Vergelijkende kenmerken van vasculaire cognitieve stoornissen bij dyscirculatoire encefalopathie

De significante prevalentie van cerebrovasculaire ziekten, een hoge incidentie van invaliditeit en mortaliteit van hen vormt dit probleem als een van de belangrijkste, niet alleen medisch, maar ook nationaal belangrijk.

Zeer wijdverbreid chronische aandoeningen van de bloedsomloop in de hersenen (HNMK). Patiënten met deze aandoeningen vormen een belangrijk deel van het contingent van het neurologische ziekenhuis. In eigen classificeren deze staten worden beschreven als encefalopathie (DE). Encefalopathie - progressieve multifocale aandoening van de hersenfunctie te wijten aan het falen van de circulatie. Volgens de orde ministerie van Volksgezondheid van Oekraïne dd 17.08.2007 № 487 ( "Pro zatverdzhennya klіnіchnih protokolіv nadannya medichnoї Relief voor spetsіalnіstyu " Neurologie "") tot encefalopathie diagnose te stellen vereist de aanwezigheid van cognitieve en / of emotionele-affectieve stoornissen, blijkt uit neuropsychologisch onderzoek.

Traditioneel was het belangrijkste doel van de onderzoekers vasculaire dementie, die na de primaire degeneratieve als de op één na meest voorkomende in de populatie wordt beschouwd. Momenteel wordt er steeds meer aandacht besteed aan minder ernstige cognitieve stoornissen (CN).

Stoornissen in de cognitieve sfeer vormen een van de belangrijkste problemen van de moderne neurologie en neuro-geriatrie, die zowel medische als sociale betekenis heeft. Dit weerspiegelt de algemene trend in moderne neurochirurgie om de optimalisatie van vroege diagnose en therapie van cognitieve stoornissen te maximaliseren om de ontwikkeling van dementie te voorkomen. De levensverwachting en de kwaliteit ervan zijn rechtstreeks afhankelijk van het behoud van cognitieve functies. Cognitieve stoornissen zijn een verplichte klinische manifestatie van alle varianten van acute en chronische cerebrovasculaire aandoeningen (CEH). De eigenaardigheden van cognitieve stoornissen op de achtergrond van cerebrovasculaire aandoeningen omvatten hun combinatie met neurologische stoornissen (motoriek, spraak en coördinatie), waardoor dit probleem vooral urgent is voor neurologen.

HNMK relevantie van het probleem is niet alleen bepaald de prevalentie, maar ook de maatschappelijke betekenis: de cognitieve en neurologische aandoeningen in vasculaire encefalopathie kan de oorzaak van ernstige invaliditeit in patiënten. Volgens de stand programma "Zapobіgannya dat Sertsevy-sudinnih dat sudinno-Mozkovy zahvoryuvan op 2006-2010 pp.» Noodzakelijke maatregelen van de primaire en secundaire preventie, de tijdige verstrekking van gespecialiseerde medische zorg, revalidatie maatregelen lіkuvannya. Daarom is een belangrijke voorwaarde voor het beheer van deze patiënten de vroege diagnose van cognitieve stoornissen om de ontledingsfasen van de ontwikkeling van het proces te identificeren. Het is noodzakelijk gespecialiseerde kabinetten te organiseren om patiënten met cognitieve stoornissen te helpen. In de moderne neurologie zijn er mogelijkheden voor effectieve preventie, behandeling en revalidatie van patiënten met cognitieve stoornissen in de vroege stadia van de evolutie van cognitieve gebreken.

Betekenis analyse van de cognitieve functies in de klinische praktijk zijn niet alleen beperkt tot de noodzaak van de behandeling en preventie van cognitieve stoornissen zelf. Cognitieve functie studie maakt het mogelijk om de locatie en de ernst van de schade aan de hersenen te geven, geeft de reden, op een eerdere datum om hersenletsel te diagnosticeren in neurologische en somatische aandoeningen, om de dynamiek van ontwikkeling of regressie van de pathologische proces te verduidelijken, het verbeteren van de efficiëntie van de preventie, behandeling, rehabilitatie formuleren nauwkeurig voorspeld.

Het doel van de studie was om de vroege diagnose en correctie van cognitieve stoornissen bij patiënten met discirculatoire encefalopathie te optimaliseren door de kenmerken van klinische, neuropsychologische, MRI-onderzoeken te bestuderen.

