Vliegenvergiftiging

Er zijn veel verschillende paddenstoelen in de vliegenzwamfamilie (Amanitaaceae), en ze zijn niet allemaal giftig; er zijn ook eetbare soorten. Maar als je het woord vliegenzwam hoort, komt er maar één meteen in je op. Zelfs kleine kinderen kennen deze prachtige paddenstoel van plaatjes in kinderboeken. Iedereen weet dat hij giftig is. Een felrode, glanzende hoed met witte bolle stippen en een geplooide kraag op de steel van een volwassen paddenstoel - dit uiterlijk kan met niets worden verward. Daarom is in de post-Sovjet-Unie een accidentele vergiftiging met vliegenzwam, namelijk de klassieke rode, een zeldzaamheid. In Europese landen komen dergelijke gevallen vaker voor tijdens het paddenstoelenseizoen (nazomer - begin herfst), omdat er paddenstoelen worden gegeten die in sommige stadia van hun ontwikkeling vaag lijken op de rode vliegenzwam, bijvoorbeeld de Caesar-paddenstoel - een extreem smakelijke, eetbare vertegenwoordiger van de vliegenzwamfamilie, die in Zuid-Europa groeit.

Andere, minder aantrekkelijke vliegenzwammen met witte, groenbruine en grijsbruine hoeden belanden wat vaker in de paddenstoelenzoekersmanden. Ze kunnen verward worden met eetbare paddenstoelen - champignon, russula, eetbare en smakelijke grijsroze of dikke vliegenzwammen. Dodelijke vertegenwoordigers van de vliegenzwamfamilie zijn vliegenzwammen - stinkende en lentezwammen, evenals hun nauwste verwant, de knolzwam, die in wezen een groene vliegenzwam is.

Beschrijvingen en foto's van giftige paddenstoelen worden wijdverspreid verspreid, maar het is onmogelijk om een ongeluk met het eten van een vliegenzwam uit te sluiten. Ons artikel legt uit hoe vergiftiging met verschillende soorten vliegenzwammen zich manifesteert en hoe u het slachtoffer kunt helpen. De beste preventieve maatregel is natuurlijk om de inhoud van de mand goed te bewaken.

Amanita muscaria (vliegenzwam) is een spectaculaire en bekende ectomycorrhiza-paddenstoel die inheems is en veel voorkomt in gematigde naald- en loofbossen op het noordelijk halfrond. In de afgelopen decennia is de paddenstoel door bosbouw geïntroduceerd op het zuidelijk halfrond en is daardoor uitgegroeid tot een kosmopolitische soort (Reid en Eicker 1991). Vliegenzwam staat erom bekend psychoactief te zijn vanwege de hallucinogene effecten van sommige van zijn bestanddelen.

Epidemiologie

Vergiftiging is een groot wereldwijd probleem voor de volksgezondheid. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stierven in 2008 meer dan 41.000 mensen door onopzettelijke vergiftiging, terwijl de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) sinds 2004 wereldwijd 0,346 miljoen sterfgevallen heeft geregistreerd. [ 1 ]

Statistieken van de afgelopen decennia hebben vrijwel geen dodelijke vergiftigingen door rode en pantervliegenzwammen geregistreerd, omdat de concentratie van giftige stoffen bij accidentele inname van vliegenzwammen hiervoor onvoldoende was. Paddenstoelenvergiftigingen komen vrij vaak voor, vooral in de zomer en herfst, maar vliegenzwam (Amanita muscaria) en Amanita pantherina zijn een vrij zeldzame oorzaak van deze vergiftigingen. Meestal zijn vliegenzwammen de oorzaak van opzettelijke vergiftiging. 95% van de sterfgevallen door paddenstoelenconsumptie wereldwijd wordt veroorzaakt door paddenstoelen die amatoxine bevatten, met name vliegenzwammen. [ 2 ]

Het sterftecijfer voor vergiftiging door vliegenzwammen bedraagt ongeveer 30%, wat hoger is dan bij de meeste andere onderzoeken. [ 3 ] De meest recente gegevens uit het jaarverslag van de American Association of Poison Control Centers lieten een laag sterftecijfer zien van minder dan 10%. [ 4 ]

Maar vertegenwoordigers van de vliegenzwamfamilie zoals de groene, stinkende en lentezwam, ook wel bekend als vliegenzwammen: de groene, stinkende en lentezwam voeren de ranglijst van gevaarlijkste paddenstoelen aan. Ze zijn zeer giftig: een derde van de hoed is al voldoende om een paddenstoelengerecht volledig oneetbaar te maken. Meer dan de helft van de vergiftigingen door deze paddenstoelen eindigt in de dood. Bovendien bederft een giftige paddenstoel zelfs de eetbare buren in de mand.

Oorzaken vliegenvergiftiging

Om vergiftigd te raken door een vliegenzwam, moet je hem opeten, en meestal niet één paddenstoel, maar meerdere – gedroogd, gekookt, gebakken, rauw, of een sterke paddenstoelenbouillon of -infusie drinken. Een dodelijke dosis voor een volwassene is ongeveer 15 dopjes rode vliegenzwam. Dus als één kleine vliegenzwam van dit type in een grote koekenpan met eetbare gebakken paddenstoelen terechtkomt, is er mogelijk geen merkbare verslechtering van de toestand, vooral niet bij volwassenen.

Volgens de geschiedenis gebruikten de bewoners van het schiereiland Kamtsjatka rode vliegenzwammen "voor de lol" tijdens feesten. Dit werd beschreven door SP Krasheninnikov, een Russische ontdekkingsreiziger van Siberië en Kamtsjatka (18e eeuw). Ze dronken vliegenzwaminfusie of slikten gedroogde paddenstoelhoeden. Het resultaat was een dosisafhankelijk effect, vergelijkbaar met verschillende gradaties van intoxicatie. Het consumeren van niet meer dan vier paddenstoelen veroorzaakte kracht, vreugde, lichtheid, ongeveer tien - een toestand vergelijkbaar met delirium, gepaard gaand met hallucinaties en delirium. Alleen volwassen mannen "hadden plezier" op deze manier. Er zijn andere berichten dat vliegenzwammen werden gebruikt om wodka te maken, waarvan overmatige consumptie vaak leidde tot psychomotorische agitatie met menselijke slachtoffers of fatale vergiftiging. Vliegenzwammen werden door sjamanen van verschillende volkeren gebruikt om een staat van trance te bereiken.

