Vergiftiging door vliegenzwam

In de familie van vliegenzwam of amanitaceae (amanitaceae) zijn er veel verschillende schimmels, en ze zijn niet allemaal giftig, er zijn ook eetbare. Het woord vliegenzwam herinnert echter onmiddellijk slechts één van hen. Deze prachtige paddenstoel is 'in persoon' bekend, ook bij kleine kinderen van plaatjes in kinderboeken. Iedereen weet dat het giftig is. Een felrode glanzende hoed met witte bolle stippen en een geplooide kraag op de poot van een volwassen paddenstoel - dit uiterlijk kan met niets worden verward. Daarom is in de post-Sovjet-ruimte accidentele vergiftiging met vliegenzwam, namelijk klassiek, rood, zeer zeldzaam. In Europese landen komen dergelijke gevallen in het paddenstoelenseizoen (late zomer-vroege herfst) vaker voor, omdat paddenstoelen worden gebruikt die in sommige stadia van hun ontwikkeling vaag doen denken aan rode vliegenzwam, bijvoorbeeld een keizersnede, een uiterst smakelijke eetbare vertegenwoordiger van vliegenzwam, die in Zuid-Europa groeit.

Andere, meer pretentieloze vliegenzwam met witte, groenbruine en grijsbruine hoeden vallen iets vaker in de mand voor paddenstoelenplukkers. Ze kunnen worden verward met eetbare paddenstoelen - champignons, russula, eetbare en smakelijke grijsroze of dikke vliegenzwam. Dodelijk gevaarlijke vertegenwoordigers van de vliegenzwamfamilie zijn vliegenzwam - stinken en lente, en ook hun naaste verwant is de bleke fuut, die in wezen een groene vliegenzwam is.

De beschrijving en foto's van giftige paddenstoelen worden op grote schaal gerepliceerd, maar het is onmogelijk om een ongeval uit te sluiten dat verband houdt met de consumptie van vliegenzwam. Ons artikel zal vertellen hoe vergiftiging zich manifesteert met verschillende soorten vliegenzwam en hoe het slachtoffer kan worden geholpen. Hoewel de beste preventieve maatregel natuurlijk de grootste aandacht is voor de inhoud van de mand.

Amanita muscaria (vliegenzwam) is een spectaculaire en algemeen erkende ectomycorrhiza-schimmel die van nature voorkomt in naald- en loofbossen van de gematigde zone van het noordelijk halfrond. In de afgelopen decennia is het door bosbouw op het zuidelijk halfrond geïntroduceerd en is het daarom een kosmopolitische soort geworden (Reid en Eicker 1991). Amanita staat algemeen bekend als psychoactief vanwege het hallucinogene effect van sommige van zijn verbindingen. 

Epidemiologie

Vergiftiging is een belangrijk wereldwijd probleem voor de volksgezondheid. Volgens een rapport van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stierven in 2008 meer dan 41.000 mensen door onopzettelijke vergiftiging, terwijl de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) sinds 2004 wereldwijd 0,346 miljoen doden heeft geregistreerd. [1]

In de afgelopen decennia werd in de statistiek nagenoeg geen dodelijke vergiftiging met rode en pantervliegen vastgesteld, omdat de concentratie van giftige stoffen bij accidentele inname van vliegenzwam hiervoor onvoldoende was. Vergiftiging door paddestoelen komt vrij vaak voor, vooral in de zomer en de herfst, maar vliegenzwam (Amanita muscaria) en Amanita pantherina zijn een vrij zeldzame oorzaak van deze vergiftigingen. Meestal is vliegenzwam de oorzaak van opzettelijke vergiftiging. 95% van de sterfgevallen als gevolg van de inname van paddenstoelen over de hele wereld vindt plaats door schimmels die amatoxine bevatten, met name vliegenzwam. [2]

De mortaliteit als gevolg van vergiftiging door vliegenzwam is ongeveer 30%, wat hoger was dan in de meeste andere onderzoeken. [3]Recente gegevens van het jaarverslag van de American Association of Poison Control Centers lieten een laag sterftecijfer zien van minder dan 10%. [4]

Maar zulke vertegenwoordigers van de vliegenzwamfamilie als bleke, witte en lentefuten, anders - vliegenzwam: groen, stinkend en lente staan aan de leiding in de ranglijst van de gevaarlijkste paddenstoelen. Ze zijn erg giftig, een derde van de hoed is voldoende om de paddenstoelschotel volledig oneetbaar te maken. Meer dan de helft van de gevallen van vergiftiging door deze schimmels eindigt dodelijk. Bovendien bederft de giftige paddenstoel zelfs met de aanraking van de eetbare buren in de mand.

Oorzaken vliegenzwamvergiftiging

Om te worden vergiftigd met vliegenzwam, is het noodzakelijk om het te eten en meestal niet één schimmel, maar meerdere - droog, gekookt, gebakken, rauw of drink een sterke champignonbouillon of infusie. Een dodelijke dosis voor een volwassene is ongeveer 15 caps rode paddenstoel. Dus als een kleine vliegenzwam van deze soort in een grote pan met eetbare gebakken champignons overkomt, is er mogelijk geen merkbare verslechtering van de toestand, vooral niet bij volwassenen.

Het verhaal gaat dat de bewoners van het schiereiland Kamtsjatka rode vliegenzwam “voor de lol” gebruikten tijdens feesten. S.P. Schreef hierover. Krasheninnikov, Russische onderzoeker van Siberië en Kamtsjatka (XVIII eeuw). Ze dronken een infusie van vliegenzwam of slikten gedroogde champignons in. Het resultaat was een dosisafhankelijk effect dat vergelijkbaar was met verschillende graden van intoxicatie. Het gebruik van niet meer dan vier paddenstoelen veroorzaakte levendigheid, plezier, lichtheid, ongeveer een dozijn - een aandoening die lijkt op delirium, vergezeld van hallucinaties en delirium. Dus "hadden alleen volwassen mannen plezier". Er zijn andere rapporten dat vliegenzwam wodka is gemaakt, waarvan het overmatig gebruik vaak eindigde in psychomotorische agitatie met menselijke slachtoffers of dodelijke vergiftiging. Amanita gebruikte sjamanen van verschillende landen om een staat van trance te bereiken.

