Urine-incontinentie bij vrouwen na de bevalling: oorzaken, behandeling

Postpartum urine-incontinentie is een belangrijke en vaak over het hoofd geziene vorm van maternale morbiditeit. Deze aandoening kan zowel bij zwangere vrouwen als na de bevalling voorkomen, maar in het laatste geval kan de behandeling moeilijker zijn. Het is belangrijk dat elke vrouw de belangrijkste oorzaken en risicofactoren voor deze aandoening kent.

Epidemiologie

Statistieken tonen aan dat urine-incontinentie een wijdverbreid probleem is. Bijna de helft van alle vrouwen heeft hier na de bevalling last van. Helaas blijft incontinentie, ondanks het feit dat veel jonge moeders er last van hebben, een probleem dat niet wordt besproken of voorkomen. Onderzoek heeft aangetoond dat een derde (33%) van de vrouwen die na de bevalling last hebben gehad van urine-incontinentie zich schaamde om erover te praten met hun partner, en bijna de helft (46%) voelde zich ongemakkelijk om er met hun arts over te praten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken urine-incontinentie na de bevalling

Er zijn verschillende redenen waarom een vrouw na de bevalling last kan hebben van urine-incontinentie. De blaasspieren kunnen bijvoorbeeld verzwakken door de constante rekking van het bekken tijdens de zwangerschap. Hierdoor verliest de plasbuis de controle en houdt de urine vast.

Urine-incontinentie wordt vaak geassocieerd met vaginale bevallingen, met name de eerste vaginale bevalling. Veel klinische studies hebben geprobeerd een specifieke obstetrische gebeurtenis te identificeren die urine-incontinentie veroorzaakt. Voor de hand liggende oorzaken zijn onder meer grote baby's en "moeilijke bevallingen" die gecompliceerd worden door chirurgische ingrepen. Verzakking van de bekkenorganen (cystocele, rectocele en baarmoederverzakking) en anale urine-incontinentie zijn ook complicaties van een normale bevalling.

Elke vrouw moet voldoende informatie hebben om te bepalen welke combinatie van risico's ze voor zichzelf en haar baby prefereert. In de algemene situatie waarin er geen extra risico voor de baby is, dient de verloskundige zorg zich te richten op het verminderen van maternale morbiditeit, inclusief postpartum urine-incontinentie. Nieuwe moeders hebben waarschijnlijk baat bij routinematige symptoomscreening en vroegtijdige bespreking van gezonde blaasgewoonten en juiste spiertechnieken als onderdeel van hun postpartumzorg. De verloskundige zorg dient de beoordeling van de uitkomst voor de moeder van deze bevalling te omvatten, inclusief alle bekende bekkenbodemletsels die verband houden met de bevalling.

De oorzaken van deze pathologie beperken zich daarom meestal tot pathologie tijdens de bevalling. Als een vrouw een epidurale of spinale anesthesie heeft gehad, kan dit een gevoel van verdoving in de blaas veroorzaken. Dit kan enkele uren na de anesthesie of enkele dagen aanhouden. In de eerste uren na de geboorte kan een vrouw niet alle organen nauwkeurig voelen, zowel door de anesthesie als door het geboorteproces zelf. De aanwezigheid van een katheter tijdens een keizersnede kan de controle over de blaas bemoeilijken en kan een van de oorzaken van verdere complicaties worden.

De belangrijkste oorzaken van urine-incontinentie na de bevalling zijn als volgt:

1. De bekkenzenuwen die de blaasfunctie regelen, kunnen beschadigd raken bij een langdurige of moeilijke vaginale bevalling.
2. Bij een tangbevalling kunnen de bekkenbodemspieren en de anale sluitspier beschadigd raken.
3. Langdurig persen tijdens een vaginale bevalling vergroot de kans op schade aan de bekkenzenuw en de daaruit voortvloeiende problemen met de blaascontrole.
4. vaginale fysiologische bevalling (hoewel zelfs vrouwen die voor een keizersnede kiezen vatbaar kunnen zijn voor incontinentie);
5. invasief gebruik van instrumenten tijdens de bevalling.

