Uitdroging bij kinderen

Uitdroging is een aanzienlijk verlies van water en, in de regel, elektrolyten. Symptomen van uitdroging bij kinderen zijn dorst, remming, droge slijmvliezen, afgenomen diurese en met progressie van de mate van uitdroging - tachycardie, hypotensie en shock. De diagnose is gebaseerd op anamnese en lichamelijk onderzoek. Behandeling van uitdroging bij kinderen wordt uitgevoerd door middel van orale of intraveneuze toediening van vocht en elektrolyten.

Uitdroging, meestal als gevolg van diarree, blijft de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit bij kinderen onder de leeftijd van 1 en vroeg in de wereld. Kinderen eerste levensjaar bijzonder gevoelig is voor uitdroging en de negatieve gevolgen, omdat deze meer vocht vereisten (door hogere snelheid van het metabolisme), hogere vloeistofverliezen (vanwege de hoge verhouding van lichaamsoppervlak tot volume) en het onvermogen om te informeren over dorst of onafhankelijk om een vloeistof te vinden.

[1], [2], [3], [4], [5],

Wat veroorzaakt uitdroging bij kinderen?

Uitdroging ontstaat als gevolg van toegenomen vloeistofverlies, verminderde vochtinname of een combinatie van deze oorzaken.

De meest voorkomende toename van vochtverlies treedt op door het maagdarmkanaal tijdens braken, diarree of een combinatie hiervan (gastro-enteritis). Andere bronnen van vochtverlies zijn nieren (diabetische ketoacidose), huid (overmatig zweten, brandwonden) en vochtverlies in de holte (in het darmlumen met darmobstructie). Met al deze opties bevat de vloeistof die het lichaam in verschillende concentraties verliest elektrolyten, dus vochtverlies gaat altijd gepaard met verlies van elektrolyten.

Vermindering van vochtinname wordt vaak gevonden tijdens een ernstige ziekte en het ernstigst in de aanwezigheid van braken en bij warm weer. Dit kan ook een teken zijn van een gebrek aan zorg voor het kind.

Symptomen van uitdroging bij kinderen

Symptomen van uitdroging bij kinderen kunnen verschillen afhankelijk van de mate van vochttekort en zijn afhankelijk van de natriumconcentratie in het bloedserum: het effect op de hemodynamiek van het kind neemt toe bij hyponatriëmie en neemt af met hypernatriëmie. Over het algemeen wordt dehydratie zonder hemodynamische stoornissen als mild beschouwd (ongeveer 5% van het lichaamsgewicht bij kinderen in de eerste levensjaren en 3% bij adolescenten); tachycardie komt voor met een gemiddelde graad van ernst van dehydratie (ongeveer 10% van het lichaamsgewicht bij kinderen in de eerste levensjaren en 6% bij adolescenten); hypotensie met een schending van de microcirculatie duidt op ernstige uitdroging (ongeveer 15% van het lichaamsgewicht bij kinderen in de eerste levensjaren en 9% bij adolescenten). Een meer accurate methode om de mate van uitdroging te bepalen, is om de verandering in lichaamsgewicht te bepalen; geloven dat in elk geval het verlies van meer dan 1% van het lichaamsgewicht per dag geassocieerd is met een vloeibaar tekort. Tegelijkertijd hangt deze methode af van het kennen van het exacte gewicht van het kind vóór de ziekte. De beoordelingen door ouders zijn in de regel niet waar; een fout van 1 kg bij een kind van 10 kilogram leidt tot een fout van 10% bij het berekenen van de mate van uitdroging - dit is het verschil tussen mild en ernstig.

Laboratorium testen zijn meestal nodig voor patiënten in een matige tot ernstige aandoening, die vaak verstoringen van de elektrolyten (hypernatriëmie, hypokaliëmie, metabole acidose) te ontwikkelen. Andere veranderingen in de assays omvatten relatieve polycytemie als gevolg van hemoconcentratie, toegenomen ureumstikstof, een toename van het soortelijk gewicht van urine.

Behandeling van uitdroging bij kinderen

De beste benadering bij de behandeling is de scheiding van vloeistof voor rehydratatie in vloeistof voor noodcorrectie, compensatie van deficiëntie, voortdurende pathologische verliezen en fysiologische behoeften. Het volume (hoeveelheid vloeistof), de samenstelling van de oplossingen en de aanvulsnelheid kunnen verschillen. Formules en scorecards bieden alleen de oorspronkelijke gegevens, maar de therapie vereist voortdurende controle van het kind: hemodynamische evaluatie, uiterlijk, urineproductie en urine soortelijk gewicht, gewicht, en soms bloed elektrolyten. Kinderen met ernstige uitdroging zijn parenterale rehydratie. Baby's die in staat zijn of weigeren te drinken, evenals kinderen na herhaalde intraveneuze rehydratie braken, vloeibare toediening toegediend via een maagsonde, maar soms ook gebruikt orale rehydratatie - frequente fractionele drank.

