Röntgenfoto's van longlaesies

Schade aan de longen en het diafragma

Bij acuut gesloten of open trauma van de thorax en de longen hebben alle slachtoffers radiostudie nodig. De vraag naar de urgentie van de uitvoering en de reikwijdte ervan wordt bepaald op basis van klinische gegevens. De belangrijkste taak is om schade aan de inwendige organen uit te sluiten, de toestand van de ribben, het sternum en de wervelkolom te beoordelen, en ook mogelijke vreemde lichamen te detecteren en hun lokalisatie vast te stellen. Het belang van stralingsmethoden wordt verhoogd vanwege de moeilijkheid van klinisch onderzoek van patiënten als gevolg van shock, acuut respiratoir falen, subcutaan emfyseem, bloeding, ernstige pijn, enz.

Indien nodig reanimatie of operaties radiologisch onderzoek te voeren, bestaande uit een onderzoek van de longen röntgenstraal bij een hogere spanning op de buis, uitgevoerd direct op de intensive care en operatiekamer. Bij afwezigheid van een dergelijke noodsituatie lezingen en minder ernstige aandoening van het slachtoffer aan de röntgenruimte waarbij röntgenstralen voeren long en eventueel CT-scan geleverde ook raadzaam om sonografie van buikorganen, met name de nieren uit te voeren. Pathologische veranderingen in organen van de borstholte kan geleidelijk te verhogen, maar met Z-5-ste dag wordt soms vergezeld door een dergelijke complicaties, zoals longontsteking, zodat de X-ray licht beschadigd inwendige organen moet weer in een paar dagen worden uitgevoerd.

Breuken van de ribben, vergezeld van de verplaatsing van fragmenten, worden gemakkelijk gedetecteerd in de afbeeldingen. Bij afwezigheid van bias wordt de detectie van fracturen vergemakkelijkt door de detectie van parapleurale hematoom, evenals door een fijne breuklijn in de gerichte röntgenfoto's die respectievelijk door het pijnpunt worden geproduceerd. De fracturen van het sternum, sleutelbeen en wervels zijn voldoende gedefinieerd. Meestal worden compressiefracturen van wervellichamen met verschillende mate van wigvervorming waargenomen.

Net als bij open en gesloten trauma van de borstkas, kan de integriteit van de long (de breuk) worden verbroken.

Pathognomonisch teken van longruptuur is de ophoping van gas in de pleuraholte - pneumothorax of direct in het pulmonaire parenchym in de vorm van een holte - "traumatische cyste".

Met gelijktijdige beschadiging van de pleura komt gas uit de pleuraholte in de zachte weefsels van de thoracale wand. Tegen de achtergrond van deze weefsels en longvelden, verschijnt een vreemd "geveerd" patroon op de foto's - het resultaat van de gelaagdheid van spiervezels met gas. Bovendien kan gas door de interstitiële ruimte van de long doordringen in de mediastinale vezel, die op de röntgenpatronen zich manifesteert in de vorm van emfyseem van het mediastinum.

Rechtstreeks in het longweefsel kunnen verschillende in intensiteit, vorm en mate van verdichtingsplaatsen worden toegewezen. Ze vertegenwoordigen een zone van impregnatie van het parenchym met bloed, foci van oedeem, subsegmentale en lobulaire atelectase. Soms manifesteren hemorragieën in het longweefsel zich in de vorm van meerdere kleine foci of, omgekeerd, een enkel afgerond hematoom.

Overtreding van de integriteit van de shgira gaat gepaard met een bloeding. In de meeste gevallen hoopt bloed zich op in de pleuraholte, waardoor een afbeelding van hemothorax ontstaat. In de horizontale stand van de getroffen hemothorax veroorzaakt algemene vermindering pulmonale gebied doorzichtigheid, terwijl de verticale - verduisteren in zijn buitenste en onderste gedeelte van de bovenste schuine begrenzing. Gelijktijdige binnendringen van lucht in de pleura-holte (ook voor verwonding) of gas uit de longen (long bij breuk) bepaalt gemopnevmotoraksa typisch patroon, waarbij het bovenste vloeistofniveau in iedere positie van het lichaam horizontaal blijft.

De wond van het diafragma gaat gepaard met een hoge positie van de beschadigde helft en beperking van de motorfunctie. In het geval van verzakking van de buikholte door het defect in het diafragma radioloog detecteert ongewone vorming borstholte, begrensd door het longweefsel en grenzend aan de thoraco-abdominale barrière (traumatische hernia diafragmatica). Als de darmlieren zijn doorgedrongen in de thoracale holte, bestaat deze formatie als het ware uit opeenhopingen van gas gescheiden door nauwe septa. Voor dergelijke hernia gekenmerkt door variabiliteit in X-ray schaduwen, het verwisselen lichaamshouding van de patiënt en opnieuw onderzoek mogelijk maakt welke delen van het spijsverteringskanaal prolabirovali vast in de borstholte, en waarbij de herniale: op het laatste niveau is er vernauwing van het darmlumen.

Helaas wordt het trauma van de borstholte vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van longontsteking, abces, empyeem van het borstvlies. Stralingsmethoden - radiografie, tomografie, computertomografie - zorgen voor hun herkenning. Wanneer een bronchopleurale fistel wordt vermoed, wordt bronchografie toegepast. Scintigrafie is nuttig voor het beoordelen van de staat van de capillaire bloedstroom in de long en de functionele capaciteit van longweefsel.

Acute pneumonie

Acute pneumonie komt tot uiting door inflammatoire infiltratie van het longweefsel. In de infiltratiezone worden de longblaasjes gevuld met exsudaat, waardoor de luchtigheid van het longweefsel afneemt en het röntgenstraling meer dan normaal absorbeert. In dit opzicht is röntgenonderzoek de belangrijkste methode om longontsteking te herkennen. Hiermee kunt u de prevalentie van het proces bepalen, reactieve veranderingen in de wortels van de longen, pleura, diafragma, tijdig complicaties detecteren en de effectiviteit van therapeutische maatregelen controleren.

Vooral belangrijk radiografie met atypische klinische voorkomende pneumonie veroorzaakt door mycoplasma, chlamydia, legionella pneumonie bij immuungecompromitteerde patiënten en nosocomiale pneumonie optreden na de operatie en mechanische ventilatie.