Deze historische feiten zijn algemeen bekend, de hallucinogene eigenschappen van giftige paddenstoelen worden tegenwoordig gebruikt om een verdovend effect te bereiken. Opzettelijk gebruik ervan in een dergelijke kwaliteit kan toxicoman vergiftiging veroorzaken. Bovendien is het mogelijk dat er vandaag een vliegenzwam wordt toegevoegd om nagemaakte laagwaardige wodka voor een fort te vervalsen, en het is heel goed mogelijk om het te vergiftigen.

Het verzamelen en gebruiken van paddenstoelen en andere planten die psychoactieve stoffen bevatten, wordt steeds populairder onder jongeren die met drugs experimenteren. [5]

Alternatieve genezers gebruiken medicijnen van vliegenzwam, die ook kunnen worden vergiftigd als de toelatingsregels niet worden nageleefd.

Risicofactoren voor accidentele vergiftiging met vliegenzwam zijn seizoensgebonden en worden geassocieerd met het verzamelen van paddenstoelen. Vroeger werden ze op het platteland gebruikt voor het beoogde doel: ze bevlekten vliegen, plaatsten gerechten met champignonbouillon of gebakken champignons als aas in de zomer. Deze giftige vliegen vergiftigden soms kleine kinderen. Momenteel is dit gebruik van vliegenzwam niet langer relevant.

Een rauwe schimmel kan worden gegeten door een klein kind dat alleen wordt achtergelaten, vanwege de nieuwsgierigheid van kinderen en de wens om alles 'met de tanden' te proberen, of een onervaren champignon pikt zeer jonge vliegenzwammen op, verwart ze met goede paddenstoelen en voedt ze een gezin. Hoewel dergelijke fouten meestal worden gemaakt in Europese landen, bijvoorbeeld in Frankrijk of in Italië, waar ze een keizersnede verzamelen die eruitziet als een rode vliegenzwam.

In plaats daarvan kunnen kleine paddenstoelen van een panterzwam of meer volwassen exemplaren met uitgewassen stippen na zware regenval per ongeluk in een mand van een onoplettende paddenstoelenplukker vallen. De paddenstoel heeft hoeden in alle tinten bruin en is gemakkelijker te verwarren met die welke kunnen worden gegeten. En het lijkt op eetbare vliegenzwammen - grijsroze en dik. Toegegeven, in tegenstelling tot hen, produceert het champignonvlees een niet al te sterke onaangename geur en een bittere smaak.

Fuutachtige paddenstoelen - stinkende, lente en groene worden verward met russula en champignonpaddestoelen.

Pathogenese

De pathogenese van vergiftiging wordt gereduceerd tot de werking van verschillende giftige stoffen en wordt beschreven als een syndroom dat een bepaald ziektebeeld vormt. Amanita-soorten zoals rood en panter veroorzaken het myco-atropinesyndroom. De samenstelling van gifstoffen in deze soorten vliegenzwam is enigszins anders, maar het totale toxische effect van het syndroom dat daardoor wordt veroorzaakt, wordt gedefinieerd als anticholinergisch. [6]

De belangrijkste gifstoffen van deze twee schimmels zijn iboteninezuur (pantherine, agarin), muscimol, muscazon en muscaridine. Andere biologisch actieve stoffen zijn stizolobic en stizolobic zuren en aminodicarboxyethylthiopropanoic zuren. Al deze verbindingen zijn verantwoordelijk voor het diverse beeld van intoxicatie. [7]

De bekendste giftige stof is muscarine, het werd aan het einde van de 19e eeuw geïsoleerd en werd beschouwd als de belangrijkste boosdoener van vergiftiging bij het gebruik van vliegenzwam, omdat het de mogelijkheid kreeg om alle vergiftigingsverschijnselen te veroorzaken, inclusief psychische stoornissen. Een meer gedetailleerde studie toonde echter aan dat muscarine verre van de belangrijkste giftige stof in de vliegenzwam is. In zijn pure vorm veroorzaakt het een uitgesproken cardiotoxisch effect - het verwijdt de bloedvaten, verlaagt de bloeddruk en verlaagt het minuutvolume bloed, wat bij grote doses kan leiden tot hartstilstand in de diastole-fase. Bovendien veroorzaakt muscarine een ziektebeeld dat kenmerkend is voor vergiftiging - zwakte en zweten, misselijkheid, braken, hypersalivatie en tast het ook de bronchiën en longen aan, in grote doses die verstikking veroorzaken. Maar muscarine en zijn derivaten in vliegenzwam zijn helemaal niet talrijk, de effecten ervan zijn niet leidend.

De psychotrope stoffen die de paddenstoelen in vaste hoeveelheden bevatten, bleken andere componenten te zijn - iboteninezuur en zijn metabolische producten: muscimol en muscazon. Ze overwinnen perfect de bloed-hersenbarrière en hebben een psychomimetisch effect. Iboteninezuur lijkt op glutamine (excitatoir aminozuur), muscimol lijkt qua structuur op een mediator van remming van γ-aminoboterzuur, waardoor deze stoffen de receptoren van twee belangrijke neurotransmitters blokkeren, de ionenkanalen blokkeren en de metabolische processen in de hersenen verstoren. Afhankelijk van de ingenomen dosis ontwikkelt de patiënt dissociatieve stoornissen, hypnotische toestanden, acute psychosen. Bovendien is onveranderd iboteninezuur een neurotoxine en veroorzaakt het de dood van hersencellen. A. Muscaria kan de activiteit van neuronen in de centrale hersengebieden beïnvloeden. [8], [9]

Muskason-anticholinergicum zit in kleine hoeveelheden in vliegenzwam, het wordt alleen in de paddenstoelen geproduceerd onder invloed van zonnestraling. Er zijn ook sporen van bufotenine en andere psychoactieve toxines (tryptofaan, tryptamine, muscaridine, zuren - stizolobic, stizolobin, methylenetetrahydrocarbincarbon, tricholomic), maar hun effect is niet zo significant vanwege het lage gehalte.

