Ultrasone lymfoïde hyperplasie van de darm: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie van de dunne darm met een gemeenschappelijke variabele immunodeficiëntie

Het probleem van de dunne darm pathologie special interest immunodeficiëntie, begeleid door de ontwikkeling van een van de rassen van lymfoproliferatieve processen - goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie.

De dunne darm, met een uitgebreid grensvlak, staat voortdurend in contact met talrijke antigenen: spijsvertering, virale, medicinale, pathogene en opportunistische (voorwaardelijk pathogene) darmflora.

Vanwege het nauwe contact met de antigenen in de dunne darm slijmvlies ontwikkelt krachtige lymfoïde weefsel vormen immuuncompetente systeem, waarin er celtype reactie, evenals sensibilisatie van lymfocyten met daaropvolgende differentiatie tot plasmacellen die immunoglobulinen synthetiseren.

Intestinale lymfoïde structuren maken deel uit van een MALT-systeem (Engels MALT -. Mucosale lymfeweefsel) - het lymfeweefsel verbonden aan mucosale oppervlakken die secretorisch bijzondere systeem waarin de circulerende cellen synthetiseren immunoglobulinen.

Lymfoïde weefsel van de dunne darm wand wordt voorgesteld met de volgende structuren, aangebracht op verschillende anatomische niveaus intra-epitheliale lymfocyten gelokaliseerd tussen enterocyten van de villi en epitheliale crypte slijmvlies; lymfocyten, die deel uitmaken van zijn eigen plaat; groep lymfoïde follikels van de submucosa en solitaire follikels.

Oorzaken van ontwikkeling en pathogenese van nodulaire lymfoïde hyperplasie van de darm

De bron van intra-epitheliale lymfocyten zijn B-lymfocyten propria slijmvlies plaat, welke door de oppervlakte epitheel basaalmembraan kan migreren in beide richtingen gaan soms in het lumen. Intra-epitheliale lymfocyten vormen normaal gesproken ongeveer 20% van alle cellen van het mucosa-epitheel van de dunne darm. Gemiddeld 100 enterocyten in het jejunum voor 20 intra-epitheliale lymfocyten in de iliacale - 13 lymfocyten. P. Van den Brande et al. (1988) bestudering van het materiaal uit het ileum op bereidingen controle bleek dat vooral intra-epitheliale lymfocyten - T-lymfocyten (T-suppressors), zeldzame - V-shape. Volgens de door L. Jaeger (1990), intra-epitheliale lymfocyten vertegenwoordigd door T-cellen van gegevens, 80-90% van deze T-suppressor cellen, individuele cellen had een marker NK-cellen, B-lymfocyten waren afwezig. Er is echter nog een ander gezichtspunt: intra-epitheliale lymfocyten behoren tot een speciaal subtype van lymfocyten.

Intra-epitheliale lymfocyten hebben immunoregulatoire activiteit, die de synthese van immunoglobulinen in de B-cellen van het stroma van de propria van het slijmvlies beïnvloedt. Hun cytotoxisch potentieel is relatief laag.

Het aantal lymfocyten diffuus in het stroma van het slijmvlies van de dunne darm lamina propria van een gezonde persoon 500-1100 cellen per 1 mm ² gebied. Ze omvatten B- en T-lymfocyten, evenals "nul" cellen. Bij B-lymfocyten overhand cellen synthetiseren IgA in de darm van normale mucosa, werd ongeveer 80% gesynthetiseerd IgA plasmacellen, 16% - IgM, ongeveer 5% - IgG. T-lymfocyten worden voornamelijk vertegenwoordigd door T-helpers en T-suppressors met overwegend T-helpers in het ongemodificeerde slijmvlies.

Een speciale structuur is in het bezit van lymfoïde follikels van de groep (plaques van Peyer) die zich in de submucosa-basis door het gehele slijmvlies van de dunne darm bevinden, maar met name goed ontwikkeld zijn in het ileum.