Met behulp van een correct uitgevoerd röntgenonderzoek kan alle acute pneumonie worden herkend. Inflammatoire infiltratie wordt gedefinieerd als een verdonkerend gebied tegen de achtergrond van met lucht gevulde longen. In dit gebied zijn bronchusbevattende bronchiën in de vorm van smalle lichtstrips vaak merkbaar. De grenzen van de geïnfiltreerde zone zijn niet scherp, behalve die zijde die grenst aan de inter-particulare pleura.

Het radiologische beeld van de longontsteking wordt bepaald door de proportie van de long die wordt aangetast. Continue infiltratie van de hele kwab is zeldzaam. Gewoonlijk is het proces beperkt tot een deel van een aandeel of één tot twee segmenten. Als u de locatie van de segmenten kent, kunt u het getroffen gebied nauwkeurig bepalen. Wanneer lobulaire longontsteking röntgenfoto weefgetouw dimmen ronde of onregelmatige vorm van 1-2,5 cm met vage contouren gelegen temidden van de versterkte pulmonale patroon groepen in een lichte of beide longen. Ze kunnen worden aangesloten op belangrijke focussen van drain-pneumonie. Er zijn ook gevallen van kleine focale longontsteking, wanneer de acini het meest worden beïnvloed. Foci afmetingen variëren dus 0,1-0,3 cm. Acute longontsteking vaak opgenomen infiltratie vezel root op de aangedane zijde en een kleine hoeveelheid vloeistof in costophrenic sinus. De mobiliteit van de overeenkomstige helft van het diafragma neemt af. Tijdens het herstel van de patiënt wordt de schaduw van de geïnfiltreerde plaats over de gehele lengte geleidelijk verzwakt of desintegreert in afzonderlijke kleine gebieden, waartussen de luchtige pulmonale lobben zich bevinden. Röntgenveranderingen worden meestal langer waargenomen dan de klinische tekenen van herstel, dus de conclusie van een volledige genezing kan worden getrokken op basis van de resultaten van een gezamenlijke beoordeling van klinische en radiologische gegevens. Een van de nadelige complicaties van pneumonie is etterig smelten van het longweefsel met de vorming van een abces. In deze gevallen wordt een holte met gas en vloeistof bepaald in het infiltraat.

Trombo-embolie van de takken van de longslagader

Tromboembolische pulmonale takken ontstaat door slippen embolus uit de aderen van het bekken en onderste ledematen (vaak voor in tromboflebitis en phlebothrombosis iliofemorale systeem veneuze segmenten) trombose onderste of bovenste holle ader van het hart (voor niet-bacteriële trombotische endocarditis). Klinische diagnose is niet altijd betrouwbaar. Klasicheskaya triade van symptomen - kortademigheid, bloed ophoesten, pijn in de zijkant - het is gemarkeerd alleen in 1/4 patiënten, zodat uitzonderlijke waarde heeft radiologisch onderzoek.

De tactiek van stralingsonderzoek is afhankelijk van de locatie van de trombus en de toestand van de patiënt. In het geval van een dreigend klinisch beeld met een sterke overbelasting van de rechterkamer van het hart, is urgente radiografie of computertomografie van de thoracale holtecellen aangegeven. Tekenen van verstopping van een grote slagader zijn een toename van het rechterhart, verhoogde samentrekkingen van de rechter hartkamer, verwijding van de superieure vena cava, verlichting van het pulmonaire patroon in de vertakkingszone van het bloedvat met trombo's. Misschien is de uitbreiding van dit vat in de buurt van het getroffen gebied en soms de "amputatie" van het vat op dit niveau. Als het mogelijk is om angiografie uit te voeren op een spiraalvormige computertomograaf of magnetische resonantie-angiografie van de longen, bepaal dan nauwkeurig de grootte en locatie van de trombus. Dezelfde gegevens kunnen worden verkregen met urgente angiopulmonografie. In dit geval wordt de katheterisatie van de longslagader niet alleen uitgevoerd voor contrastvaten, maar ook voor het uitvoeren van daaropvolgende antistolling en andere endovasculaire interventies.

In een minder ernstige toestand van de patiënt worden in de eerste plaats röntgenfoto's op de borst uitgevoerd. Zorg voor radiologische tekenen van pulmonale embolie: expansie longslagader, waardoor de amplitude van de rechter ventriculaire contracties, vasculair patroon verzwakking in het getroffen gebied, de stijging van het membraan aan dezelfde zijde als plaat atelectase in de gereduceerde perfusie in de kleine hoeveelheid vloeistof costophrenic sinus.

Later, in het getroffen gebied, kan zich een hemorragisch infarct ontwikkelen. Het volume is afhankelijk van het kaliber van de slagader met trombo's en varieert van een kleine focus van 2-3 cm tot het hele segment. De basis van het gecomprimeerde gebied bevindt zich meestal subpleuraal en hijzelf werpt een driehoekige of ovale schaduw op de film. Bij een ongunstig beloop zijn complicaties mogelijk: desintegratie van weefsels in de infarctzone, ontwikkeling van abces en pneumonie, pleuritis.

Perfusiescintigrafie speelt een belangrijke rol bij de herkenning van trombo-embolie van grote takken van de longslagader. Dienovereenkomstig wordt een tekort aan accumulatie van RFP gedetecteerd in het gebied van de verminderde of afwezige bloedstroom. Hoe groter dit defect, hoe groter de aftakking van de slagader. Wanneer embolisatie van kleine vertakkingen, heterogeniteit van het beeld van de longen, de aanwezigheid van kleine laesies wordt opgemerkt.

Natuurlijk moet scintigrafie resultaten worden geëvalueerd, rekening houdend met de klinische en radiografische gegevens sinds vergelijkbare opeenstapeling van defecten in andere longziekten gepaard met een daling van de doorbloeding van de longen kan worden waargenomen: longontsteking, kanker, emfyseem. Om de nauwkeurigheid van de interpretatie van perfusie-scintigrammen te verbeteren, wordt ventilatiescintigrafie uitgevoerd. Het maakt het mogelijk om lokale verstoringen van de ventilatie te onthullen in obstructieve longziekten: obstructieve bronchitis, emfyseem, bronchiale astma, longkanker. Het is echter met trombo-embolie op vent-scintigrams dat er geen defecten zijn, omdat de bronchiën in het getroffen gebied begaanbaar zijn.