[ 4 ]

Risicofactoren

De risicofactoren voor deze ziekte zijn als volgt:

1. overgewicht bij vrouwen;
2. genetische aanleg;
3. een grote foetus in de baarmoeder, wat extra inspanning vereist;
4. Bij moeders die veel kinderen hebben gekregen, is de elasticiteit van de bekkenbodem verminderd.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

De pathogenese van de ontwikkeling van urine-incontinentie na de bevalling, een veelvoorkomend probleem, ligt in de eigenaardigheden van de structuur en de innervatie van de urine.

De urinesluitspier is een gespierde klep onderaan de blaas. Deze zorgt ervoor dat de urinestroom onder controle blijft. Een gezonde blaas leegt zich 5 tot 9 keer per dag en niet vaker dan één keer 's nachts. Normaal gesproken moet een vrouw om de 2 tot 4 uur plassen. Het drinken van cafeïnehoudende dranken, voedsel met kunstmatige zoetstoffen, zure voedingsmiddelen en alcohol kan de blaas irriteren en ervoor zorgen dat u vaker moet plassen. Het vermijden van deze dranken kan helpen de aandrang te beheersen en de frequentie te verminderen. De urinesluitspier ontspant zich wanneer de blaas vol is met urine, en de sluitspieren helpen de blaas gesloten te houden totdat u klaar bent om te plassen. Andere systemen in het lichaam helpen ook bij het reguleren van de blaas. Zenuwen vanuit de blaas sturen signalen naar de hersenen wanneer de blaas vol is; zenuwen vanuit de hersenen geven een signaal aan de blaas wanneer deze moet plassen. Al deze zenuwen en spieren moeten samenwerken om de blaas goed te laten werken.

Tijdens de zwangerschap oefent de groeiende baarmoeder druk uit op de blaas. De spieren in de sluitspier en het bekkengebied kunnen overbelast raken door extra druk op de blaas. Urine kan uit de blaas lekken wanneer er extra druk is, bijvoorbeeld tijdens het sporten of andere bewegingen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen urine-incontinentie na de bevalling

Zwangerschap brengt zowel vreugde als ongemak met zich mee. Een van deze veelvoorkomende problemen is dat de meeste vrouwen last hebben van stressincontinentie.

Er zijn verschillende vormen van urine-incontinentie na de geboorte. Stressincontinentie wordt geclassificeerd als onvrijwillig urineverlies tijdens stress. Incontinentie van urine tijdens hoesten en niezen na de geboorte verwijst naar stressfactoren die de sluitspier kunnen ontspannen. Dergelijke stressfactoren beïnvloeden voornamelijk de innervatie van de blaas, waarna onvrijwillig urineverlies optreedt. Een gezonde, functionele bekkenbodem heeft een evenwicht tussen het vermogen om samen te trekken en het vermogen om te ontspannen. Een te ontspannen of te samentrekkende bekkenbodem is disfunctioneel en kan dergelijke klachten veroorzaken.

Een andere vorm van incontinentie is onder invloed van fysieke activiteit. Incontinentie van urine tijdens het springen of tijdens fysieke activiteit na de bevalling ontwikkelt zich tegen de achtergrond van spierzwakte en ontspanning van de sluitspier, en de verstoring van de innervatie is hierbij van secundair belang.

Symptomen van deze aandoening zijn het verschijnen van een kleine hoeveelheid urine of volledig urineren tegen een achtergrond van een irriterende stof. Een vrouw kan urine missen bij hoesten, niezen, lachen of snelle bewegingen. De hoeveelheid urine kan variëren van een paar druppeltjes tot een voldoende hoeveelheid. De eerste tekenen treden vaak direct na de bevalling op. Als u in de eerste dagen na de bevalling een kleine hoeveelheid urine mist, hoeft u zich geen zorgen te maken, want dit kan in de eerste paar dagen normaliseren. Als dit enkele weken aanhoudt, is er al sprake van een ernstige aandoening.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van het niet tijdig zoeken van hulp kunnen ernstig zijn. Het kan ertoe leiden dat vrouwen zich eenzaam en geïsoleerd voelen, relaties en carrières beïnvloeden en een belemmering vormen voor seks.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostics urine-incontinentie na de bevalling

Met een gynaecologisch of proctologisch onderzoek kan de oorzaak en het type incontinentie worden vastgesteld. Op basis hiervan kan urine-incontinentie gericht worden behandeld en voorkomen.