Boven de lymfoïde follikels van de groep bevindt zich een "kluis" - een deel van het slijmvlies van een hemisferische vorm, waarin geen villi voorkomen en het aantal slijmbekercellen sterk is verminderd. De structurele eigenschap van het epitheel die de "code" is de aanwezigheid van gespecialiseerde M-cellen aan de apicale microvilli oppervlak ontbreekt, glycocalyx, en in het cytoplasma - terminal netwerk en lysosomen. Het is kenmerkend om microfoldings te ontwikkelen in plaats van microvilli, die zijn gebaseerd op eigenaardige uitgroeiingen en windingen. M-cellen bevinden zich in nauwe ruimtelijke samenhang met intra-epitheliale lymfocyten, die zich bevinden in grote vouwen van het cytolemma of de pockets die afkomstig zijn van het basale oppervlak van de M-cellen. Er is een nauw contact tussen de M-cellen en een aantal gelokaliseerde kamechatye-enterocyten, evenals met macrofagen en lymfocyten van de propria van het slijmvlies. M-cellen zijn in staat tot uitgesproken pinocytose en nemen deel aan het transport van macromoleculen van de darm naar de plaques van Peyer. De belangrijkste functie van M-cellen is de ontvangst en het transport van het antigeen, dat wil zeggen dat ze de rol spelen van gespecialiseerde cellen die de absorptie van antigenen verzekeren.

Het kiemcentrum van de follikels van de plaques van Peyer, volgens P. Van den Brande et al. (1988), bevat normaal gesproken grote en kleine B-lymfocyten en een klein aantal T-helpers en T-suppressors. De mantelzone omvat IgM-producerende B-lymfocyten en een ring gevormd door T-lymfocyten, waarin T-helpers significant groter zijn dan T-suppressors. Lymfocyten van de plaques van Peyer bezitten niet de eigenschappen van moordenaars. Er zijn ook aanwijzingen dat B-cellen van de plaques van Peyer geen antilichamen kunnen vormen. Deze functie kan te wijten zijn aan een laag gehalte aan macrofagen in hun kiemvrije centra. De plaque-lymfocyten van Peyer zijn echter belangrijke voorlopers voor Ig-producerende cellen van de lamina propria van het slijmvlies van de dunne darm.

Via gespecialiseerde epitheliale M-cellen penetreren antigenen in Peyers plaques en stimuleren antigeen-reactieve lymfocyten. Na activering van lymfocyten lymfe pass mesenterische lymfeknopen in het bloed en lamina propria van de dunne darm mucosa, waarbij omgezet effector cellen die immunoglobulinen, IgA en vooral beschermende uitgebreide gedeelten darm synthetiseren antilichaam. Vergelijkbare cellen migreren naar andere organen. De Peyer's patches van het aantal van alle mobiele elementen in hun structuur, 55% omvatten B-lymfocyten, de 30% in het perifere bloed in milt - 40% in het beenmerg - 40%, in de lymfeklieren - 25% thymusklier - slechts 0,2%. Dergelijke hoge niveaus van B-lymfocyten in lymfoïde follikels specificeren aan de voorrang van de plaques van Peyer in de productie van B-lymfocyten.

De solitaire lymfoïde follikels van de dunne darm mucosa hebben geen nauwe band met het epitheel. Ze omvatten B-lymfocyten, T-lymfocyten en macrofagen. Tot dusverre zijn de kenmerken van de functie niet voldoende bestudeerd.

Van groot belang in het systeem van immuunmechanismen is ook de toestand van lokale immuniteit in de slijmvliezen van het lichaam, in het bijzonder de dunne darm.

Infectie van de slijmvliezen met virussen en bacteriën begint met hun adhesie aan de epitheelcellen van het integument-epitheel. De functie van bescherming in externe geheimen wordt voornamelijk uitgevoerd door secretoire IgA (SIgA). SIgA wordt geassocieerd met bacteriën en virussen en verhindert hun adhesie aan het oppervlak van het epitheel en biedt de "eerste verdedigingslinie" van de slijmvliezen door de invloed van antigenen.

SlgA in afscheidingen van de exocriene klieren: melk, speeksel, maag- afscheidingen, slijmafscheiding van de luchtwegen (neus, keelholte, tracheo-bronchiale) de traanvloeistof, zweet, afscheiding van het urogenitaal systeem.

