Uremie

Uremie (Latijn: uremie) is een aandoening waarin het ureumniveau (ureum) in het bloed aanzienlijk is verhoogd. ureum is het eindproduct van het eiwitmetabolisme, dat in het lichaam wordt gevormd wanneer eiwitmoleculen worden afgebroken. Normaal bloed-ureumspiegels worden gehandhaafd door gezonde nieren, die ureum uit het bloed filteren en het met de urine scheiden. [1] ]

Oorzaken Uremie

Uremie treedt meestal op als gevolg van een verminderde nierfunctie, die niet in staat is om ureum effectief uit het bloed te filteren en te verwijderen. Het kan worden veroorzaakt door verschillende redenen. Hier zijn enkele van hen:

1. Chronische nierfalen (CKD): CKD is een van de meest voorkomende oorzaken van uremie. Het ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van langdurige nierschade, meestal vanwege andere medische aandoeningen zoals diabetes, arteriële hypertensie, auto-immuunziekten en anderen.
2. Acute nierfalen: acuut nierfalen kan plotseling optreden als gevolg van trauma, infectie, vergiftiging, medicijnen of andere noodsituaties die de nieren schaden.
3. Glomerulonefritis: dit is een inflammatoire nierziekte die de glomeruli kan beschadigen, de kleine filtereenheden van de nieren.
4. Hydronefrose: dit is een aandoening waarbij urine normaal niet uit de nier kan stromen, wat een verhoogde druk in de nier kan veroorzaken en de functie ervan kan beschadigen.
5. Obstructie van urineweg: obstakels of blokkades in de urinewegen veroorzaakt door blaasstenen, tumoren of andere oorzaken kunnen de normale uitscheiding van urine verstoren, wat resulteert in een verminderde nierfunctie.
6. Sepsis: Ernstige infectie zoals sepsis kan de nieren beschadigen en uremie veroorzaken.
7. Verminderde bloedstroom naar de nieren: onvoldoende bloedtoevoer naar de nieren veroorzaakt door hartfalen, shock, lage bloeddruk en andere factoren kunnen ook leiden tot uremie.
8. Andere zeldzame aandoeningen: er zijn andere zeldzame medische aandoeningen en genetische aandoeningen die uremie kunnen veroorzaken.

Pathogenese

De pathogenese van uremie is gerelateerd aan een verminderde nierfunctie en de accumulatie van metabolisch afval, inclusief ureum, in het bloed. Normaal gesproken voeren de nieren de belangrijke functie uit van het filteren van bloed en het reguleren van de balans van elektrolyten, vloeistoffen en afvalproducten in het lichaam. Wanneer de nierfunctie is aangetast, beginnen ureum en andere metabole producten zich in het bloed te verzamelen, wat leidt tot uremie.

De pathogenese van uremie omvat in het algemeen de volgende belangrijke stappen:

1. Schade aan nierstructuren: uremie kan worden veroorzaakt door verschillende redenen die leiden tot schade aan nierstructuren. Deze kunnen chronisch nierfalen, acuut nierfalen, ontsteking, infectie, trauma of andere aandoeningen omvatten.
2. Verminderde filtratiecapaciteit: wanneer nierstructuren worden beschadigd, is hun vermogen om bloed te filteren aangetast. Dit leidt tot verminderde filtratie van ureum en andere stoffen uit het bloed in de primaire urine.
3. Accumulatie van het metabolische afval: ureum, creatinine en andere metabole afvalstoffen beginnen zich in het bloed te verzamelen omdat de nieren niet genoeg van hen in de urine niet kunnen afscheiden. Dit proces kan geleidelijk zijn, vooral in gevallen van chronisch nierfalen, of sneller in gevallen van acuut nierfalen.
4. Het begin van de symptomen: naarmate de bloed-ureumniveaus stijgen, verschijnen de symptomen van uremie, zoals vermoeidheid, zwelling, misselijkheid, nierpijn, jeuk en anderen. In het geval van acuut nierfalen kunnen symptomen zich snel ontwikkelen en ernstiger zijn.