Deze historische feiten zijn algemeen bekend: de hallucinogene eigenschappen van giftige paddenstoelen worden vandaag de dag nog steeds gebruikt om een narcotisch effect te bereiken. Opzettelijk gebruik ervan kan een toxicomane vergiftigen. Bovendien is het mogelijk dat zelfs vandaag de dag namaakwodka met een laag alcoholpercentage wordt gemengd met "vliegenzwam" voor meer kracht, en het is heel goed mogelijk dat je jezelf ermee vergiftigt.

Het verzamelen en consumeren van paddenstoelen en andere planten die psychoactieve stoffen bevatten, wordt steeds populairder onder jongeren die met drugs experimenteren. [ 5 ]

Traditionele genezers gebruiken preparaten die zijn gemaakt van vliegenzwammen. Ook deze kunnen vergiftiging veroorzaken als de voorschriften voor het innemen ervan niet worden nageleefd.

Risicofactoren voor accidentele vergiftiging met vliegenzwammen zijn seizoensgebonden en gerelateerd aan het plukken van paddenstoelen. Vroeger, op het platteland, werden ze gebruikt voor het beoogde doel: vliegen doden door in de zomer gerechten met paddenstoelenbouillon of gebakken paddenstoelen als lokaas neer te zetten. Kleine kinderen werden soms vergiftigd door dit soort vliegengif. Tegenwoordig is dit gebruik van vliegenzwammen niet meer relevant.

Een klein kind dat alleen wordt gelaten, kan een rauwe paddenstoel opeten uit kinderlijke nieuwsgierigheid en de drang om alles "met de tanden te proberen", of een onervaren paddenstoelenplukker kan zeer jonge vliegenzwammen verzamelen, ze voor goede paddenstoelen aanzien en ze aan het gezin voeren. Hoewel dergelijke fouten het vaakst worden gemaakt in Europese landen, bijvoorbeeld in Frankrijk of Italië, waar ze de keizersnedezwam verzamelen, die eruitziet als een rode vliegenzwam.

Een onoplettende paddenstoelenplukker kan per ongeluk kleine pantervliegenzwammen of volwassen exemplaren met uitgespoelde vlekken na hevige regenval tegenkomen. De paddenstoel heeft hoeden in alle tinten bruin en is gemakkelijker te verwarren met eetbare paddenstoelen. Hij lijkt ook op eetbare vliegenzwammen - grijsroze en dik. In tegenstelling tot eetbare vliegenzwammen verspreidt het vruchtvlees echter geen sterke, onaangename geur en is het bitter van smaak.

Paddenstoelen - stinkend, lenteachtig en groen - worden verward met russula en champignons.

Pathogenese

De pathogenese van vergiftiging wordt gereduceerd tot de werking van meerdere toxische stoffen en wordt beschreven als een syndroom dat een specifiek klinisch beeld vormt. Soorten vliegenzwammen zoals rode vliegenzwam en panterzwam veroorzaken het myco-atropinesyndroom. De samenstelling van de gifstoffen in de genoemde soorten vliegenzwammen is enigszins verschillend, maar het totale toxische effect van het syndroom dat ze veroorzaken, wordt gedefinieerd als cholinolytisch. [ 6 ]

De belangrijkste toxines van deze twee paddenstoelen zijn iboteenzuur (pantherine, agarine), muscimol, muscazon en muscaridine. Andere biologisch actieve stoffen zijn stizolobinezuur, stizolobinezuur en aminodicarboxyethylthiopropaanzuur. Al deze verbindingen zijn verantwoordelijk voor het gevarieerde beeld van de intoxicatie. [ 7 ]

De bekendste giftige stof is muscarine, die aan het einde van de 19e eeuw werd geïsoleerd en wordt beschouwd als de belangrijkste veroorzaker van vergiftigingen bij het gebruik van vliegenzwammen. Aan deze stof worden alle vergiftigingssymptomen toegeschreven, waaronder psychische stoornissen. Een meer gedetailleerde studie toonde echter aan dat muscarine verre van de belangrijkste giftige stof in vliegenzwammen is. In zuivere vorm veroorzaakt het een uitgesproken cardiotoxisch effect - het verwijdt de bloedvaten, verlaagt de bloeddruk en vermindert het bloedvolume, wat bij toediening van grote doses kan leiden tot een hartstilstand in de diastolefase. Bovendien veroorzaakt muscarine een klinisch beeld dat kenmerkend is voor vergiftiging - zwakte en zweten, misselijkheid, braken, hypersalivatie, en tast het ook de bronchiën en longen aan, wat bij grote doses verstikking veroorzaakt. Maar muscarine en zijn derivaten komen nauwelijks voor in vliegenzwammen, de effecten ervan zijn niet doorslaggevend.