Noodcorrectie van pasgeboren uitdroging

Patiënten met tekenen van hypoperfusie moeten dringend worden gecorrigeerd voor vloeistoftekort door toediening van saline door salpeter (0,9% natriumchloride-oplossing). Het doel is om voldoende BCC te herstellen om de bloeddruk en de microcirculatie te handhaven. De fase van noodcorrectie moet de mate van uitdroging verminderen met een gemiddelde of ernstige tot een tekort van ongeveer 8% van het lichaamsgewicht. Als uitdroging matig is, injecteer dan 20 tot 30 minuten intraveneus 20 ml / kg (2% lichaamsgewicht) van de oplossing, waardoor het vochtdeficit van 10% tot 8% wordt verminderd. Bij ernstige uitdroging heeft u waarschijnlijk 2-3 bolusinjecties nodig met een snelheid van 20 ml / kg (2% van het lichaamsgewicht). Het resultaat van de noodcorrectiefase is het herstel van de perifere bloedcirculatie en bloeddruk, normalisatie van de verhoogde hartslag. Compensatie van vloeistoftekort.

Het totale vloeistofdeficit wordt bepaald uit klinische gegevens, zoals hierboven beschreven. Het natriumgebrek is meestal 80 meq / l van de ontbrekende vloeistof en het kaliumgebrek is ongeveer 30 meq / l van de ontbrekende vloeistof. In de fase van noodcorrectie van ernstige of matige uitdroging moet het vochtdeficit worden teruggebracht tot 8% van het lichaamsgewicht; dit resterende tekort moet worden gecompenseerd in de hoeveelheid van 10 ml / kg (1% lichaamsgewicht) / uur gedurende 8 uur. Omdat een 0,45% natriumchloride-oplossing 77 mEq natrium per liter bevat, is dit meestal de voorkeursoplossing. Compensatie voor kaliumverliezen (gewoonlijk door toevoeging van 20-40 mE kalium per liter oplossing) dient niet te worden uitgevoerd totdat voldoende diurese is vastgesteld.

Uitdroging met significante hypernatriëmie (natriumgehalte in het serum boven 160 meq / l) of hyponatriëmie (natriumgehalte in serum lager dan 120 meq / l) vereist speciale aandacht om complicaties te voorkomen.

[6], [7], [8], [9],

Voortdurende verliezen

Het volume aanhoudende verliezen moet direct worden bepaald (met behulp van een nasogastrische buis, katheter, fecale volumemeting) of worden geëvalueerd (bijvoorbeeld 10 ml / kg met een ontlasting voor diarree). De vervanging moet oplopen tot een milliliter die overeenkomt met de verliezen en worden uitgevoerd in een tijd die overeenkomt met het percentage van de doorlopende verliezen. Het aanhoudende verlies van elektrolyten kan worden geschat op basis van een oorzaak of bron. Nierverliezen van elektrolyten variëren afhankelijk van hun inname en de ziekte zelf, maar kunnen worden gemeten als het tekort niet kan worden aangevuld met substitutietherapie.

[10], [11], [12]

Fysiologische behoefte

Er moet ook rekening worden gehouden met de fysiologische behoefte aan vloeistoffen en elektrolyten. De fysiologische behoefte hangt af van het basale metabolisme en de lichaamstemperatuur. Fysiologische verliezen (verlies van water door de huid en ademhaling in een verhouding van 2: 1) zijn ongeveer 1/2 fysiologische behoeften.

Zelden is nauwkeurige berekening vereist, maar meestal moet het volume voldoende zijn om te voorkomen dat de nier de urine aanzienlijk concentreert of verdunt. De meest gebruikelijke methode houdt rekening met het gewicht van de patiënt om de energiekosten in kcal / dag te bepalen, die de fysiologische vloeistofbehoefte in ml / dag benaderen.

Een eenvoudigere berekeningsmethode (Holiday-Segar-formule) gebruikt 3 gewichtsklassen. U kunt ook de berekening op het lichaamsoppervlak van het kind gebruiken, bepaald met behulp van nomogrammen, de fysiologische behoefte aan de vloeistof is 1500-2000 ml / (m2 x dag). Complexere berekeningen worden zelden gebruikt. Het berekende volume kan tegelijkertijd met de reeds beschreven infusie worden toegediend, zodat de infusiesnelheid van het herstel van het vloeistoftekort en de aanhoudende pathologische verliezen kunnen worden ingesteld en gewijzigd, ongeacht de snelheid van de onderhoudsinfusie.

Het berekende volume van fysiologische behoeften kan variëren met koorts (stijgend met 12% per graad boven 37,8 ° C), hypothermie, fysieke activiteit (toename met hyperthyreoïdie en epileptische status, afname met coma).

De samenstelling van de oplossingen verschilt van die gebruikt om te compenseren voor vochttekort en voortdurende pathologische verliezen. De patiënt heeft 3 meq / 100 kcal / dag natrium (meq / 100 ml / dag) en 2 meq / 100 kcal / dag kalium (meq / 100 ml / dag) nodig. Deze vereiste komt overeen met een 0,2-0,3% oplossing van natriumchloride met 20 mEq / L kalium in een 5% glucose-oplossing (5% H / V). Andere elektrolyten (magnesium, calcium) worden niet routinematig toegewezen. Het is onjuist om vochttekorten en aanhoudende pathologische verliezen te compenseren, waarbij alleen het volume en de snelheid van de infusie van de ondersteunende oplossing worden verhoogd.