Borstkanker (borstkanker)

Borstkanker of borstkanker komt voor in elke tiende vrouw. Sterfte onder de zieken is ongeveer 50%. De belangrijkste oorzaak van hoge sterfte is de verwaarlozing van de ziekte. Patiënten met I, II-stadia, wanneer er echte kansen zijn op succes van de operatie en succesvolle langetermijnresultaten, zijn gemiddeld in Oekraïne slechts 56%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomen borstkanker

De tekenen van borstkanker zijn vrij variabel en kunnen vergelijkbaar zijn met andere ziekten van de borstklieren. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn erosieve formaties op de tepel en eromheen, afscheiding uit de tepel met een bijmenging van bloed, overschrijding van de grenzen van de borst, de constant aanwezige verharding in de klier. Gezwollen tepel en rimpels van de huid, zwelling op de borst en misvorming kunnen ook tekenen zijn van de ontwikkeling van de laesie. Houd er rekening mee dat u alleen de symptomen kunt onderscheiden en een gekwalificeerde specialist kunt diagnosticeren, dus neem voor eventuele symptomen die u aangaat contact op met een mammoloog.

Kenmerkende klinische kenmerken:

• een tumor, in de regel eenzijdig;
• de grootte van de tumor van enkele millimeters tot 10 cm of meer;
• de grenzen van de tumor zijn onduidelijk, het oppervlak is onregelmatig, hobbelig, de consistentie hangt af van het histotype;
• karakteristieke lokalisatie - bovenste kwadrant;
• asymmetrie van de borstklier;
• veranderingen in de schil in de vorm van een "pad", "citroenkorst";
• met de kanker van Paget - eczeem, psoriasisachtige veranderingen in de tepelhof en tepel;
• terugtrekking van de tepel;
• spotten van de tepel;
• palpatie van oksel-, sub- en supraclaviculaire lymfeklieren.

Afhankelijk van de vorm en het type van de ziekte, differentieert de zoogdier-oncoloog borstkanker en onderscheidt hij de volgende vormen:

• Met de nodulaire vorm van de ziekte tijdens palpatie is het mogelijk een vaste formatie te vinden met een afgeronde vorm die geen duidelijke grenzen heeft en gewoonlijk geen pijnsyndroom veroorzaakt. Verder terugtrekken optreedt en rimpelen van de huid, de vorming van citroenschil, stijfheid of totale immobiliteit van neoplasma, wijzigen van het uiterlijk van de tepel, de toename van lymfeknoop grootte in de oksels.
• Wanneer de oedemateuze vorm van pijn vaak niet tot expressie wordt de afdichting gekenmerkt door snelle groei, huid en borstweefsel zwellen, redden, dikker vroeg optreden uitzaaiingen in de axillaire lymfeknopen.
• De vorm van Rozhistopodobnaya wordt gekenmerkt door een duidelijk tot uitdrukking gebrachte hyperemie van de huid en het uiterlijk op het oppervlak van formaties, in uiterlijk dat lijkt op vlammen. Bij palpatie wordt de tumor niet onderzocht, de roodheid van de huid kan het gebied van de borst beïnvloeden, de lichaamstemperatuur kan tot veertig graden stijgen, er is een snelle uitzaaiing naar de lymfeklieren.
• Met mastitis-achtige vorm, is er een hoge temperatuur, een toename in de grootte van de borst of zijn individuele segmenten, zwelling, hyperemie, snelle ziekte, het vroegere voorkomen van metastasen.
• De kanker van Paget (laesie van de tepel en tepelhof eromheen) wordt gekenmerkt door de ontkoppeling van cellen in de weefsels en de vorming van ulceratie op de tepel. Tijdens de ontwikkeling van de ziekte wordt de tepel vernietigd en verschijnen in plaats daarvan zweervorming.
• Wanneer het borstcarcinoom verkleint, neemt de borst af, de mobiliteit is beperkt, de huid is verdicht en ongelijkmatig, zoals een schaal, en beide borstklieren kunnen worden aangetast.
• De latente vorm kan zich manifesteren in de vorm van een toename van de lymfeknopen in het axillaire gebied, terwijl het neoplasma zelf in de regel niet wordt onderzocht.