Een kenmerkend kenmerk van trombo-embolie van de longslagader is dus de defect-accumulatie-RFP op perfusiesynthesemeters in een normaal beeld van ventilatiescintigrammen. Een dergelijke combinatie met andere longziekten wordt bijna niet geregistreerd.

Chronische bronchitis en emfyseem

Chronische bronchitis is een groep van veel voorkomende ziekten waarbij sprake is van een diffuse ontstekingsziekte van de bronchiale boom. Er zijn eenvoudige (ongecompliceerde) en gecompliceerde bronchitis. De laatste manifesteert zich in drie vormen: obstructieve, mucopurulente en gemengde bronchitis.

Bij de diagnose van eenvoudige bronchitis zijn stralingsmethoden niet van groot belang, en de hoofdrol wordt gespeeld door fibrobronchoscopie. De taak van de radioloog is in de eerste plaats om andere longlaesies uit te sluiten, die vergelijkbare klinische symptomen kunnen veroorzaken (pulmonale tuberculose, kanker, enz.). Op de röntgenfoto's is er alleen een toename van het pulmonaire patroon, voornamelijk in de lagere delen, als gevolg van de verdikking van de wanden van de bronchiën en peribronchiale sclerose. Een heel andere kwestie is de herkenning van obstructieve vormen van bronchitis, waarbij de resultaten van röntgen- en radionuclidenstudies als een belangrijke aanvulling op klinische gegevens dienen. Op röntgenfoto's, tomogrammen en computertomogrammen met obstructieve bronchitis zijn er drie groepen symptomen:

1. verhoogd bindweefselvolume in de longen;
2. emfyseem en pulmonale hypertensie;
3. relatief kleine omvang van het hart.

De toename van het volume bindweefsel komt voornamelijk tot uitdrukking in de verdikking van de wanden van de bronchiën en peribronchiale sclerose. Dientengevolge, in de beelden, doemen bronchiale spelingen op, begrensd door een smalle schaduwstrook (een symptoom van "tramsporen"), vooral in de basale zones. Als deze bronchiën in het axiale gedeelte worden gereflecteerd, vallen ze op als kleine ringvormige schaduwen met een uitwendige ongelijke contour. In verband met de ontwikkeling van fibreus weefsel krijgt het pulmonaire patroon een gaasachtig uiterlijk. In de regel wordt ook fibrotische vervorming van de wortels van de longen gevonden. De vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën leidt tot de ontwikkeling van diffuus emfyseem van de longen en pulmonale hypertensie. Een röntgenfoto van deze condities is hierboven beschreven. De verplaatsing van de ribben en het diafragma tijdens de ademhaling neemt af, evenals de verschillen in de transparantie van de pulmonale velden bij inademing en uitademing; het gebied van pulmonaire velden is toegenomen.

X-ray foto van obstructieve bronchitis is zo kenmerkend dat er meestal geen behoefte aan een speciale kleuring van bronchiën - bronhografii. Bronchografische symptomen van bronchitis zijn divers. De belangrijkste daarvan voelt de penetratie van contrastmiddel in de geëxpandeerde opening van de bronchiale klieren (adenoektazy), bronchiale vervorming met onregelmatige contouren bronchospasmen in hun mond of via ongevulde kleine takken, de aanwezigheid van kleine holten (kavernikuly), ophoping van slijm in de bronchiale lumen veroorzaakt verschillende defecten in de accumulatie van RFP in de schaduw van de bronchiën.

Met longscintigrafie worden, naast de toename in pulmonaire velden en een algemene afname van de accumulatie van RFP, vaak defecten in de verdeling vastgesteld. Ze corresponderen met gebieden van gestoorde doorbloeding en ventilatie - emfyseemische blaren en stieren. Zeer duidelijk emfizematoznye gaatjes op computertomogrammen.

Chronische pneumonie en beperkte niet-specifieke pneumosclerose

Röntgenonderzoek stelt u in staat om alle vormen en stadia van het beloop van chronische longontsteking te herkennen. De foto's bepalen de infiltratie van het longweefsel. Het veroorzaakt een niet-uniforme verduistering als gevolg van een combinatie van infiltratie en sclerose, grove vezelige koorden, bronchiale lumina begrensd door een band van peribronchiale sclerose. Het proces kan een deel van het segment, een deel van de share, een hele fractie of zelfs de hele long vastleggen. In de schaduw van de infiltratie zijn afzonderlijke holten te zien die vloeistof en gas bevatten. Het beeld wordt aangevuld met fibrotische misvorming van de longwortel en pleurale lagen rond de aangetaste long.

De arts altijd gevaar verward met chronische aspecifieke longontsteking beperkte fibrosis die optreedt als gevolg van longontsteking, gesloten geen volledige resorptie van infiltratie en de ontwikkeling van fibrotische (litteken) gebied. De röntgenbron wordt mede bepaald door de ongelijkmatige schaduwen veroorzaakt door een combinatie van gebieden sclerose en lobulaire emfyseem. Gemodificeerde afgescheiden licht wordt verminderd, is voor herkenning verweven strengen van vezelig weefsel, waartussen er heldere gebieden rozetkopodobnye - opgeblazen lobben, maar in tegenstelling tot pneumonie geen foci van infiltratie en de kleinere etterende holten de vorm van scherpe randen schaduw, maar niet vaag. Bij herhaalde foto's verandert de afbeelding niet. Geen klinische en laboratorium tekenen van een chronisch ontstekingsproces, met uitzondering van de tekenen van regionale bronchitis, soms verergerd fibrose zones.