Psychotrope stoffen die in significante hoeveelheden in paddenstoelen aanwezig waren, bleken andere componenten te zijn - iboteninezuur en zijn metabolische producten: muscimol en muscazon. Ze passeren gemakkelijk de bloed-hersenbarrière en hebben een psychomimetisch effect. Iboteninezuur is verwant aan glutaminezuur (exciterend aminozuur), muscimol heeft een vergelijkbare structuur als de remmende mediator γ-aminoboterzuur, waardoor deze stoffen de receptoren van twee belangrijke neurotransmitters blokkeren, ionkanalen blokkeren en metabolische processen in de hersenen verstoren. Afhankelijk van de ingenomen dosis ontwikkelt het slachtoffer dissociatieve stoornissen, hypnotische toestanden, acute psychoses. Bovendien is onveranderd iboteninezuur een neurotoxine en veroorzaakt het de dood van hersencellen. A. muscaria kan de activiteit van neuronen in de centrale gebieden van de hersenen beïnvloeden. [ 8 ], [ 9 ]

Het anticholinerge muscazon is in kleine hoeveelheden aanwezig in de vliegenzwam; het wordt in de paddenstoel alleen aangemaakt onder invloed van zonlicht. Er zijn ook sporen van bufotenine en andere psychoactieve toxines (tryptofaan, tryptamine, muscaridine, zuren - stizolobinezuur, stizolobinezuur, methyleentetrahydrocarbolinecarbonzuur, tricholaminezuur), maar hun effect is vanwege het lage gehalte niet zo significant.

Naast de hierboven beschreven stoffen bevat de pantervliegenzwam ook tropaanalkaloïden: hyoscyamine en scopolamine. De psychotrope werking is veel sterker dan die van de rode. Pantervliegenzwammen werden en worden ook gebruikt als narcotisch middel.

Bij het eten van paddenstoelen (groen, stinkend, lente) ontwikkelt zich het falloïdinesyndroom. De toxische stoffen die verantwoordelijk zijn voor de pathogenese van vergiftiging met deze paddenstoelen zijn amatoxinen, die de cellulaire synthese van eiwitmoleculen blokkeren, en fallotoxinen, die de membranen van levercellen vernietigen en mitochondriale processen van oxidatieve fosforylering remmen. De werking van amatoxinen is het meest destructief voor organen waarvan de cellen intensief eiwitten produceren: darmen, lever, nieren, alvleesklier en lymfeweefsel. Enterocyten komen als eerste in aanraking met het gif, maar symptomen van acute gastro-enteritis, die wijzen op vergiftiging, ontwikkelen zich pas zes uur na het eten van de paddenstoelen.

Phallotoxinen, die ontstekingen van het slijmvlies van het maag-darmkanaal veroorzaken, worden bij binnenkomst in het darmlumen gedeeltelijk vernietigd door spijsverteringsenzymen en koken; ze hebben niet zo'n sterk toxisch effect als amatoxinen. Deze gifstoffen zijn niet onderhevig aan de vernietigende werking van hoge temperaturen - ze zijn bestand tegen drogen en koken, zijn niet oplosbaar in water en veroorzaken schade aan de weefsels van de spijsverterings- en uitscheidingsorganen, met als gevolg encefalopathie.

De schadelijke gecombineerde werking van amatoxinen en phallotoxinen veroorzaakt necrotische veranderingen in het darmslijmvlies, waardoor het zijn barrièrefunctie verliest, wat leidt tot een verstoring van de darmbiocenose ten gunste van de proliferatie van pathogene flora. Hierdoor ontstaat een extra bron van bacteriële toxemie in de portale circulatie en draagt bij aan verdere schade aan levercellen.

De stinkende vliegenzwam is een witte of grijswitte paddenstoel. Hij wordt ook wel de witte paddenstoel genoemd. Hij verspreidt een onaangename geur die lijkt op chloor. Deze eigenschap zorgt ervoor dat de meeste onervaren paddenstoelenplukkers hem niet eten. Eetbare paddenstoelen die verward kunnen worden met de stinkende vliegenzwam, zoals champignons, hebben die geur niet. Het is een dodelijke paddenstoel die amatoxinen en phallotoxinen bevat. Hun gecombineerde effect veroorzaakt een dodelijke vergiftiging bij het eten van zowel de witte (lente) vliegenzwam als de groene, beter bekend als de doodskop.

Vergiftigingsverschijnselen treden niet onmiddellijk op; de latente periode duurt zes uur tot twee dagen. De gifstoffen beginnen direct te werken. Bij afwezigheid van vergiftigingsverschijnselen vindt het afsterven van de cellen van de organen plaats die actief eiwitten produceren. Bij de eerste symptomen (braken, buikpijn) moet u onmiddellijk hulp inroepen. Dan is er reële hoop op een gunstige afloop.

Symptomen vliegenvergiftiging

De eerste tekenen zijn de symptomen die kenmerkend zijn voor vergiftiging: zwakte, hevig zweten, misselijkheid met sterke speekselvloed, braken, diarree, een constant gerommel in de maag, en iedereen om je heen kan het horen. Bij vergiftiging met rode of pantervliegenzwammen verschijnen ze vrij snel, meestal een half uur tot een uur na het eten van de paddenstoelen. De maximale tijd voordat de vergiftigingsverschijnselen optreden is zes uur. Neurotoxische effecten manifesteren zich door duizeligheid, miosis, dubbelzien, vlekken voor de ogen en andere visuele beperkingen. In ernstige gevallen worden inadequaat gedrag, verminderd bewustzijn, waan-hallucinatiestoornis en verminderde ademhalings- en hartfunctie waargenomen. Hersenoedeem, coma en overlijden kunnen optreden, voornamelijk door acuut hartfalen.