Secretaresse IgA is een complex complex dat bestaat uit een dimeer, een molecuul van een secretoire component die SIgA beschermt tegen proteolyse en een J-ketenmolecuul. J-keten (joing - over) - cysteïnerijke polypeptide met een molecuulmassa van 15 000 J-keten wordt gesynthetiseerd als IgA, vooral plasmacellen lamina propria van de dunne darm slijmvlies. De uitscheidingscomponent (uitscheidingsstuk) is een glycoproteïne en bestaat uit één polypeptideketen met een molecuulgewicht van 60.000 en wordt lokaal door epitheelcellen gesynthetiseerd.

Aldus speelt het lymfoïde weefsel van de dunne darm de rol van een actieve barrière bij het introduceren van vreemde antigenen. In een gezond persoon is haar werk harmonieus en beschermt het lichaam volledig tegen de effecten van pathogene factoren. Echter, bij de pathologie, met name bij de ontwikkeling van Hypogammaglobulinemie met overwicht gebrek aan antilichaamproductie als reactie op intensieve antigene stimulatie aan het slijmvlies van de dunne darm en in sommige gevallen het antrum van de maag en colon ontwikkelt additionele structuur - goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie, die een bepaald verleent correlatie in de synthese van immunoglobulinen gevolg van het vrijkomen van grote hoeveelheden lymfocyten in de mucosa stroma propria plaat.

Volgens de WHO histologische classificatie darmtumoren in Genève, 1981, heeft tijdens nodulaire lymfoïde hyperplasie wijten aan goedaardige tumor laesies met de vorm van meerdere polypoïde formaties in het slijmvlies van de dunne darm, die zijn gebaseerd op reactieve hyperplastische lymfoïde weefsel (Genève, 1981).

Voor het eerst in 1958 ontdekten V.G. Fircin en C.R. Blackborn talrijke knobbeltjes op het slijmvlies van de dunne darm, waarvan de basis lymfoïde weefsel was.

Voor goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie zijn een duidelijk endoscopisch beeld, duidelijke radiografische tekens, duidelijke morfologische criteria en de kenmerken van de kliniek van de ziekte kenmerkend.

Meer recent vestigden de onderzoekers de aandacht op de relatie van de ontwikkeling van goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie met een gemeenschappelijke variabele immunodeficiëntie.

Volgens P. Hermans et al., Is de incidentie van goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie bij patiënten met totale variabele immunodeficiëntie 17-70%.

Macroscopisch goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie heeft het uiterlijk van meerdere polypoïde structuren die geen pedikel hebben met een diameter van 0,2 tot 0,5 cm, uitstekend boven het oppervlak van het slijmvlies van de dunne darm.

Goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie is in de regel een endoscopische bevinding, geopenbaard in de vorm van knobbeltjes tegen de achtergrond van hyperemisch slijmvlies van de dunne darm.

Om de mate van ontwikkeling en prevalentie van dit proces in de dunne darm te bepalen, gebruikt u bij de diagnose van goedaardige nodale lymfoïde hyperplasie met succes sonde-enterografie - een van de soorten röntgenonderzoek.

In de afgelopen jaren, in ons land en in het buitenland, wordt veel aandacht besteed aan de studie van immunodeficiënte aandoeningen, waarbij zowel geïsoleerde defecten van cellulaire en humorale immuniteitseenheden worden waargenomen, als hun combinatie.

In de pathologie van de spijsverteringsorganen, in het bijzonder de dunne darm, is variabele immunodeficiëntie van groot belang bij schending van humorale en cellulaire immuniteit. De term "variabele immunodeficiëntie met overheersing van immunoglobulinedeficiëntie" werd in 1978 door de WHO voorgesteld

Op dit moment gebruiken een aantal auteurs ook de termen "algemene variabele verworven hypogammaglobulinemie met late aanvang".