[8], [9], [10], [11]

Stages

• Het nulstadium wordt gekenmerkt door het vinden van een tumor in zijn gebied van uiterlijk en zijn niet-optreden voorbij zijn grenzen.
• De eerste fase wordt gekenmerkt door affectie van nabijgelegen weefsels, de omvang van het neoplasma overschrijdt gewoonlijk niet meer dan twee centimeter, de lymfeklieren worden niet beïnvloed.
• In de tweede stap kan de hoeveelheid neoplasma vijf centimeter, lymfeklieren laesie optreedt in de axillaire regio met een beschadigde orgaan, in dit stadium, werden lymfeklieren niet met elkaar versmolten en de omringende weefsels.
• De derde fase is verdeeld in twee typen - A en B. Bij type A overschrijden de tumorgroottes vijf centimeter, de lymfeklieren zijn sterk vergroot en zijn met elkaar verweven of met nabijgelegen weefsels. Bij type B beïnvloedt de tumor de huid van de borstklieren, de thorax of de lymfeklieren en kan deze van verschillende grootte zijn. Er is ook hyperemie, rimpeling en roodheid van de huid, de borst of sommige van zijn segmenten worden dicht en nemen in omvang toe. Vergelijkbare symptomen worden ook opgemerkt bij de ontwikkeling van mastitis.
• In het vierde stadium tast de tumor de lymfeklieren in de oksels en in de borst aan en strekt zich uit over de grenzen van de borst. Het kan ook worden opgemerkt dat het neoplasma zich verspreidt naar de lymfeklieren die zich boven het sleutelbeen bevinden, evenals de schade aan de lever, longen, hersenen, enz.

[12], [13]

Vormen

Momenteel zijn twee klinische borstkankerclassificaties goedgekeurd.

[14], [15], [16], [17]

Indeling in fasen

• 1 - een kleine tumor met een diameter tot 2 cm bevindt zich in de dikte van het aangetaste orgaan, gaat niet over naar de omringende cellulose en integumenten en zonder een histologisch geverifieerde laesie van het regionale lymfesysteem
• 2a - De diameter van de tumor is niet> 5 cm, geeft de vezel door, er is een cohesie met de huid: een symptoom van rimpeling, zonder uitzaaiingen
• 2b - De diameter van de tumor is niet> 5 cm, geeft de vezel door, er is een cohesie met de huid: een symptoom van rimpels, met de nederlaag van enkele axillaire lymfeklieren
• 3a - Grootte> 5 cm in diameter. Adhesie is de kieming en zweren van de huid. Penetratie van het neoplasma in de onderliggende fasciaal-musculaire lagen, maar zonder regionale uitzaaiingen
• 3b - Tumoren van elke grootte met meerdere axillaire of subclavische en subscapulaire metastasen
• 3c - Tumoren van elke grootte met metastasen tot supraclaviculaire lymfeklieren of onthulde parasternale metastasen
• 4 - Gemeenschappelijke orgaanschade met verspreiding via de huid of uitgebreide ulceratie. De grootte van de tumorknoop (en) is er een, de knooppunten zijn stevig op de borst bevestigd, met uitzaaiingen naar de regionale lymfeklieren of zonder deze. De aanwezigheid van metastasen op afstand.