Symptomen Uremie

De symptomen van uremie kunnen worden gevarieerd en kunnen variëren afhankelijk van de mate van nierdisfunctie, hoe snel de ziekte vordert en andere factoren. Hier zijn enkele van de meest voorkomende symptomen:

1. Vermoeidheid en zwakte: constante vermoeidheid en zwakte kunnen een van de eerste symptomen van uremie zijn.
2. Zwelling: zwelling (oedeem) kan zich ontwikkelen, meestal in de benen, onderbenen, voeten en rond de ogen (onder de ogen). Zwelling wordt veroorzaakt door vloeistofretentie in de weefsels vanwege een verminderde nierfunctie.
3. Dorst en veranderingen in urineren: patiënten kunnen intense dorst en toegenomen plassen ervaren. Tegelijkertijd kan de urine bleker worden.
4. Jeukende huid: jeukende huid (pruritis) kan een van de onaangename symptomen zijn. Het wordt meestal geassocieerd met de accumulatie van metabolisch afval in het bloed.
5. Spijsverteringsstoornissen: patiënten kunnen misselijkheid, braken en eetlust ervaren.
6. Nierpijn: nier- of rugpijn kan optreden als gevolg van het uitrekken van de niercapsules met zwelling en verhoogde niergrootte.
7. Denk aan stoornissen en slaperigheid: uremie kan de hersenfunctie beïnvloeden en lethargie, slaperigheid, concentratiestoornissen en andere psychiatrische symptomen veroorzaken.
8. Hoge bloeddruk: de bloeddruk kan stijgen.
9. Gezamenlijke en spierpijn: pijn en stijfheid in gewrichten en spieren.
10. Ademhalingsstoornissen: in zeldzame gevallen kan uremie ademhalingsstoornissen en hijgend veroorzaken.

Symptomen kunnen verergeren naarmate de nierdisfunctie toeneemt en de metabool afval zich in het bloed ophoopt.

Stages

Stadia van uremie kunnen worden beoordeeld op basis van creatininegehalte en creatinine-klaring in het bloed, evenals de aanwezigheid van symptomen en een uitgebreid onderzoek. De volgende fasen worden meestal onderscheiden:

1. Preremisch stadium: in dit stadium kan uremie asymptomatisch zijn of minimale symptomen hebben. Bloedspiegels van metabolisch afval kunnen verhoogd zijn, maar nog geen significante symptomen veroorzaken. De nierfunctie kan worden verminderd, maar niet in kritieke mate.
2. Uremisch stadium: in deze fase is het niveau van ureum en ander metabolisch afval in het bloed aanzienlijk verhoogd. Karakteristieke symptomen zoals vermoeidheid, zwelling, jeukende huid, misselijkheid, braken, veranderingen in urineren, enz. Verschijnen. De nierfunctie is aanzienlijk aangetast en patiënten hebben medische interventie nodig, waaronder dialysis (kunstmatige nierklaring) of niertransplantatie.
3. Chronische uremie: als uremie chronisch wordt, kan dit het gevolg zijn van chronische nierfalen, waarbij de nierfunctie geleidelijk achterstaat. In deze fase blijft het niveau van metabole afval in het bloed verhoogd en patiënten hebben voortdurende behandeling en monitoring nodig.
4. Terminale uremie is een aandoening waarin de nierfunctie zo ernstig is aangetast dat het niet langer kan worden hersteld of gehandhaafd zonder het gebruik van dialyse of niertransplantatie. Het is het laatste, meest ernstige stadium van nierfalen, wanneer de nieren niet langer in staat zijn om hun basisfuncties uit te voeren, zoals het filteren van bloed en het verwijderen van metabolisch afval uit het lichaam.

Patiënten met terminale uremie vereisen vaak voortdurende medische zorg en behandeling om vitale lichaamsfuncties te behouden. Er zijn twee hoofdbehandelingen voor terminale uremie:

1. Dialyse: Dialyse is een kunstmatige nierprocedure waarin het bloed wordt gereinigd door metabolisch afval en overtollige vloeistof. Patiënten kunnen hemodialyse ondergaan (gedaan door een machine) of peritoneale dialyse (met behulp van speciale vloeistof in de buik). Dialyse kan een tijdelijke of permanente behandelingsoptie zijn voor terminale patiënten.
2. Niertransplantatie: een niertransplantatie is een chirurgische procedure waarbij een donornier wordt getransplanteerd in een patiënt. Na een succesvolle transplantatie kan de patiënt meestal een meer normaal leven leiden zonder de noodzaak van dialyse. Deze operaties kunnen echter ingewikkeld zijn en vereisen constant medisch toezicht en immunosuppressieve medicijnen.