Om een idee te krijgen van de toestand van de bronchiale boom bij chronische longontsteking en bronchiëctasie, wordt een computertomografie uitgevoerd en alleen als het onmogelijk is om het uit te voeren, neemt men een toevlucht tot bronchografie. Volgens bronchogrammen is het mogelijk om onderscheid te maken tussen bronchiale veranderingen in deze ziekten. Chronische pneumonie wordt gekenmerkt door een ongebruikelijk patroon. Veranderingen in de bronchiën in de infiltratiezone zijn niet uniform, hun contouren zijn ongelijk, de gebieden van vernauwing en uitzetting zijn van verschillende groottes. Bij aangeboren bronchiëctasie lijken integendeel de röntgenfoto's van verschillende patiënten elkaar te kopiëren. Cystic bronchiectasis veroorzaakt meerdere dunwandige holtes die geen vloeistof bevatten. Longweefsel naar de periferie van de holtes is onderontwikkeld, zonder foci van infiltratie is het pulmonaire patroon verarmd ("cystische longhypoplasie"). Bij dysontogenetische bronchiëctasieën is het deel van de long onderontwikkeld en verminderd (bijvoorbeeld de gehele onderkwab). Bronchi daarin worden verzameld in een bundel, even uitgebreid en beëindigd met zwelling van clavaten.

Pneumoconiose

Met de huidige ontwikkeling van industriële en landbouwproductie, heeft het probleem van preventie en vroegtijdige herkenning van pulmonale longlaesies - pneumoconiose - buitengewone betekenis gekregen.

De hoofdrol wordt hier natuurlijk gespeeld door röntgenonderzoek. Natuurlijk is de diagnose voornamelijk gebaseerd op gegevens over langdurig werk van de patiënt in omstandigheden met een hoog gehalte aan anorganisch en organisch stof in de lucht, maar anamnestische informatie helpt niet altijd.

De beroepservaring kan klein zijn en de betrouwbaarheid van stofbestrijdingsmaatregelen bij de productie is onvoldoende. Nog meer verraderlijk zijn gevallen waarin de arbeider in het stofvak geen pneumoconiose ontwikkelt of niet alleen pneumoconiose, maar ook andere verspreide longlaesies. Klinische manifestaties van pneumoconiose in de vroege stadia zijn schaars.

Vroeg, net als alle latere diagnostiek van pneumoconiose, is gebaseerd op de resultaten van analyse van hoogwaardige röntgenfoto's. Afhankelijk van de aard van het stof en de reactiviteit van het lichaam van de patiënt, worden de eerste subtiele symptomen voornamelijk uitgedrukt in interstitiële of focale veranderingen, daarom worden drie soorten ziekten onderscheiden: interstitiaal, nodulair en nodulair.

Het interstitiële type manifesteert zich aanvankelijk door het zachte netvlies van het pulmonaire patroon in de basale zones. Geleidelijk verspreidde zich de verdichting van het interstitiële weefsel en dienovereenkomstig de herstructurering van het pulmonaire patroon langs de longvelden met een zekere neiging om de toppen en de basis van de longen te sparen. Bij asbestose en talcose wordt het patroon van het patroon echter vooral in de lagere delen waargenomen. Focal formaties met asbestose zijn afwezig, maar er zijn pleurale lagen, soms krachtig, waarin zich kalkafzetting kan voordoen. Interstitiële veranderingen overheersen in pneumoconiose van slijpmachines, aluminosis, inademing van wolfraam en kobalt stof, anthracosis.

Het ongevouwen beeld van silicose en pneumoconiose van mijnwerkers wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van meerdere foci tegen de achtergrond van diffuse mesh fibrose, d.w.z. Er is een nodulair type ziekte. Pneumoconiotic knobbeltjes worden veroorzaakt door proliferatie van bindweefsel rond stofdeeltjes. De afmetingen van de haarden zijn anders - van 1 tot 10 mm, de vorm is onregelmatig, de contouren zijn onregelmatig, maar scherp. Ze zijn dichter gelegen in de middelste en lagere divisies. De wortels van de longen zijn vergroot, vezelig verdicht, lymfeklieren kunnen daarin worden vergroot (de marginale, schaalachtige verkalking van dergelijke knopen is zeer indicatief). De perifere delen van de longen zijn gezwollen. Teken van toenemende druk in de kleine cirkel is de uitzetting van grote takken van de longslagader, kleine afmetingen van de hartschaduw, hypertrofie van de rechter ventrikelspier, verdieping van de contracties. Verdere progressie van de ziekte leidt tot de vorming van grote vezelachtige velden en verdichtingsplaatsen (groot dimmen). Dit is het nodale type laesie. Het herkennen ervan is niet moeilijk. Het is alleen nodig om de vaak waargenomen combinatie van conglomeraat pneumoconiose met longtuberculose uit te sluiten.

Longtuberculose

De basis van alle maatregelen ter bestrijding van tuberculose is het principe van het voorkomen van infectie en vroege herkenning van de ziekte. De doelstellingen van vroege detectie zijn het testen van fluorografische onderzoeken van verschillende contingenten van een gezonde populatie, alsmede het correct en tijdig diagnosticeren van tuberculose in poliklinieken, poliklinieken en ziekenhuizen van het algemene medische netwerk. In overeenstemming met deze classificatie worden de volgende vormen van tuberculose van het ademhalingssysteem onderscheiden.

Primair tuberculosecomplex. Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren. Verspreide tuberculose van de longen. Miliaire tuberculose van de longen. Focale longtuberculose van de longen. Infltratieve longtuberculose. Caseous pneumonia. Tuberculoma van de longen. Cavernous tuberculosis van de longen. Vezelig-caverneuze longtuberculose. Tuberculeuze pleuritis (inclusief empyeem). Tuberculose van de bovenste luchtwegen, luchtpijp, bronchiën, enz. Tuberculose van het ademhalingssysteem, gecombineerd met longziekten van de longen.

Er zijn twee fasen van tuberculose:

• infiltratie, verval, zaaien;
• resorptie, verdichting, littekens, verkalking.

Zoals te zien is, is de klinische classificatie van pulmonale tuberculose gebaseerd op de morfologische gegevens die zijn onthuld door röntgenonderzoek.

Primaire complex.

De doelstellingen van röntgenonderzoek bij het onderzoek van patiënten met longtuberculose:

• 1) de aanwezigheid aantonen van het tuberculoseproces in de longen;
• 2) karakteriseren de morfologische veranderingen in de longen en hilaire lymfeklieren;
• 3) bepaal de vorm en fase van de ziekte;
• 4) bewaak de dynamiek van het proces en de effectiviteit van de therapie.