In augustus 1985, tijdens een speciale bijeenkomst van de WHO gewijd aan primaire immunodeficiëntie, werd een classificatie voorgesteld op basis waarvan de volgende 5 hoofdvormen van primaire immunodeficiëntie-toestanden worden onderscheiden (WHO-classificatie, 1985):

• immunodeficiëntie met de overheersing van een antilichaamdefect;
• gecombineerde immunodeficiëntie;
• immunodeficiëntie veroorzaakt door andere ernstige gebreken;
• tekort-complement;
• defecten van fagocytenfunctie.

Hypogammaglobulinemie (gemeenschappelijke variabeliti immunodeficiëntie) heeft betrekking op gecombineerde immuundeficiënties en verdeeld in Hypogammaglobulinemie met overwicht van cellulaire immuundeficiëntie met antistofdeficiëntie overwicht.

Hypogammaglobulinemie met een overwicht van tekorten antilichamen gepaard met de ontwikkeling van goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie van de dunne darm, - een groot klinisch probleem, omdat, enerzijds, nodulaire lymfoïde hyperplasie, reactief vorm enigszins helpt om te compenseren voor het gebrek aan antilichaamsynthese de omstandigheden van gevestigde immunodeficiëntie, vooral in de beginfase, en anderzijds - het kan zelf een bron van ontwikkeling van kwaadaardige tumoren - lymfomen van het maagdarmkanaal kishech th pad.

Kliniek goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie van de dunne darm bij patiënten met Hypogammaglobulinemie met een overwicht van antilichaam deficiëntiesyndroom omvat alle symptomen van de immuundeficiëntie en bepaalde kenmerken van lymfoïde nodulaire hyperplasie.

Patiënten merken pijn in de buik, voornamelijk rond de navel. Met een significante toename in het aantal lymfoïde knobbeltjes, wordt de pijn paroxysmaal, en vanwege periodieke invaginatie kan intestinale obstructie optreden. Daarnaast zijn voedselintolerantie, opgeblazen gevoel, diarree en gewichtsverlies kenmerkend.

De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 39,36 + 15,28 jaar, de gemiddelde duur van de ziekte is 7,43 ± 6,97 jaar, het gewichtsverlies is 7,33 ± 3,8 kg. Er is een verband vastgesteld tussen de ontwikkeling van nodulaire lymfoïde hyperplasie en Giardia's. Dit contingent patiënten heeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van kwaadaardige tumoren.

Tijdens de exacerbatie van de ziekte merkten patiënten verhoogde vermoeidheid, algemene zwakte, afname of volledig verlies van vermogen om te werken.

Een van de permanente tekenen van immuundeficiëntie in deze pathologie is een afname van de weerstand van het lichaam tegen infecties. De zogenaamde contactoppervlakken dienen als de "poort" van de infectie: het darmslijmvlies, de luchtwegen, de huid. Bij het syndroom van antilichaamdeficiëntie overheersen bacteriële infecties veroorzaakt door stafylokokken, pneumokokken, streptokokken en Haemophilus influenzae.

Gekenmerkt door recidiverende chronische aandoeningen van de luchtwegen: herhaalde pneumonie, herhaalde tracheobronchitis, evenals sinusitis, otitis, blaasontsteking, chronische pyelonefritis, furunculosis. Met het lange verloop van de ziekte kan emfyseem van de longen ontstaan, pneumosclerose. Een van de belangrijkste symptomen is de opkomst van splenomegalie.

De resultaten van recente studies suggereren dat immunodeficiënties geassocieerd zijn met auto-immuunziekten zoals hemolytische en pernicieuze anemie, auto-immune neutropenie, trombocytopenische purpura. Het bindweefsel wordt ook aangetast: dermatomyositis, sclerodermie, reumatoïde artritis kan zich ontwikkelen. Met het syndroom van antilichaamdeficiëntie, gevoeligheid voor encefalitisvirussen, is meningitis hoog.

De meest gewone variabele immunodeficiëntie gaat vaak malabsorptiesyndroom verschillende ernst (in 35-95% van de gevallen), vaak - II en III ernst. De ontwikkeling van malabsorptiesyndroom ernst III gepaard met een verlies van lichaamsgewicht, gipoproteinemicheskimi zwelling, bloedarmoede, hypocalcemie tetanie, osteomalacie, giperkatabolicheskoy exudatieve enteropathie, verminderde opname van vitamine B12 en elektrolyten.