[18], [19]

Classificatie van borstkanker door TNM

• T1 - Tumor van minder dan 2 cm zonder huidletsel, tepel (behalve de ziekte van Paget) en fixatie op de borstwand
• T2 - Tumor 2-5 cm met beperkte terugtrekking, rimpelen van de huid, terugtrekking van de tepel op subarsolaire locatie van de tumor, de ziekte van Paget verspreidt zich voorbij de tepel
• TK - Tumor 5-10 cm of huidlaesies in een of andere vorm of fixatie aan de borstspier
• T4 - Tumor van meer dan 10 cm of huidlaesies en een vorm die groter is dan de tumor, maar binnen het aangetaste orgaan of fixatie van de borst aan de borstwand

Regionale lymfeklieren

• N0 - Regionale lymfeklieren worden niet onderzocht
• N1 - Dichte, verplaatste lymfeklieren worden onderzocht
• N2 - Axillaire lymfeklieren van groot formaat, gelast, biologisch beweegbaar

Metastasen op afstand

• M0 - Eenzijdige supraclaviculaire of subclavische lymfeklieren of zwelling van de handen
• M1 - Geen verre metastasen

De aanwezigheid van metastasen op afstand - beschadiging van de huid buiten de borst, metastasen in de tegenovergestelde oksel, metastasen in een andere borstklier, metastasen in andere organen

[20], [21], [22]

Classificatie van borstkanker door de WHO (1981)

1. Preinvasive (intrabeschermend en lobulair).
2. Invasief (protocol, lobulair, slijmerig, medullair, buisvormig, adenoïde-cystic, secreterend, apocrine, meta-plastic).
3. De ziekte van Paget (tepelkanker).

De histologische structuur onderscheidt zich door:

• Intraflow en intralobular niet-infiltrerend carcinoom, de zogenaamde kanker in situ;
• Infiltrerend carcinoom;
• Speciale histologische varianten van carcinoom:
  • medullaire;
  • papillaire;
  • net;
  • slijmvliezen;
  • squameuze cel;
  • De ziekte van Paget.

[23], [24], [25], [26], [27],

Klinische vormen van borstkanker

Klinische vormen van borstkanker zijn zeer divers. Het is niet ongewoon om de symptomen van borstfibroadenoom, die een zwaardere ziekte kan nabootsen, met elkaar te verwarren. Er zijn nodulaire (meest voorkomende), diffuse vormen van maligne neoplasma en Pagets kanker. Met een nodulaire vorm kan de tumor sferisch, stervormig of gemengd zijn. Een tumor met een dichte consistentie, meestal pijnloos, verschuift alleen naar het weefsel van de borst. Vaak wordt al in de vroege stadia een symptoom van huidplooien, een symptoom van de plaats of een symptoom van intrekking vastgesteld. Significante lokale verspreiding van het proces wordt aangegeven door huidoedeem (een symptoom van de "sinaasappelschil"), huidkieming, ulceratie, intradermale disseminata en meesleuren van de tepel. Nodulaire, beperkt groeiende vormen van kanker worden gekenmerkt door een tragere doorstroming en minder metastase dan diffuse.

[28], [29], [30]

Complicaties en gevolgen

Metastasen beginnen zich vrijwel vanaf de tijd van kwaadaardige vorming te ontwikkelen. De cellen komen in het lumen van bloed of lymfevaten en verhuizen naar andere gebieden, waarna ze beginnen te groeien en metastasen vormen die worden gekenmerkt door snelle of geleidelijke progressie. Metastasen bij borstkanker komen voor in de oksels, onder de sleutelbeenderen en boven de sleutelbeenderen (lymfogene metastasen). Hematogene metastasen worden vaak gevormd in de botten, de longen, de lever en de nieren. Borstkanker kan latente metastasen veroorzaken die pas na zeven tot tien jaar of meer kunnen manifesteren nadat de primaire tumor is verwijderd.

Metastase is voornamelijk een lymfogene manier.

Regionale lymfeklieren zijn:

Axillaire (aan de kant van de laesie) en interintegrale (Rothger lymfeklieren); bevinden zich langs de okselader en zijn zijrivieren en zijn verdeeld in de volgende niveaus:

• Niveau 1 (lagere oksel) - lymfeklieren gelegen lateraal aan de laterale rand van de kleine borstspier;
• Niveau 2 (middelste oksel) - lymfeklieren die zich bevinden tussen de mediale en laterale randen van de kleine borstspierspier en de tussenwervels (Rothger-lymfeklieren);
• Niveau 3 (apicale oksel) - lymfeklieren mediaal gelokaliseerd ten opzichte van de mediale rand van de kleine borstspier, inclusief subclavia en apicaal.