Het primaire tuberculosecomplex is een ochagacineuze of lobulaire longontsteking, meestal subpleet gelokaliseerd. Van het naar de wortel van de long stretch smalle strips van lymfangitis. In de wortel worden de vergrote lymfeklieren bepaald - een kenmerkend teken van primaire tuberculose. De schaduw die zichtbaar is op de afbeeldingen in het pulmonaire veld bestaat uit een centrale wrongel en een perifocale zone, die wordt veroorzaakt door sereuze lymfocytische impregnatie van weefsels. Onder invloed van specifieke therapie neemt de perifocale zone af aan het einde van de 3-4e week en verdwijnt deze gedurende 3-4 maanden. De lymfeklieren nemen geleidelijk af, worden dichter. Gedurende 2-3 jaar in de pulmonaire focus en lymfeklieren worden kalkzouten afgezet. De verkalkte primaire focus werd de Gon-focus genoemd. Het wordt gevonden in röntgenonderzoektests bij 10-15% van gezonde mensen.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren is de belangrijkste vorm van intrathoracale tuberculose, waargenomen in de kindertijd. Radiogrammen bepalen de toename van één of beide wortels van de longen en het verlies van differentiatie van hun schaduw. In sommige gevallen verschijnen de vergrote lymfeklieren bij de wortel, in andere gevallen gaan hun contouren verloren in de schaduw van perifocale infiltratie. De diagnose lymfklierhyperplasie wordt ondersteund door tomografie, in het bijzonder computertomografie. Met de genezing van de knooppunten worden verminderd, bij de wortel blijven vezelachtige veranderingen.

Verspreide longtuberculose komt in verschillende vormen voor (miliary, acuut en chronisch verspreid), en de verspreiding van foci kan plaatsvinden door hematogene of bronchogene pathways.

Bij acute hematogenisch verspreide tuberculose worden pulmonaire velden gedefinieerd door meerdere uniform verdeelde uniforme focale schaduwen. De longen zijn tegelijkertijd matig gezwollen, maar hun transparantie is verminderd en het longpatroon is gedeeltelijk verborgen achter de focale laag.

Chronische hematogene, gedissemineerde tuberculose wordt gekenmerkt door een golfachtige loop met herhaalde uitbarsting en gedeeltelijke resorptie van de haarden. Het wordt gekenmerkt door een bilaterale nederlaag van de toppen en dorsale delen van de bovenste lobben. Foci zijn divers in grootte, meervoud, meestal productief. Ze bevinden zich op de achtergrond van een geïntensiveerd pulmonaal patroon (vanwege fibrose). Fusie van foci en hun verval leiden tot de verschijning van dunwandige grotten. Ze dienen als bron van bronchogene kolonisatie - het verschijnen van acinaire of lobulaire focussen van verdichting van longweefsel in de middelste en onderste delen van de longen.

Focale tuberculose is eigenlijk een groep van verschillende soorten longtuberculose-laesies na de primaire periode. Hun onderscheidende kenmerk is de aanwezigheid van ongelijk en asymmetrisch geplaatste foci van verschillende vormen en grootten, voornamelijk in de apices en subclavische delen van de pulmonaire velden. Op de voorste röntgenfoto mag de totale omvang van de laesie niet groter zijn dan de breedte van de twee intercostale ruimten (de toppen niet meegerekend), anders hebben ze het niet over het focale punt, maar over het gedissemineerde proces.

Infiltratieve longtuberculose wordt op röntgenfoto's getoond als een typische beperkte verdonkering van het pulmonaire veld. Het substraat van black-out is perifocale ontsteking rond de nieuw gevormde of verergerde oude tuberculosefocus. De lengte en vorm van de shading kan binnen ruime grenzen variëren: het is afgerond focus in de subclavia gebied, de grote wolk-shadow, overeenkomende met elk deelsegment of segment, de infiltratie van het longweefsel buurt interlobair sleuf (genaamd peristsissurit van "stsissura" - interlobair gap) . De dynamiek van infiltratie is anders. In gunstige gevallen lost perifocale ontsteking volledig op en wordt het sonische centrum dichter. Op de foto's blijft een klein vezelig veld of gecompacteerde focus, maar de infiltratie smelt met de vorming van een holte. Soms wordt het geheel onderworpen aan degeneratie kaasachtige infiltratie, ingekapseld en wordt een tuberculoma.

Caseous pneumonia behoort tot ernstige vormen van tuberculeuze laesie. Het wordt gekenmerkt door infiltratie van een hele lob van de long met een snel opkomend geval van verval en de vorming van holten of het verschijnen van meerdere lobulaire foci, die ook vatbaar zijn voor fusie en desintegratie.

Tuberculoma van de longen is een van de varianten van de progressie van de pulmonaire focus of infiltraat. Het röntgenogram heeft een afgeronde, ovale of onregelmatige vorm met een scherpe en enigszins ongelijke contouren. De schaduw is intens, soms lichtere delen van het verval van de halvemaanvorm of meer dichte insluitsels erin - kalkaanslag. In het longweefsel rondom het tuberculoma of op een afstand daarvan, kunnen schaduwen van tuberculosefocus en post-tuberculoselittekens worden gezien, wat helpt bij differentiële diagnose met primaire longkanker.

Caverneuze tuberculose van de longen ontstaat als gevolg van de desintegratie van longweefsel bij welke vorm van tuberculose dan ook. Het karakteristieke radiografische karakter is de aanwezigheid van een ringvormige schaduw in het pulmonaire veld. Soms doemt de holte duidelijk op bij het onderzoek of het waarnemen van röntgenfoto's. In andere gevallen is het nauwelijks te onderscheiden van de schaduw van tuberculose foci en sclerose van longweefsel. In deze gevallen helpt tomografie. Wanneer caverneuze tuberculose sclerotische verschijnselen gewoonlijk minder, maar verder rimpelen treedt de aangetaste gedeelten, die doordrongen grove draden en bevatten vele foci van tuberculose: het proces verder naar een fase van cirrose.

Cirrotische tuberculose van de longen is het laatste stadium van de progressie van tuberculose, vergezeld van de desintegratie van longweefsel. Het aangetaste deel van de long, meestal de bovenste lob, wordt scherp verminderd, gesclerotiseerd. De schaduw in de beelden is heterogeen vanwege een combinatie van scleroseplaatsen, vervormde tuberculeuze grotten, dichte haarden, individuele zwellingen van longweefsel. De organen van het mediastinum zijn naar de laesie voorgespannen, de intercostale ruimten zijn versmald, er zijn pleurale lagen, de aangrenzende delen van de long zijn opgezwollen.

