Uitdroging bij kinderen

Uitdroging is een aanzienlijk verlies van water en meestal elektrolyten. Symptomen van uitdroging bij kinderen zijn onder andere dorst, lethargie, droge slijmvliezen, verminderde urineproductie en, naarmate de uitdroging vordert, tachycardie, hypotensie en shock. De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese en lichamelijk onderzoek. De behandeling van uitdroging bij kinderen bestaat uit orale of intraveneuze toediening van vocht en elektrolyten.

Uitdroging, meestal veroorzaakt door diarree, blijft wereldwijd een belangrijke oorzaak van ziekte en sterfte bij zuigelingen en jonge kinderen. Zuigelingen zijn bijzonder gevoelig voor uitdroging en de nadelige gevolgen ervan, omdat ze een hogere vochtbehoefte hebben (door een snellere stofwisseling), meer vocht verliezen (door een hogere oppervlakte-volumeverhouding) en niet in staat zijn om dorst te uiten of naar vocht te zoeken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat veroorzaakt uitdroging bij kinderen?

Uitdroging treedt op als gevolg van toegenomen vochtverlies, verminderde vochtinname of een combinatie van beide.

De meest voorkomende bron van vochtverlies is via het maag-darmkanaal door braken, diarree of een combinatie van beide (gastro-enteritis). Andere bronnen van vochtverlies zijn de nieren (diabetische ketoacidose), de huid (overmatig zweten, brandwonden) en vochtverlies in de darmholte (in het darmlumen door een darmobstructie). In al deze gevallen bevat het vocht dat het lichaam verliest elektrolyten in wisselende concentraties, dus vochtverlies gaat altijd gepaard met elektrolytenverlies.

Verminderde vochtinname komt vaak voor bij ernstige ziektes en is het meest ernstig bij braken en warm weer. Het kan ook een teken zijn van slechte verzorging van de baby.

Symptomen van uitdroging bij kinderen

Symptomen van uitdroging bij kinderen kunnen variëren afhankelijk van de mate van vochttekort en zijn afhankelijk van de natriumconcentratie in het bloedserum: het effect op de hemodynamiek van het kind wordt versterkt door hyponatriëmie en verminderd door hypernatriëmie. Over het algemeen wordt uitdroging zonder hemodynamische stoornissen als mild beschouwd (ongeveer 5% van het lichaamsgewicht bij zuigelingen en 3% bij adolescenten); tachycardie wordt waargenomen bij een matige mate van uitdroging (ongeveer 10% van het lichaamsgewicht bij zuigelingen en 6% bij adolescenten); hypotensie met microcirculatiestoornissen wijst op ernstige uitdroging (ongeveer 15% van het lichaamsgewicht bij zuigelingen en 9% bij adolescenten). Een nauwkeurigere methode om de mate van uitdroging te beoordelen, is door de verandering in lichaamsgewicht te bepalen; men neemt aan dat in elk geval een verlies van meer dan 1% van het lichaamsgewicht per dag gepaard gaat met vochttekort. Tegelijkertijd is deze methode afhankelijk van het kennen van het exacte gewicht van het kind vóór de ziekte. De schattingen van ouders komen doorgaans niet overeen met de werkelijkheid. Een fout van 1 kg bij een kind van 10 kg leidt tot een fout van 10% in de berekening van de mate van uitdroging - dit is het verschil tussen milde en ernstige uitdroging.

Laboratoriumonderzoek is meestal nodig bij patiënten met matige tot ernstige ziekte, die vaak elektrolytstoornissen ontwikkelen (hypernatriëmie, hypokaliëmie, metabole acidose). Andere laboratoriumafwijkingen zijn onder meer relatieve polycytemie als gevolg van hemoconcentratie, verhoogde ureumstikstof in het bloed en een verhoogd soortelijk gewicht van de urine .

Behandeling van uitdroging bij kinderen

De beste behandelmethode is om de rehydratatievloeistof te verdelen in vloeistof voor noodgevallen, aanvulling van tekorten, aanhoudende pathologische verliezen en fysiologische behoeften. Het volume (de hoeveelheid vloeistof), de samenstelling van de oplossingen en de snelheid van aanvulling kunnen variëren. Formules en beoordelingstabellen geven slechts initiële gegevens, maar de therapie vereist voortdurende monitoring van het kind: beoordeling van de hemodynamiek, het uiterlijk, de urineproductie en het soortelijk gewicht van de urine, het lichaamsgewicht en soms de elektrolytenspiegels in het bloed. Kinderen met ernstige uitdroging krijgen parenterale rehydratatie. Kinderen die niet kunnen of willen drinken, evenals kinderen met herhaaldelijk braken, krijgen intraveneuze rehydratatie, vochttoediening via een neusmaagsonde en soms orale rehydratatie voorgeschreven - frequent fractioneel drinken.

