Trichocefalose: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Trichuriasis (trichuriasis, trichuriasis, lat. trichocephalosis. eng. trichocephaliasis, trichuriasis) is een antropozoönotische geohelminthiasis, die wordt gekenmerkt door een chronisch beloop met overwegend disfunctie van het maag-darmkanaal.

ICD-10-code

B79. Trichuriasis.

Epidemiologie van trichuriasis

Trichuriasis wordt geclassificeerd als een geohelminthiasis. De bron van milieuverontreiniging is een ziek persoon. Zweepwormeieren rijpen 20-25 dagen in de grond. Een persoon raakt besmet door het inslikken van volwassen eieren met besmette groenten, fruit, bessen en water. Zweepworm is een alomtegenwoordige parasiet. Trichuriasis komt vooral voor in tropische en subtropische landen, vochtige streken met een gematigd klimaat. In Rusland komt helminthiasis veel voor in de Noord-Kaukasus en in de centrale zwarte aarde-gebieden. Kinderen van 5 tot 15 jaar worden het meest getroffen. Bij preventie staat het beschermen van de grond tegen fecale verontreiniging en het naleven van de regels voor persoonlijke hygiëne centraal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Wat veroorzaakt trichuriasis?

Trichuriasis wordt veroorzaakt door de zweepworm, Trichocephalus trichiurus, type Nemathelminthes, klasse Nematoda, orde Enoplida, familie Trichocephalidae. Het voorste deel van het lichaam van de helminth is dun en haarachtig, de staartsectie is verdikt: de verhouding van het draadachtige deel tot het verdikte deel is 2:1 bij het vrouwtje en 3:2 bij het mannetje. De lichaamslengte van het vrouwtje is 30-35 mm en die van het mannetje is 30-45 mm. Bij vrouwtjes is het achterste uiteinde gebogen, terwijl het bij mannetjes een spiraalvormig uiterlijk heeft. Zweepwormeieren zijn tonvormig, meten 0,02 x 0,05 mm, met een dikke bruine schaal en kleurloze pluggen aan de polen. Volwassen helminthen parasiteren in de dikke darm, meestal in het blindedarm. Hier leggen vrouwtjes tot 3500 eieren per dag. De eitjes worden met de ontlasting in het milieu uitgescheiden. Ze moeten drie weken of langer in de grond broeden, waarna de larve invasieve eigenschappen krijgt. In de levenscyclus van Trichocephalus trichiurus is er geen migratiefase; de parasiet heeft een lage immunogeniciteit. Wanneer het eitje wordt doorgeslikt, komt de larve vrij in de dunne darm, dringt door de villi en verplaatst zich na enkele dagen naar de dikke darm, waar hij na drie maanden volwassen wordt. Onder de volwassen wormen zijn de vrouwtjes dominant. De levensverwachting van de zweepworm is ongeveer vijf jaar.

Pathogenese van trichocephalose

In de pathogenese van trichuriasis speelt de traumatische werking van de ziekteverwekker de hoofdrol. Trichuriasis tast het slijmvlies aan met een dunne kop en dringt door tot in de submucosale en soms spierlaag. Bij intensieve invasie worden bloedingen, erosies en ulcera in de darm waargenomen. Trichuriasis is een facultatieve hematofagische bacterie. Aangenomen wordt dat besmette mensen 0,005 ml bloed per parasiet per dag verliezen, waardoor de aanwezigheid van meer dan 800 helminthen in de darmen van kinderen hypochrome bloedarmoede veroorzaakt. Het sensibiliserende effect van metabolieten van de parasiet op het lichaam heeft ook een zekere betekenis, maar is vaker beperkt tot darmweefsels, wat bijdraagt aan de ontwikkeling van diarree. De klinische manifestaties van helminthiasis zijn duidelijk wanneer een groot aantal trichuriasis-parasieten geparasiteerd is. Symptomen van trichuriasis worden waargenomen bij mensen die meer dan 5000 eitjes van de ziekteverwekker uitscheiden in 1 gram ontlasting.

Symptomen van trichuriasis

Bij de meeste patiënten met een invasie van lage intensiteit zijn de symptomen van trichuriasis zwak of afwezig. Bij matige invasie klagen patiënten over verlies van eetlust, misselijkheid, speekselvloed, diarree en winderigheid. Spasmodische buikpijn, gelokaliseerd in de rechter iliacale regio, is mogelijk. Patiënten kunnen symptomen van trichuriasis ervaren zoals zwakte, prikkelbaarheid, duizeligheid en hoofdpijn. Bij een massale invasie ontwikkelt zich hemorragische colitis, die zich manifesteert als pijnsyndroom, tenesmus en bloederige, dunne ontlasting. Kinderen met trichuriasis lopen achter op hun leeftijdsgenoten in fysieke en mentale ontwikkeling. In tropische landen wordt trichuriasis beschouwd als een factor die bijdraagt aan de ontwikkeling van intestinale amebiasis en het ernstige beloop ervan.

Complicaties van trichuriasis zijn onder andere rectumprolaps, hypochrome bloedarmoede, intestinale dysbiose en cachexie. Trichuriasis is een risicofactor voor appendicitis.

Diagnose van trichuriasis

Laboratoriumdiagnostiek van trichuriasis is gebaseerd op het opsporen van wormeitjes in de ontlasting met behulp van verrijkingsmethoden. Volwassen wormen in de darm worden opgespoord via endoscopie (coloscopie) .

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Differentiële diagnose van trichuriasis

Differentiële diagnostiek van trichuriasis wordt uitgevoerd met andere darmziekten , zoals shigellose, amoebiasis en colitis ulcerosa. Bij verdenking op chirurgische complicaties is een consult bij een chirurg geïndiceerd; bij verdenking op colitis ulcerosa is een consult bij een proctoloog geïndiceerd.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van trichocephalose

Antiparasitaire behandeling van trichuriasis vindt poliklinisch plaats. Patiënten met een ernstig en gecompliceerd beloop van de infectie dienen in het ziekenhuis te worden opgenomen.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

• Albendazol - oraal na de maaltijd, 400 mg eenmaal daags gedurende 3 dagen achter elkaar.
• Mebendazole - oraal 100 mg tweemaal daags 20-30 minuten na de maaltijd gedurende 3 dagen.
• Carbendacim - oraal na de maaltijd, 10 mg/kg per dag gedurende 3-5 dagen.

Voor de antiparasitaire behandeling van trichuriasis zijn geen speciaal dieet en laxeermiddelen nodig. Bij aanhoudende maag-darmklachten na etiotrope therapie worden enzympreparaten en probiotica voorgeschreven.

De arbeidsgeschiktheid is verminderd bij een massale invasie. De duur van de arbeidsongeschiktheid wordt individueel bepaald.

Bij aanhoudende invasie wordt de behandeling na 3-4 weken herhaald.

Een vervolgonderzoek van de ontlasting is noodzakelijk 3-4 weken na afloop van de behandeling met het ontwormingsmiddel.

Klinisch onderzoek

De ziekte trichuriasis vereist geen medisch onderzoek.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognose voor trichocephalose

Trichuriasis heeft doorgaans een gunstige prognose, maar kan gecompliceerd worden door de ontwikkeling van hypochrome anemie en darmcomplicaties met intensieve invasie.