Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Dyscirculatoire encefalopathie - Overzicht van informatie
Laatst beoordeeld: 12.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Dyscirculatoire encefalopathie is een langzaam progressieve functiestoornis van de hersenen die ontstaat als gevolg van diffuse en/of kleine focale schade aan hersenweefsel bij langdurige onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen.
Synoniemen: cerebrovasculaire insufficiëntie, chronische cerebrale ischemie, langzaam progressief cerebrovasculair accident, chronische ischemische ziekte van de hersenen, cerebrovasculaire insufficiëntie, vasculaire encefalopathie, atherosclerotische encefalopathie, hypertensieve encefalopathie, atherosclerotische angio-encefalopathie, vasculair (atherosclerotisch) parkinsonisme, vasculaire (late) epilepsie, vasculaire dementie.
Van de bovengenoemde synoniemen is de term “dyscirculatoire encefalopathie” het meest gangbaar in de neurologische praktijk en heeft deze betekenis tot op de dag van vandaag behouden.
ICD-10-codes
Cerebrovasculaire aandoeningen worden gecodeerd volgens ICD-10 in secties 160-169. Het concept "chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie" is niet opgenomen in ICD-10. Dyscirculatoire encefalopathie (chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie) kan worden gecodeerd in sectie 167. Overige cerebrovasculaire aandoeningen: 167.3. Progressieve vasculaire leuko-encefalopathie (ziekte van Binswanger) en 167.8. Overige gespecificeerde cerebrovasculaire aandoeningen, subsectie "Cerebrale ischemie (chronisch)". De overige codes uit deze sectie weerspiegelen ofwel alleen de aanwezigheid van vasculaire pathologie zonder klinische manifestaties (aneurysma van een bloedvat zonder ruptuur, cerebrale atherosclerose, ziekte van Moyamoya, enz.), ofwel de ontwikkeling van acute pathologie (hypertensieve encefalopathie).
Om de oorzaak van cerebrovasculaire insufficiëntie aan te geven, kunt u aanvullende codes gebruiken die met een asterisk zijn gemarkeerd: arteriële hypertensie (110*, 115*), arteriële hypotensie (195*), hartziekte (121*, 147*), cerebrale atherosclerose (167,2*), cerebrale amyloïde angiopathie (168,0*), cerebrale arteriitis bij infectieuze, parasitaire en andere ziekten die in andere categorieën zijn ingedeeld (168,1*, 168,2*).
Er kan ook een extra code (F01*) worden gebruikt om de aanwezigheid van vasculaire dementie aan te geven.
Paragrafen 165-166 (volgens ICD-10) “Occlusies of stenose van precerebrale (cerebrale) arteriën die niet leiden tot een herseninfarct” worden gebruikt om patiënten te coderen met een asymptomatisch beloop van deze pathologie.
Epidemiologie van cerebrovasculaire insufficiëntie
Vanwege de geconstateerde moeilijkheden en discrepanties in de definitie van cerebrovasculaire insufficiëntie, de onduidelijkheid bij de interpretatie van klachten en het niet-specificiteit van zowel de klinische manifestaties als de door middel van MRI vastgestelde veranderingen, zijn er geen adequate gegevens over de prevalentie van chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie.
Tot op zekere hoogte is het mogelijk om de frequentie van chronische vormen van cerebrovasculaire aandoeningen te beoordelen op basis van epidemiologische indicatoren van de prevalentie van beroertes, omdat een acuut cerebrovasculair accident zich in de regel ontwikkelt tegen een achtergrond die wordt voorbereid door chronische ischemie, en dit proces blijft toenemen in de periode na een beroerte.
[ Oorzaken van cerebrovasculaire insufficiëntie
De oorzaken van zowel acute als chronische cerebrovasculaire accidenten zijn dezelfde. Atherosclerose en arteriële hypertensie worden beschouwd als de belangrijkste etiologische factoren; een combinatie van deze twee aandoeningen wordt vaak vastgesteld. Andere hart- en vaatziekten, met name die gepaard gaan met tekenen van chronisch hartfalen en hartritmestoornissen (zowel constante als paroxysmale vormen van aritmie), die vaak leiden tot een daling van de systemische hemodynamiek, kunnen ook leiden tot chronische cerebrovasculaire insufficiëntie. Afwijkingen van de bloedvaten van de hersenen, nek, schoudergordel en aorta, met name de aortaboog, zijn ook belangrijk; deze manifesteren zich mogelijk pas wanneer zich in deze bloedvaten een atherosclerotisch, hypertensief of ander verworven proces ontwikkelt.
Pathogenese van cerebrovasculaire insufficiëntie
De bovengenoemde ziekten en pathologische aandoeningen leiden tot de ontwikkeling van chronische cerebrale hypoperfusie, d.w.z. tot een langdurig tekort aan de belangrijkste metabole substraten (zuurstof en glucose) die door de bloedstroom worden aangevoerd. Bij patiënten met chronische cerebrale circulatie-insufficiëntie ontwikkelen zich langzaam progressieve hersenstoornissen, waarbij pathologische processen zich voornamelijk ontwikkelen ter hoogte van de kleine hersenslagaders (cerebrale microangiopathie). Wijdverspreide schade aan de kleine slagaders veroorzaakt diffuse bilaterale ischemische schade, voornamelijk van de witte stof, en meerdere lacunaire infarcten in de diepe hersengebieden. Dit leidt tot verstoring van de normale hersenfunctie en de ontwikkeling van niet-specifieke klinische manifestaties - encefalopathie.
