Brandwond luchtwegen

Een brandwond aan de luchtwegen is een beschadiging van het slijmvlies van de luchtwegen, die ontstaat bij inademing van een schadelijk middel: stoom, chemische dampen, hete rook, enz. Het klinische verloop en de toestand van het slachtoffer hangen af van de plaats en de diepte van de beschadiging, alsook van de kwaliteit en tijdigheid van de spoedeisende hulp.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Het grootste aantal gevallen van brandwonden aan de luchtwegen werd waargenomen tijdens oorlogen: in deze periodes nam de frequentie van thermische verwondingen aanzienlijk toe, van 0,3% naar 1,5% van het totale aantal slachtoffers. Dit is te wijten aan het massale gebruik van explosieven, ontvlambare mengsels en thermische wapens.

Helaas neemt de frequentie van brandwonden in de moderne tijd toe. Alleen al in Israël bijvoorbeeld, als gevolg van militaire conflicten, liep het aantal brandwonden op tot 5% tot 9%. Bij gebruik van tanks en gemotoriseerd vervoer kan dit percentage oplopen tot 20% tot 40%.

In huiselijke omstandigheden ligt het aantal brandwonden aan de luchtwegen aanzienlijk lager; deze vormen minder dan 1% van alle brandwonden.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken brandwond van de luchtwegen

Een verbranding van de luchtwegen kan veroorzaakt worden door:

• chemische dampen;
• hoge temperatuur.

De ernstigste brandwonden zijn gemengde brandwonden. Deze worden veroorzaakt door een combinatie van chemische en thermische effecten.

Chemische brandwonden kunnen op het werk ontstaan bij accidentele schade aan containers met verdampende vloeistof. Snelle inademing van dergelijke dampen leidt vaak tot interne weefselschade. Daarnaast is inademing van scherpe rook tijdens een brand mogelijk. Als dergelijke rook fosgeen, blauwzuur, salpeterigzuur of andere giftige stoffen bevat, is een brandwond aan de luchtwegen onvermijdelijk.

Thermische schade aan de luchtwegen ontstaat wanneer u hete stoom of lucht inademt, of zelfs vlammen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenese

De pathogenese van brandwonden aan de luchtwegen bestaat uit thermische of chemische vernietiging van slijmvliezen en submucosale weefsels, met verstoring van hun functie. De mate van schade kan variëren, afhankelijk van de temperatuur en de duur van de blootstelling, en de diepte van de inademing wanneer de schadelijke stof binnendringt. Bij ernstige brandwonden kan diepe weefselnecrose optreden, die meerdere lagen kan bedekken.

Vaak gaat brandwonden gepaard met een ontstekingsproces, met een verminderde vaatpermeabiliteit en oedeem, wat de ademhalingsfunctie nog verder compliceert.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomen brandwond van de luchtwegen

De eerste tekenen van een brandwond aan de luchtwegen treden direct op na blootstelling aan een schadelijke factor. Omstandigheden zoals brand in een appartement, bijkeuken, mijn, transport, evenals kortdurende blootstelling aan stoom of open vuur (vooral bij een brandwond op de borst, nek of het gezicht) kunnen wijzen op de aanwezigheid van een brandwond.

Een brandwond aan de bovenste luchtwegen gaat gepaard met een scherpe pijn in de keel en op de borst. De pijn verergert bij inademing, waardoor ademhalen moeilijk wordt. De lichaamstemperatuur kan stijgen.

Visueel is er sprake van huidbeschadiging in de lipstreek en zijn de slijmvliezen in de mondholte oedeem en hyperemie. In ernstige gevallen kan beschadiging van de buitenste larynxring leiden tot larynxstenose en verstikking.