De studie omvatte 103 patiënten gediagnosticeerd met stadium I en II dyscirculatory encefalopathie.

De inclusiecriteria waren als volgt:

• klinisch vastgestelde diagnose van DE I- en II-stadia, bevestigd door methoden van neuroimaging (MRI);
• afwezigheid van ernstige stenose occlusief proces van grote vaten van nek en hoofd (volgens ZDG-gegevens);
• klinische tekenen van atherosclerose met behulp van lipidemische profielgegevens;
• afwezigheid van tekenen van ernstig hartfalen;
• geen begeleidend acute en chronische gedecompenseerde ziekte die het verloop van de ziekte kunnen beïnvloeden (diabetes, schildklierziekte, collageen, pyo-inflammatoire ziekten, syndromen endogene intoxicatie et al.);
• afwezigheid van acute cardiale oorzaken (myocardinfarct, aritmie, kunstmatige hartkleppen, ernstig hartfalen bij IHD).

Onder de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte, 85% waren op lange termijn neuropsychic en fysieke overbelasting op het werk en thuis; 46% - schending van werken rusttijden, 7% - alcoholmisbruik, 35% - rokers, 68% - de irrationele verhouding van de consumptie van dierlijke vetten, koolhydraten, zout gecombineerd met lage lichaamsbeweging, 62% - familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten ( IHD, atherosclerose, arteriële hypertensie, myocardiaal infarct).

Neurologisch onderzoek werd uitgevoerd volgens het schema met behulp van traditionele methoden voor het beoordelen van de functies van schedelzenuwen, motorische en gevoelige sferen, evaluatie van de functies van het cerebellum en functies van bekkenorganen. Voor de studie van hogere nerveuze activiteit, de rating Miniature Mental State Examination (MMSE), werd een batterij van Frontal Assessment Batary (FAB) -tests gebruikt. Op de MMSE-schaal was de norm 28-30 punten, milde cognitieve stoornissen - 24-27 punten, milde dementie - 20-23 punten, matige dementie - 11-19 punten, ernstige dementie - 0-10 punten; op de FAB-schaal lag de norm in het bereik van 17-18 punten, matige cognitieve stoornissen - 15-16 punten, ernstige cognitieve stoornissen - 12-15 punten, dementie - 0-12 punten.

In de diagnose dementie voornamelijk in de frontale kwab heeft een waarde en een vergelijkingsresultaat EAB MMSE: frontale dementie van de extreem lage gevonden FAB (score minder dan 11) met een relatief hoge resulterende MMSE (24 punten of meer).

Bij dementie van het type milde manifestatie van het Alzheimertype neemt integendeel de MMSE (20-24 punten) primair af, terwijl de EIA-index maximaal blijft of onbeduidend daalt (meer dan 11 punten). Tot slot, met matige en ernstige dementie van het Alzheimer-type, nemen zowel de MMSE-indicator als de EAV-index af.

De keuze van deze schalen is te wijten aan het feit dat cognitieve stoornissen van vasculaire genese vaak worden gecombineerd met degeneratieve processen.

De studie omvatte 21 (20,4%) patiënten met stadium I circulatoire encefalopathie (de eerste groep) en 82 (79,6%) patiënten met circulatoire encefalopathie trap II (de tweede groep).

Klinische en neurologische aandoeningen circulatoire encefalopathie I-II trap geopenbaard cephalgic (97,9%), vestibulo-atactisch (62,6%), CSF-hypertensieve (43,9%), asthenie (32%), pseudobulbaire (11% ) syndroom, autonome dysfunctie zoals paniekaanvallen, gemengde paroxysms (27%), emotionele stoornis (12%), gevoelige aandoeningen (13,9%) piramidale insufficiëntie (41,2%).

In de neuropsychologische studie op de MMSE-schaal in de eerste groep was de beoordeling gemiddeld 28,8 ± 1,2 punten, in de tweede groep bij patiënten in de leeftijd van 51-60 jaar - 24,5-27,8 punten; op de leeftijd van 61-85 jaar - 23,5-26,8 punten.

De resultaten werden verminderd met de volgende parameters: oriëntatie op de plaats en in de tijd, fixatie in het geheugen, concentratie van aandacht, kopiëren van de tekening, herhaling van eenvoudige spreekwoorden.