De pantervliegenzwam bevat, naast de hierboven beschreven stoffen, tropaanalkaloïden - hyoscyamine en scopolamine. Het psychotrope effect is veel sterker dan dat van rood. Panther-vliegenzwammen zijn ook gebruikt en worden gebruikt als een verdovend drankje.

Met het gebruik van fuutachtige vliegenzwampaddestoelen (groen, stinkend, lente), ontwikkelt het phalloidin-syndroom zich. De giftige stoffen die verantwoordelijk zijn voor de pathogenese van vergiftiging met deze schimmels zijn amatoxinen, die de cellulaire synthese van eiwitmoleculen blokkeren, en fallotoxinen, die de membranen van de levercellen vernietigen en mitochondriale oxidatieve fosforylering remmen. Het effect van amatoxines is het meest schadelijk voor organen waarvan de cellen intensief eiwitten produceren: darmen, lever, nieren, alvleesklier, lymfoïd weefsel. Enterocyten komen het eerst voor bij vergif, maar symptomen van acute gastro-enteritis, die wijzen op vergiftiging, ontwikkelen zich niet eerder dan zes uur na het eten van paddenstoelen.

Fallotoxines die ontsteking van het slijmvlies van het maagdarmkanaal veroorzaken en in het darmlumen terechtkomen, worden gedeeltelijk vernietigd door spijsverteringsenzymen en koken, ze hebben niet zo'n krachtig toxisch effect als amatoxines. Deze vergiften zijn niet onderhevig aan het destructieve effect van hoge temperaturen - ze zijn bestand tegen drogen en koken, onoplosbaar in water, en zij zijn verantwoordelijk voor schade aan de weefsels van de spijsverterings- en uitscheidingsorganen met de daaropvolgende ontwikkeling van encefalopathie.

Het schadelijke gecombineerde effect van amatoxines en fallotoxines veroorzaakt necrotische veranderingen in het darmslijmvlies, het verliest zijn barrièrefunctie, wat leidt tot verstoring van de darmbiocenose ten gunste van de verspreiding van pathogene flora. Als gevolg hiervan wordt een extra bron van bacteriële toxemie gecreëerd in de portale circulatiepool die bijdraagt aan verdere schade aan de levercellen.

Stinkende vliegenzwam - een paddenstoel met een witte of grijswitte kleur. Hij wordt ook wel de witte fuut genoemd. Het produceert een onaangename geur die lijkt op bleekmiddel. Het is deze functie die de meeste onervaren paddenstoelenplukkers ervan weerhoudt deze te eten. Eetbare paddenstoelen waarmee je een stinkende vliegenzwam, bijvoorbeeld champignons, kunt verwarren, hebben zo'n geur niet. Een dodelijke schimmel met amatoxines en fallotoxines. Hun complexe effect veroorzaakt dodelijke vergiftiging bij het eten van witte (lente) vliegenzwam, maar ook groen, beter bekend als bleke fuut.

Vergiftigingsverschijnselen treden niet onmiddellijk op, een latente periode duurt zes uur tot twee dagen. Vergiftigingen beginnen onmiddellijk te werken. Bij afwezigheid van vergiftigingsverschijnselen vindt het afsterven plaats van cellen van organen die actief eiwitten produceren. Als de eerste symptomen optreden (braken, buikpijn), moet u onmiddellijk hulp krijgen. Dan is er echte hoop op een gunstig resultaat.

Symptomen vliegenzwamvergiftiging

De eerste tekenen zijn precies de symptomen die kenmerkend zijn voor vergiftiging, zwakte, overvloedig zweet, misselijkheid met ernstige speekselvloed, braken, diarree, gerommel in de buik wordt constant gehoord en voor iedereen in de buurt. In het geval van vergiftiging met rode of panterzwammen verschijnen ze vrij snel, in de regel een half uur of een uur na het eten van paddenstoelen. De maximale periode voordat vergiftiging optreedt, is zes uur. Het neurotoxische effect komt tot uiting in duizeligheid, miosis, dubbelzien, vliegen voor de ogen en andere visuele beperkingen. In ernstige gevallen worden ongepast gedrag, verminderd bewustzijn, waanvoorstellingen-hallucinatoire stoornis waargenomen, worden de ademhalingsfunctie en de hartfunctie verstoord. Cerebraal oedeem, coma en overlijden kunnen voorkomen, voornamelijk door acuut hartfalen.