Diagnostiek begint met het verzamelen van een anamnese. Elke arts moet er rekening mee houden dat niet elke vrouw over urine-incontinentie kan klagen. Sommige patiënten noemen deze symptomen simpelweg niet, omdat ze ze als normaal beschouwen, of schamen zich er gewoon voor. Daarom moet de arts de vrouw tijdens het onderzoek vragen naar mogelijke symptomen. Als een vrouw aangeeft dat ze symptomen van incontinentie heeft, is het noodzakelijk om te achterhalen onder welke omstandigheden dit gebeurt en hoe lang het aanhoudt.

Er moeten tests worden uitgevoerd om een urineweginfectie uit te sluiten. Een vrouw moet een algemene urinetest ondergaan, waarmee een infectie kan worden uitgesloten en het pathologische proces kan worden gelokaliseerd, bijvoorbeeld om te bepalen of het proces zich in de blaas of de nieren bevindt. Laboratoriumonderzoek moet ook de serumcreatininespiegel bepalen, die verhoogd kan zijn bij urineretentie (overloopblaas) veroorzaakt door een obstructie van de blaasuitgang of detrusordenervatie.

Instrumentele diagnostiek wordt ook uitgevoerd om bijkomende aandoeningen uit te sluiten. Hiervoor wordt meestal echografie gebruikt. Met deze methode kan worden vastgesteld of er veranderingen in de blaas en nieren zijn, en of er afwijkingen in de baarmoeder zijn.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnoses van urine-incontinentie zijn divers. Soms is er meer dan één factor, wat de diagnose en behandeling verder compliceert. Het is belangrijk om onderscheid te maken tussen deze verschillende etiologieën, omdat elke aandoening een andere, maar vaak overlappende, therapeutische aanpak vereist. Postpartum urine-incontinentie moet worden onderscheiden van urineweginfectie en cystitis bij vrouwen. Multiple sclerose, neoplasmata van het ruggenmerg, geboortetrauma aan het ruggenmerg en bijbehorende aandoeningen, spinale epidurale abcessen en vaginitis moeten ook worden uitgesloten.

Urineweginfecties komen vaak voor, vooral in de postpartumperiode. Cystitis (blaasontsteking) is de meest voorkomende vorm van deze infecties. Verwante termen zijn onder andere pyelonefritis, een infectie van de bovenste urinewegen; bacteriurie, een aandoening waarbij bacteriën in de urine aanwezig zijn; en candidurie, een aandoening waarbij gist in de urine aanwezig is.

De symptomen en tekenen van een urineweginfectie zijn: moeite met plassen, vaak moeten plassen, ongemak in de blaasstreek, pijn in de flanken en gevoeligheid in het bewegingsapparaat (kan aanwezig zijn bij blaasontsteking), koorts, koude rillingen en malaise. Het belangrijkste onderscheidende teken van een urineweginfectie is de detectie van pyurie of veranderingen in de algemene analyse van de urine. Daarom wordt bij incontinentie altijd een urineonderzoek uitgevoerd. Als er veranderingen zijn, wijst dit op een infectie.

Urine-incontinentie in de postpartumperiode kan optreden bij verschillende pathologische processen van het ruggenmerg, waaronder trauma. Ongeacht de pathogenese kan dit leiden tot een aanzienlijke verslechtering van de motorische, sensorische of autonome functie. Daarom is het bij aanwezigheid van dergelijke symptomen noodzakelijk om een trauma aan het ruggenmerg uit te sluiten.

Vaginitis (ontsteking van de vagina) is de meest voorkomende gynaecologische aandoening die in de praktijk wordt gezien. De diagnose is gebaseerd op de aanwezigheid van symptomen zoals abnormale afscheiding en vulvovaginaal ongemak. Een vrouw scheidt dagelijks slijm af uit de vagina om een normale, gezonde omgeving te behouden. Veranderingen in de hoeveelheid, kleur of geur; irritatie; of jeuk of een branderig gevoel kunnen worden veroorzaakt door een disbalans van gezonde bacteriën in de vagina, wat leidt tot vaginitis. Ernstige symptomen van vaginitis kunnen frequent urineren en incontinentie veroorzaken. Onderzoeken die bij verdenking op vaginitis kunnen worden uitgevoerd, zijn onder andere een vaginale kweek. Daarom wordt incontinentie ook aanbevolen voor differentiële diagnose.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling urine-incontinentie na de bevalling

Wat te doen bij urine-incontinentie na de bevalling? Urine-incontinentie na de bevalling is niet iets wat je zomaar als normaal moet accepteren. Het kan je geestelijke gezondheid beïnvloeden als de symptomen aanhouden, dus wacht niet te lang met het zoeken van hulp en begin met een behandeling.

