Vergiftiging met acetylsalicylzuur

Vergiftiging met salicylaten kan braken, tinnitus, frustratie, hyperthermie, respiratoire alkalose, metabole acidose en meervoudig orgaanfalen veroorzaken. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens en wordt bevestigd door laboratoriumtests (het gehalte aan elektrolyten in het bloed, bloedgassen, de concentratie van salicylaten in het bloed). De behandeling omvat actieve kool, alkalische diurese en hemodialyse.

Acute inname van meer dan 150 mg / kg van het geneesmiddel kan ernstige vergiftiging veroorzaken. Salicylaat-tabletten kunnen bezoaras vormen, waardoor de absorptie en vergiftiging toenemen. Chronische vergiftiging kan enkele dagen voorkomen na het ontvangen van hoge therapeutische doses, wordt vaak gevonden, wordt in sommige gevallen niet gediagnosticeerd, veroorzaakt een ernstiger aandoening in vergelijking met een acute overdosis. Chronische vergiftiging komt vaker voor bij oudere patiënten.

De meest geconcentreerde en toxische vorm van salicylaten is halutria-olie (methylsalicylaat, een bestanddeel van sommige smeersels en oplossingen gebruikt in de parfumerie), de inname van <5 ml kan een kind doden.

[1], [2], [3], [4], [5],

Pathofysiologie van vergiftiging met acetylsalicylzuur

Salicylaten verstoren cellulaire ademhaling en breken de keten van oxidatieve fosforylering. Ze stimuleren het ademhalingscentrum van de medulla oblongata en veroorzaken primaire respiratoire alkalose, die vaak niet wordt herkend bij jonge kinderen. Gelijktijdig, en onafhankelijk van respiratoire alkalose, veroorzaken salicylaten primaire metabole acidose. Uiteindelijk, wanneer salicylaten uit het bloed komen en de cellen binnendringen, waar ze de mitochondria beïnvloeden, ontwikkelt zich metabole acidose - de basisverstoring van het zuur-base-evenwicht.

De vergiftiging met salicylaten leidt ook tot ketose, koorts, een afname van glucose in de hersenen, ondanks de afwezigheid van systemische hypoglykemie. Uitdroging ontstaat als gevolg van vocht- en elektrolytenverliezen (K, Na) in de urine, evenals als gevolg van toegenomen ademhalingsverliezen van de vloeistof.

Salicylaten zijn zwakke zuren en passeren relatief gemakkelijk door de celmembranen, dus ze zijn toxischer bij een lage bloed-pH. Uitdroging, hyperthermie en voortgezet gebruik verhogen de toxiciteit van salicylaten als gevolg van een grotere verdeling van het geneesmiddel in het weefsel. Uitscheiding van salicylaat neemt toe met toenemende urine-pH.

Symptomen van vergiftiging met acetylsalicylzuur

Bij acute overdosis zijn vroege symptomen misselijkheid, braken, tinnitus en hyperventilatie. Late symptomen zijn onder meer hyperactiviteit, koorts, verwardheid en convulsies. Na verloop van tijd zijn rhabdomyolyse, acuut nierfalen en respiratoir falen mogelijk. Hyperactiviteit kan snel veranderen in lethargie; Hyperventilatie (met respiratoire alkalose) wordt vervangen door gipoventilatie (gemengde respiratoire en metabole acidose) en respiratoire insufficiëntie.

Bij een chronische overdosis is de symptomatologie niet-specifiek en varieert sterk. Er kan sprake zijn van lichte verdoving, veranderingen in de mentale toestand, koorts, hypoxie, niet-cardiogeen longoedeem, uitdroging, melkzuuracidose en hypotensie.