Het terminalstadium is een ernstige en ernstige aandoening en de behandeling voor deze aandoening vereist gespecialiseerde medische zorg en ondersteuning. Patiënten wordt geadviseerd om samen te werken met een team van medische professionals om de beste methode voor behandeling en beheer van deze aandoening te kiezen.

Het is belangrijk op te merken dat fasen anders kunnen vorderen bij verschillende patiënten, en de evaluatie van de mate van uremie vereist een uitgebreide beoordeling, inclusief klinische symptomen en laboratoriumtestresultaten.

Vormen

Afhankelijk van de oorzaak en kenmerken van uremie, kunnen verschillende vormen of soorten van deze aandoening worden onderscheiden:

1. Chronische uremie: dit is een vorm van uremie die zich gedurende een lange periode geleidelijk ontwikkelt, meestal als gevolg van chronische nierziekte. Patiënten met chronische uremie kunnen in de vroege stadia milde tot minimale symptomen hebben, maar naarmate de nierfunctie verslechtert, worden de symptomen ernstiger. Behandeling van chronische uremie omvat ondersteunende therapie, inclusief voeding, medicijnen en monitoring van de nierfunctie.
2. Acute uremie: deze vorm van uremie ontwikkelt zich snel, meestal vanwege acuut nierfalen, die kan worden veroorzaakt door trauma, infectie, vergiftiging of andere noodsituaties. Acute uremie gaat vergezeld van ernstige symptomen en vereist onmiddellijke medische interventie. Behandeling kan dialyse en behandeling van de onderliggende ziekte omvatten.
3. Uremisch syndroom: Deze term wordt gebruikt om het complex van symptomen en complicaties te beschrijven die kunnen optreden als gevolg van uremie. Uremisch syndroom kan symptomen omvatten zoals vermoeidheid, zwelling, jeukende huid, misselijkheid, braken, veranderingen in urineren, evenals ernstige complicaties zoals cardiale afwijkingen, disfunctie van zenuwstelsels en anderen.
4. Gecompenseerde en gedecompenseerde uremie: deze termen kunnen worden gebruikt om de mate van stabiliteit van uremie te beschrijven. De gecompenseerde vorm betekent dat het lichaam nog steeds in staat is om een relatief normale orgaanfunctie te handhaven ondanks de aanwezigheid van niveaus van metabolisch afval in het bloed. De gedecompenseerde vorm geeft aan dat het lichaam niet langer in staat is om de accumulatie van afval en ernstige symptomen en complicaties te compenseren.

Complicaties en gevolgen

Uremia is een ernstige medische aandoening en kan verschillende complicaties veroorzaken, vooral als het onbehandeld of niet wordt gecontroleerd. Hier zijn enkele van de complicaties die kunnen optreden:

1. Zwelling: Uremie kan vloeistofretentie in de weefsels veroorzaken, wat leidt tot zwelling, vooral in de benen, schenen en voeten. Dit kan leiden tot een verhoogd lichaamsvolume en extra stress op het hart.
2. Cardiovasculaire complicaties: Uremie kan het hart beïnvloeden, waardoor verhoogde bloeddruk, aritmieën (onregelmatig hartritme), pericarditis (ontsteking van de buitenafhand van het hart) en andere problemen met het hart en bloedvat worden veroorzaakt.
3. Complicaties van het zenuwstelsel: uremie kan symptomen veroorzaken zoals slaperigheid, prikkelbaarheid, hoofdpijn, schudden, epileptische aanvallen en zelfs bewustzijnstoornissen. Deze symptomen kunnen intellectuele en mentale beperkingen veroorzaken.
4. Botlaesies en minerale onevenwichtigheden: uremie kan verstoringen in het botmetabolisme veroorzaken, wat leidt tot osteoporose en een verhoogd risico op botfracturen. Bloedcalcium- en fosforspiegels kunnen ook verstoord worden.
5. Verminderde immuunfunctie: uremie kan het immuunsysteem verzwakken, waardoor het lichaam kwetsbaarder wordt voor infecties.
6. Gastro-intestinale complicaties: patiënten kunnen spijsverteringsproblemen, misselijkheid, braken, diarree en andere gastro-intestinale symptomen hebben.
7. Hematologische aandoeningen: uremie kan hematopoëse beïnvloeden en bloedarmoede veroorzaken (verlaagde hemoglobinespiegels), trombocytopenie (verlaagd aantal bloedplaatjes) en andere bloedsysteemaandoeningen.
8. Hersenvergiftiging: een acute hersenaandoening genaamd uremische encefalopathie kan optreden, die wordt gemanifesteerd door epileptische aanvallen, desoriëntatie, hallucinaties en verminderd bewustzijn.