Niet-dodelijke vergiftiging met rode vliegenzwam is vergelijkbaar met een toestand van ernstige intoxicatie. De patiënt is opgewonden, hij heeft periodes van ongebreideld plezier, soms onverwacht vervangen door vicieuze capriolen. Van buitenaf is het gedrag van de patiënt niet duidelijk voor de mensen om hem heen, zijn perceptie van de werkelijkheid is verstoord, hij staat onder invloed van hallucinaties - auditief, visueel, reukvermogen, maar kan nog steeds reageren op gebeurtenissen en vragen beantwoorden. In de laatste fase bevindt de patiënt zich volledig in de illusoire wereld, ijlend, legt geen verantwoording af over zijn acties, waarna hij in een diepe narcotische slaap valt. Wakker wordend, hij herinnert zich niets en voelt zich overweldigd. [10]

Vergiftiging met panterzwam is ernstiger, omdat een atropine-achtig effect wordt toegevoegd. Het symptoomcomplex wordt 'pantersyndroom' genoemd. Gemiddeld verschijnen een uur of twee na consumptie symptomen van darmklachten, droge mond, kortademigheid en verhoogde hartslag. De pupillen raken verwijd, dat wil zeggen dat de symptomen van atropinevergiftiging de overhand hebben. Tegelijkertijd, en soms eerder, verschijnen psychotische symptomen, wat zich uit in een toestand van euforie en hallucinatoir syndroom. Patiënten zijn meestal erg geagiteerd, er kunnen krampen zijn. Over het algemeen zijn bij vergiftiging met pantervliegenzwam de symptomen van een aandoening van het centrale zenuwstelsel meer uitgesproken. Excitatie met de hallucinatoire waancomponent verandert geleidelijk in een staat van remming en apathie tot een bewusteloze toestand. [11]

In de alternatieve geneeskunde worden rode en panterzwammen gebruikt. Vergiftiging met tinctuur van vliegenzwam kan optreden wanneer het binnen als medicijn wordt gebruikt. Bij uitwendig gebruik voor kompressen en wrijven met radiculitis en reuma, bereikt vergiftiging meestal niet het punt als de integriteit van de huid niet wordt verbroken. Maar in geval van schade aan het huidoppervlak kan vergiftiging niet worden uitgesloten. Symptomen van vergiftiging met tinctuur van vliegenzwam zijn identiek aan die welke het gebruik van rauwe of gedroogde paddenstoelen veroorzaken - spijsverteringsstoornissen en hersenverschijnselen van verschillende ernst.

Milde vergiftiging verdwijnt meestal binnen een paar uur, in ernstige gevallen ontwikkelt zich een coma en kan het slachtoffer overlijden. [12]

Vergiftiging met een stinkende vliegenzwam (witte fuut) en andere paddenstoelen die amanitine bevatten, is aanvankelijk asymptomatisch. De eerste latente periode duurt minimaal zes uur en duurt in sommige gevallen maximaal twee dagen. Destructief werk van vergiften is al bij afwezigheid van symptomen. Er werd opgemerkt dat de slachtoffers in deze periode buitensporig prikkelbaar en angstig waren, maar bij gebrek aan andere manifestaties was dit niet voldoende om een arts te raadplegen.

Daarom, als plotseling braken, tegen de achtergrond van onverwachte zwakte, en zeer vaak, meerdere keren per minuut, eerst met voedsel, dan met een troebele vloeistof met galfragmenten (terwijl de patiënt de laatste twee tot drie dagen paddenstoelen gebruikte), moet dringend hulp worden gezocht. Zo begint de tweede fase - acute gastro-enteritis. Diarree en ernstige hechtingspijnen in de buik kunnen worden uitgesteld en beginnen binnen een paar uur. In ernstige gevallen ontwikkelen zich cholera-achtige symptomen, bloed in waterige stoelgang, talloze aandrang om te poepen, plotselinge uitdroging, vergezeld van een droge mond en dorst. De toestand van de patiënt kan verergeren door brandend maagzuur, spierpijn, verminderde hartfunctie, oligurie, flauwvallen. De huid van de patiënt is bleek, handen en voeten zijn koud. Het stadium van acute gastro-intestinale ontsteking duurt drie tot zes dagen. Soms is er geen buikpijn. Reeds in dit stadium kunnen neurologische symptomen optreden - myoclonus, tonisch-clonische convulsies (vaker in de kindertijd); overtreding van gevoeligheid, coördinatie van bewegingen, coördinatie, verwarring, hallucinaties, delirium.

Dan begint een periode van valse verbetering, verdwijnen de manifestaties van gastro-enteritis, maar zwakte, hypotensie blijft bestaan, de eetlust neemt af, er kunnen spierkrampen zijn en restverschijnselen van uitdroging. De derde fase van het denkbeeldige welzijn van veel slachtoffers is misleidend, omdat de patiënt opgelucht is en denkt dat het gevaar is geweken. In dit stadium wordt lever- en nierbeschadiging gevormd, die zich manifesteert in de volgende, vierde fase van vergiftiging.

Een sterke toename van de lever wordt gepalpeerd, petechiën, tandvleesbloeding en symptomen van encefalopathie verschijnen. In het begin wordt het oogwit geel, later met een toename van het niveau van bilirubine in het bloed, verspreidt de geelheid van de huid zich. De huid is droog en jeukt, de geur uit de mond verschijnt, zwakte neemt toe, de eetlust verdwijnt, de patiënt lijdt aan slapeloosheid, pijn wordt gevoeld bij palpatie aan de rechterkant. Neurologische symptomen komen samen: een opgewonden toestand en lethargie, onvoldoende reacties, hallucinaties. Bloedstolling is verstoord, hemorragisch syndroom wordt intenser - spontane blauwe plekken verschijnen, tandvleesbloeding, vrouwen kunnen baarmoederbloedingen hebben, patiënten van elk geslacht hebben bloed in het braaksel, uitwerpselen en urine. De lichaamstemperatuur kan pyrethische waarden bereiken en kan sterk worden verlaagd. Disfunctie van de lever en de nieren vordert, ademhalingsfalen, bewustzijnsdepressie ontwikkelt zich. De patiënt kan overlijden als gevolg van onomkeerbare schade aan de darmen, lever en nieren, trombohemorragisch syndroom, bijnierinsufficiëntie. Deze vitale organen falen op de achtste of tiende dag.

Bij het uitvoeren van tijdige symptomatische therapie om orgaanfuncties te behouden met behulp van een ontgiftingstechniek, treedt de vijfde fase op - herstel.