Omdat er bij dit probleem geen sprake is van biochemische verstoringen in de ontwikkeling ervan, worden er geen medicijnen gebruikt.

Het eerste waar u bij dit probleem rekening mee moet houden, is het veranderen van uw dieet.

Er wordt gedacht dat bepaalde voedingsmiddelen en dranken bijdragen aan blaasincontinentie. Deze omvatten: alcoholische dranken, koolzuurhoudende dranken (met of zonder cafeïne), koffie of thee (met of zonder cafeïne). Andere veranderingen zijn minder drinken na de lunch en voldoende vezels eten om constipatie te voorkomen. Vermijd ook overmatig drinken.

Als sommige moeders na de geboorte blijven roken, bewijzen onderzoekers nog steeds een verband tussen incontinentie en roken. Deze factor moet daarom worden uitgesloten.

Een pessarium is het meest gebruikte hulpmiddel bij urine-incontinentie. Het is een stijve ring die een arts of verpleegkundige in de vagina inbrengt. Het hulpmiddel drukt tegen de wand van de vagina en de plasbuis. Dit helpt de plasbuis te verplaatsen en urineverlies tijdens het persen te verminderen.

Sommige mensen met urine-incontinentie reageren mogelijk niet op gedragstherapie of medicijnen. In dat geval kan elektrische stimulatie van de zenuwen die de blaas aansturen helpen. Deze behandeling, neuromodulatie genaamd, kan in sommige gevallen effectief zijn. De arts plaatst eerst een apparaat buiten uw lichaam om de impuls af te geven. Als dit goed werkt, implanteert de chirurg het apparaat.

Vitaminen mogen alleen worden gebruikt op voorschrift van een arts, waarbij rekening moet worden gehouden met het feit dat de vrouw borstvoeding geeft.

Fysiotherapie kan ook breed worden ingezet. Biofeedback kan leiden tot bewuste aansturing van de bekkenbodemspieren en de vrijwillige aanspanning van de blaasspieren ondersteunen. Een kleine elektrode wordt in de vagina ingebracht om de spieractiviteit te meten. Akoestische en visuele feedback geeft aan of de juiste spieren worden aangestuurd en hoe sterk ze aanspannen (kan ook worden gecombineerd met elektrotherapie). Sommige elektrotherapieapparaten, zoals de STIWELL med4, hebben een biofeedbackfunctie die de contractiliteit weergeeft via elektromyografie. Zelfs een kleine voortgang van de therapie blijkt de patiënt te motiveren.

In gynaecologische toepassingen kan elektrotherapie een ideale aanvulling zijn op traditionele fysiotherapie. Het dient uitsluitend na de bevalling te worden gebruikt. Deze therapie behoudt de stabiliteit van de bekkenbodem en zorgt voor een gecontroleerde coördinatie van de urethrale sluitspieren en bekkenbodemspieren. Het elektrotherapieapparaat stuurt elektrische impulsen om zenuwcellen te stimuleren en de bekkenbodem- en blaasspieren te versterken die tijdens de bevalling gespannen waren. Een kleine elektrode wordt in de vagina ingebracht om elektrische impulsen naar de bekkenbodemspieren te sturen. De elektrode kan ook op de huid worden bevestigd om de bekkenbodem te stimuleren.

Het elektrotherapieapparaat maakt ook een combinatie van biofeedback en elektrische stimulatie mogelijk. Dit wordt EMG-geïnduceerde elektrische stimulatie genoemd. De patiënt moet de bekkenbodemspieren actief aanspannen, en de elektrische stimulatie geeft een extra elektrische impuls wanneer een vooraf bepaalde drempelwaarde is bereikt. Het doel is om deze drempelwaarde continu te verhogen totdat de patiënt de spieren volledig zonder ondersteuning kan aanspannen.

