Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen (chronisch uremie, nier- rimpelen) - symptomen veroorzaakt door progressieve sclerose van renaal parenchym met de afbraak van nefronen gevolg van de primaire of secundaire chronische nierziekte.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

De frequentie van chronisch nierfalen varieert in verschillende landen in het bereik van 100 tot 600 per 1 miljoen volwassenen, met 50-100 nieuwe gevallen van chronisch nierfalen die jaarlijks worden geregistreerd. 

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Oorzaken chronisch nierfalen

De belangrijkste oorzaken van chronisch nierfalen zijn endocriene en vaatziekten. Het percentage patiënten met  diabetische nefropathie, atherosclerotische en hypertensieve nefroangiosclerose groeit voortdurend bij alle patiënten die chronische dialyse ondergaan.

De oorzaken van chronisch nierfalen zijn als volgt:

• Inflammatoire chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, nieraandoeningen bij systemische bindweefselziekten (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, scleroderma, necrotiserende vasculitis, Schönlein-Henoch ziekte), tuberculose, HIV nefropathie, HCV-nefritis, HBV-nefritis, malaria nefropathie, schistosoma nefropathie.
• Metabolisch en endocrien: diabetes mellitus type 1 en type 2, jicht, amyloïdose (AA, AL), idiopathische hypercalciurie, oxalose, cystinose.
• Vasculaire aandoeningen: maligne hypertensie, ischemische nierziekte, hypertensie.
• Erfelijke en aangeboren aandoeningen: polycystic disease, segmentale hypoplasie, Alport-syndroom, reflux-nefropathie, Fanconi nephronophytosis, erfelijke onyarthrose, de ziekte van Fabry.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Symptomen chronisch nierfalen

De eerste symptomen van chronische nierinsufficiëntie - niet-specifieke "masker": bloedarmoede, hypertensie, asthenie, jicht, osteopathie, evenals complicaties als gevolg van een verlaging van de renale eliminatie van geneesmiddelen, zoals verhoogde frequentie van hypoglykemie staten met stabiele diabetes van de gekozen dosis van insuline.

De beginfase van chronisch nierfalen wordt gekenmerkt door latente stroming met polyurie,  nicturie, matig ernstige bloedarmoede. In 40-50% van de gevallen is er sprake van een arteriële hypertensie. Vaak genoteerde afname van eetlust.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostics chronisch nierfalen

Het terminale stadium van chronisch nierfalen wordt gekenmerkt door lethargie, apathie van patiënten. De huid van de patiënt is bleek, droog, icterisch, met een grijze tint (bloedarmoede en vlekken met urochromen), met bloedingen, blauwe plekken en sporen van schaafwonden. Met pericarditis luister naar het geluid van wrijving van het hartzakje.

Vroegtijdige diagnose van chronisch nierfalen is gebaseerd op laboratoriummethoden.

Ten gunste van chronisch nierfalen tonen polyurie met nocturie resistente hypertensie in combinatie met bloedarmoede, secundaire symptomen van gastro-enteritis en jicht, hypocalciëmie met hyperphosphatemia.

De meest informatieve en betrouwbare bepaling van de maximale relatieve dichtheid of osmolariteit van urine, de omvang van CF en het creatinineconcentratie van het bloed. Depressie van de maximale relatieve dichtheid van urine onder 1018 in de studie van Zimnitsky met een afname van CF onder 60-70 ml / min duidt op een eerste stadium van chronisch nierfalen. De methode voor het berekenen van CF met de formule Cockroft-Gault is nauwkeuriger, omdat hierbij rekening wordt gehouden met de leeftijd, het lichaamsgewicht en het geslacht van de patiënt.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandeling chronisch nierfalen

Conservatieve behandeling van chronisch nierfalen is verdeeld in symptomatische en pathogenetische. Zijn taken omvatten:

• remming van de progressie van chronisch nierfalen (nefroprotectief effect);
• het vertragen van de vorming van linkerventrikelhypertrofie (cardioprotectief effect);
• eliminatie van uremische intoxicatie, hormonale en metabolische aandoeningen;
• eliminatie van infectieuze complicaties van chronisch nierfalen.

Optimaal voor monotherapie van chronisch nierfalen is een geneesmiddel met een nefroprotectief en cardioprotectief effect, metabolisch neutraal, zonder bijwerkingen.

De hoofdrichtingen van een conservatieve behandeling van chronisch nierfalen zijn correctie van de homeostase van stikstof en waterelektrolyt, behandeling van arteriële hypertensie en bloedarmoede.