Symptomen van cerebrovasculaire insufficiëntie
De belangrijkste symptomen van discirculatoire encefalopathie zijn: stoornissen in de emotionele sfeer, polymorfe bewegingsstoornissen, verslechtering van het geheugen en leervermogen, wat geleidelijk leidt tot maladaptatie bij patiënten. Klinische kenmerken van chronische cerebrale ischemie zijn progressief beloop, stadiëring en syndromiciteit.
In de huisartsneurologie werden de eerste verschijnselen van cerebrale circulatie-insufficiëntie lange tijd geclassificeerd als chronische cerebrale circulatie-insufficiëntie, samen met discirculatoire encefalopathie. Tegenwoordig wordt het als ongegrond beschouwd om een dergelijk syndroom te onderscheiden van "eerste verschijnselen van onvoldoende cerebrale bloedtoevoer", gezien de aspecificiteit van de gepresenteerde klachten van asthenische aard en de frequente overdiagnostiek van de vasculaire oorsprong van deze verschijnselen. De aanwezigheid van hoofdpijn, duizeligheid (niet-systemisch), geheugenverlies, slaapstoornissen, oorsuizen, wazig zien, algemene zwakte, verhoogde vermoeidheid, verminderde prestaties en emotionele labiliteit kan, naast chronische cerebrale circulatie-insufficiëntie, wijzen op andere ziekten en aandoeningen.
Waar doet het pijn?
Screening
Om cerebrovasculaire insufficiëntie op te sporen, is het raadzaam om, zo niet een massale screening, dan toch ten minste een onderzoek uit te voeren bij personen met de belangrijkste risicofactoren (arteriële hypertensie, atherosclerose, diabetes mellitus, hart- en vaatziekten en perifere vaatziekten). Screening dient auscultatie van de halsslagaders, echografie van de hoofdslagaders van het hoofd, neuroimaging (MRI) en neuropsychologisch onderzoek te omvatten. Aangenomen wordt dat cerebrovasculaire insufficiëntie aanwezig is bij 80% van de patiënten met stenotische laesies van de hoofdslagaders van het hoofd. Stenosen zijn vaak tot op zekere hoogte asymptomatisch, maar kunnen hemodynamische herstructurering van de slagaders in het gebied distaal van atherosclerotische stenosen (geëcheloneerde atherosclerotische hersenschade) veroorzaken, wat kan leiden tot progressie van cerebrovasculaire pathologie.
Diagnose van cerebrovasculaire insufficiëntie
Om chronische cerebrale circulatoire insufficiëntie te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een verband te leggen tussen klinische manifestaties en pathologie van de cerebrale vaten. Voor de juiste interpretatie van de gedetecteerde veranderingen zijn een zorgvuldige anamnese met beoordeling van het ziekteverloop en dynamische observatie van de patiënt van groot belang. Er moet rekening worden gehouden met de omgekeerde relatie tussen de ernst van de klachten en de neurologische symptomen en met het parallellisme van klinische en paraklinische verschijnselen tijdens het beloop van cerebrale vasculaire insufficiëntie.
Het is raadzaam om klinische tests en schalen te gebruiken, rekening houdend met de meest voorkomende klinische manifestaties van deze pathologie (beoordeling van evenwicht en looppatroon, identificatie van emotionele en persoonlijkheidsstoornissen, neuropsychologische tests).
Wat moeten we onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Met wie kun je contact opnemen?
Behandeling van cerebrovasculaire insufficiëntie
Het doel van de behandeling van cerebrovasculaire insufficiëntie is stabilisatie, het stoppen van het destructieve proces van cerebrale ischemie, het vertragen van de progressiesnelheid, het activeren van sanogenetische compensatiemechanismen van functies, het voorkomen van zowel primaire als recidiverende beroertes, het behandelen van onderliggende ziekten en gelijktijdige somatische processen.
Behandeling van acuut ontwikkelde (of verergerde) chronische somatische aandoeningen wordt als noodzakelijk beschouwd, aangezien tegen deze achtergrond de verschijnselen van chronisch cerebraal circulatoir falen aanzienlijk toenemen. Deze verschijnselen, in combinatie met dysmetabole en hypoxische encefalopathie, beginnen het klinische beeld te domineren, wat leidt tot onjuiste diagnose, niet-gespecialiseerde ziekenhuisopname en inadequate behandeling.
Medicijnen
Voorspelling
De prognose hangt af van het stadium van de discirculatoire encefalopathie. Dezelfde stadia kunnen worden gebruikt om de snelheid van ziekteprogressie en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen. De belangrijkste ongunstige factoren zijn ernstige cognitieve stoornissen, die vaak gepaard gaan met een toename van valpartijen en een verhoogd risico op letsel, zoals craniocerebraal trauma en fracturen van de extremiteiten (voornamelijk de femurhals), die extra medische en sociale problemen veroorzaken.