Stadia van een brandwond	Symptomen			Complicaties
	Cyanose	Piepende ademhaling in de longen	Hoesten, spugen, stem onherkenbaar	Ademhalings- en hartfalen	Longontsteking
Stadium I (verbranding van het mondslijmvlies, de strotklep en het strottenhoofd). Stadium II (verbranding van de ademhalingsorganen van de tweede en derde graad).	Het gebeurt zelden. Scherp uitgedrukt.	Vage, droge piepende ademhaling. Een groot aantal droge piepende geluiden, die na 2-3 dagen nat worden en overgaan in crepitaties.	Niet typisch. Regelmatige droge hoest, sputumafscheiding vanaf de 2e-3e dag. De stem is hees, afonie is mogelijk.	Nee. Komt vaak voor op de 2e-3e dag.	Soms heeft het een gunstig verloop. Ontwikkelt zich in bijna alle gevallen. Het beloop is ernstig.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vormen

Afhankelijk van de oorzaak van de schade aan de luchtwegen, worden verschillende soorten letsels onderscheiden. Ze verschillen allereerst allemaal in klinische symptomen.

• Chemische brandwonden aan de luchtwegen kunnen worden vermoed bij aanwezigheid van chemische schade aan de huid van de nek, het gezicht, de borst en de mond. Het slachtoffer heeft vaak ademhalingsproblemen, zijn stem verandert, er is sprake van bloederig braken en een hoest met vieze afscheiding.
• Een chloorbrandwond in de luchtwegen gaat gepaard met een scherp branderig gevoel in de keel, neusholte en achter het borstbeen. Tegelijkertijd kunnen tranenvloed, hevige, frequente hoest en toxische rhinitis optreden. Het slijmvlies van de luchtwegen blijft nog enkele dagen geïrriteerd nadat de schadelijke factor is uitgewerkt.
• Een zuurbrandwond van de luchtwegen kan worden vastgesteld aan de hand van de toestand van de achterwand van de keelholte. In de meeste gevallen kleurt het slijmvlies daar eerst wit of geel, vervolgens vuilgroen en vervolgens bijna zwart. Er vormt zich een korst op het oppervlak, die bloedt bij afstoting.
• Een verbranding van de luchtwegen door verfdampen veroorzaakt zwelling van de neusholte, niezen en hoesten. Het slachtoffer klaagt over kortademigheid en ademhalingsproblemen. De huid is bleek en de ogen worden rood. Hoofdpijn en duizeligheid komen vaak voor.
• Thermische brandwonden aan de luchtwegen gaan gepaard met kortademigheid, blauwe huid en stemveranderingen. Bij onderzoek zijn duidelijke brandwonden aan de keelholte en het bovenste gehemelte zichtbaar. De patiënt vertoont angst, vaak gepaard gaand met hevige pijn en ademhalingsproblemen. In ernstige gevallen treedt bewustzijnsverlies op.
• Een brandwond aan de luchtwegen tijdens een brand is het meest voorkomend. Dit type letsel wordt gekenmerkt door schade aan de lippen, de nek en de mondholte. Bij onderzoek wordt een verbrande binnenkant van de neusgaten waargenomen. Bij onderzoek van het slijm uit de bronchiën en de neusholte worden sporen van roet aangetroffen.
• Een verbranding van de luchtwegen door stoom gaat meestal gepaard met laryngospasme, zonder noemenswaardige schade aan de luchtpijp, bronchiën en longen. Bij het inademen van hete stoom treedt namelijk een beschermende reactie op in de vorm van een onwillekeurige samentrekking van de strottenhoofdspieren. Daarom kan dit type verbranding als het gunstigst worden beschouwd.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Complicaties en gevolgen

Lichte brandwonden aan de luchtwegen van de eerste graad veroorzaken doorgaans geen nadelige gevolgen en genezen zonder bijzondere problemen.

Bij brandwonden in stadium II of III kunnen complicaties met een negatieve prognose ontstaan.