Het aantal patiënten met waarden die grenzen aan dementie in de eerste groep was 2,7%, in de tweede groep - 6%. Grens met dementiebeoordeling (23,5 punten) werd uitgedrukt door een afname van de indicatoren voor alle items van de MMSE-schaal.

De eerste groep werd verminderd testresultaat vanwege ongeldig kopieerpatroon of geheugenverlies (geheugen opgenomen spraak, maar later kan worden nagegaan 3 woorden 15% van de patiënten die ofwel niet genoemd enkel woord of zogenaamde woord in de volgorde veranderende vergeten) .

In de tweede groep werd het resultaat van de test in 75% van de gevallen verminderd door onjuist kopiëren. Patiënten vonden het moeilijk om de complexe zin te herhalen, meer dan 60% van de seriële telling was verbroken. Bij patiënten in de leeftijd van 51-60 jaar daalde de geheugentest met 74%; over de oriëntatie in de tijd en het schrijven van het voorstel - in 24%.

Patiënten in de leeftijd van 61-70 jaar - ter oriëntatie ter plaatse - in 43,1%, perceptie - in 58,7%, geheugen - in 74% van de gevallen. Op de leeftijd van 71-85 jaar werden problemen gevonden bij het benoemen van objecten, het uitvoeren van een drietrapsopdracht, 81% van de patiënten ondervond een sterke afname in geheugenpercentages.

Neuropsychologische tests voor EAV in de eerste groep vertoonden een resultaat van 17,1 ± 0,9 punten, in de tweede groep - 15,4 + 0,18 punten (51-60 jaar), 12-15 punten (61-85 jaar).
Bij patiënten in de tweede groep was de spreekvaardigheid moeilijk (1,66-1,85, p <0,05) en de selectiereactie (1,75-1,88, p <0,05). Bij het uitvoeren van een drietrapsmotorisch programma ondervond 15% problemen of dynamische apraxie.

De MMSE- en FAB-scores waren dus niet identiek. 34% van de patiënten met normale MMSE cognitieve functies had FAB-symptomatologie (conceptualisatie, vloeiendheid, praxis, keuzereactie). De verkregen resultaten onderstrepen de noodzaak om gevoelige testschalen te bepalen, waarvan het gebruik het mogelijk maakt milde cognitieve stoornissen te detecteren die verband houden met individuele cognitieve functies.

In de eerste groep nam de kwaliteit van het samplen voor praxis, de selectiereactie, spraakfuncties en optisch-ruimtelijke activiteit af. In de tweede - waargenomen milde cognitieve stoornis in de vorm van lagere en schendingen van regulatorische elementen (controle op de activiteiten van de programmering en willekeurige regelgeving), bedrijfscomponenten (praxis, spreekfunctie, optische ruimtelijke activiteiten).

Volgens MRI-gegevens zijn de foci symmetrisch, hyperintensief op T2-gewogen beelden, voornamelijk gelokaliseerd in witte stof, minder vaak in basale ganglia. Een externe en / of interne hydrocephalus met tekenen van corticale atrofie werd gedetecteerd.

Het ontbreken van identiteitsindicatoren bij de beoordeling van de cognitieve status op de schaal geeft de noodzaak aan voor gezamenlijk gebruik van screeningsschalen voor de detectie van cognitieve stoornissen. Bij patiënten met discirculatoire encefalopathie van de I- en II-stadia moet de kern van het klinische beeld worden herkend als cognitieve stoornissen. Het management van patiënten met cognitieve stoornissen moet gebaseerd zijn op een aantal algemene bepalingen: vroegtijdige detectie van cognitieve stoornissen; bepaling van hun ernst in de dynamische observatie van patiënten; verduidelijking van de aard en pathofysiologie van cognitieve stoornissen; vroeg begin met het gebruik van symptomatische en, indien mogelijk, etiopathogenetische medicamenteuze en niet-medicamenteuze therapie met zijn lange duur en continuïteit; behandeling van gelijktijdige neurologische, neuropsychiatrische en somatische aandoeningen; medische, professionele en binnenlandse revalidatie; met ernstige cognitieve stoornissen - medische bijstand aan familieleden van patiënten.

[1], [2], [3], [4]