Trichocefalose bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Trichuriasis bij kinderen is een chronische worminfectie die wordt veroorzaakt door een rondworm, de zweepworm, met voornamelijk schade aan het maag-darmkanaal, bloedarmoede en asthenie tot gevolg.

ICD-10-code

B79 Trichuriasis.

Lees ook: Trichuriasis bij volwassenen

Epidemiologie van trichuriasis

Trichuriasis komt wijdverspreid voor in alle klimaatzones van de wereld, met uitzondering van woestijnen en permafrostgebieden. De incidentie onder de bevolking van de vochtige tropen en subtropen is bijzonder hoog, waar de infectie in 40-50% van de gevallen wordt vastgesteld. In de gematigde klimaatzone op het platteland wordt tot 16-36% van de kinderen getroffen, voornamelijk in de leeftijd van 10-15 jaar.

De bron van de invasie is een persoon die parasieteneieren met ontlasting in de omgeving loslaat. De ontwikkeling van de eieren vindt plaats in de grond bij een temperatuur van 15 tot 35 °C en voldoende luchtvochtigheid. Bij een temperatuur van 26-28 °C is de ontwikkeling van invasieve eieren binnen 20-24 dagen voltooid. De eieren zijn bestand tegen lage temperaturen, maar sterven snel af wanneer ze uitdrogen of worden blootgesteld aan zonlicht. Infectie treedt op wanneer volwassen eieren in de mond worden gebracht met besmette handen, fruit, groenten en water.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken van trichuriasis

De verwekker van trichuriasis (Trichocephalis trichiuris) is een dunne, bruinachtige rondworm. Het voorste deel van het lichaam is draadvormig, het achterste deel is kort en dik. De lengte van het vrouwtje is 3,25-5 cm, die van het mannetje 3-4,5 cm. De staart van het mannetje is spiraalvormig, terwijl die van het vrouwtje kegelvormig is. De eieren zijn tonvormig, met "pluggen" aan de polen. Het vrouwtje legt tot 1000-14.000 eieren per dag. Trichuriasis leeft voornamelijk in de blindedarm en, bij intensieve invasie, door de gehele lengte van de dikke darm, inclusief het rectum. Met het voorste, haarachtige deel van het lichaam dringt de parasiet door tot in de oppervlakkige lagen van het darmslijmvlies, soms tot in de submucosale en spierlagen. Het achterste deel van de parasiet hangt naar beneden in het lumen van de darm. De levensverwachting van de trichuris bedraagt 5-7 jaar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pathogenese van trichocephalose

In de dunne darm komen de larven uit de invasieve eitjes en dringen door het slijmvlies, waar ze zich ontwikkelen. Na 5-10 dagen komen ze weer uit in het darmlumen en dalen af naar de dikke darm. De rijping tot volwassen exemplaren vindt plaats binnen 1-2 maanden. De introductie van de kop van de zweepworm in het darmslijmvlies, de afgifte van enzymen en metabolieten door het larvale stadium van de parasiet, veroorzaakt een uitgesproken lokale en relatief beperkte algemene ontstekingsreactie. Zweepwormantigenen hebben een lage immunogeniciteit, maar in de vroege fase van de ziekte wordt een matige eosinofiele reactie waargenomen, met een intense invasie - een toename van de bezinkingssnelheid (ESR), het gehalte aan alfa- en bètaglobulinen in het serum.

Symptomen van trichuriasis bij kinderen

Bij matige invasie zonder herhaalde infecties verloopt trichuriasis vaak subklinisch of manifesteert het zich als zeldzame, periodiek optredende stekende of spastische buikpijn, voornamelijk gelokaliseerd in de rechter iliacale regio, de bovenbuik, soms langs de gehele dikke darm. Bij massale invasie en herhaalde infecties komen misselijkheid, verlies van eetlust, speekselvloed, onstabiele ontlasting, hoofdpijn en toegenomen vermoeidheid vaak voor bij kinderen. Jonge kinderen kunnen een lichamelijke ontwikkelingsachterstand hebben en bloedarmoede en hypoalbuminemie ontwikkelen.

De invasie wordt onderverdeeld in acute (vroege) en chronische stadia. De ziekte wordt onderverdeeld in subklinische, gecompenseerde, manifeste en ernstige, gecompliceerde vormen.

In de gematigde klimaatzone gaat trichuriasis vaak samen met ascariasis. In dit geval verspreidt de pijn zich door de hele buik, gepaard gaand met misselijkheid, braken, onstabiele ontlasting, verlies van eetlust en gewichtsverlies. Bij jonge kinderen kan de fysieke en zelfs mentale ontwikkeling achterblijven. De invasie is vooral ernstig in combinatie met amoebiasis en acute darminfecties: met bloederige ontlasting, tenesmus, prolaps van het rectumslijmvlies, snelle bloedarmoede en gewichtsverlies. Trichuriasis compliceert het beloop van acute darminfecties en draagt bij aan een langdurig herstel, dat vaak niet bereikt kan worden zonder de invasie te elimineren. Trichuriasis treft vooral kinderen in de actieve leeftijd, invasie bij pasgeborenen is casuïstiek, bij kinderen in het eerste levensjaar is trichuriasis zeldzaam en verloopt het vanzelf zonder complicerende factoren. Congenitale trichuriasis komt niet voor.

Diagnose van trichuriasis

De diagnose trichuriasis wordt gesteld op basis van de epidemiologische voorgeschiedenis, het karakteristieke klinische beeld en de aanwezigheid van zweepwormeieren in de ontlasting. Rectocolonoscopie toont matige zwelling en hyperemie van het slijmvlies; bij intensieve invasie - oppervlakkige erosies, puntbloedingen. Ernstige zwelling van het slijmvlies, ulcera en bloedingen worden vastgesteld wanneer parasieten zich door de hele dikke darm verspreiden en wanneer invasie gepaard gaat met een protozoaire en/of bacteriële infectie, wanneer parasieten in het lumen hangen en zichtbaar zijn in het sigmoïd en zelfs in het rectum.

[ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van trichocephalose

Trichuriasis wordt behandeld met carbamaat-benzimidazoolderivaten: medamine, vermox (mebendazol), albendazol en een pyrimidinederivaat, oxantel. Medamine wordt voorgeschreven in een dosis van 10 mg/kg per dag, verdeeld over 3 doses na de maaltijd gedurende 3 dagen, en vermox in een dosis van 2,5 mg/kg per dag volgens hetzelfde schema. Het dieet is normaal, zonder grote hoeveelheden grove vezels of vet; als verse melk slecht wordt verdragen, wordt deze uit het dieet geschrapt. Na 2-3 weken wordt driemaal een controleonderzoek met ontlasting uitgevoerd. Indien er na 2-3 maanden eitjes worden gevonden, kan de behandeling worden herhaald.

Hoe voorkom je trichuriasis bij kinderen?

Preventie van infectie met trichuriasis bestaat uit het aanleren van hygiënevaardigheden aan kinderen, het beschermen van waterbronnen tegen rioolwater, het verbeteren van de gemeenschappelijke voorzieningen in dorpen en het gebruiken van uitwerpselen voor het bemesten van tuinen en moestuinen, maar alleen nadat ze zijn gecomposteerd.