Tricuspid regurgitatie: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Tricuspid regurgitatie is een falen van de tricuspidalisklep, wat leidt tot een bloedstroom van de rechter hartkamer naar de rechter boezem tijdens de systole. De meest voorkomende oorzaak is dilatatie van de rechterkamer. Symptomen van tricuspid oprispingen is meestal afwezig, maar ernstige tricuspid oprispingen kan pulserende aders van de nek, holosystolisch lawaai en rechter ventrikel hartfalen of atriale fibrillatie veroorzaken. De diagnose wordt vastgesteld door lichamelijk onderzoek en echocardiografie. Tricuspid regurgitatie is meestal een goedaardige aandoening die geen behandeling vereist, maar sommige patiënten hebben anuloplastiek, klepplastic, de prothese of excisie nodig.

Oorzaken van tricuspid regurgitatie

Meestal wordt tricuspidalisregurgitatie veroorzaakt door de uitbreiding van de rechterkamer (RV) met een storing in de normale klep. Dergelijke situaties voor pulmonale arteriële hypertensie veroorzaakt door rechter ventriculaire dysfunctie, hartfalen (HF) en obstructie van de longslagader uitstroombaan. Zelden treedt tricuspidalisregurgitatie op als gevolg van infectieuze endocarditis bij drugsverslaafden die intraveneuze injecties uitvoeren; carcinoïd syndroom, reumatische koorts, idiopathische myxomateuze degeneratie, ischemische stoornissen papillaire spieren, aangeboren afwijkingen (bijvoorbeeld gesplitst tricuspidalisklep endocardiale defecten) smet Epstein (neerwaartse verplaatsing gemodificeerd flappen van de tricuspidalisklep in het rechterventrikel), Marfan's syndroom en het gebruik van bepaalde medicijnen (bijvoorbeeld ergotamine, fenfluramine, fentermine).

Langdurige ernstige tricuspidale regurgitatie kan leiden tot een geconditioneerde disfunctie van de rechter ventrikel, hartfalen en atriale fibrillatie (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomen van tricuspid regurgitatie

Tricuspid regurgitatie veroorzaakt gewoonlijk geen symptomen, maar sommige patiënten merken pulsatie van de nekader op als gevolg van verhoogde druk in de halsaders. Acute of ernstige tricuspidale regurgitatie kan hartfalen veroorzaken als gevolg van RV-disfunctie. Mogelijke manifestaties van gefibrilleerde aritmie of atriale flutter.

Het enige zichtbare teken van matige of ernstige tricuspid regurgitatie is de zwelling van de halsaderen, met een duidelijk afgevlakte cv (of s) golf en een steile daling in y. Bij ernstige tricuspid regurgitatie kan palpitatie van de rechter halsader worden gepalpeerd, evenals systolische hepatische pulsatie en samentrekkingen van de rechterventrikel aan de linkeronderrand van het borstbeen. Bij auscultatie kan I-harttoon (S1 normaal of zwak zijn als er tricuspidal regurgitation-ruis is.

II harttoon (S2) kan worden gekliefd (met grote pulmonale component P pulmonale arteriële hypertensie) of enkelvoudige door snelle sluiting van de klep van de longslagader, P en samenvallend met component aorta (A).

De III-harttoon van de rechterventrikel (S3), de IV-harttoon (S4) of beide kunnen hoorbaar zijn bij hartfalen veroorzaakt door rechterventriculaire disfunctie of hypertrofie van de prostaat. Deze tonen kunnen worden onderscheiden van de linker hartkamertonen, omdat ze zich bevinden in de vierde intercostale ruimte links van het borstbeen en geïntensiveerd door inhalatie.

Het geluid van tricuspid regurgitatie is een holosystolic geruis. Het wordt het best rechts of links van het borstbeen gehoord op het niveau van het midden of in de epigastrische regio door middel van een stethoscoop met een diafragma, wanneer de patiënt recht zit of staat. Ruis kan hoogfrequent zijn als tricuspidale regurgitatie functioneel is of wordt veroorzaakt door pulmonale hypertensie of middenfrequentie als tricuspidale regurgitatie ernstig is en andere oorzaken heeft. Geluid varieert met de ademhaling luider inspiratoire (Carvalho symptomen) en andere methoden die de veneuze stroming (voet heffen, druk op de lever na ventriculaire extrasystolen) verhogen. Ruis straalt meestal niet uit, maar wordt soms over de lever gehoord.

