Intestinale vreemde lichamen

Verschillende vreemde voorwerpen kunnen het maag-darmkanaal binnendringen. Veel ervan worden spontaan verwijderd, maar sommige raken gefixeerd en veroorzaken obstructieve symptomen. Perforatie kan optreden. Darmvreemde voorwerpen komen in 10-15% van de gevallen voor in de gastro-enterologische praktijk. Bijna alle obstructieve vreemde voorwerpen kunnen endoscopisch worden verwijderd, maar soms is chirurgische behandeling vereist.

Vreemde voorwerpen kunnen opzettelijk worden ingeslikt door kinderen en volwassenen met psychische stoornissen. Oudere patiënten met een kunstgebit en mensen die onder invloed zijn, slikken vaak per ongeluk onvoldoende gekauwd voedsel (vooral vlees) door, dat in de slokdarm vast kan komen te zitten. Smokkelaars die ballonnen, flesjes of zakjes drugs inslikken, kunnen een darmobstructie ontwikkelen. De verpakking kan scheuren, wat tekenen van een overdosis kan veroorzaken.

Vreemde voorwerpen migreren zonder symptomen door de slokdarm, tenzij er een obstructie of perforatie optreedt. Vreemde voorwerpen uit de slokdarm komen in 80% van de gevallen spontaan in de maag terecht, in 10-20% van de gevallen zijn niet-invasieve interventies vereist en in minder dan 1% is een chirurgische ingreep vereist. In de meeste gevallen vereisen vreemde voorwerpen in de maag dus geen specifieke behandeling. Voorwerpen groter dan 5 x 2 cm worden echter zelden uit de maag verwijderd. Scherpe vreemde voorwerpen moeten uit de maag worden verwijderd, aangezien ze in 15-35% van de gevallen darmperforatie veroorzaken, maar patiënten met kleine ronde voorwerpen (bijv. munten en batterijen) hoeven alleen te worden geobserveerd. De ontlasting van de patiënt moet worden onderzocht en als het voorwerp niet wordt gevonden, is radiografische controle met tussenpozen van 48 uur noodzakelijk. Munten die langer dan 4 weken in de maag blijven of batterijen die op röntgenfoto's tekenen van corrosie vertonen en langer dan 48 uur in de maag blijven, moeten worden verwijderd. Een draagbare metaaldetector kan vreemde metalen voorwerpen lokaliseren en informatie verstrekken die gecorreleerd kan worden met radiografische bevindingen.

Patiënten met tekenen van obstructie of perforatie hebben een laparotomie nodig. Patiënten die medicijnverpakkingen hebben ingeslikt, vereisen speciale aandacht vanwege het risico op scheuring van de verpakking en daaropvolgende overdosering. Patiënten met symptomen van medicijnvergiftiging hebben een spoedlaparotomie nodig. Patiënten zonder tekenen van vergiftiging dienen in het ziekenhuis te worden opgenomen. Sommige artsen bevelen orale polyethyleenglycoloplossing aan als laxeermiddel om de passage van het materiaal te versnellen; anderen suggereren chirurgische verwijdering. Over het algemeen is er geen consensus.

De meeste vreemde voorwerpen die naar de dunne darm migreren, passeren het maag-darmkanaal doorgaans ongehinderd, zelfs als ze weken of maanden blijven hangen. Ze blijven meestal vóór de ileocaecale klep of op een andere plaats van vernauwing achter, zoals bij de ziekte van Crohn. Soms kunnen voorwerpen zoals tandenstokers jarenlang in het maag-darmkanaal blijven zitten, wat leidt tot granuloom- of abcesvorming.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]