Onder de meest ongunstige complicaties kunnen de volgende worden onderscheiden:

• ontwikkeling van emfyseem - een chronische longziekte die gepaard gaat met de uitbreiding van de kleine bronchiolen en beschadiging van de integriteit van de interalveolaire septa;
• veranderingen in de structuur van de stembanden;
• chronische longontsteking;
• falen van de long- en hartfunctie;
• nierfalen;
• Necrose- en fibroseverschijnselen in de luchtpijp en de bronchiën, die uiteindelijk tot de dood kunnen leiden.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostics brandwond van de luchtwegen

Meestal levert de diagnose van brandwonden aan de luchtwegen geen problemen op. Het is veel belangrijker en moeilijker om de diepte en omvang van de inwendige weefselschade te beoordelen. In de meeste gevallen zijn de gebruikte diagnostische methoden hierop gebaseerd.

• Laboratoriumonderzoek – biochemie en algemene bloedanalyse, algemene urineanalyse – wijst op de ontwikkeling van bloedarmoede en een verslechtering van de nierfunctie. Deze veranderingen treden echter niet onmiddellijk op, maar pas twee tot drie dagen na het letsel.
• Instrumentele diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van laryngoscopie en bronchoscopie. Bronchoscopie wordt beschouwd als een meer informatieve diagnostische methode voor brandwonden, omdat het een veilig en snel onderzoek van de toestand van alle delen van de luchtpijp en de bronchiën mogelijk maakt. Bronchoscopie maakt het mogelijk de aard van de laesie te verduidelijken: het kan een catarrale, necrotische, erosieve of ulceratieve brandwond van de luchtwegen zijn.
• Er wordt een differentiële diagnose gesteld tussen chemische en thermische verbrandingen van de luchtwegen, en tussen beschadigingen van de slijmvliezen van de luchtwegen en het spijsverteringskanaal.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Behandeling brandwond van de luchtwegen

De prognose van de behandeling hangt rechtstreeks af van competente en tijdige spoedeisende hulp voor het slachtoffer. Eerste hulp bij brandwonden aan de bovenste luchtwegen wordt snel en stapsgewijs uitgevoerd:

• het slachtoffer wordt naar de frisse lucht gebracht of naar een ruimte waar verdere blootstelling aan de schadelijke stof wordt uitgesloten;
• de patiënt wordt in een halfliggende positie gelegd met het hoofd omhoog (als hij bewusteloos is, is het beter om hem op zijn zij te leggen om te voorkomen dat er braaksel in de luchtwegen terechtkomt);
• mond en keel moeten worden gespoeld met water, eventueel met toevoeging van verdovingsmiddel of een ander verdovingsmiddel;
• bij een zuurbrand, voeg een beetje zuiveringszout toe aan het spoelwater;
• bij alkalische verbranding wordt aanbevolen een beetje azijn- of citroenzuur aan het spoelwater toe te voegen;
• dan moet u een ambulance bellen of het slachtoffer zelf naar een medische instelling brengen;
• Tijdens het transport of tijdens het wachten op een arts is het noodzakelijk ervoor te zorgen dat de patiënt zelfstandig kan blijven ademen. Als er geen ademhalingsbewegingen zijn, wordt kunstmatige beademing toegepast.

De behandeling van chemische en thermische brandwonden is praktisch niet anders. Het doel van de behandelingsmaatregelen is meestal het volgende:

• het wegnemen van de zwelling van het strottenhoofd, waardoor een normale ademhalingsfunctie wordt gewaarborgd;
• preventie of behandeling van shock en pijn;
• verlichting van bronchiale spasmen;
• het vergemakkelijken van het vrijkomen van opgehoopte afscheidingen uit de bronchiën;
• preventie van de ontwikkeling van longontsteking;
• preventie van longcollaps.

In eerste instantie wordt intubatietherapie aanbevolen.

Om schade aan de stembanden te voorkomen, mag het slachtoffer tijdens de behandeling niet spreken (minimaal 2 weken).