Primaire longkanker

Primaire longkanker in de vroege ontwikkelingsfasen geeft geen opvallende subjectieve symptomen en een duidelijk ziektebeeld. De mismatch van klinische manifestaties van de ziekte en anatomische veranderingen is de reden dat de patiënt geen arts raadpleegt. Op het pad van de ziekte moet er een barrière zijn - een massale enquête onder de bevolking met behulp van fluorografie of röntgenografie. Elk jaar zijn contingenten onderworpen aan een jaarlijkse enquête, waarbij longkanker het vaakst voorkomt: rokers zijn ouder dan 45 jaar en personen die lijden aan chronische longziekten. Bij alle patiënten met fluorogrammen of röntgenogrammen die veranderingen in de longen detecteren, moet eerst en vooral kanker worden uitgesloten.

De belangrijkste methoden voor röntgendiagnostiek van primaire longkanker zijn longradiografie in twee projecties met hoge spanning op de buis en tomografie of CT van longen. Met hun hulp kun je beide belangrijke vormen van kanker vinden - centraal en perifeer.

Centrale kanker komt van het epitheel van de segmentale, lobaire of hoofdbronchus. In de beginfase beeld tumor moeilijk te zien of vanwege de kleine omvang en het grote aantal tinten aan de basis van de long, maar met kleine hemoptysis onduidelijke aard of onverklaarbare hoest blijft langer dan 3 weken, getoond bronchoscopie onderzoek. Dan, met overwegend endobronchiale tumorgroei, verschijnen verschijnselen van ventilatie en verstoring van de bloedstroom in het segment of de lob geassocieerd met de bronchus, waarvan het lumen wordt versmald door de tumor. Het radiologische beeld van deze aandoeningen - hypoventilatie, obstructief emfyseem en atelectasis - is hierboven beschreven. In deze gevallen wordt een tomografie of CT-scan uitgevoerd. De geringste vernauwing van de bronchiën, de oneffenheden van de contouren, een extra schaduw in het lumen bevestigen de aanname van het tumorproces.

Met overwegend exobronchiale tumorgroei en plaatselijke verdikking van de bronchuswand, lijkt de schaduw op de tomogrammen relatief vroeg en vervolgens, wanneer de grootte groter is dan 1-1,5 cm, wordt dit merkbaar op röntgenstralen. Vergelijkbare tekenen worden waargenomen bij peribronchiale knobbelige kanker. Omgekeerd is bij vertakte peribronchiale kanker het beeld van het tumorknoop afwezig. In de basale zone wordt het gebied van het geïntensiveerde patroon bepaald, samengesteld uit sinusvormige stroken die radiaal in het pulmonaire veld uitstralen en de vasculaire bronchiale vertakking vergezellen. De root-schaduw is slecht gedifferentieerd. Op de tomogrammen zie je de vernauwing van het lumen van de lobaire of segmentale bronchiën en de takken die er uit vertakken. Bij scintigrafie wordt een duidelijke schending van de bloedstroom in het pulmonaire veld onthuld. Uiteindelijk is er bij alle varianten van de groei van de centrale kanker sprake van atelectase van het segment, de kwab of de gehele long.

Radiologische expressie van kleine perifere kanker is een enkele focus in de long. De kenmerken zijn als volgt:

1. een kleine waarde (de grens van waarneembaarheid op een fluorogram is 4-5 mm, op een röntgenogram van 3 mm);
2. lage schaduwintensiteit (zelfs bij een diameter van 10-15 mm is deze schaduw zwakker dan de schaduw van tuberculoma of goedaardige tumor);
3. ronde vorm; Schaduwen van een driehoekige, ruitvormige en stervormige vorm komen ook minder vaak voor;
4. relatief vage contouren (ook in vergelijking met de schaduw van de cyste of goedaardige tumor).

Kalkinsluitingen worden zelden waargenomen - slechts bij 1% van de gevallen van perifere kanker.

Naarmate de tumor groeit, wordt de schaduw meer afgerond, maar zijn de randen meer geschulp of gewoon hobbelig, wat goed is gedefinieerd in lineaire en computertomogrammen. Kenmerkend is ook een meer uitgesproken oneffenheid op elke plaats en een meesleping van de contour op de plaats waar de bronchus de tumor binnengaat. De schaduw van de tumor is niet uniform, wat wordt verklaard door de tuberositas van het oppervlak. In het geval van desintegratie, verschijnt de verlichting in de schaduw van de tumor. Ze kunnen eruit zien als twee of drie kleine holtes of een grote rand of centraal geplaatste holte. Bekend en de zogenaamde cavitaire vorm van kanker, wanneer in de beelden een ronde holte opdoet die lijkt op een grot of cyste. De kankerachtige aard ervan geeft een oneffenheid van het binnenoppervlak en een knolvormige verdikking in een beperkt gebied van een van de wanden van de holte (het symptoom van "ring met een ring"). Voor tumoren met een diameter van meer dan 3-4 cm worden vaak "paden" naar het borstvlies en de wortel van de long bepaald.

In aanwezigheid van röntgenfoto's die op verschillende tijdstippen worden uitgevoerd, kunt u een geschatte snelheid van tumorgroei instellen. Over het algemeen varieert de verdubbeling van het volume van 45 tot 450 dagen. Bij ouderen kan de tumor heel langzaam groeien, zodat de schaduw ervan bijna ongewijzigd blijft gedurende 6-12 maanden.

Waardevolle informatie wordt verkregen met CT. Hiermee kunt u de prevalentie van centrale kanker, de groei in de organen van het mediastinum, de toestand van de intrathoracale lymfeklieren, de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte en het pericardium, verduidelijken. Met een perifeer knooppunt in de long maakt CT de uitsluiting mogelijk van goedaardige tumoren die vet- of ossificatiezones bevatten (in het bijzonder hamartomen). De dichtheid van het kankerknooppunt overschrijdt 60 HU, maar als het meer dan 140 HU is, is het gewoonlijk een goedaardige tumor. Volgens de tomogrammen is het ontspruiten van de perifere kanker in de rib zeer duidelijk gevolgd. Bovendien worden kankerachtige knobbeltjes gedetecteerd, die bij normale afbeeldingen niet gemakkelijk te zien zijn (in de nabije diastinale of marginale subpleural zones).