Vergiftiging met een witte vliegenzwam (lente), evenals met zijn groene tegenhanger (bleke fuut), verloopt volgens hetzelfde scenario. De duur van de herstelfase wordt bepaald door de ernst van de intoxicatie en vereist vaak een lange tijd.

Complicaties en gevolgen

Vergiftiging met vliegenzwam, behorend tot elke soort, kan tot de dood van het slachtoffer leiden. Acuut ademhalingsfalen is het gevaarlijkste symptoom dat wordt waargenomen bij vergiftiging.

Bovendien kunnen overlevenden onomkeerbare schade aan inwendige organen ontwikkelen, die chronische ziekten zullen veroorzaken die constante medische monitoring, medicamenteuze therapie en bepaalde beperkingen op dieet en fysieke activiteit vereisen, wat de kwaliteit van leven vermindert. Vaak is levertransplantatie vereist. [13]

De minimale dodelijke dosis voor amatoxine is 0,1 mg / kg lichaamsgewicht (5-15 mg amatoxine zit in ongeveer 15-20 gedroogde vliegenzwammen, wat voldoende is om een gezonde volwassene te doden). Na 24-48 uur toediening ontwikkelen patiënten gastro-intestinale symptomen, geelzucht, nierfalen en coma. [14],  [15] De totale sterftecijfer is 5-40%. Een veel kleinere dosis is ook voldoende voor kinderen, ouderen en chronische patiënten. Het gehalte aan giftige stoffen in vliegenzwammen varieert afhankelijk van de plaats waar de paddenstoelen worden verzameld, hun leeftijd en de bereidingswijze. Dienovereenkomstig zijn de ernst en gevolgen van vergiftiging hiervan afhankelijk. Verergerende factoren zijn de resistentie van giftige stoffen tegen vliegenzwammen tegen drogen en koken.

Fuutachtige vliegenzwamzwammen (stinkend, lente, groen) zijn zeer giftig. Hun dodelijke dosis is 1 g per kilogram lichaamsgewicht van het slachtoffer (ongeveer een derde van de dop), zelfs als je de paddenstoel in je handen neemt of de eetbare paddenstoelen eet die naast je in de mand lagen, kan je vergiftigen.

Diagnostics vliegenzwamvergiftiging

Amanita-vergiftiging manifesteert zich in de eerste plaats door een maagdarmstoornis. Volgens andere symptomen kan worden aangenomen welke soort de vergiftiging heeft veroorzaakt. Van groot belang is de tijd waarin zich ernstige symptomen ontwikkelden. Hoe sneller (tot twee uur na consumptie) de symptomen van gastro-enteritis verschenen, hoe minder gevaarlijk de vergiftiging. Het is goed als je de voedselresten of de overgebleven rauwe champignons kunt bekijken, hoewel meestal niet de hele collectie bestaat uit vliegenzwam en futen. Daarnaast is het advies van een ervaren mycoloog vereist.

Analyses om de toxines van vliegenzwam in biologische vloeistoffen van een slachtoffer op het niveau van een gewoon ziekenhuis te bepalen, zijn praktisch onmogelijk. Maar soms wordt de diagnose van vergiftiging Amanita pantherina of Amanita muscaria vastgesteld door mycologisch onderzoek van de maaginhoud na het wassen. [16] Daarom laten ze zich leiden door de klinische tekenen van vergiftiging, voeren ze algemene bloed- en urinetests uit, controleren ze ook de bloedsuikerspiegels, voeren ze levertesten uit, waarbij de transaminaseactiviteit toeneemt (als gevolg van massale cytolyse van enterocyten en hepatocyten), een neiging om het eiwittekort te verhogen, te verhogen bilirubinespiegel en verlenging van de protrombinetijd.

Instrumentele diagnostiek kan bepaalde ideeën geven over de toestand van inwendige organen. Dit is voornamelijk een echografisch onderzoek van de lever, Doppler-echografie en radio-isotoophepatografie.

Wat vergiftiging met vliegenzwam betreft, ze worden behandeld in aanwezigheid van symptomen van acute gastro-enteritis. 

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met andere voedselvergiftiging; vergiftigingen met paracetamol, organofosforverbindingen, zware metalen, geneesmiddelen die de bloedglucose verlagen; acute appendicitis; darminfecties, in het bijzonder cholera; niet-infectieuze gastro-enteritis; de manifestatie van virale hepatitis, enz.

Behandeling vliegenzwamvergiftiging

In de meeste gevallen krijgt een persoon die aan paddestoelvergiftiging lijdt, symptomatische en ondersteunende therapie. Een goede eerste hulp is van groot belang. Wat te doen met vergiftiging door vliegenzwam? Zoals bij het binnendringen van giftige stoffen in het lichaam, moet u in de eerste plaats helpen om ze zo snel mogelijk te verwijderen. Dat wil zeggen, de maag spoelen, herhaaldelijk braken opwekken, enterosorbens geven (actieve kool zit bijna altijd in de medicijnkast), laxeermiddel en een ambulance bellen. Vóór de aankomst van de brigade wordt het slachtoffer warm beschut in bed gelegd met een overvloedig drankje. 

Als er een vermoeden bestaat van paddestoelvergiftiging, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Aangezien het klinische beeld van vergiftiging door verschillende schimmels vergelijkbaar is, is de algemene benadering van helpen in eerste instantie in alle gevallen hetzelfde. In de toekomst stelt de dynamiek van het vergiftigingsverloop ons in staat om de optimale behandelmethoden te bepalen.

