Chronisch nierfalen

Chronisch nierfalen (chronische uremie, krimp van de nieren) is een symptoomcomplex dat wordt veroorzaakt door progressieve sclerose van het nierparenchym met afsterven van nefronen als gevolg van primaire of secundaire chronische nierziekte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

De incidentie van chronisch nierfalen varieert per land van 100 tot 600 per 1 miljoen volwassenen. Jaarlijks worden er 50 tot 100 nieuwe gevallen van chronisch nierfalen geregistreerd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken chronisch nierfalen

De belangrijkste oorzaken van chronisch nierfalen zijn endocriene en vaatziekten. Het percentage patiënten met diabetische nefropathie, atherosclerotische en hypertensieve nefroangiosclerose onder alle patiënten die chronische dialyse ondergaan, groeit voortdurend.

De oorzaken van chronisch nierfalen zijn als volgt:

• Ontstekingsziekten: chronische glomerulonefritis, chronische pyelonefritis, nierschade bij systemische bindweefselziekten (systemische lupus erythematodes, reumatoïde artritis, sclerodermie, necrotiserende vasculitis, hemorragische vasculitis), tuberculose, HIV-nefropathie, HCV-nefropathie, HBV-nefropathie, malaria-nefropathie, schistosomale nefropathie.
• Metabool en endocrien: diabetes mellitus type 1 en 2, jicht, amyloïdose (AA, AL), idiopathische hypercalciurie, oxalose, cystinose.
• Vaatziekten: maligne hypertensie, ischemische nierziekte, hypertensie.
• Erfelijke en aangeboren ziekten: polycysteuze ziekte, segmentale hypoplasie, syndroom van Alport, refluxnefropathie, Fanconi-nefronoftise, erfelijke onychoartrose, ziekte van Fabry.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomen chronisch nierfalen

De eerste symptomen van chronisch nierfalen zijn niet-specifieke "maskers": bloedarmoede, hypertensie, asthenie, jicht, osteopathie, evenals complicaties veroorzaakt door een afname van de renale eliminatie van geneesmiddelen, bijvoorbeeld een toename van de frequentie van hypoglycemische aandoeningen bij stabiele diabetes met een geselecteerde dosering insuline.

Het beginstadium van chronisch nierfalen wordt gekenmerkt door een latent beloop met polyurie, nycturie en matige bloedarmoede. In 40-50% van de gevallen wordt arteriële hypertensie vastgesteld. Vaak wordt een verminderde eetlust opgemerkt.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics chronisch nierfalen

De terminale fase van chronisch nierfalen wordt gekenmerkt door lethargie en apathie bij patiënten. De huid van patiënten is bleek, droog, geelzuchtig, met een grijze tint (bloedarmoede en vlekken met urochromen), met bloedingen, blauwe plekken en krassen. Pericarditis gaat gepaard met pericardiale wrijving.

Vroege diagnose van chronisch nierfalen is gebaseerd op laboratoriummethoden.

Polyurie met nycturie, aanhoudende arteriële hypertensie in combinatie met bloedarmoede, symptomen van gastro-enteritis en secundaire jicht, hyperfosfatemie met hypocalciëmie duiden op chronisch nierfalen.

De meest informatieve en betrouwbare methoden zijn het bepalen van de maximale relatieve dichtheid of osmolariteit van urine, de waarde van de CF en het creatininegehalte in het bloed. Een daling van de maximale relatieve dichtheid van urine onder de 1018 in de Zimnitsky-test met een daling van de CF onder de 60-70 ml/min wijst op een beginstadium van chronisch nierfalen. De berekening van de CF met behulp van de Cockroft-Gault-formule is nauwkeuriger, omdat hierbij rekening wordt gehouden met de leeftijd, het lichaamsgewicht en het geslacht van de patiënt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandeling chronisch nierfalen

De conservatieve behandeling van chronisch nierfalen is onderverdeeld in symptomatisch en pathogenetisch. De taken omvatten:

• remming van de progressie van chronisch nierfalen (nefroprotectieve werking);
• het vertragen van de vorming van linkerventrikelhypertrofie (cardioprotectieve werking);
• eliminatie van uremische intoxicatie, hormonale en metabolische stoornissen;
• eliminatie van infectieuze complicaties van chronisch nierfalen.

Het medicijn is optimaal voor monotherapie bij chronisch nierfalen; het heeft een nefroprotectieve en cardioprotectieve werking, is metabolisch neutraal en heeft geen bijwerkingen.

De belangrijkste richtingen voor conservatieve behandeling van chronisch nierfalen zijn correctie van de stikstof- en water-elektrolythomeostase, behandeling van arteriële hypertensie en bloedarmoede.