De interne lymfeklieren van de borstklier (aan de kant van de laesie) bevinden zich in de endoracale fascia in de intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen. Alle andere lymfeklieren aangetast door metastasen, waaronder supraclaviculaire, cervicale of contralaterale interne lymfeknopen van de borst, worden metastasen op afstand genoemd - Ml.

Op het moment van diagnose worden regionale metastasen gevonden bij 50% van de patiënten.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostics borstkanker

Borstkanker wordt gediagnosticeerd volgens gevestigde wereldwijde normen: 

• Onderzoek, palpatie; 
• Biopsie is de studie van kliercellen, een biopsie kan gedeeltelijk of totaal zijn (in het geval van een resectie van de pathologische sector). Het wordt uitgevoerd met een naald; 
• Echografie scannen van de klier en axillaire holtes; 
• Mammografie is het belangrijkste onderdeel van de diagnose voor het bepalen van fibroblasten, cysten, fibroadenomen, tumorlokalisatie. Dit röntgenonderzoek is absoluut pijnloos en zeer informatief; 
• Immunohistochemische analyse - de bepaling van receptoren voor oestrogenen, progesteron, dat wil zeggen, de weerstand van het neoplasma tegen hormonale therapie. Het materiaal voor de studie is een tumorweefsel genomen met een biopsie; 
• Analyse voor oncomarkers.

Een bezoek aan een mammologist, een gynaecoloog, moet verplicht zijn, zelfs als zelfonderzoek geen alarmerende symptomen vertoont die een kwaadaardig neoplasma kenmerken. Dergelijke profylactische acute is het noodzakelijk om ten minste eenmaal per jaar, een vrouw ouder dan 50 jaar - eens per zes maanden. Het consult moet worden gepland voor de periode tussen de vijfde en de twaalfde dag van de menstruatiecyclus, beginnend vanaf de eerste dag. Inspectie gebeurt visueel en met behulp van palpatie. De symmetrie van de klieren wordt onthuld, de aanwezigheid van mogelijke veranderingen in huidintegumenten, tepels en axillaire holten waar de lymfeklieren zich bevinden, zijn onderworpen aan onderzoek. 

Radiografie van de klieren - mammografie. De periode tussen de 5e en 12e dag van de cyclus wordt ook gekozen, in de regel wordt het mammogram op de dag van het onderzoek door de arts aangewezen. Mammografie is verplicht voor vrouwen ouder dan 40 jaar. 

Vaak benoemd en doktografiya, dat wil zeggen contrast mammografie. Dus de kanalen van de klier worden onderzocht op verborgen pathologieën, die asymptomatisch kunnen zijn. Als borstkanker in de kanalen is verborgen, geeft de röntgenfoto dit weer in de vorm van een gebied dat niet is gevuld met contrastvloeistof. 

De ultrasone scanmethode helpt om de toestand en de structuur van de testverdichting te specificeren. Dus cysten, adenomen, goedaardige zegels kunnen worden gedifferentieerd, vergelijkbaar bij symptomen van maligne neoplasmata. Als de bovenstaande methoden worden gebruikt, is de diagnose nog steeds niet gespecificeerd, een biopsie wordt toegediend. 

Een biopsie kan uiteindelijk de diagnose bevestigen of uitsluiten. Bij een biopsie wordt een materiaal met een dunne naald genomen, waarna het weefsel microscopisch wordt onderzocht. Er zijn gevallen waarin een materiaal niet met een naald kan worden genomen, waarna het weefsel wordt verkregen met behulp van een incisie of als een resultaat van excisie (resectie) van het pathologische gebied van de klier. 

Als een kwaadaardige tumor van het klierweefsel van de borst wordt gediagnosticeerd, kan een reeks aanvullende onderzoeken worden toegewezen. Afhankelijk van de diagnose van de oncologie-ontwikkelingsfase, ultrageluidonderzoek van de buikorganen, bekkenorganen, MRI of CT-scan, wordt onderzoek van het botsysteem voorgeschreven.