In het toxicogene vergiftigingsstadium zijn de inspanningen allereerst gericht op het verwijderen van giftige stoffen uit alle distributiemedia. In de eerste uren krijgt de patiënt een maagspoeling in de maag, worden laxeermiddelen voorgeschreven en wordt bovendien een darmontgifting van het lichaam uitgevoerd. Actieve kool wordt gebruikt als een enterosorbent met een snelheid van 0,5-1,0 g per kilogram lichaamsgewicht van het slachtoffer in de vorm van een suspensie van steenkool in water en kan onmiddellijk na het einde van de sondewas door een sonde worden ingebracht. Intraveneuze infusies van N-acetylcysteïne en benzylpenicilline worden voorgeschreven. [17]

In de fase van de eerstelijnsgezondheidszorg wordt niet alleen geactiveerde houtskool gebruikt, maar ook andere enterosorbents waarmee je giftige stoffen kunt binden en verwijderen: Polysorb, Enetrosgel, Enterodez. Formuleringen op basis van silicium hebben de voorkeur boven actieve kool. Ten eerste moet het in grote doses worden gebruikt en slachtoffers kunnen soms niet meteen een grote hoeveelheid suspensie drinken. Siliciumpreparaten werken in kleinere volumes, ze worden beter verdragen. Ten tweede kunnen grote doses actieve kool de darmmotiliteit verstoren. 

Als wordt aangenomen dat vergiftiging met amanitinehoudende schimmels, waarvan fragmenten tot vier dagen in de darm kunnen worden vertraagd, een totale darmspoeling wordt uitgevoerd. Waarom zou u een zoutoplossing gebruiken die op lichaamstemperatuur is verwarmd en die de patiënt met een interval van 5-10 minuten in een glas drinkt. In totaal moet je twee tot drie liter oplossing drinken. Darmreiniging vindt van nature plaats, de procedure van een onwaarschijnlijke darmspoeling wordt uitgevoerd om "schoon water" te verkrijgen. Bij ernstige patiënten wordt een continue darmspoeling van de sonde uitgevoerd, in sommige gevallen wordt een sonde met dubbel lumen toegediend onder controle van een endoscoop. De gebruikte methoden zijn verschillend en ze zijn afhankelijk van de toestand van de patiënt en de mogelijkheden van het ziekenhuis.

Enterale zoutoplossing wordt direct voor gebruik bereid. Het bevat natriumverbindingen (fosfaat, azijnzuur, chloride), calciumchloride en kaliumchloride, magnesiumsulfaat, verdund met gedestilleerd water tot een chymeconsistentie.

Tegelijkertijd worden enterosorbents gebruikt, monitoring en correctie van de water-elektrolytbalans wordt uitgevoerd door intraveneuze infusie.

De meest volledige ontgifting van het maagdarmkanaal helpt niet alleen om de overgebleven gifstoffen uit zijn afdelingen te verwijderen, maar onderbreekt ook de darm-levercirculatie van giftige stoffen, wat vooral belangrijk is bij vergiftiging met amanitine-bevattende paddenstoelen - stinkende, lente- of groene vliegenzwam.

Als onderdeel van ontgiftingsmaatregelen is geforceerde diurese effectief, wat wordt bevestigd door een hogere concentratie van giftige stoffen in de urine. De effectiviteit is vooral hoog in het geval van vergiftiging met rode of pantervliegenzwam en in de eerste vier dagen in geval van vergiftiging met milde tot matige amanitine-bevattende paddenstoelen. Op basis van de toxicokinetiek van amatoxinen is het gebruik van geforceerde diurese na vier dagen vanaf het moment van vergiftiging onpraktisch. Ook is deze methode niet effectief gebleken bij ernstige aandoeningen van de hemodynamica en de excretie van de nierfunctie.

In dit geval wordt de hemosorptiemethode gebruikt onder controle van hemodynamische parameters. Het gedrag ervan is gecontra-indiceerd bij aanwezigheid van zweren op het slijmvlies van het maagdarmkanaal, ernstige bloedingsstoornissen, ongecontroleerde bloeddrukdaling, niet-opgeloste hypovolemische stoornissen.

Naast hemosorptie wordt plasmaferese gebruikt (verwijdering van een deel van het plasma met giftige stoffen, zuivering en de terugkeer ervan naar de bloedbaan) en plasmosorptie. Deze methoden kunnen worden gebruikt met het risico op bloedingen en ulceratieve laesies van het slijmvlies van de maag en darmen. Contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn hypoproteïnemie (totale score minder dan 60 g / l) en een afname van het volume circulerend bloed. Ze worden gebruikt voor vergiftiging met amatoxines en minder gevaarlijke schimmels. Tijdens het behandelingsproces is het verplicht om de belangrijkste indicatoren van de vitale functies van het lichaam te controleren: bloeddruk, pols, elektrolytenbalans, hematocriet, enz.

Er worden ook andere ontgiftingsmethoden gebruikt: filtratiehemodialyse, nieuwe Prometheus® directe absorptietechnologieën, maar deze zijn nog niet beschikbaar voor de meerderheid van de bevolking.

Gevestigde vergiftiging met rode (panter) vliegenzwam vereist ook verplichte maatregelen om het lichaam te ontgiften en wordt uitgevoerd in overeenstemming met de algemene behandelprincipes. Maar de behandeling van het myco-atropinesyndroom (pantherinen) bestaat meestal uit het elimineren van gifstoffen uit het lichaam, het in stand houden van de elektrolyten en het stoppen van psychomotorische agitatie, waarvoor psychotrope geneesmiddelen worden gebruikt - chloorpromazol, haloperidol, benzodiazepinen. Afhankelijk van de toestand van de patiënt kan een symptomatische behandeling nodig zijn, maar meestal is het volume veel minder dan bij giftige vliegenzwerenvergiftiging.

Het uitvoeren van een behandeling met tegengif wordt uitgevoerd volgens indicaties. Er is geen specifiek tegengif voor vergiftiging met vliegenzwam. Atropine is bijvoorbeeld een tegengif voor muscarine, maar het is nu bekend dat vergiftiging door vliegenzwam veroorzaakt wordt door een complex van vergiften, en atropine stopt het toxische effect niet volledig, hoewel soms de toediening soms geschikt wordt geacht voor vergiftiging door vliegenzwam. 