De volgende medicijnen worden vaak gebruikt voor de behandeling:

• Pijnstillers (Omnopon, Promedol).
• Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Ibuprofen, Ketorol).
• Ontzwellende medicijnen (Lasix, Triphas, Diacarb).
• Desensibiliserende medicijnen (Diphenhydramine, Diazolin, Diprazine).

Een standaard doktersvoorschrift voor een brandwond aan de luchtwegen kan er bijvoorbeeld zo uitzien:

• Promedol intraveneus, 1 ml van een 1% oplossing gedurende de eerste 2-3 dagen (Atropine kan gelijktijdig worden voorgeschreven om onderdrukking van het ademhalingscentrum te voorkomen);
• Ketolong intramusculair van 10 tot 30 mg met een interval van 8 uur (voorzorgsmaatregelen: kan maagpijn, dyspepsie, verhoogde bloeddruk veroorzaken);
• Triphas oraal, 5 mg eenmaal daags (lisdiureticum, kan een droge mond, een verlaagde bloeddruk en metabole alkalose veroorzaken);
• Diprazine oraal, 0,025 g tot 3 maal daags (kan slaperigheid, droge mond, dyspepsie veroorzaken).

Als de arts vermoedt dat er sprake is van brandwonden aan de longen, is het voorschrijven van infuusoplossingen, antibiotica en diuretica (om de zwelling te verminderen) verplicht. Intensieve zuurstoftherapie wordt toegepast.

In een later stadium kan een chirurgische behandeling worden aanbevolen, waarbij dermatoplastiek nodig kan zijn voor de aangetaste weefsels in het gezicht, de borst en de hals.

Om het weefselherstel te versnellen en de interne krachten van het lichaam te ondersteunen, worden vitamines voorgeschreven:

• Cyanocobalamine intramusculair 200-400 mcg om de dag gedurende 2-3 weken (let op: kan allergieën, hoofdpijn en duizeligheid veroorzaken);
• Neurovitan – oraal, 1 tot 4 tabletten/dag. Gebruiksduur – tot 4 weken (controleer vóór aanvang van de behandeling of er geen allergie is voor de bestanddelen).

Fysiotherapie kan worden toegepast tijdens de herstelfase. Fysiotherapie wordt gebruikt om pijn te verlichten en infectie van het brandwondoppervlak te voorkomen. Tijdens de revalidatieperiode helpen fysiotherapiemethoden om de verwijdering van dood weefsel te versnellen en de vorming van granulatie en epitheel te stimuleren. Bovendien verbetert dit type behandeling de huidtransplantatie tijdens de transplantatie en voorkomt het littekenvorming in het weefsel.

Bij brandwonden wordt het gebruik van UFO aanbevolen voor beschadigde slijmvliezen en huid. Diadynamische stroom is een mogelijke pijnstiller. Na chirurgische weefseltransplantatie wordt UFO herhaald in het transplantatiegebied.

Traditionele behandeling van brandwonden aan de luchtwegen

Het is belangrijk om meteen te vermelden dat volksrecepten alleen gebruikt kunnen worden bij lichte brandwonden. En als de luchtwegen beschadigd zijn, is het vrijwel onmogelijk om de ernst van de schade zelf vast te stellen. Daarom is het verplicht om een arts te raadplegen.

Bij lichte brandwonden aan de slijmvliezen adviseren traditionele genezers om koele lucht in te ademen om het geïrriteerde weefsel af te koelen.

Het wordt ook als gunstig beschouwd om vloeibare zuivelproducten te consumeren, vooral kefir, yoghurt en zure room.

Het is aan te raden om na elke maaltijd 1 à 2 theelepels natuurlijke honing in de mond op te lossen. Dit versnelt de regeneratie en verlicht de pijn.

Een brandwond aan de luchtwegen geneest sneller als u driemaal daags 1 eetlepel pompoen- of duindoornolie inneemt. 6 druppels lavendelolie verdund in 1 eetlepel water hebben hetzelfde effect. Het medicijn moet na de maaltijd worden ingenomen.