Niet-dodelijke vergiftiging met rode vliegenzwam is vergelijkbaar met een toestand van ernstige alcoholintoxicatie. De patiënt is opgewonden, ervaart periodes van ongebreidelde vreugde, soms onverwacht vervangen door kwaadaardige capriolen. Van buitenaf is het gedrag van de patiënt onbegrijpelijk voor anderen, zijn perceptie van de werkelijkheid is aangetast, hij staat onder invloed van hallucinaties - auditief, visueel, olfactorisch, maar kan nog steeds reageren op gebeurtenissen en vragen beantwoorden. In het laatste stadium bevindt de patiënt zich volledig in een illusoire wereld, ijlt, geeft geen rekenschap van zijn daden, waarna hij in een diepe, narcotische slaap valt. Bij het ontwaken herinnert hij zich niets meer en voelt hij zich gebroken. [ 10 ]

Vergiftiging met pantervliegenzwam is ernstiger, omdat er een atropine-achtig effect aan wordt toegevoegd. Het symptoomcomplex wordt "pantersyndroom" genoemd. Gemiddeld verschijnen er een uur of twee na consumptie symptomen van darmklachten, een droge mond, ademhalingsproblemen en een verhoogde hartslag. De pupillen verwijden zich, dat wil zeggen dat de symptomen van atropinevergiftiging overheersen. Tegelijkertijd, en soms eerder, verschijnen psychotische symptomen, die zich manifesteren in een staat van euforie en een hallucinatoir syndroom. Patiënten zijn meestal erg opgewonden, er kunnen convulsies optreden. Over het algemeen zijn bij vergiftiging met pantervliegenzwam de symptomen van een aandoening van het centrale zenuwstelsel meer uitgesproken. Opwinding met een hallucinatoire-waancomponent gaat geleidelijk over in een staat van inhibitie en apathie tot aan een toestand van bewusteloosheid. [ 11 ]

In de volksgeneeskunde worden rode en pantervliegenzwammen gebruikt. Vergiftiging met vliegenzwamtinctuur kan optreden bij inwendig gebruik als medicijn. Bij uitwendig gebruik voor kompressen en inwrijving bij radiculitis en reuma treedt vergiftiging meestal niet op als de huid intact is. Maar als er wel schade aan het huidoppervlak is, kan vergiftiging niet worden uitgesloten. De symptomen van vergiftiging met vliegenzwamtinctuur zijn identiek aan die veroorzaakt door het eten van rauwe of gedroogde paddenstoelen: spijsverteringsstoornissen en hersenverschijnselen van verschillende ernst.

Een lichte intoxicatie verdwijnt gewoonlijk binnen enkele uren, in ernstige gevallen ontwikkelt zich een comateuze toestand en kan het slachtoffer overlijden. [ 12 ]

Vergiftiging met stinkende vliegenzwam (witte paddenstoel) en andere amanitinehoudende paddenstoelen verloopt aanvankelijk asymptomatisch. De eerste, latente periode duurt minstens zes uur en kan in sommige gevallen twee dagen duren. De vernietigende werking van de gifstoffen vindt al plaats zonder symptomen. Er werd opgemerkt dat de slachtoffers gedurende deze periode overprikkeld en angstig waren, maar bij gebrek aan andere verschijnselen was dit niet voldoende om medische hulp in te roepen.

Daarom, als braken plotseling begint tegen de achtergrond van onverwachte zwakte, en heel vaak, meerdere keren per minuut, eerst met voedsel, dan met een troebele vloeistof met stukjes gal (terwijl de patiënt de afgelopen twee of drie dagen paddenstoelen heeft gegeten), is het noodzakelijk om dringend hulp te zoeken. Zo begint de tweede fase - acute gastro-enteritis. Diarree en hevige stekende pijn in de buik kunnen laat opduiken en binnen enkele uren beginnen. In ernstige gevallen ontwikkelen zich cholera-achtige symptomen, wordt bloed waargenomen in waterige ontlasting, talloze aandrang tot ontlasting, ernstige uitdroging, gepaard gaande met een droge mond en dorst. De toestand van de patiënt kan verergeren door brandend maagzuur, spierpijn, hartproblemen, oligurie, flauwvallen. De huid van de patiënt is bleek, handen en voeten zijn koud. Het stadium van acute gastro-intestinale ontsteking duurt drie tot zes dagen. Soms is er geen pijn in de buik. Reeds in dit stadium kunnen neurologische symptomen optreden - myoclonus, tonisch-clonische aanvallen (vaker voorkomend bij kinderen); verminderde gevoeligheid, coördinatie van bewegingen, coördinatie, vertroebeling van het bewustzijn, hallucinaties, delirium.

Dan volgt een periode van schijnbare verbetering van de toestand, waarbij de symptomen van gastro-enteritis afnemen, maar zwakte, hypotensie, verminderde eetlust, spierspasmen en restverschijnselen van uitdroging blijven bestaan. De derde fase van schijnbaar welbevinden is voor veel slachtoffers misleidend, omdat de patiënt zich opgelucht voelt en denkt dat het gevaar geweken is. In deze fase ontstaat lever- en nierschade, die zich manifesteert in de volgende, vierde fase van vergiftiging.

Een sterke toename van de lever wordt gepalpeerd, petechiën, bloedend tandvlees en symptomen van encefalopathie verschijnen. Aanvankelijk wordt het wit van de ogen geel, later, met een stijging van de bilirubinespiegel in het bloed, wordt de huid geelzucht. De huid is droog en jeukt, er treedt een slechte adem op, zwakte neemt toe, de eetlust verdwijnt, de patiënt lijdt aan slapeloosheid en er is pijn bij palpatie aan de rechterkant. Neurologische symptomen komen erbij: een opgewonden toestand en remming, inadequate reacties, hallucinaties. De bloedstolling is verstoord, het hemorragisch syndroom verergert - spontane blauwe plekken verschijnen, bloedend tandvlees, vrouwen kunnen baarmoederbloedingen hebben, patiënten van beide geslachten kunnen bloed in het braaksel, de ontlasting en de urine hebben. De lichaamstemperatuur kan pyretische waarden bereiken of sterk dalen. Lever- en nierfunctiestoornissen verergeren, ademhalingsfalen en bewustzijnsdepressie ontwikkelen zich. De patiënt kan overlijden als gevolg van onherstelbare schade aan de darmen, lever en nieren, trombohemorragisch syndroom en bijnierinsufficiëntie. Deze vitale organen falen rond de achtste of tiende dag.

Met tijdige symptomatische behandeling ter ondersteuning van de orgaanfuncties met behulp van ontgiftingstechnieken, treedt de vijfde fase in: herstel.