[35], [36], [37], [38],

Behandeling borstkanker

De belangrijkste therapeutische effecten zijn onderverdeeld in lokaal-regonair (chirurgisch ingrijpen, bestralingstherapie) en systemisch (chemotherapie, hormoontherapie).

Behandeling van borstkanker omvat een geïntegreerde aanpak en omvat chirurgische interventie, chemotherapie en bestralingstherapie, hormoonbehandeling. De keuze van de methode hangt af van vele omstandigheden, in het bijzonder de structuur van de tumor, de snelheid van zijn ontwikkeling, de aanwezigheid van metastasen, de leeftijd van de patiënt, het functioneren van de eierstokken, enz. Het behandelingsregime wordt slechts voorgeschreven door een ervaren specialist na een volledig onderzoek. In de vroege stadia kan maligne neoplasma volledig worden genezen. De volgende methoden worden gebruikt bij de behandeling:

• Lumpectomy. De tumor wordt samen met de aangrenzende niet-aangetaste weefsels verwijderd, terwijl de borst gedeeltelijk wordt geconserveerd. Deze procedure wordt uitsluitend uitgevoerd in het nulstadium van maligne neoplasma en wordt gecombineerd met bestralingsmethodieken bij vrouwen op jonge leeftijd.
• Sectorale resectie van het aangetaste orgaan omvat gedeeltelijke verwijdering van de borstklier en volledige verwijdering van lymfeklieren in de oksels, uitgevoerd bij de nul- en eerste stadia van de ziekte, gecombineerd met het uitvoeren van radiotherapiesessies.
• Bij het uitvoeren van de borstamputatie blijven de borstklier en een deel van de lymfeklieren met de borstspier achter. Bij een uitgebreide mastectomie worden, samen met de klier, lymfeklieren in de subclavia en axillaire regio's verwijderd. Bij het uitvoeren van een uitgebreide radicale borstamputatie met de borstklier en de lymfeklieren, zijn de ribben, het borstbeen en de borstspier gedeeltelijk verwijderd. Deze procedure wordt uitgevoerd in gevallen waarin de tumor in de omliggende weefsels groeit.
• Chemotherapie voor borstkanker draagt bij tot de eliminatie van atypische cellen die zich naar andere gebieden kunnen verspreiden. Een dergelijke behandeling wordt gewoonlijk gegeven, gewoonlijk van twee weken tot twee maanden na de operatie gedurende drie maanden tot zes maanden.
• Hormonale therapie is noodzakelijk om de invloed van geslachtshormonen (voornamelijk oestrogenen) op kwaadaardige cellen te stoppen, wat bijdraagt aan hun ontwikkeling. Voor deze doeleinden worden vrouwen Tamoxifen voorgeschreven, in sommige gevallen worden de eierstokken verwijderd.
• Bestralingstherapie heeft een lokaal effect en de route van de lymfedrainage. Vóór de operatie wordt een radiotherapiesessie voorgeschreven, zodat de tumor kleiner wordt en de meest agressieve cellen verdwijnen. In de postoperatieve periode draagt bestraling bij tot de eliminatie van tumorcellen, die in het getroffen gebied en daarbuiten kunnen achterblijven. Bijwerkingen van bestralingstherapie zijn beladen met brandwonden van de huid, de ontwikkeling van longontsteking, breuk van de ribben.

Behandeling van borstkanker in stadia

De keuze van de behandelmethode hangt voornamelijk af van het stadium van de ziekte.

In de stadia I en IIa is een chirurgische behandeling geïndiceerd zonder aanvullende therapieën.

Het volume van chirurgische behandeling:

• Radicale borstamputatie volgens Holstel-Meier.
• Uitgebreide radicale borstamputatie.
• Operatie Poethy is een radicale borstamputatie met behoud van een grote borstspier.
• Mastectomie met verwijdering van oksel lymfeklieren.
• Mastectomie.
• Radicale resectie van de borstklier in combinatie met parasternale lymfadenectomie (in de endoscopische versie).