Voor vergiftiging met een bleke paddestoel en andere schimmels die amanitines bevatten, worden gedurende de eerste drie dagen hoge doses natriumbenzylpenicilline toegediend. Het medicijn wordt intraveneus toegediend in een dagelijkse dosis van 300 duizend-1000 duizend eenheden per kilogram van het gewicht van het slachtoffer. Een dergelijke behandeling met tegengif komt overeen met de aanbevelingen van de WHO, maar de effectiviteit ervan staat ter discussie. [18]

Kortom, therapie met tegengif wordt uitgevoerd in het geval van vergiftiging met bijzonder gevaarlijke soorten vliegenzwam, waarvan de gifstoffen onomkeerbare schade veroorzaken in organen met intense eiwitsynthese. Deze therapie in het toxicogene stadium heeft twee betekenissen: als tegengif en als conserverend middel.

In feite worden hepatoprotectieve geneesmiddelen gebruikt. Kruidenpreparaten die het extract van de vruchten van mariadistel bevatten, worden aanbevolen. De werkzame stof in dit geval is silymarin. Zo kan orale toediening van Legalon-capsules worden voorgeschreven - driemaal daags twee stuks, wat overeenkomt met 0,84 g silymarine. [19], [20]

Als er niet meer dan twee dagen zijn verstreken sinds de vergiftiging, kan de oplossing met de aangegeven werkzame stof gedurende meerdere dagen intraveneus worden voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 20 tot 50 mg per kilogram lichaamsgewicht van het slachtoffer. Sinds orale toediening tijdens de periode van ontembare braken of enterische ontgifting met enterosorbents is nutteloos. Vervolgens wordt de patiënt gedurende enkele maanden driemaal per dag overgebracht naar een orale dosis van één of twee capsules.

Het extract van mariadistelfruit bindt vrije radicalen in hepatocyten, vermindert hun toxiciteit en onderbreekt de reactie van vetperoxidatie. Dit voorkomt een verdere penetratie van amatoxinen in hepatocyten en hun verdere vernietiging. Beschadigde levercellen onder invloed van het extract beginnen actiever structurele en functionele eiwitten en fosfolipiden te synthetiseren, wat wordt vergemakkelijkt door het specifieke effect van RNA-polymerase-stimulatie. Dientengevolge worden hepatocytenmembranen versterkt, hun permeabiliteit neemt af. Dit voorkomt het verlies van transaminasen en versnelt het herstel van normaal leverweefsel.

Als onderdeel van hepatoprotectieve therapie worden medicijnen voorgeschreven: oraal, driemaal daags twee capsules - Hepatosan, Essentiale; 10 ml heptral intraveneus; intraveneus / intraportaal in 10 ml Essential.

Bovendien is het verplicht dat elke ochtend en avond elke afzonderlijke vitamine van groep B (intramusculair of intraveneus) wordt toegediend, afwisselend: 5% thiamine-oplossing, elk 1 ml; 5% pyridoxine-oplossing in dezelfde dosis; 200 mcg cyanobalamine.

Thioctinezuur kan worden voorgeschreven door injectie van een 0,5% -oplossing van 5-8 ml of oraal in capsules - twee keer per dag. Het helpt het metabolisme van vetten en koolhydraten te reguleren.

Beschermende metabole levertherapie wordt uitgevoerd door barnsteenzuur voor te schrijven. Dit is nodig voor paddenstoelvergiftiging met amatoxines. Hiermee kunt u het metabolisme vaststellen dat verband houdt met het energiemetabolisme. Effectief is het gebruik van Remaxol dat naast barnsteenzuur ook meglumine, riboxine, methionine en nitzuur bevat. Het versnelt de overgang van anaërobe naar aerobe processen. Hij krijgt infuus voorgeschreven. De dagelijkse dosis is 0,4-0,8 liter. Een dergelijke therapie wordt uitgevoerd van drie dagen tot twee weken.

Antihypoxantia, bijvoorbeeld Cytoflavine, antireflux-medicijnen, bijvoorbeeld Kvamatel, protonpompremmers - Omeprazol, kunnen worden voorgeschreven.

Bij vergiftiging met amanitine-bevattende vliegenzwammen worden antibiotica voorgeschreven om de pathogene flora in de darm (bij voorkeur van de groep cefalosporines) en probiotica te onderdrukken om de darmbiocenose te normaliseren.

Het somatogene stadium is ook kenmerkend voor vergiftiging met amanitinebevattende schimmels, waarna zich laesies van de lever, nieren en hersenen ontwikkelen. Complicaties kunnen ook longontsteking en secundair cardiovasculair falen zijn. De behandeling bestaat uit het verwijderen van endotoxiciteit veroorzaakt door orgaanschade en stofwisselingsstoornissen; preventie van meerdere orgaanstoornissen (revalidatiebehandeling); medicijncorrectie van de effecten van metabole stoornissen. Bij het voorschrijven van medicijnen en behandelregimes laten ze zich leiden door de somatische toestand van het slachtoffer.

Medische revalidatie na vergiftiging met paddenstoelen, vooral die met amanitine, moet een hele reeks therapeutische maatregelen omvatten die erop gericht zijn de normale werking van inwendige organen te herstellen, hun zelfreguleringsmechanismen te herstellen en mogelijke complicaties te voorkomen. Fysiotherapeutische behandeling tijdens deze periode moet een goede hulp zijn, waardoor de medicijnbelasting kan worden verminderd en het herstel kan worden versneld. Blootstellingsmethoden voor fysieke factoren worden individueel voorgeschreven, afhankelijk van de somatische toestand van de patiënt, rekening houdend met contra-indicaties.

