tussen gedomesticeerde en wilde dieren. In endemische haarden zijn varkens de belangrijkste bron van invasies, in de natuur - wilde zwijnen, beren en dassen. In het noorden is er een circulatie van invasies tussen ijsberen, poolvossen, knaagdieren en zeezoogdieren.

Uitbraken van trichinellose worden verklaard door de consumptie van besmet, onvoldoende verhit vlees, corned beef en worsten die geen sanitaire en veterinaire controle hebben ondergaan. Als besmet vlees niet gelijktijdig of gelijkmatig wordt geconsumeerd, kan een uitbraak of groepsziekte tot een maand duren, soms langer. Besmette producten worden vaak naar verschillende delen van het land vervoerd. Bij een massale besmetting zijn kinderen de eersten die ziek worden.

Oorzaken van trichinose

De verwekker is de nematode Trichinella spiralis. Er zijn drie varianten van de voor mensen pathogene helminth beschreven: T. spiralis, T. nelsoni en T. nativa. De soortonafhankelijkheid van de varianten is nog niet definitief vastgesteld.

Een volwassen vrouwtje Trichinella is tot 1-3 mm lang, een mannetje 1-2 mm. De parasieten bevinden zich in het slijmvlies van de dunne darm, gedeeltelijk hangend in het lumen. Na bevruchting van de vrouwtjes sterven de mannetjes. Na 2-3 dagen beginnen bevruchte vrouwtjes larven te leggen, die de bloed- en lymfevaten van het darmslijmvlies binnendringen en via het poortadersysteem en de ductus thoracicus in de bloed- en lymfestroom terechtkomen. Ze blijven gedeeltelijk hangen in het parenchym van de inwendige organen en vestigen zich in de dwarsgestreepte spieren. Afhankelijk van de intensiteit van de invasie blijven de vrouwtjes in de darm en produceren ze 3-6 weken larven. In de skeletspieren vormt zich 3-4 weken na de invasie een bindweefselkapsel met een geleidelijk vormende interne hyalinelaag rond de larven. De ingekapselde larve heeft een ovale ("citroenvormige") vorm met afmetingen van 0,5x(0,2-0,6)x0,3 mm. De zaaddoos raakt geleidelijk gevuld met calciumzouten en de larven kunnen jarenlang invasief blijven.

Pathogenese van trichinose

Trichinella-larven komen onder invloed van maagsap uit de capsule vrij. In de dunne darm dringen de larven door de oppervlaktelaag van het slijmvlies, ontwikkelen zich tot geslachtsrijpheid en de vrouwtjes worden bevrucht, waarbij ze zich gedeeltelijk in het darmlumen bevinden. De larven dringen actief door in de bloed- en lymfevaten en worden door de bloed- en lymfestroom door het lichaam vervoerd, waar ze achterblijven in de hartspier, longen, lever en skeletspieren.

Symptomen van trichinose

De incubatietijd van trichinella bedraagt 1 tot 4-6 weken. Bij een kwaadaardig beloop van de ziekte is de incubatietijd korter, namelijk 1-3 dagen. Bij een infectie met noordelijke, natuurlijke stammen van trichinella duurt de incubatietijd maximaal 5-6 weken.

Trichinellose verloopt bij kinderen, onder gelijke infectieomstandigheden, relatief gemakkelijker dan bij volwassenen. De meest opvallende symptomen van trichinellose - koorts, spierpijn, zwelling van het gezicht - komen bij jonge kinderen relatief minder sterk tot uiting dan bij schoolkinderen. Bij jonge kinderen wordt echter lymfadenopathie met vergrote keelamandelen en keelpijn en een vergrote milt - deze is zacht en licht pijnlijk bij palpatie - opgemerkt. Bij een ernstig beloop is er een heldere exsudatieve of erythemateuze, hemorragische uitslag.

Diagnose van trichinose

Trichinellose wordt gediagnosticeerd:

• op basis van de epidemiologische voorgeschiedenis - consumptie van rauw of onvoldoende verhit varkensvlees, wild, reuzel, worsten, zelfgemaakte blikvoeding 1-6 weken vóór het optreden van klinische tekenen van invasie, acute koortsachtige ziekte met uitgesproken allergische verschijnselen (zwelling van het gezicht, spierpijn, huiduitslag, longsyndroom, hypereosinofilie van het bloed);
• gebaseerd op de resultaten van laboratoriumtests - detectie van Trichinella-larven in vlees met behulp van trichinelloscopie of de methode van vertering in kunstmatig maagsap.

Als het onmogelijk is om vlees te onderzoeken, bieden serologische reacties met trichinellose diagnosticum (RSK, RIGA, IFA) aanzienlijke hulp. Deze zijn al positief aan het einde van de tweede week na infectie. In twijfelgevallen met enkelvoudige ziekten is het soms nodig om een spierbiopsie uit te voeren (maagspier, deltaspier, brede rugspieren) met aansluitend histologisch onderzoek en spierdigestie om larven op te sporen.

Behandeling van trichinose

Mebendazol (Vermox) wordt voorgeschreven in een dosering van 5 mg/kg per dag, verdeeld over 3 doses na de maaltijd gedurende 5-7 dagen. Bij ernstige buikpijn en dyspeptische klachten worden No-shpa, papaverine en vitamine B voorgeschreven.

Voorspelling

De prognose voor matige trichinellose is gunstig, terwijl een ernstig beloop wordt bepaald door de snelheid van diagnose en complexspecifieke en pathogenetische behandeling. Bij maligne trichinellose kan herstel alleen worden gewaarborgd door complexspecifieke, pathogenetische en revalidatietherapie vanaf de eerste dagen van de ziekte.

Preventie van trichinose

Omvat sanitaire en veterinaire controle van vleesproducten, worsten, ingeblikt vlees, het houden van varkens in stallen, het verbod op het slachten van varkens in de achtertuin, het voeren van karkassen van wilde dieren aan varkens. Ontrating in huizen en bijgebouwen en het voorkomen van de toegang van wilde knaagdieren tot varkensstallen zijn van belang. Vlees of corned beef moet in stukken van maximaal 2,5 cm in diameter gedurende 3 uur worden gekookt. Preventie van de verspreiding van trichinellose wordt bereikt door vernietiging (verbranding) van besmet vlees en dringende melding van de patiënt aan het territoriale sanitaire en epidemiologische station (SES), gevolgd door onderzoek van de populatie en eliminatie van de gevolgen van de invasie. Personen die besmet vlees hebben gegeten, krijgen preventief behandeling met vermox in een dosis van 5 mg/kg in 3 doses gedurende 5-7 dagen, afhankelijk van de intensiteit van de vleesbesmetting.