Een hulpmethode bij de diagnose van longkanker en zijn metastasen in de mediastinale lymfeknopen is scintigrafie met galliumcitraat. Deze RFP heeft het vermogen om zich zowel in de knooppunten van kanker als in clusters van lymfoïde weefsel met lymfogranulomatose, lymfosarcoom en lymfocytische leukemie te accumuleren. De eigenschap van concentratie in een kankergezwel van de long is ook in handen van de technetiumbereiding - 99mTc-sesambi.

In bijna alle gevallen van operabele kanker is bronchoscopie of transthoracale punctie noodzakelijk om een stuk weefsel te verkrijgen voor zijn microscopisch onderzoek. Onder de controle van de televisie fluoroscopie beheert de meeste doorboorde long en mediastinum structuren, maar in sommige gevallen waar het moeilijk is om in een kleine "target" en kies de optimale traject van de beweging van de naald, punctie uitgevoerd onder CT begeleiding. Een dunne biopsienaald wordt ingebracht langs een lineaire cursor. Met behulp van meerdere plakjes wordt vastgesteld dat het uiteinde van de naald zich in de juiste positie bevindt.

Veel kwaadaardige tumoren (longkanker, borstkanker, seminoom, osteogeen sarcoom, enz.) Zijn vatbaar voor metastasering in de longen. Het beeld is vrij typisch, wanneer meerdere of vele afgeronde tumormodules in de longen worden onthuld. Het is moeilijker om lymfeklieren van kanker te diagnosticeren, wanneer sinusvormige strepen de lagere delen van de longvelden lijken te penetreren. Deze laesie is vooral kenmerkend voor de uitzaaiing van de maag in de longkanker.

Diffuus (uitgezaaide) longschade

Door diffuse (uitgezaaide) longlaesies worden de gemeenschappelijke veranderingen in beide longen begrepen als de verstrooiing van foci, de toename in het volume van interstitiële weefsels of een combinatie van deze aandoeningen.

Onder de vaak waargenomen focale laesies zijn alle vormen van uitgezaaide tuberculose, longcarcinomatose, acute bronchiolitis, infecties bij kinderen.

Op röntgenfoto's worden lineaire en computertomogrammen, meerdere foci's van een enkel type of verschillende kalibers in beide longen bepaald. Afhankelijk van het onderscheid miliaire brandpunten zaaien (foei grootte 0,5-2 mm) microfocal (2-4 mm) sredneochagovoe (4-8 mm), terwijl grote (meer dan 8 mm).

Verhoogde interstitiële longweefsel uitgedrukt op röntgenfoto verbeteren pulmonaire tekening, welke zachter of grof raster lijkt. Eerder werd deze reticulaire herstructurering van de longstructuur gedetecteerd op computertomogrammen. Ze niet in staat om de toestand van de interlobulaire septa oordelen, de aanwezigheid van peribronchiale- zeehonden exsudaat in het alveolaire weefsel, lobulair emfyseem, kleine granulomateuze knobbeltjes. Onder de vaak waargenomen reticulaire nodulaire laesies pneumoconiose, sarcoidosis, exogene en endogene allergische alveolitis, toxische alveolitis, drug ziekte, kanker lymfangitis en alle vormen van idiopathische fibroserende alveolitis, waaronder Hamman Rich syndroom.

Volgens de röntgengegevens kan de aard van de diffuse laesie niet in alle gevallen worden vastgesteld. Cruciaal is de vergelijking van de resultaten van het onderzoek en het onderzoek van de patiënt, stralingsonderzoeken (radiografie, CT, scintigrafie met galliumcitraat), bronchoalveolaire lavage, immunologische tests.

Plevrytы

In de pleuraholte van een gezond persoon bevat 3-5 ml van een "glijmiddel" vloeistof. Deze hoeveelheid wordt niet gedetecteerd door radiotherapie. Wanneer het volume van de vloeistof toeneemt tot 15-20 ml, kan het met echografie worden gedetecteerd. De patiënt moet dus in een positie liggen die ziek is: dan zal de vloeistof zich ophopen in het laagste (buitenste) deel van de pleuraholte, waar het wordt bepaald.

Op dezelfde manier wordt een kleine hoeveelheid gratis pleuravocht gedetecteerd tijdens radiografie, waarbij beelden worden gemaakt in de positie van de patiënt aan de zijkant (laterografie) bij uitademing. Met verdere ophoping van vloeistoffen is haar röntgendiagnostiek niet moeilijk.

Elke vrije effusie in de pleuraholte op röntgenfoto's geproduceerd in een directe projectie in de verticale positie van de patiënt veroorzaakt een intense schaduw in het gedeelte rechtsonder van het pulmonaire veld van ongeveer driehoekige vorm. De schaduw grenst aan twee zijden aan de ribben en het diafragma en van bovenaf daalt deze af van de zijkant van de borst naar het diafragma. De bovengrens is niet scherp, omdat de vloeistoflaag opwaarts geleidelijk dunner wordt. Naarmate de effusie zich ophoopt, nemen de omvang en intensiteit van de schaduw toe. Wanneer de bovenrand van de uitstroming ter hoogte van het laterale deel van het lichaam V van de rib ligt, is de hoeveelheid ervan gemiddeld gelijk aan 1 liter, 1,5 liter aan de IV-rand en 2 liter van de 3e rib. Hoe meer effusies, hoe meer de mediastinum-organen in de tegenovergestelde richting worden geduwd.

In de aanwezigheid van gewrichten die de pleuraholte scheiden in afzonderlijke kamers, worden beperkte (encysted) effusies gevormd. Verzegeld in pleurale vellen, verschuiven ze niet wanneer de positie van het lichaam verandert en lost het langzaam op. De grenzen van de schaduw worden viskeus en convex als ze viskeus zijn. De vorm en positie van de schaduw zijn bepaalde plaats osumkovaniya vloeistof - ongeveer ribben (ribben effusie), tussen het membraan en de basis van de long (diafragma), ongeveer mediastinum (mediastinum) in interlobair spleet (interlobair).