Diagnose van vergiftiging met acetylsalicylzuur

Vergiftiging door salicylaten moet worden vermoed bij patiënten met een enkele acute overdosis van geschiedenis of herhaalde toediening van therapeutische doses (vooral in de aanwezigheid van koorts en uitdroging), bij patiënten met onverklaarbare metabole acidose en bij oudere patiënten met onverklaarde aandoeningen van het bewustzijn en koorts. Voor veronderstelde vergiftiging noodzakelijk de concentratie van salicylaat in bloedplasma te bepalen (gekozen, ten minste enkele uren na toediening), urine pH, bloedgassen, elektrolyten, glucose, creatinine en ureum.

Bij verdenking van rabdomyolyse is het ook noodzakelijk om de bloed-CKK en de concentratie van myoglobine in de urine te bepalen.

Salicylaten impliceren ernstige vergiftiging als de plasmaconcentratie veel hoger dan de therapeutische traject (10-20 mg / dl), met name gedurende 6 uur na intoxicatie, toen bijna voltooid geneesmiddelabsorptie, evenals veranderingen acidemie en bloed gassamenstelling typisch vergiftiging salicylaten . Meestal tijdens de eerste uren na de toediening van bloed gassamenstelling aangeeft respiratoire alkalose, later - een gecompenseerde metabole acidose of gemengde metabole acidose / alkalose luchtwegen. Uiteindelijk, gewoonlijk ten minste verminderen van de concentraties van salicylaten fundamentele schending van zuur-base-evenwicht wordt ofwel subcompensated of gedecompenseerde metabole acidose. Wanneer ademhalingsinsufficiëntie bloedgassen wijzen op een gemengde metabole acidose en respiratoire ontwikkelen radiografie toont diffuse pulmonale infiltraten. De concentratie van bloedplasmaglucose kan binnen normale limieten liggen, verhoogd of verlaagd. Herhaalde metingen van de concentratie van salicylaten kan vaststellen dat de voortzetting van de absorptie, tegelijkertijd de studie moet de, bloedgassen. Verhoging van CKK van bloedserum en myoglobine van urine getuigt van rabdomyolyse.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling van vergiftiging met acetylsalicylzuur

Geactiveerde kool dient zo snel mogelijk te worden gegeven en, bij geconserveerde peristaltiek, de inname om de 4 uur te herhalen tot het verschijnen van houtskool in de ontlasting.

Na correctie van verstoringen van de elektrolyten en rehydratatie, kan alkalische diurese worden gebruikt om de urine-pH te verhogen (idealiter> 8). Alkalische diurese is geïndiceerd voor patiënten met vergiftigingsverschijnselen en mag niet worden uitgesteld tot de salicylaatconcentratie is bepaald. De methode is veilig en exponentieel verhoogt de uitscheiding van salicylaten. Aangezien hypokaliëmie alkalische diurese kunnen beïnvloeden, patiënten toegediend de infusieoplossing bestaande uit 1 liter 5% glucose oplossing of 0,9% natriumchloride-oplossing, NaHCO3 ampullen van 50 mEq, 40 mEq KCl met een snelheid groter dan de snelheid van intraveneuze infusie steunt 1 , 5-2 keer. Bewaak de concentratie van K ⁺ plasma.

Geneesmiddelen die de concentratie van urinezuur in de urine verhogen (acetazolamide) moeten worden vermeden, omdat zij metabole acidose verergeren en de pH van het bloed verlagen. Vermijd medicijnen die het ademhalingscentrum onderdrukken, wat hypoventilatie, respiratoire alkalose en een verlaging van de pH van het bloed kan veroorzaken.

Hyperthermie kan worden behandeld met fysieke middelen, zoals externe koeling. Bij krampen worden benzodiazepinen gebruikt. Bij patiënten met rabdomyolyse kan alkalische diurese nierfalen voorkomen.

De eliminatie van salicylaten bij patiënten met ernstige neurologische aandoeningen, nier- of ademhalingsinsufficiëntieen acidemie versnellen, hoewel andere reeds genomen, en met een zeer hoge concentratie salicylaat in plasma [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / l) bij acute overdosis of> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / L) voor chronische] hemodialyse kan nodig zijn.