Vergiftiging met de witte vliegenzwam (lente), evenals met zijn groene broertje (knobbelzwam), verloopt volgens hetzelfde scenario. De duur van de herstelfase hangt af van de ernst van de vergiftiging en duurt vaak lang.

Complicaties en gevolgen

Vergiftiging met vliegenzwam, van welke soort dan ook, kan leiden tot de dood van het slachtoffer. Acuut ademhalingsfalen is het gevaarlijkste symptoom bij vergiftiging.

Bovendien kunnen overlevenden onomkeerbare schade aan hun interne organen oplopen, wat zal leiden tot chronische ziekten die constante medische controle, medicamenteuze therapie en bepaalde beperkingen in dieet en fysieke activiteit vereisen, wat de kwaliteit van leven vermindert. Vaak is een levertransplantatie nodig. [ 13 ]

De minimale dodelijke dosis voor amatoxine is 0,1 mg/kg lichaamsgewicht (5–15 mg amatoxine zit in ongeveer 15–20 gedroogde vliegenzwamhoedjes, wat genoeg is om een gezonde volwassene te doden). Na 24–48 uur inname ontwikkelen patiënten gastro-intestinale symptomen, geelzucht, nierfalen en coma. [ 14 ], [ 15 ] De totale mortaliteit is 5–40%. Kinderen hebben een veel kleinere dosis nodig, evenals ouderen en chronisch zieken. Het giftige gehalte van vliegenzwammen varieert afhankelijk van de plaats waar de paddenstoelen zijn verzameld, hun leeftijd en de bereidingswijze. De ernst en de gevolgen van vergiftiging hangen hiervan af. Verergerende factoren zijn onder meer de resistentie van vliegenzwamtoxines tegen drogen en koken.

Paddenstoelen (stinkende, lente- en groene) zijn zeer giftig. Hun dodelijke dosis is 1 gram per kilogram lichaamsgewicht van het slachtoffer (ongeveer een derde van de hoed). Zelfs het in handen nemen van de paddenstoel of het eten van eetbare paddenstoelen die in een mandje in de buurt lagen, kan je vergiftigen.

Diagnostics vliegenvergiftiging

Vergiftiging met vliegenzwammen uit zich allereerst in maag-darmklachten. Andere symptomen kunnen worden gebruikt om te raden wat voor soort vergiftiging is veroorzaakt. De tijd waarin ernstige symptomen zich ontwikkelden, is van groot belang. Hoe sneller (tot twee uur na consumptie) de symptomen van gastro-enteritis zich manifesteerden, hoe minder gevaarlijk de vergiftiging was. Het is verstandig om voedselresten of de overgebleven rauwe paddenstoelen te onderzoeken, hoewel meestal niet de hele collectie uit vliegenzwammen en paddenstoelen bestaat. Daarnaast is een consult met een ervaren mycoloog noodzakelijk.

Het is praktisch onmogelijk om testen uit te voeren om vliegenzwam-toxines in de biologische vloeistoffen van het slachtoffer te bepalen op het niveau van een regulier ziekenhuis. Maar soms wordt de diagnose van vergiftiging door Amanita pantherina of Amanita muscaria vastgesteld door mycologisch onderzoek van de maaginhoud na lavage. [ 16 ] Daarom laten ze zich leiden door de klinische tekenen van vergiftiging, voeren ze algemene bloed- en urinetests uit en controleren ze ook het suikergehalte in het bloed, voeren ze levertesten uit, waarbij een toename van de transaminase-activiteit wordt waargenomen (als gevolg van massale cytolyse van enterocyten en hepatocyten), een neiging tot een toename van eiwittekort, een toename van de bilirubinespiegels en een toename van de protrombinetijd wordt bepaald.

Instrumentele diagnostiek kan bepaalde informatie verschaffen over de toestand van inwendige organen. Dit omvat voornamelijk echografie van de lever, dopplerografie en radio-isotopenhepatografie.

Mensen met symptomen van acute gastro-enteritis moeten medische hulp zoeken bij vergiftiging door vliegenzwammen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt verricht bij andere voedselvergiftigingen; vergiftigingen met paracetamol, organofosforverbindingen, zware metalen, geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel verlagen; acute appendicitis; darminfecties, met name cholera; niet-infectieuze gastro-enteritis; uitingen van virale hepatitis, etc.

Behandeling vliegenvergiftiging

In de meeste gevallen krijgt een slachtoffer van een paddenstoelenvergiftiging symptomatische en ondersteunende therapie voorgeschreven. Het verlenen van de juiste eerste hulp is van groot belang. Wat te doen bij een vliegenzwamvergiftiging? Zoals met elke giftige stof die het lichaam binnendringt, moet u er allereerst voor zorgen dat deze zo snel mogelijk wordt afgevoerd. Dat wil zeggen: de maag wassen, herhaaldelijk braken opwekken, een enterosorbent toedienen (geactiveerde kool bevindt zich bijna altijd in de EHBO-doos), een laxeermiddel toedienen en een ambulance bellen. Voordat het team arriveert, wordt het slachtoffer in bed gelegd, warm toegedekt en voldoende vocht toegediend.

Bij een vermoeden van paddenstoelenvergiftiging wordt de patiënt opgenomen in het ziekenhuis. Aangezien het klinische beeld van vergiftiging door verschillende paddenstoelen vergelijkbaar is, is de algemene aanpak van hulpverlening in eerste instantie in alle gevallen hetzelfde. Vervolgens maakt de dynamiek van het vergiftigingsverloop het mogelijk om de optimale behandelmethoden te bepalen.