Om het slijmvlies van het maagdarmkanaal te herstellen, worden warmtetherapie, echografie en elektrische procedures gebruikt. De levering van medicijnen aan de organen is veel efficiënter met behulp van elektroforese en fonoforese. Met schade aan de lever en nieren, inductothermie, kan het effect van gepulseerde en wisselstromen worden voorgeschreven.

Alternatieve behandeling

Amanita-vergiftiging die onafhankelijk wordt behandeld met alternatieve middelen is zeer riskant. Tenzij met zeer lichte vergiftiging. Maar in de herstelperiode kunt u veilig alternatieve middelen gebruiken.

De volgende oplossing kan worden aanbevolen als eerste hulp: per liter gekookt koud water - een theelepel zeezout en zuiveringszout, evenals acht theelepels suiker. Roer tot het volledig is opgelost. De oplossing wordt na het wassen van de maag en het klysma in drie doses gedronken.

In het geval van paddenstoelvergiftiging, adviseerden alternatieve genezers om een afkooksel van zoethoutwortel te drinken. Bevat glycyrrhizine (ook wel glycyrrhizinezuur of glycyrrhizinezuur genoemd) en een mengsel van kalium- en calciumzouten van glycyrrhizinezuur. [21]Deze plant wordt al lang gebruikt om de effecten van veel giftige stoffen te neutraliseren, bovendien stimuleert glycyrrhizinezuur de bijnieren en daarmee de productie van endogene steroïde hormonen met ontstekingsremmende effecten, evenals het werk van de alvleesklier en daarmee de synthese van insuline. En een afkooksel van zoethoutwortel verhoogt de druk, immuniteit en heeft een licht laxerend effect.

Om de bouillon te bereiden, neem twee eetlepels poeder van de gedroogde wortels van de plant voor 500 ml kokend water, laat sudderen op laag vuur in een emaille pan en sta er vervolgens anderhalf uur op. Filter en geef de patiënt driemaal daags een derde van een glas.

Mariadistel wordt gebruikt bij vergiftiging en in de officiële geneeskunde. Er zijn aanwijzingen dat mariadistel hepatoprotectieve eigenschappen heeft dankzij een aantal mechanismen: antioxiderende activiteit, blokkering van toxines op membraanniveau, verbeterde eiwitsynthese, antifibriotische activiteit en mogelijke ontstekingsremmende of immunomodulerende effecten. [22]Op basis hiervan worden een aantal medicijnen geproduceerd. Kruidenbehandeling van inflammatoire en dystrofische processen in de lever is niet compleet zonder deze plant. Mariadistelkruid verlicht intoxicatie bij vergiftiging en helpt het slijmvlies van het maagdarmkanaal te herstellen. Hieruit hoeft u zelfs geen infusies en afkooksels te maken. Poeders van gemalen droge zaden van mariadistel worden verkocht in apotheken. Het wordt toegevoegd aan voedsel of gewoon een theelepel doorgeslikt en weggespoeld met water. Er kunnen maximaal vier theelepels poeder per dag worden gegeten. Mariadistel kan allergische reacties veroorzaken en heeft een laxerend effect. Deze plant wordt niet aanbevolen voor acute ontsteking van de alvleesklier en galblaas, ernstig nierfalen en levercirrose, urolithiasis, stenen in de galblaas, maar ook voor psychiatrische patiënten en epileptica. 

De ontgiftende en ontstekingsremmende eigenschappen van elecampane hebben. [23]Een infuus wordt bereid vanaf de wortels. Om dit te doen, kook kokend water (200 ml) twee eetlepels gemalen droge wortels van de plant en laat 20 minuten staan. Filter en neem vier keer per dag een eetlepel.

Poeder van de gedroogde wortels van elecampane wordt dagelijks genomen om de functie van het maag-darmkanaal en de lever te herstellen.

Homeopathie

De homeopathische behandeling van vergiftiging heeft dezelfde doelen: het verwijderen van het gif uit het lichaam, het neutraliseren van het geabsorbeerde gif en het stoppen van complicaties na vergiftiging. Gifstoffen worden op dezelfde manier uit het maagdarmkanaal verwijderd - ze veroorzaken braken, geven een laxeermiddel en brengen een klysma aan.

Er zijn geen algemene regels. Er worden symptomatische middelen gebruikt die de activiteit van het hart, ademhalingsfuncties ondersteunen en excitatie stoppen. Aangezien paddestoelvergiftiging voornamelijk moderne reanimatiemaatregelen vereist, is het in de acute periode de moeite waard om uw leven toe te vertrouwen aan de officiële geneeskunde. In de revalidatieperiode kan homeopathie de orgaanfunctie helpen herstellen. Maar de behandeling moet worden voorgeschreven door een professional.

Het voorkomen

Vergiftiging met vliegenzwam vermijden is niet moeilijk. Je moet uiterst voorzichtig zijn tijdens een "stille jacht" en geen onbekende paddenstoelen in een mand doen. Thuis moeten ze zorgvuldig worden gesorteerd en opnieuw worden beoordeeld.

Laat kleine kinderen niet onbeheerd achter op plaatsen waar vliegenzwam kan groeien.

Bovendien mag u vliegenzwam niet als psychedelica gebruiken en geen namaakalcohol kopen.

Prognose

Sterfte bij vergiftiging met rode en pantervliegenzwammen wordt praktisch niet gevonden. Het behandelt voornamelijk gemengde vergiftiging. De meest dodelijke gevallen van vergiftiging door vliegenvliegenzwam, statistieken koppelen de overgrote meerderheid van de gevallen van dodelijke vergiftiging met het gebruik van bleke fuut (tot 90%).

Het risico op overlijden door vergiftiging door vliegenzwam is groter bij een kind dat een hogere dosis giftige stoffen per kilogram gewicht krijgt dan bij een volwassene. Amanita-vergiftiging is ook gevaarlijker voor ouderen.

De prognose van de uitkomst van een ongeval hangt sterk af van de tijdigheid van de hulp.