Om complicaties te voorkomen en te behandelen, is het belangrijk om tijdige medische hulp te zoeken, de nierfunctie te behouden en metabole afvalniveaus in het bloed te controleren.

Diagnostics Uremie

Diagnose van uremie omvat een aantal laboratorium- en klinische methoden die het niveau van metabolisch afval in de bloed- en nierfunctie beoordelen. Hier zijn de belangrijkste diagnostische methoden:

1. Het meten van bloed-ureumniveaus: deze test beoordeelt de concentratie van ureum in het bloed. Verhoogde ureumniveaus kunnen duiden op een verminderde nierfunctie en de aanwezigheid van uremie.
2. Het meten van bloedcreatininespiegels: creatinine is een metabolisch product dat ook wordt gebruikt om de nierfunctie te beoordelen. Verhoogde creatininespiegels kunnen nierproblemen aangeven.
3. Schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR): GFR is een parameter die de snelheid schat waarmee de nieren bloed filteren. Het is een belangrijke indicator van de nierfunctie.
4. Urineonderzoek: urineonderzoek kan helpen om veranderingen in urineren, de aanwezigheid van eiwitten, rode bloedcellen en andere afwijkingen te detecteren die kunnen wijzen op nierdisfunctie.
5. Klinische symptomen: de arts besteedt ook aandacht aan klinische symptomen zoals zwelling, dorst, jeukende huid, vermoeidheid, veranderingen in urineren en anderen.
6. Instrumentele onderzoeken: soms kunnen echografieën van de nieren of andere orgelgebieden nodig zijn om structurele veranderingen te detecteren.
7. Nierbiopsie: in zeldzame gevallen kan het nodig zijn om een steekproef van nierweefsel te nemen voor gedetailleerd onderzoek (door biopsie).

Diagnose van uremie wordt meestal uitgevoerd door nefrologen (nierspecialisten) en omvat zowel laboratorium- als klinische methoden. De resultaten van deze tests helpen bij het bepalen van de mate van nierdisfunctie en het niveau van de pathologische toestand, die op zijn beurt helpt bij het kiezen van de beste behandeling en het monitoren van de toestand van de patiënt.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van uremie omvat het identificeren en onderscheiden van deze aandoening van andere medische aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat symptomen van uremie niet-specifiek kunnen zijn en kunnen optreden in verschillende medische aandoeningen. Hier zijn een paar aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen hebben en differentiële diagnose vereisen:

1. Acute nierfalen: deze aandoening kan vertonen met vergelijkbare symptomen zoals oedeem, misselijkheid, braken, veranderingen in urineren en verhoogde bloedspiegels van creatinine en ureum. Differentiëren tussen acute nierfalen en uremie kan meer gedetailleerde laboratoriumtests vereisen.
2. Diabetische ketoacidose: deze complicatie van diabetes kan braken, dorst, bloedsuikerspiegels en metabole stoornissen veroorzaken, die vergelijkbare symptomen kunnen hebben.
3. Hypercalciëmie: hoge niveaus van calcium in het bloed (hypercalciëmie) kunnen vergelijkbare symptomen veroorzaken zoals misselijkheid, braken, jeukende huid en veranderingen in urineren.
4. Sommige besmettelijke ziekten: sommige bacteriële en virale infecties kunnen dorst, koorts en veranderingen in urineren veroorzaken.
5. Giftige stoffen en vergiftiging: inname van giftige stoffen kan symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met uremie.
6. Andere soorten acute en chronische nierfalen: er zijn verschillende soorten nierfalen die vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Differentiatie tussen hen kan meer gedetailleerde studies van de nierfunctie en andere klinische bevindingen vereisen.