In de toxicogene fase van vergiftiging zijn de inspanningen primair gericht op het elimineren van toxische stoffen uit alle distributieomgevingen. In de eerste uren ondergaat de patiënt een maagspoeling, worden laxeermiddelen voorgeschreven en wordt daarnaast een enterale ontgifting van het lichaam uitgevoerd. Geactiveerde kool wordt gebruikt als enterosorbens in een dosering van 0,5-1,0 g per kilogram lichaamsgewicht van het slachtoffer in de vorm van een koolstofsuspensie in water, die direct na afloop van de sondespoeling via een sonde kan worden toegediend. Intraveneuze infusen van N-acetylcysteïne en benzylpenicilline worden voorgeschreven. [ 17 ]

In de eerstelijnsgezondheidszorg wordt niet alleen actieve kool gebruikt, maar ook andere enterosorbentia die toxische stoffen kunnen binden en verwijderen: Polysorb, Enterosgel en Enterodez. Preparaten op basis van siliciumdioxide verdienen de voorkeur boven actieve kool. Ten eerste moet het in grote doses worden gebruikt, en slachtoffers kunnen soms niet in één keer een grote hoeveelheid suspensie opdrinken. Siliciumpreparaten werken in kleinere hoeveelheden en worden beter verdragen. Ten tweede kunnen grote doses actieve kool de darmperistaltiek verstoren.

Bij verdenking op vergiftiging met amanitinehoudende paddenstoelen, waarvan fragmenten tot vier dagen in de darmen kunnen achterblijven, wordt een volledige darmspoeling uitgevoerd. Hiervoor wordt een zoutoplossing gebruikt die tot lichaamstemperatuur is verwarmd en die de patiënt met tussenpozen van 5-10 minuten in een glas opdrinkt. In totaal moet er twee tot drie liter van de oplossing worden gedronken. De darmreiniging verloopt op natuurlijke wijze; de procedure van darmspoeling zonder buisje wordt uitgevoerd totdat het "water helder is". Ernstig zieke patiënten ondergaan een continue darmspoeling met buisje, in sommige gevallen wordt een sonde met dubbel lumen ingebracht onder controle van een endoscoop. Er worden verschillende methoden gebruikt, afhankelijk van de toestand van de patiënt en de mogelijkheden van de medische instelling.

De enterale zoutoplossing wordt direct voor gebruik bereid. Deze bevat natriumverbindingen (fosfaat, acetaat, chloride), calciumchloride, kaliumchloride en magnesiumsulfaat, verdund met gedestilleerd water tot de consistentie van chymus.

Tegelijkertijd worden enterosorbentia gebruikt en wordt de water-elektrolytenbalans gecontroleerd en gecorrigeerd met behulp van intraveneuze infusen.

De meest volledige ontgifting van het maag-darmkanaal helpt niet alleen om de resterende gifstoffen uit de delen te verwijderen, maar onderbreekt ook de darm-levercirculatie van giftige stoffen, wat vooral belangrijk is in gevallen van vergiftiging met amanitinehoudende paddenstoelen - stinkende, lente- of groene vliegenzwam.

Geforceerde diurese is effectief bij ontgiftingsmaatregelen, wat wordt bevestigd door een hogere concentratie giftige stoffen in de urine. Het is vooral effectief bij vergiftiging met rode vliegenzwam of panterzwam en in de eerste vier dagen van lichte tot matige vergiftiging met amanitinehoudende paddenstoelen. Gezien de toxicokinetiek van amatoxinen is geforceerde diurese na vier dagen na de vergiftiging niet aan te raden. Deze methode is ook niet effectief gebleken bij ernstige hemodynamische stoornissen en bij nierfunctiestoornissen.

In dit geval wordt de hemosorptiemethode gebruikt onder controle van de hemodynamische parameters. De toepassing ervan is gecontra-indiceerd bij ulcera op het slijmvlies van het maag-darmkanaal, ernstige bloedstollingsstoornissen, ongecontroleerde bloeddrukdaling en niet-gecorrigeerde hypovolemische aandoeningen.

Naast hemosorptie worden plasmaferese (verwijdering van een deel van het plasma met giftige stoffen, zuivering en terugvoer naar de bloedbaan) en plasmasorptie gebruikt. Deze methoden kunnen worden gebruikt bij een risico op bloedingen en ulceratieve laesies van het maag- en darmslijmvlies. Contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn hypoproteïnemie (totale indicator minder dan 60 g/l) en een afname van het circulerende bloedvolume. Ze worden gebruikt bij vergiftiging met amatoxinen en minder gevaarlijke paddenstoelen. Tijdens de behandeling is het controleren van de belangrijkste vitale functies van het lichaam verplicht: bloeddruk, pols, elektrolytenbalans, hematocriet, enz.

Er worden ook andere ontgiftingsmethoden gebruikt, zoals filtratiehemodialyse en de nieuwe directe-absorptietechnologieën Prometheus®, maar deze zijn nog niet beschikbaar voor het grootste deel van de bevolking.

Een vastgestelde vergiftiging met rode (panter) vliegenzwam vereist ook verplichte ontgiftingsmaatregelen en wordt uitgevoerd volgens de algemene behandelprincipes. De behandeling van het myco-atropine (panter) syndroom bestaat echter meestal uit het verwijderen van gifstoffen uit het lichaam, het handhaven van de elektrolytenbalans en het stoppen van psychomotorische agitatie, waarvoor psychotrope geneesmiddelen worden gebruikt - aminazine, haloperidol, benzodiazepinen. Symptomatische behandeling kan nodig zijn, afhankelijk van de toestand van de patiënt, maar de hoeveelheid is meestal veel kleiner dan bij vergiftiging met paddenstoelen.

Antidotumtherapie wordt uitgevoerd volgens de indicaties. Er is geen specifiek antidotum voor vliegenzwamvergiftiging. Atropine is bijvoorbeeld een tegengif voor muscarine. Vliegenzwamvergiftiging, zoals nu bekend, wordt echter veroorzaakt door een complex van gifstoffen, en atropine stopt het toxische effect niet volledig, hoewel toediening ervan soms wel als geschikt wordt beschouwd bij vliegenzwamvergiftiging.