Diagnose van nodulaire lymfoïde hyperplasie van de darm

Een van de belangrijkste kenmerken van de ziekte is de vermindering van serum van drie immunoglobuline-klassen (A M, G), vooral belangrijk in de klasse A, waarvan de basisfunctie van een barrière uitvoert op het slijmvlies tegen het binnendringen van vreemde antigenen te beschermen in de interne omgeving. In deze vorm van immunodeficiëntie met lymfoïde nodulaire hyperplasie bij sommige patiënten was er een aanmerkelijke fluctuatie van de inhoud van verschillende Immunoglobulinen gedetecteerd door radiale immunodiffusie volgens Mancini. Het gebruik van een mathematische behandeling parametrische testen, met name Kruskalla Wallace, onthulde een gemeenschappelijk patroon van veranderingen in data indicatoren: verlaagd IgA niveaus tot 36,16% van de controlegroep als 100% (p = 0,001) reductie van IgM 90, 54% (p = 0,002) en IgG tot 87,59% (p = 0,001) van de referentiewaarden genomen als 100%.

Door wiskundige verwerking laboratoriumgegevens 44 patiënten lymfoïde nodulaire hyperplasie en Hypogammaglobulinemie lymfocyt toename gevonden in het perifere bloed 110.11% (p = 0,002) in vergelijking met de controlegroep als 100% genomen.

De resultaten van de studie van P. Van den Brande et al. (1988) toonden aan dat met nodulaire lymfoïde hyperplasie van de dunne darm en algemene variabele immuundeficiëntie, perifere bloedcellen in vitro geen IgG kunnen produceren in respons op mitogene stimulatie. In 2 van de 5 onderzochte patiënten met deze pathologie werd de IgM-productie in vitro geïnduceerd, wat een onvolledig blok in de differentiatie van B-cellen aangeeft.

Immunologisch onderzoek van patiënten met goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie verlaagde het totale aantal T-lymfocyten in het perifere bloed door het gehalte aan T-helpers te verminderen. Er werd een toename van het aantal T-suppressors waargenomen, wat kon leiden tot een onbalans in de verhouding van CD4 / CD8.

Onderzoek bloedeiwit spectrum vertoonde dat lymfoïde nodulaire hyperplasie en Hypogammaglobulinemie gekenmerkt door een statistisch significante toename van het gehalte van a-globuline tot 141,57% (p = 0,001), beta-globulinen - tot 125,99% (p = 0,001) vergeleken met controlewaarden genomen als 100%. Mathematische behandeling liet een statistisch significante vermindering van bloed a-globuline, y-globuline, cholesterol en bilirubine onthullen. De suikercurve werd gekenmerkt door een meer afgenomen toename van de suiker in het bloed na een belasting die kenmerkend is voor het syndroom van verminderde absorptie, vergeleken met de norm.

De structureel-functionele eenheid van goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie is de lymfoïde follikel, waarin de productie evenwichtig is, immigratie, emigratie van cellen en hun dood

Met een algemene variabele immuundeficiëntie kunnen lymfoïde knobbeltjes worden gelokaliseerd in het slijmvlies van één, twee of alle drie secties van de dunne darm. Soms zijn de antrale delen van de maag en de dikke darm bij het proces betrokken.

Lymfoïde follikels direct onder een afdekking epitheel bij de basaalmembraan of in de oppervlaktelagen van de dunne darm mucosa eigen schaalplaat. Mantel van follikels naar het oppervlak epitheel aanzienlijke migratie van lymfocyten in lymfoïde als tracks. In de lamina propria zone tussen het epitheel en de follikel geconcentreerd B-lymfocyten en T-lymfocyten van twee subtypen: T-helper en T-suppressors, waarvan algemeen variabele immunodeficiëntie overwegend T-suppressors.

In het gebied van de locatie van lymfoïde follikels zijn de villi van de dunne darm vaak afwezig, het oppervlak van het slijmvlies wordt gladgemaakt.