Om een nauwkeurige differentiële diagnose te stellen en andere aandoeningen uit te sluiten, krijgen patiënten meestal laboratoriumtests, onderzoeken en gespecialiseerde overleg voorgeschreven. Artsen baseren hun diagnose op een combinatie van klinische bevindingen en laboratoriumresultaten om de exacte oorzaak van symptomen te bepalen en de juiste behandeling te selecteren.

Behandeling Uremie

De behandeling van uremie hangt af van de oorzaak, de ernst en het stadium van de ontwikkeling, evenals de algemene toestand van de patiënt. De belangrijkste doelen van de behandeling zijn:

1. Het elimineren of verminderen van de oorzaak van uremie: als de pathologische aandoening te wijten is aan een ziekte, moet de onderliggende ziekte worden behandeld. Medicijnen kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt om de bloeddruk, diabetes mellitus en andere aandoeningen geassocieerd met chronische nierziekte te regelen.
2. Verbetering van de nierfunctie: als de nierfunctie wordt verminderd, kunnen medicatie en maatregelen om de nierfunctie te behouden vereist zijn. In sommige gevallen kan dialyse (kunstmatige nierklaring) worden aanbevolen om metabool afval uit het bloed te verwijderen.
3. Controle van metabole afvalniveaus: behandeling omvat ook het beheersen van de niveaus van metabolisch afval, zoals ureum en creatinine, in het bloed. Dit kan een dieet vereisen die beperkt is van eiwitten en bepaalde andere stoffen, evenals het nemen van medicijnen om te helpen lagere niveaus van deze afvalstoffen.
4. Symptomatische behandeling: medicijnen kunnen worden voorgeschreven om de symptomen te verlichten. Anti-misselijkheid medicijnen kunnen bijvoorbeeld helpen bij misselijkheid en braken, en antihistaminica kunnen de jeukende huid kalmeren.
5. Dieet en levensstijl: patiënten kunnen worden aanbevolen een speciaal dieet, inclusief beperking van eiwitten, zout en andere stoffen. Het is ook belangrijk om een gezonde levensstijl te behouden, inclusief lichamelijke activiteit, bloeddruk en bloedsuikercontrole.
6. Ondersteunende therapie: afhankelijk van de toestand van de patiënt en de ernst van de ziekte kunnen andere ondersteunende therapieën zoals bloedtransfusies, behandeling van bloedarmoede en controle over andere medische problemen vereist zijn.

In gevallen van ernstige uremie waar de nierfunctie volledig verloren gaat, kan een niertransplantatie nodig zijn. Dit is een chirurgische procedure waarbij een donornier wordt getransplanteerd in de patiënt. Na een succesvolle transplantatie kan de patiënt een meer normaal leven leiden zonder de noodzaak van dialyse.

De behandeling moet worden begeleid door nefrologen of nierspecialisten die een geïndividualiseerd behandelplan kunnen ontwikkelen op basis van de kenmerken van elke patiënt.

Het voorkomen

Uremia-preventie richt zich op het voorkomen van de ontwikkeling van nierziekten en het gezond houden van uw nieren. Hier zijn enkele basismaatregelen om het risico op het ontwikkelen van uremie te verminderen:

1. Het handhaven van een gezonde levensstijl:

   • Houd een normaal bloeddrukniveau vast, omdat hoge bloeddruk de nieren kan beschadigen. Laat uw bloeddruk regelmatig gemeten en volg de aanbevelingen van uw arts voor bloeddrukcontrole.
   • Beheer uw bloedsuikerspiegel, vooral als u diabetes heeft. Volg uw dieet, neem uw medicijnen en volg de aanbevelingen van uw arts.

2. Juiste voeding:

   • Beperk matig uw eiwitinname, vooral als u chronische nierfalen hebt. Eiwit kan de spanning op uw nieren vergroten.
   • Bekijk uw inname van zout (natrium) om het risico op arteriële hypertensie en nierproblemen te verminderen.