Bij vergiftiging met doodshoofdazijn en andere paddenstoelen die amanitinen bevatten, worden gedurende de eerste drie dagen hoge doses natriumbenzylpenicilline toegediend. Het medicijn wordt intraveneus toegediend in een dagelijkse dosis van 300.000-1.000.000 IE per kilogram lichaamsgewicht van het slachtoffer. Deze tegengiftherapie voldoet aan de aanbevelingen van de WHO, maar de effectiviteit ervan blijft twijfelachtig. [ 18 ]

Antigiftherapie wordt voornamelijk gebruikt bij vergiftigingen met bijzonder gevaarlijke vliegenzwamsoorten, waarvan de toxines onherstelbare schade veroorzaken aan organen met intensieve eiwitsynthese. Deze therapie in het toxicogene stadium heeft een dubbele betekenis: als tegengif en als orgaanbeschermend middel.

In principe worden hepatoprotectieve medicijnen gebruikt. Kruidenpreparaten die mariadistelextract bevatten, worden aanbevolen. De werkzame stof is in dit geval silymarine. Zo kan orale toediening van Legalon-capsules worden voorgeschreven - twee stuks driemaal daags, wat overeenkomt met 0,84 g silymarine. [ 19 ], [ 20 ]

Als er niet meer dan twee dagen zijn verstreken sinds de vergiftiging, kan gedurende enkele dagen intraveneus een oplossing met de aangegeven werkzame stof worden toegediend in een dagelijkse dosis van 20 tot 50 mg per kilogram lichaamsgewicht. Aangezien orale toediening tijdens de periode van oncontroleerbaar braken of enterale detoxificatie met enterosorbentia nutteloos is, wordt de patiënt vervolgens overgezet op orale toediening van één of twee capsules driemaal daags gedurende enkele maanden.

Mariadistelextract bindt vrije radicalen in hepatocyten, vermindert hun toxiciteit en onderbreekt de lipideperoxidatiereactie. Dit voorkomt verdere penetratie van amatoxinen in hepatocyten en hun verdere vernietiging. Beschadigde levercellen beginnen onder invloed van het extract actiever structurele en functionele eiwitten en fosfolipiden te synthetiseren, wat wordt gefaciliteerd door het specifieke effect van RNA-polymerasestimulatie. Hierdoor worden de membranen van hepatocyten versterkt en hun permeabiliteit verminderd. Dit voorkomt het verlies van transaminasen en versnelt het herstel van normaal leverweefsel.

Als onderdeel van de hepatoprotectieve therapie worden de volgende medicijnen voorgeschreven: oraal, twee capsules driemaal daags - Hepatosan, Essentiale; intraveneus, 10 ml Heptral; intraveneus/intraportaal, 10 ml Essentiale.

Daarnaast is het noodzakelijk om dagelijks, 's ochtends en 's avonds, één vitamine uit groep B toe te dienen (intramusculair of intraveneus), om de beurt: 5% thiamine-oplossing, 1 ml; 5% pyridoxine-oplossing, in dezelfde dosis; cyanocobalamine, 200 mcg.

Thioctaatzuur kan worden voorgeschreven in de vorm van injecties met een 0,5% oplossing van 5-8 ml of oraal in capsules - twee tot vier keer per dag. Het helpt de stofwisseling van vetten en koolhydraten te reguleren.

Beschermende metabole levertherapie wordt uitgevoerd door barnsteenzuur voor te schrijven. Dit is noodzakelijk bij vergiftiging met paddenstoelen die amatoxinen bevatten. Het helpt de stofwisseling te stimuleren die gepaard gaat met energie-uitwisseling. Remaxol, dat naast barnsteenzuur ook meglumine, riboxine, methionine en nitacid bevat, is effectief. Het versnelt de overgang van anaërobe naar aerobe processen. Het wordt toegediend via een infuus. De dagelijkse dosis is 0,4-0,8 l. Deze therapie wordt gedurende drie dagen tot twee weken gegeven.

Antihypoxanten, zoals Cytoflavine, antirefluxmedicijnen, zoals Quamatel, protonpompremmers – Omeprazol kunnen worden voorgeschreven.

Bij vergiftiging met amanitinehoudende vliegenzwammen worden antibiotica voorgeschreven om de pathogene flora in de darmen te onderdrukken (bij voorkeur uit de cefalosporinegroep) en probiotica om de darmbiocenose te normaliseren.

De somatogene fase is ook typisch voor vergiftiging met amanitinehoudende paddenstoelen, waarna lever-, nier- en hersenschade ontstaat. Longontsteking en secundair cardiovasculair falen kunnen ook complicaties worden. De behandeling bestaat uit het verlichten van endotoxiciteit veroorzaakt door orgaanschade en stofwisselingsstoornissen; het voorkomen van meerdere orgaanaandoeningen (herstellende behandeling); en het medicamenteus corrigeren van de gevolgen van stofwisselingsstoornissen. Bij het voorschrijven van medicijnen en behandelregimes wordt rekening gehouden met de somatische conditie van het slachtoffer.

Medische revalidatie na een paddenstoelenvergiftiging, met name een amanitinevergiftiging, dient een breed scala aan therapeutische maatregelen te omvatten die gericht zijn op het herstel van de normale werking van de inwendige organen, het herstel van hun zelfregulerende mechanismen en het voorkomen van mogelijke complicaties. Fysiotherapeutische behandeling in deze periode kan een goede ondersteuning bieden, waardoor de medicatiebelasting kan worden verminderd en het herstel kan worden versneld. Methoden om fysieke factoren te beïnvloeden worden individueel voorgeschreven, afhankelijk van de somatische toestand van de patiënt, rekening houdend met contra-indicaties.