Noodcorrectie van uitdroging bij pasgeborenen

Patiënten met tekenen van hypoperfusie dienen een noodcorrectie van het vochttekort te ondergaan met een bolusinjectie van zoutoplossing (0,9% natriumchloride-oplossing). Het doel is om het circulerende volume te herstellen om de bloeddruk en microcirculatie te handhaven. De noodcorrectiefase moet de mate van dehydratie terugbrengen van matig of ernstig tot een tekort van ongeveer 8% van het lichaamsgewicht. Bij matige dehydratie wordt 20 ml/kg (2% van het lichaamsgewicht) van de oplossing intraveneus toegediend gedurende 20-30 minuten, waardoor het vochttekort van 10% naar 8% wordt teruggebracht. Bij ernstige dehydratie zullen waarschijnlijk 2-3 bolusinjecties van 20 ml/kg (2% van het lichaamsgewicht) van de oplossing nodig zijn. Het resultaat van de noodcorrectiefase is herstel van de perifere circulatie en bloeddruk, normalisatie van de verhoogde hartslag. Compensatie van het vochttekort.

Het totale vochttekort wordt klinisch bepaald zoals hierboven beschreven. Het natriumtekort bedraagt gewoonlijk 80 mEq/l vochtverlies en het kaliumtekort ongeveer 30 mEq/l vochtverlies. Tijdens de acute correctiefase van ernstige of matige dehydratie dient het vochttekort te zijn afgenomen tot 8% van het lichaamsgewicht; dit resterende tekort dient te worden aangevuld met een snelheid van 10 ml/kg (1% van het lichaamsgewicht)/uur gedurende 8 uur. Omdat 0,45% zoutoplossing 77 mEq natrium per liter bevat, is dit meestal de voorkeursoplossing. Kaliumvervanging (meestal door 20 tot 40 mEq kalium per liter oplossing toe te voegen) dient pas te worden geprobeerd nadat een adequate urineproductie is bereikt.

Bij uitdroging met significante hypernatriëmie (serumnatriumspiegel hoger dan 160 mEq/L) of hyponatriëmie (serumnatriumspiegel lager dan 120 mEq/L) is speciale aandacht vereist om complicaties te voorkomen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Aanhoudende verliezen

De hoeveelheid aanhoudend verlies moet direct worden gemeten (via een neusmaagsonde, katheter, meting van het ontlastingsvolume) of geschat (bijv. 10 ml/kg ontlasting bij diarree). De vervanging moet gelijk zijn aan de milliliter verlies en moet worden gegeven over een periode die overeenkomt met de snelheid van het aanhoudende verlies. Aanhoudend elektrolytenverlies kan worden geschat op basis van de bron of oorzaak. Nierelektrolytenverlies varieert afhankelijk van de inname en het ziekteproces, maar kan worden gemeten als het tekort niet kan worden gecorrigeerd met substitutietherapie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fysiologische behoefte

Er moet ook rekening worden gehouden met de fysiologische vocht- en elektrolytenbehoefte. De fysiologische behoefte is afhankelijk van de basale stofwisseling en de lichaamstemperatuur. Fysiologisch verlies (vochtverlies via de huid en via de ademhaling in een verhouding van 2:1) bedraagt ongeveer de helft van de fysiologische behoefte.

Een exacte berekening is zelden nodig, maar meestal moet het volume voldoende zijn, zodat de nieren de urine niet significant hoeven te concentreren of te verdunnen. De meest gebruikte methode gebruikt het gewicht van de patiënt om het energieverbruik in kcal/dag te bepalen, wat de fysiologische vochtbehoefte in ml/dag benadert.

Een eenvoudigere berekeningsmethode (de Holiday-Segar-formule) maakt gebruik van 3 gewichtsklassen. Het is ook mogelijk om de berekening te gebruiken voor het lichaamsoppervlak van het kind, bepaald door nomogrammen; de fysiologische vochtbehoefte bedraagt dan 1500-2000 ml/(m² x dag). Complexere berekeningen worden zelden gebruikt. Het berekende volume kan als een aparte infusie gelijktijdig met de reeds beschreven infusies worden toegediend, zodat de infusiesnelheid voor vochtvervanging en aanhoudende pathologische verliezen onafhankelijk van de onderhoudsinfusiesnelheid kan worden vastgesteld en gewijzigd.

Het berekende volume van de fysiologische behoefte kan veranderen bij koorts (toename van 12% voor elke graad boven 37,8 °C), hypothermie, fysieke activiteit (toename bij hyperthyreoïdie en epileptische status, afname bij coma).

De samenstelling van de oplossingen verschilt van die welke worden gebruikt om vochttekort en aanhoudende pathologische verliezen te compenseren. De patiënt heeft 3 mEq/100 kcal/dag natrium (meq/100 ml/dag) en 2 mEq/100 kcal/dag kalium (meq/100 ml/dag) nodig. Aan deze behoefte wordt voldaan door een 0,2-0,3% natriumchlorideoplossing met 20 mEq/l kalium in een 5% glucose-oplossing (5% G/V). Andere elektrolyten (magnesium, calcium) worden niet routinematig voorgeschreven. Het is onjuist om vochttekort en aanhoudende pathologische verliezen te compenseren door alleen het volume en de infusiesnelheid van de onderhoudsoplossing te verhogen.