Bij maligne neoplasma in de stadia III, IIIa en IIIb is een gecombineerde behandeling aangewezen - radicale borstamputatie met pre-operatieve bestraling of chemotherapie.

Stralingstherapie bestralen de borstklier en de zones van regionale metastase.

Bij chemotherapie wordt aanbevolen om de volgende schema's toe te passen:

• CMF (cyclofosfamide, methotrexaat, 5-fluoruracil);
• AC (Doxorubicine, Cyclofosfamide);
• RAS (5-Fluorouracil, Doxorubipine, Cyclophosphamide);
• ICE (ifosfamide, carboplatin, etoposide);
• Paclitaxel.

Bij maligne neoplasma in stadium IIIc wordt een complexe behandeling toegepast: pre-operatieve radiotherapie, radicale borstamputatie en hormonale therapie.

Het principe van hormonale actie is om in te werken op hormonale receptoren, de ontwikkeling van tumorcellen te remmen of hun regressie te veroorzaken. Hormonale therapie kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• operatieve verwijdering van de bron van hormonen (ovariëctomie, adrenalectomie, hypofysectomie) of onderdrukking van orgaanfunctie door blootstelling aan straling;
• de introductie van hormonen om de functie van de endocriene klier te onderdrukken (oestrogenen, androgenen, corticosteroïden);
• introductie van antagonisten van hormonen die concurreren op cellulair niveau (antioestrogenen - tamoxifen, bromocriptine).

In stadium IV, vooral in de aanwezigheid van meerdere verre metastasen, omvat de behandeling hormoon- en chemotherapie.

In de afgelopen jaren zijn de wereldwijde trends in orgaanbehoud operaties begonnen te zegevieren in de behandeling van borstkanker.

Het is bewezen dat patiënten met de fase van het T1-2, N0-1-proces geschikt zijn voor het uitvoeren van de orgaanbehoudbehandeling.

Het volume van de operatie moet overeenkomen met de methoden van ablastiek, dat wil zeggen voldoende om de gehele tumor met aangrenzende weefsels te verwijderen. De praktijk in regionale lymfeklieren blijft controversieel. Uitgevoerd in de postoperatieve periode, kan adjuvante polychemotherapie de kansen op ziektevrije doorstroming vergroten.

Het voorkomen

In een complex van preventieve maatregelen gericht op vroege opsporing van borstkanker, behoort een grote rol tot zelfonderzoek. Palpatie van hun borstklieren is raadzaam om één keer per maand een vrouw te behandelen in de eerste fase van de menstruatiecyclus. Bij het uitvoeren van een onderzoek is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van formaties in de dikte van de klier en de detectie van pijnlijke delen ervan.

Uit de instrumentele methoden voor het profylactische onderzoek van de borstklieren worden röntgenmammografie en sonomammografie gebruikt. Mammografie moet worden uitgevoerd op de 5e - 12e dag na het begin van de menstruatiecyclus. Het onderzoek wordt getoond aan vrouwen ouder dan 40 jaar - regelmatig om de 2 jaar, na 50 jaar - elk jaar.

Sonomammografie moet worden uitgevoerd:

• bij het onderzoeken van de borstklieren bij vrouwen onder de 30;
• bij het detecteren van radiologisch dichte borstklierformaties en vermoedelijk maligne neoplasma;
• op indicaties voor kinderen en adolescenten, zwangere en zogende vrouwen.

Borstkanker is tegenwoordig een van de gevaarlijkste vrouwelijke ziekten, een kenmerk van deze pathologie is het vermogen om deze ziekte te voorkomen en te stoppen onder de voorwaarde van vroege diagnose. Daarom is het nodig regelmatig zelfpalpatie van de klieren uit te voeren, en nog nuttiger zijn geplande preventieve onderzoeken door een specialist.

[39], [40], [41],