Warmtetherapie, echografie en elektrische procedures worden gebruikt om het slijmvlies van het maag-darmkanaal te herstellen. De toediening van medicijnen aan organen is veel effectiever met behulp van elektro- en fonoforese. Bij lever- en nierschade kan inductothermie, blootstelling aan gepulste en wisselstroom, worden voorgeschreven.

Volksremedies

Het is zeer riskant om een vliegenzwamvergiftiging zelf te behandelen met huismiddeltjes. Behalve bij zeer milde vergiftigingen. Maar tijdens de herstelperiode kunt u veilig huismiddeltjes gebruiken.

Als eerste hulp kunnen we de volgende oplossing aanbevelen: per liter gekookt koud water - een theelepel zeezout en baking soda, plus acht theelepels suiker. Roer tot het volledig is opgelost. Drink de oplossing in drie doses na het spoelen van de maag en een klysma.

Bij een paddenstoelenvergiftiging adviseerden volksgenezers om een afkooksel van zoethoutwortel te drinken. Het bevat glycyrrhizine (ook wel glycyrrhizinezuur of glycyrrhizinezuur genoemd) en een mengsel van kalium- en calciumzouten van glycyrrhizinezuur. [ 21 ] Deze plant wordt al lang gebruikt om de effecten van veel giftige stoffen te neutraliseren; bovendien stimuleert glycyrrhizinezuur de bijnieren en daarmee de productie van endogene steroïde hormonen met ontstekingsremmende werking, evenals de alvleesklier en daarmee de synthese van insuline. Een afkooksel van zoethoutwortel helpt de bloeddruk en de immuniteit te verhogen en heeft een mild laxerend effect.

Om het afkooksel te bereiden, neem twee eetlepels poeder van de gedroogde wortels van de plant per 500 ml kokend water, laat het op laag vuur sudderen in een geëmailleerde pan en laat het anderhalf uur staan. Zeef het en geef de patiënt driemaal daags een derde glas.

Mariadistel wordt gebruikt bij vergiftiging en in de officiële geneeskunde. Er zijn aanwijzingen dat mariadistel hepatoprotectieve eigenschappen heeft vanwege een aantal mechanismen: antioxiderende activiteit, blokkade van toxines op membraanniveau, verhoogde eiwitsynthese, antifibriotische activiteit en mogelijke ontstekingsremmende of immunomodulerende effecten. [ 22 ] Een aantal geneesmiddelen worden op basis ervan geproduceerd. Kruidenbehandeling van ontstekings- en dystrofische processen in de lever is niet compleet zonder deze plant. Mariadistelkruid verlicht intoxicatie bij vergiftiging en helpt het slijmvlies van het maag-darmkanaal te herstellen. Het is niet nodig om er infusies en afkooksels van te maken. Apotheken verkopen poeder van gemalen droge mariadistelzaden. Het wordt toegevoegd aan voedsel of gewoon een theelepel doorgeslikt en met water weggespoeld. U kunt maximaal vier theelepels poeder per dag eten. Het innemen van mariadistel kan allergische reacties veroorzaken en een laxerend effect hebben. Het gebruik van deze plant wordt afgeraden bij acute ontstekingen van de alvleesklier en galblaas, bij ernstig nierfalen en levercirrose, bij urolithiasis, bij galstenen en bij geesteszieken en epileptische patiënten.

Alant heeft ontgiftende en ontstekingsremmende eigenschappen. [ 23 ] Er wordt een aftreksel van de wortels bereid. Om dit te doen, trekt u twee eetlepels gemalen gedroogde wortels van de plant in kokend water (200 ml) en laat u dit 20 minuten trekken. Zeef het en neem vier keer per dag een eetlepel.

Poeder van gedroogde alantwortel wordt een snufje per dag ingenomen om de functie van het maag-darmkanaal en de lever te herstellen.

Homeopathie

Homeopathische behandeling van vergiftiging heeft hetzelfde doel: het verwijderen van het gif uit het lichaam, het neutraliseren van het opgenomen gif en het stoppen van complicaties na vergiftiging. Gifstoffen worden met dezelfde methoden uit het maag-darmkanaal verwijderd: braken opwekken, een laxeermiddel toedienen, een klysma toedienen.

Er zijn geen algemene regels. Symptomatische middelen worden gebruikt om de hartactiviteit en ademhalingsfunctie te ondersteunen en agitatie te verlichten. Aangezien paddenstoelenvergiftiging voornamelijk moderne reanimatie vereist, is het de moeite waard om je leven in de acute fase toe te vertrouwen aan de officiële geneeskunde. In de revalidatieperiode kan homeopathie helpen bij het herstellen van de orgaanfunctie. Maar een professional moet de behandeling voorschrijven.

Het voorkomen

Vergiftiging met vliegenzwam voorkomen is niet moeilijk. Je moet tijdens de "stille jacht" extreem voorzichtig zijn en geen onbekende paddenstoelen in je mandje leggen. Thuis moet je ze zorgvuldig sorteren en opnieuw bekijken.

Laat kleine kinderen niet zonder toezicht achter in ruimtes waar vliegenzwammen kunnen groeien.

Daarnaast mag je vliegenzwammen niet als psychedelica gebruiken en mag je geen namaakalcohol kopen.

Prognose

Dodelijke vergiftigingen met rode vliegenzwammen en pantervliegenzwammen komen vrijwel nooit voor. Het gaat hierbij voornamelijk om gemengde vergiftigingen. De meest dodelijke gevallen zijn vergiftigingen met paddenstoelen; statistieken koppelen de overgrote meerderheid van de gevallen van dodelijke vergiftiging aan het gebruik van paddenstoelenzwammen (tot wel 90%).

Het risico op overlijden door vliegenzwamvergiftiging is groter voor een kind, dat per kilo lichaamsgewicht een hogere dosis giftige stoffen binnenkrijgt dan een volwassene. Ook is vliegenzwamvergiftiging gevaarlijker voor ouderen.

De prognose van de afloop van een ongeval hangt sterk af van de tijdige hulpverlening.