Volumineuze formaties in het mediastinum

In de mediastin onthullen een verscheidenheid van cystic, tumor en tumor-achtige formaties, voornamelijk in het radiografisch onderzoek van de borstholte. Radiografie en CT laten meestal toe om de locatie van pathologisch onderwijs te verduidelijken, wat op zich erg belangrijk is voor de diagnose.

In het voorste mediastinum, voornamelijk de retrosternale struma, thymoma, teratomen, aneurysma van de opgaande aorta, zijn pakketten van vergrote lymfeknopen gelokaliseerd. De vergrote lymfeklieren kunnen zich ook in het middengedeelte van het mediastinum bevinden. Aneurysma van de aortaboog en bronchogene cyste kunnen daar ook worden gedetecteerd. In het achterste mediastinum worden neurogene tumoren en cysten, enterogene cysten, aneurysma van het dalende deel van de thoracale aorta gedetecteerd. Bovendien doordringt een deel van de maag in het gebied van het achterste mediastinum met een hernia van de slokdarmopening van het diafragma.

Differentiële diagnose van al deze meerdere laesies is gebaseerd op geschiedenis, klinisch onderzoek, laboratoriumtests en natuurlijk stralingsstudies en biopsieën. Laten we de belangrijkste punten uiteenzetten. Met behulp van CT en MRI worden aneurysmata van de aorta en andere grote bloedvaten gemakkelijk herkend. Deze zelfde methoden en echografie kunnen de weefselstructuur van de formatie bepalen en daardoor met vocht gevulde cysten en teratomen met vet- of botelementen diagnosticeren. Bij verdenking op een krop- of darmstruma is het raadzaam om te beginnen met het onderzoek met scintigrafie met ^99m Tc-pertechnetaat of radioactief jodium, dat zich ophoopt in de schildklier. Wat lymfadenopathie betreft, de aard ervan wordt bepaald op basis van de geschiedenis en resultaten van klinisch en laboratoriumonderzoek. In het hart van lymfadenopathie bij volwassenen vaak aandoeningen zoals lymfomen (waaronder chronische lymfocytische leukemie), sarcoïdose en kanker metastase, althans - tuberculose en infectieuze mononucleosis.

Op dit moment worden punctiebiopsies onder echografie gebruikt om de definitieve diagnose te stellen, ofwel onder controle van CT of van röntgen-tv.

Intensieve therapie en interventie interventie onder controle van stralingsmethoden

Zoals hierboven opgemerkt, echografie, röntgentelevisiecamera, CT en MRI wordt veel gebruikt als een aanwijsinrichting en bestrijdingsmethoden in het punctie-waterstofchloride mediastinale en longbiopsie formaties en afvoer abcessen en empyeem. Wanneer bloedspuwing en bloeding embolisatie van de overeenkomstige bronchiale arterie zijn. Embolisatie van longvaten wordt gebruikt om arterioveneuze malformaties in de longen te behandelen.

Stralingsregeling is noodzakelijk voor de katheterisatie van bloedvaten, in het bijzonder voor het vaststellen van de positie van de centrale veneuze katheter en exclusief de extraluminale verspreiding van de oplossing. De introductie van een katheter in de subclavia ader gaat soms gepaard met de ontwikkeling van pneumothorax of mediastinale hematoom. Deze complicaties worden herkend door radiografie. Om een kleine pneumothorax te detecteren, wordt een momentopname van de longen uitgevoerd met een diepe expiratie. De positie van de katheter (sonde) wordt ook geregistreerd bij het meten van de veneuze druk in de longslagader.

Pulmonale complicaties worden waargenomen na verschillende chirurgische ingrepen. Op de intensive care-afdeling moet de radioloog meestal vier pathologische aandoeningen van de longen onderscheiden: oedeem, atelectase, pneumonie en aspiratie. Manifestaties van interstitieel oedeem lijken op een beeld van veneuze congestie in de longen, het alveolair oedeem resulteert in duidelijk afgebakende "blackout" in de long gebieden, vooral in de wortelzone en de onderste divisies. Het vallen van een deel of segment kan het gevolg zijn van een postoperatieve ineenstorting, uitstelvertraging in de bronchiale boom of aspiratie. Diskovidnye of lamellaire atelectasis hebben de vorm van smalle stroken, die de pulmonaire velden hoofdzakelijk in de supragembrarische zones kruisen. Aspiratie van de inhoud van de maag leidt tot het verschijnen van focale schaduwen van verschillende grootte in de lagere delen van de longen

Na trauma en ernstige operaties is er soms een microcirculatiestoornis in de longen met een afbeelding van het zogenaamde respiratory distress syndrome ("shock lung"). Te beginnen met de verschijnselen van interstitiële oedemen, veroorzaakt het dan grote delen van alveolair oedeem.

Na het verwijderen van de long op de röntgenfoto's, verschijnt een drainagebuis, liggend in de lege pleuraholte. Deze holte wordt geleidelijk gevuld met vloeistof en tijdens het röntgenologisch onderzoek wordt hydropneumothorax gedetecteerd. Terwijl de vloeistof oplost, worden pleurale ligplaatsen gevormd en wordt fibrothorax gevormd.

Tijdens de eerste 24 uur na longtransplantatie treedt longoedeem op. In de komende 2-3 dagen lost hij het op. Vertraagde resorptie van het oedeem of de opbouw ervan geeft aanleiding tot vermoeden van acute longafstoting. In dit geval is er ook pleurale effusie. Een ernstige complicatie is stenose van de vasculaire bronchiale anastomose, die kan leiden tot necrose van de wand, in verband waarmee veel patiënten dilatatie en stenting van de versmalde sectie moeten uitvoeren. Bijna de helft van de patiënten na longtransplantatie heeft infectieuze complicaties - bronchitis, longontsteking. Een vreselijk symptoom van een mogelijke chronische afstoting van de long is de ontwikkeling van constrictieve bronchiolitis, die gepaard gaat met atelectase, de ontwikkeling van bronchiëctasieën en fibrosegebieden. Het wordt bepaald met de hulp van CT na 3 maanden na transplantatie.