3. Drinkregime:

   • Drink de hele dag voldoende water om normaal urineren te garanderen en de vorming van nierstenen te voorkomen.

4. Vermijd giftige stoffen:

   • Vermijd overtollig alcohol en gebruik geen drugs.
   • Voorkom contact met giftige chemicaliën op de werkplek en thuis.

5. Regelmatige medische onderzoeken:

   • Ontvang regelmatig medische controles om chronische ziekten zoals hypertensie en diabetes mellitus op tijd te detecteren en te beheersen.
   • Volg de aanbevelingen van uw arts voor het monitoren van uw niergezondheid en nierfunctie, vooral als u risicofactoren heeft.

6. Niet zelfmediceren:

   • Gebruik geen medicijnen zonder uw arts te raadplegen, vooral niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) en ongecontroleerde medicijnen.

7. Normaal gewicht en fysieke activiteit handhaven:

   • Behoud een gezond gewicht en deelnemen aan regelmatige lichamelijke activiteit om uw algehele gezondheid te verbeteren en uw metabolisme te ondersteunen.

Het nemen van preventieve maatregelen en het verkrijgen van regelmatige controles kan helpen uw risico op het ontwikkelen van uremie en andere nierziekten te verminderen. Als u risicofactoren heeft of al nierproblemen heeft, praat dan met uw arts over het voorkomen en beheren van nierziekte.

Prognose

De prognose van uremie hangt af van vele factoren, waaronder de oorzaak van uremie, de ernst ervan, de tijdigheid van diagnose en initiatie van de behandeling, evenals de effectiviteit van behandeling en naleving van medische aanbevelingen. Over het algemeen kan het volgende worden gezegd:

1. Prognose bij acuut nierfalen: als uremie zich ontwikkelt als gevolg van acuut nierfalen en tijdige behandeling wordt gegeven, kan het herstel van de nierfunctie en volledig herstel in de meeste gevallen worden bereikt.
2. Prognose bij chronisch nierfalen: in het geval van chronisch nierfalen hangt de prognose af van de mate van nierschade en het stadium van de ziekte. Chronische nierfalen vordert meestal in de loop van de tijd en de daling van de nierfunctie kan een geleidelijk proces zijn. Het is belangrijk om de nieren regelmatig te controleren en indien nodig behandelings- en controlemaatregelen te starten.
3. Prognose bij niertransplantatie: als niertransplantatie succesvol is, is de prognose meestal zeer gunstig en kan de patiënt een normaal leven leiden zonder de noodzaak van dialyse. Aanbevelingen voor de zorg voor de getransplanteerde nier en de toediening van immunosuppressieve geneesmiddelen om de immuunrespons te onderdrukken, moeten echter worden gevolgd.

De prognose kan ook afhangen van bijbehorende medische problemen en de aanwezigheid van complicaties. Het is belangrijk om samen te werken met artsen, behandelingsaanbevelingen te volgen en regelmatig te controleren om de gezondheid van de nieren te controleren en de verergering van de situatie te voorkomen. Het tijdig zoeken naar medische hulp en het volgen van de bestellingen van artsen kan de prognose voor uremie aanzienlijk verbeteren.

Nuttige boeken en onderzoek naar het onderwerp uremie

1. "Brenner en Rector's The Kidney" (editie bewerkt door J. Larry Jameson en Joseph Loscalzo) is een van de gezaghebbende boeken over nierziekten, inclusief informatie over uremie. Hoofdstuktitel en auteurs kunnen variëren van editie tot editie.
2. "Chronische nierziekte, dialyse en transplantatie" (editie bewerkt door Jonathan Himmelfarb en Mohamed H. Sayegh) is een boek over chronische nierziekte, dialyse en niertransplantatie, inclusief informatie over uremie.
3. Medische artikelen en studies gepubliceerd in tijdschriften van nefrologie en nierziekten zoals het Journal of the American Society of Nephrology en Nier International. U kunt specifieke studies en beoordelingen met betrekking tot uremie vinden door zoekopdrachten van trefwoorden uit databases voor medische artikel te uitvoeren.

Literatuur gebruikt

Mukhin, N. A. Nephrologie: nationale gids. Korte editie / ed. Door N. A. Mukhin. - Moskou: Geotar-Media, 2016.