In deze gebieden was er een significante toename in de hoogte van kemchatische enterocyten, die 52,5 ± 5,0 mkt bereikte. Bekercellen zijn enkelvoudig. Er was echter geen specialisatie van enterocyten op de locaties van lymfoïde follikels. Er was een significante toename van het aantal intra-epitheliale lymfocyten vertegenwoordigd door T-suppressors.

De resultaten van de studie van het licht optische producten verkregen uit een biopsie monster genomen uit een verscheidenheid van de dunne darm, is gebleken dat met nodulaire lymfoïde hyperplasie en algemene variabele immunodeficiëntie waargenomen dunner worden van de borstel grens van enterocyten, het verminderen van het gehalte aan neutrale glycosaminoglycanen, evenals degeneratieve veranderingen in het cytoplasma. De stroma van het slijmvlies van hun eigen administratie, met verhoogd gehalte van kleine lymfocyten en eosinofielen waargenomen afname van het aantal plasmacellen en lymfoplasmacytoïde bijzonder uitgesproken bij ernstige algemene variabele immunodeficiëntie.

Onder gelijktijdige elektronenmicroscopisch onderzoek van biopsiemonsters duodenum, jejunum en ileum slijmvliezen soortgelijke waargenomen veranderingen limbische villus enterocyten. Op het apicale oppervlak van enterocyten reeks gekenmerkt kortere microvilli en depressie, de onregelmatige rangschikking en de ontwikkeling van malabsorptiesyndroom III mate - het uitsterven. Glycocalix op het oppervlak van microvilli werd in een kleine hoeveelheid gevonden en was op sommige plaatsen volledig afwezig. In het cytoplasma van enterocyten onthulde verschillende ernst tekenen van desorganisatie: de expansie van buisvormig granulair cytoplasmatisch netwerk agranulyarnoi, opzwellen van mitochondria met een daling van het aantal cristae in hun matrix en de vorming van myeline-achtige structuren, hypertrofie van de plaat complex.

Lymfoïde follikels worden gevormd door germinale centra (folliculaire centra, lichtcentra) en mantelzones. De centra werden vaak uitgebreid. In de samenstelling volgens de classificatie Lennert K. (1978), bestaat uit de volgende cellulaire elementen: immunoblast, centroblasts, centrocytes, kleine lymfocyten, macrofagen, stromale cellen. De mantelzone wordt gevormd door centroblasten, kleine lymfocyten, plasmacellen en stromale celelementen. Bij het bestuderen van de cellulaire samenstelling van lymfoïde follikels met behulp van monoklonale antilichamen in goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie en algemeen variabele immunodeficiëntie, bleek dat ze bevatten bij voorkeur B-lymfocyten, zonder differentiëren in Ig-producerende cellen ondersteunen en een klein aantal T-cellen, waaronder vooral T-suppressors. Rond de follikels heersten ook T-suppressors.

Echter AD W. Webster (1987) in IgM jejunum sap en in de lamina propria van de dunne darm - IgM-bevattende cellen, toonde een afname van de luminescentie-intensiteit van plasmacellen die IgA, IgM en IgG bij patiënten met Hypogammaglobulinemie nodulair lymfoïde hyperplasie, wat duidt op een onvolledig blok in de differentiatie van B-lymfocyten. Redelijkerwijs veronderstelling dat in het gebied rondom de follikelrijping van B lymfocyten in plasmacellen die in staat zijn immunoglobulinen, T-suppressor onderdrukt.

Resultaten morfometrie cellulaire elementen follikels goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie met geijkte kwadratenmethode latere mathematische behandeling onthulde cyclische veranderingen germinale centra en de mantel zone, omvattende 6 grote ontwikkelingsfasen. De volgende fasen worden onderscheiden in de germinale zones:

• Fase I is de overheersing van centroblasten. In de eerste fase zijn centroblasten goed voor 80% van alle cellulaire elementen van het centrum, centrocyten -3,03%, macrofagen - 5,00%.
• II fase - een afname van het gehalte aan centroblasten en een toename van het aantal centrocyten. In de II-fase neemt het aantal centroblasten af tot 59,96%, de centrocyten stijgen op tot 22,00%, kleine lymfocyten - tot 7,09%.
• III-fase - hetzelfde gehalte aan centrocyten en centroblasten. In de III-fase is het aantal centroblasten 39,99%, centrocyten - 40,0%, kleine lymfocyten - 9,93%, macrofagen - 3,53%.
• IV-fase - een afname van het gehalte aan centroblasten en centrocyten en een toename van het aantal kleine lymfocyten. In de IV-fase wordt het gehalte aan centroblasten verlaagd tot 25,15%, de centrocyte is 30,04%, de kleine lymfocyt stijgt tot 33,76%, de macrofaag is 2,98%.
• V-fase - progressieve transformatie van het germinatief centrum. In de V-fase van ontwikkeling van het kiemcentrum zijn de centroblasten in een kleine hoeveelheid aanwezig, die 3,03% bedraagt; het aantal centrocyten daalt tot 10,08%, kleine lymfocyten overheersen, het niveau neemt toe tot 75,56%. In de massa van kleine lymfocyten gaan andere cellulaire elementen verloren.
• Fase VI - regressieve transformatie van het germinale centrum. In de VI-fase wordt het kiemcentrum enigszins uitgedrukt. Stromale cellen overheersen, goed voor 93,01% van alle cellulaire elementen van het germinale centrum. Kleine lymfocyten zijn er weinig.

Het gehalte aan immunoblasten in alle fasen varieert van 1,0% tot 0. Een goed ontwikkeld model van de "sterrenhemel" werd waargenomen in I-, II-, III-, IV- en V-fasen.

In de mantelzone is de verhouding van cellulaire elementen stabieler: kleine lymfocyten overheersen. In deze zone worden echter ook cyclische veranderingen waargenomen: een geleidelijke afname van de concentratie van centrale en kleine lymfocyten, het meest uitgesproken in fase VI, een toename van het gehalte aan stromale cellen.

Wanneer dobrokachetvennoy hyperplasie lymfoïde follikels met een totale variabele immunodeficiëntie tegenstelling cyclus germinale centra normaliter afwezig zonale centroblasts distributie en centrocytes in germinal center "sterrenhemel" geen onafhankelijke fase, gekenmerkt door de fase van de progressieve en regressieve transformatie germinal center die waargenomen bij niet-specifieke lymfadenitis bij de mens.

Fase VI goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie ontwikkelt zich vaak bij patiënten met ernstige vormen van algemene variabele immuundeficiëntie, hetgeen een prognostisch ongunstig teken is.

Met een algemene variabele immuundeficiëntie met goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie lijdt het secretoire immuunsysteem.

Er is een duidelijke correlatie tussen het aantal, de prevalentie, ontwikkelingsfasen van de lymfoïde follikels van de lymfatische hyperplasie van de goedaardige knoop en de ernst van het klinische beeld van de ziekte.

Met een totale variabele immunodeficiëntie, gepaard met de ontwikkeling van goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie of zonder, patiënten moeten levenslang substitutiebehandeling met gamma-globuline met malabsorptiesyndroom zonder mucosale atrofie - dieet getal 4-4v. Behandeling van chronische diarree wordt uitgevoerd door correctie van metabolische stoornissen. Ken herhaalde kuren antibiotische therapie toe, met indicaties - behandelingskuren van Giardiasis.

Cycliciteit bij de ontwikkeling van goedaardige nodale lymfoïde hyperplasie dicteert de behoefte aan vroege diagnose van de algemene variabele immuundeficiëntie met verplicht endoscopisch onderzoek van de dunne darm en daaropvolgende morfofunctionele analyse.

Goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie, die regelmatig metgezel van de Hypogammaglobulinemie, kan ook de ontwikkeling in de pathologie van de dunne darm met een hoog gehalte aan immunoglobulinen in het bloed serum, maar het heeft een aantal klinische en morfologische kenmerken.

Patiënten met buikklachten, diarree, moet een onbalans in het immuunsysteem, gepaard met de ontwikkeling van goedaardige nodulaire lymfoïde hyperplasie van de dunne darm meer grondig en uitgebreid worden geëvalueerd.