Er is weinig bewijs voor de effectiviteit van traditionele geneeskunde en homeopathie en daarom worden ze zelden toegepast.

Een operatie is het meest effectief bij mensen met stressincontinentie die niet op andere behandelingen reageren.

De meest effectieve en eerste fase van de behandeling kan bestaan uit fysieke oefeningen. Oefeningen voor urine-incontinentie na de bevalling, die hun effectiviteit hebben bewezen, zijn Kegeloefeningen. Het belangrijkste principe van dergelijke oefeningen is het trainen van de controle over de spieractiviteit door dagelijks oefeningen te doen. Het is bewezen dat ze incontinentie behandelen en voorkomen.

Je kunt al snel na de geboorte van je baby beginnen met oefeningen. Kegeloefeningen bevorderen ook de bloedcirculatie rond het vaginale (perineale) gebied, wat helpt bij het genezen van zwellingen, blauwe plekken en blauwe plekken. Als je stopt met sporten, kunnen je spieren na verloop van tijd verzwakken en kunnen de symptomen terugkeren.

Hoe doe je Kegeloefeningen om de bekkenbodem te versterken?

Zorg ervoor dat je ontspannen bent en vrij ademt, met je buik omhoog bij het inademen en je buik ingetrokken bij het uitademen. Span tijdens het inademen je buik- en bekkenbodemspieren aan. Je voelt een samentrekking rond je vagina en anus. Span je billen of bovenbuikspieren niet aan en zorg ervoor dat je je adem niet inhoudt, maar juist gelijkmatig ademt. Maak je geen zorgen als je de samentrekking niet lang kunt volhouden. Verhoog geleidelijk de tijd dat je je bekkenbodemspieren aanspant. Probeer de samentrekking vier of vijf seconden vol te houden.

Bij regelmatige beoefening van de oefeningen moet u de aanspanning 10 seconden vasthouden terwijl u normaal ademt. Rust uit en wacht minstens 10 seconden voordat u de aanspanning opnieuw aanspant. Vrouwen die regelmatig Kegeloefeningen doen, kunnen de eerste resultaten na vier tot zes weken zien.

Het voorkomen

Dit probleem kan worden voorkomen. Hoewel er niets is wat u zelf kunt doen om het probleem op te lossen, zijn er wel eenvoudige maatregelen die u kunt nemen om incontinentie te voorkomen. Hier zijn enkele maatregelen die u kunt nemen om stressincontinentie na de bevalling te voorkomen:

1. Beoordeling van de arts:

Laat uw arts u na de bevalling goed onderzoeken en uw toestand beoordelen om de kans op een urineweginfectie te verkleinen.

2. Kegeloefeningen zijn niet alleen nuttig tijdens de zwangerschap, maar versterken ook de bekkenbodemspieren na de bevalling en kunnen incontinentie bij een volgende zwangerschap voorkomen.

Vrouwen zouden moeten proberen fit te blijven en Kegeloefeningen te doen, zelfs vóór de bevalling, om urine-incontinentie te voorkomen. Kegeloefeningen zijn basisoefeningen die altijd en overal gedaan kunnen worden. Probeer je pubococcygeusspieren te isoleren en ze in een samenknijpende positie te houden, tel 3-5 seconden, ontspan en ontspan ze vervolgens 5 seconden. Doe dit 5 keer per dag.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognose

De prognose voor herstel van deze aandoening is beter bij jonge vrouwen na hun eerste bevalling. Bij 7% van de nieuwe moeders verdwijnen de symptomen direct na de start van een uitgebreide behandeling. Maar zelfs een uitgebreide behandeling bleek onvoldoende voor veel moeders die opnieuw bevallen.

Urine-incontinentie na de bevalling is een veelvoorkomende aandoening die ongemak kan veroorzaken. Veel factoren spelen een rol bij het ontstaan van deze aandoening, maar het risico is hoger bij vrouwen met een traumatische bevalling en bekkenbodemproblemen. Behandeling van deze aandoening bestaat uit fysiotherapie met actieve fysieke oefeningen. De effectiviteit van behandelmethoden wordt individueel beoordeeld.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]