Meestal wordt een kruidenbehandeling gecombineerd met de hoofdbehandeling: alleen dan is een genezende werking te verwachten.

Medicinale infusies op basis van hoefblad, rozenbottel en eikenschors zijn zeer effectief bij pijnverlichting. De genoemde plantenbestanddelen worden gemalen en 1 eetlepel van het mengsel wordt getrokken in 250 ml kokend water.

Het is nuttig om groene thee gekoeld te drinken, zonder suiker of andere toevoegingen. Veel mensen vinden groene thee niet lekker: in dat geval kan de drank worden vervangen door muntthee.

Een medicijn bereid uit geprakte appels met wortelsap heeft een gunstig effect op brandwonden aan de luchtwegen. Gesmolten boter wordt aan het afgekoelde mengsel toegevoegd en gedurende de dag in kleine hoeveelheden ingenomen.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Homeopathie

Aanhangers van een homeopathische behandeling kunnen dergelijke middelen gebruiken als aanvulling op de hoofdbehandeling die de arts heeft voorgeschreven.

	Traumeel S
Dosering en wijze van toediening	Intramusculaire injectie, 1 ampul eenmaal daags. Dezelfde oplossing kan oraal worden ingenomen.
Speciale instructies en bijwerkingen	Voorzichtigheid is geboden als u allergisch bent voor Asteraceae-planten.

	Lymfomyosoot
Dosering en wijze van toediening	Neem 15 druppels driemaal daags, 30 minuten voor de maaltijd.
Speciale instructies en bijwerkingen	Niet aanbevolen voor gebruik bij schildklieraandoeningen.

	Echinacea compositum
Dosering en wijze van toediening	Intramusculaire injectie, 1 ampul driemaal per week.
Speciale instructies en bijwerkingen	Let op: Kan een allergische reactie veroorzaken.

	Co-enzym compositum
Dosering en wijze van toediening	Intramusculaire injectie, 1 ampul tot 3 keer per week.
Speciale instructies en bijwerkingen	Allergieën komen uiterst zelden voor.

	Mucosa compositum
Dosering en wijze van toediening	In de vorm van intramusculaire injecties, 1 ampul tot 3 maal per week.
Speciale instructies en bijwerkingen	Niet gebruiken als u allergisch bent voor fenol.

Een homeopathische behandeling van brandwonden aan de luchtwegen wordt doorgaans minimaal 4-5 weken voortgezet.

Het voorkomen

Iemand die een brandwond aan de luchtwegen heeft opgelopen, moet zich in de toekomst aan bepaalde regels en beperkingen houden om allerlei complicaties en negatieve gevolgen te voorkomen.

• Het is belangrijk om verkoudheid en infectieuze luchtwegaandoeningen te voorkomen.
• Ga regelmatig naar een longarts om de toestand van uw luchtwegen te laten controleren.
• Rook in geen geval en vermijd het inademen van rook, dampen en chemische uitwasemingen.
• Breng meer tijd buiten door en vermijd fysieke inactiviteit.

Voor revalidatie is het nuttig om therapeutische fysieke training te doen en jaarlijks een kuur te volgen. Ook is het belangrijk om de voeding goed te controleren, zodat het lichaam de maximale hoeveelheid voedingsstoffen en vitamines binnenkrijgt.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognose

De prognose voor een brandwond kan alleen als gunstig worden beschouwd als er tijdig hulp wordt geboden en alle instructies en aanbevelingen van de arts worden opgevolgd, ook tijdens de revalidatieperiode.

Een brandwond aan de luchtwegen is een vrij ernstige verwonding die zelfs na enkele jaren nog aan zichzelf kan blijven kleven. Het is daarom belangrijk om regelmatig een arts te bezoeken en de conditie van de longen, bronchiën en luchtpijp te controleren om ademhalingsmoeilijkheden in de toekomst te voorkomen.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]