Vreemde delen van de darm

Verschillende vreemde voorwerpen kunnen in het spijsverteringskanaal terechtkomen. Velen worden spontaan geëvacueerd, maar sommige zijn gefixeerd, waardoor ze symptomen van obstructie veroorzaken. Perforatie kan voorkomen. Vreemde lichamen van de darm worden in 10-15% van de gevallen aangetroffen in de gastro-enterologische praktijk. Bijna alle afsluitende vreemde lichamen kunnen endoscopisch worden verwijderd, maar soms is een chirurgische behandeling vereist.

Vreemde voorwerpen kunnen opzettelijk worden ingeslikt door kinderen en volwassenen met psychische stoornissen. Oudere patiënten met een kunstgebit en personen in staat van intoxicatie zijn geneigd per ongeluk onvoldoende gekauwd voedsel (vooral vlees) in te nemen, dat vast kan komen te zitten in de slokdarm. Smokkelaars die ballonnen, bubbels of pakjes slikken met een verboden medicijn, kunnen darmobstructie ontwikkelen. De verpakking kan scheuren, wat leidt tot tekenen van een overdosis drugs.

Migratie van vreemde lichamen door de slokdarm verloopt asymptomatisch, als er geen obstructie of perforatie is. In 80% van de gevallen komen vreemde lichamen uit de slokdarm spontaan de maag binnen, 10-20% van de gevallen vereisen niet-invasieve ingrepen en minder dan 1% vereist chirurgische zorg. In de meeste gevallen vereisen intragastrische vreemde lichamen dus geen speciale behandeling. Objecten groter dan 5 x 2 cm worden echter zelden uit de maag geëvacueerd. Scherpe vreemde lichamen moeten uit de maag worden verwijderd, want bij 15-35% veroorzaken ze perforatie van de darm, maar patiënten met kleine ronde voorwerpen (bijv. Munten en batterijen) hebben alleen observatie nodig. De stoel van de patiënt moet worden onderzocht en als het object niet wordt gedetecteerd, is radiologische controle noodzakelijk met intervallen van 48 uur. Munten die langer dan 4 weken in de maag blijven, of batterijen met tekenen van corrosie tijdens radiografie en langer dan 48 uur in de maag blijven, moeten worden verwijderd. Een draagbare metaaldetector kan metalen vreemde lichamen lokaliseren en informatie verschaffen die kan worden vergeleken met radiografische gegevens.

Patiënten met tekenen van obstructie of perforatie vereisen laparotomie. Patiënten die pakketten met geneesmiddelen hebben doorgeslikt verdienen speciale aandacht vanwege het risico op een uitbarsting van het pakket en een daaropvolgende overdosis. Patiënten met symptomen van drugsintoxicatie hebben dringend laparotomie nodig. Patiënten zonder dronkenschap moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. Sommige artsen adviseren orale toediening van een oplossing van polyethyleenglycol als laxeermiddel om de doorgang van het materiaal te versnellen; anderen wijzen op de chirurgische verwijdering ervan. Over het algemeen is er geen eenduidige mening.

De meeste vreemde lichamen die naar de dunne darm zijn gemigreerd, passeren gewoonlijk ongehinderd door het spijsverteringskanaal, zelfs als ze weken of maanden vertraagd zijn. Ze hebben de neiging om te blijven hangen vóór de ileocecale klep of in een deel van de vernauwing die bijvoorbeeld wordt waargenomen bij de ziekte van Crohn. Soms kunnen voorwerpen zoals tandenstokers vele jaren in het lumen van het spijsverteringskanaal achterblijven, wat de vorming van een granuloom of een abces veroorzaakt.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],