Diagnose van tricuspid regurgitatie

Lichte tricuspidale regurgitatie wordt meestal gedetecteerd met echocardiografie om andere redenen. Een voorlopige diagnose van meer ernstige of ernstige tricuspid oprispingen zetten in de collectie van de medische anamnese, lichamelijk onderzoek en bevestigd door Doppler echocardiografie. ECG en thoraxradiografie worden vaak uitgevoerd. ECG-data is meestal normaal, maar in sommige gevallen tonen hoge scherpe uitsteeksels P door uitzetting van het rechter atrium, hoge tine yl en R QR in afleiding V1, karakteriseren rechterventrikelhypertrofie of MA. Borstradiografie zijn gewoonlijk normaal, maar in sommige gevallen, rechter ventriculaire hypertrofie of congestief hartfalen ten gevolge van een storing van de rechter ventrikel, kan men een vergroot bovenste vena cava, vergroot rechteratrium en rechterventrikel contour (aan de bovenkant van het borstbeen in zijaanzicht) zien of detecteren pleurale effusie.

Hartkatheterisatie wordt zelden voorgeschreven. Indien toch plaatsvindt (bijvoorbeeld aan de anatomie van de kransslagaders beoordelen), uitgedrukt bevindingen atriale systole golf v tijdens systole en normale of hoge atriale systolische druk.

[7], [8],

Prognose en behandeling van tricuspid regurgitatie

Omdat geïsoleerde tricuspid regurgitatie zich bij een klein aantal patiënten ontwikkelt, zijn er weinig betrouwbare gegevens over de prognose.

Tricuspid regurgitatie wordt gewoonlijk goed verdragen en behoeft geen behandeling op zich. De eliminatie van de oorzaken van tricuspid regurgitatie (bijvoorbeeld hartfalen, endocarditis) wordt getoond. Chirurgische behandeling wordt toegediend aan patiënten met matige of ernstige tricuspidalisklep regurgitatie en linkszijdige letsels kleppen (bijvoorbeeld mitrale stenose), leidt tot de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en hoge bloeddruk in het rechterventrikel (mitralisklep plastie nodig). Bij dergelijke patiënten kan chirurgische ingreep dood door slechte hartfunctie voorkomen. Chirurgische behandeling kan ook worden toegewezen aan patiënten met ernstige mitralisklepregurgitatie, vergezeld van klinische symptomen, wanneer de linker atriumdruk <60 mm Hg. Art.

Chirurgische methoden omvatten anuloplastiek, klepplastic en prothesen. Anuloplastiek, waarbij de tricuspidalisklepring wordt gehecht aan de prothetische ring of de omtrek van de ring wordt uitgevoerd, wordt voorgeschreven in gevallen waarin tricuspide regurgitatie ontstaat als gevolg van dilatatie van de ring. Kunststof of prothetische klep zijn geïndiceerd wanneer tricuspidalisregurgitatie optreedt als gevolg van een primaire laesie van de klep of wanneer anuloplastiek technisch onmogelijk is. Prosthesis van tricuspidalisklep wordt uitgevoerd wanneer tricuspidale regurgitatie een gevolg is van carcinoïdesyndroom of het defect van Epstein. Gebruik een varkensklep om het risico op trombo-embolie in verband met lage kracht en druk in het rechterhart te verminderen; in tegenstelling tot de linkerdivisies rechts, functioneren de varkensvleeskleppen langer dan 10 jaar.

Als de tricuspidalisklep is beschadigd als gevolg van endocarditis, als deze laatste niet met antibiotica kan worden genezen, wordt de klep volledig weggesneden en wordt het implantaat 6-9 maanden lang niet geïmplanteerd; patiënten tolereren dergelijke interferentie goed.