Vergiftiging door paddenstoelen

Veel soorten paddenstoelen veroorzaken vergiftiging bij inname. Het onderscheiden van wilde soorten is een lastige opgave, zelfs voor een ervaren paddenstoelenplukker; traditionele methoden om giftige van eetbare soorten te onderscheiden, zijn meestal onbetrouwbaar. Als een patiënt onbekende paddenstoelen heeft gegeten, kan het identificeren van het type helpen bij het voorschrijven van een specifieke behandeling. Door het gebrek aan een ervaren mycoloog is de behandeling van dergelijke patiënten echter doorgaans syndroomgerelateerd. Als er een paddenstoelenmonster beschikbaar is (bijvoorbeeld uit braaksel), moet dit ter analyse naar een mycoloog worden gestuurd.

Volgens de statistieken komt vergiftiging het vaakst voor bij paddenstoelen die in veel opzichten lijken op eetbare paddenstoelen en die per ongeluk tegelijk geplukt kunnen worden. Er zijn echter ook andere oorzaken van vergiftiging: onjuiste bereiding, een verkeerde plek om paddenstoelen te plukken, het niet naleven van de bewaarvoorschriften, enz. Hoe beter iemand over dit onderwerp geïnformeerd is, hoe groter de kans dat hij de negatieve gevolgen van het consumeren van zijn favoriete natuurproduct kan vermijden.

ICD 10-code

• T51 – T65 – Blootstelling aan giftige stoffen, niet voor medische doeleinden.
• T62 – Vergiftiging door stoffen die zich in het geconsumeerde voedsel bevinden.
• T62.0 – Vergiftiging door giftige bestanddelen in gegeten paddenstoelen.

Oorzaken van paddenstoelenvergiftiging

In de meeste gevallen ontstaat vergiftiging door onwetendheid of onvoldoende ervaring met het plukken van paddenstoelen. Giftige paddenstoelen kunnen niet alleen per ongeluk in het bos worden geplukt, maar ook spontaan worden gekocht op een markt waar de verkochte producten niet de vereiste tests hebben ondergaan.

De tweede meest voorkomende reden is mogelijk onzorgvuldigheid bij het bereiden van paddenstoelengerechten. Paddenstoelen hebben een lange kooktijd nodig, dus sommige huisvrouwen verkorten de kooktijd willekeurig en serveren het product op tafel dat niet voldoende warmtebehandeling heeft ondergaan.

Over het algemeen kunnen de oorzaken van waarschijnlijke vergiftiging als volgt worden opgesomd:

• toxiciteit van de paddenstoel zelf die als voedsel wordt gebruikt (de aanwezigheid van mycotoxische stoffen);
• langdurige opslag van verse, onverwerkte paddenstoelen, of onjuiste opslag van kant-en-klaargerechten;
• schade aan de schimmel door parasieten en insecten, zoals varenrouwmuggen (scaridae);
• het nuttigen van bepaalde soorten paddenstoelen in combinatie met alcoholische dranken (bijvoorbeeld met mestkever (coprinus);
• het plukken van paddenstoelen in de buurt van snelwegen, industriële installaties en vuilstortplaatsen, wat leidt tot de ophoping van voor het lichaam schadelijke verbindingen en stoffen in het product;
• misbruik van paddenstoelen die als voorwaardelijk eetbaar worden beschouwd.

Ook kleine kinderen kunnen vergiftigd raken door paddenstoelen. Het is daarom af te raden om kleine kinderen gerechten met paddenstoelen te laten eten, omdat ze moeilijk te verteren zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pathogenese

Het vergiftigingsmechanisme dat gepaard gaat met het eten van giftige paddenstoelen kan enigszins verschillen, afhankelijk van het type giftige stof.

Volgens schattingen vinden de meeste vergiftigingen plaats wanneer mensen de volgende soorten paddenstoelen eten:

• vliegenzwam (rood, stinkend, panter);
• doodsmuts;
• lijnen, praters, morieljes.

De knolzwam bevat een groot aantal giftige cyclische oligopeptidemoleculen, die bij inname gastro-enteritis, lever- en nierweefselnecrose, elektrolytenonevenwicht (uitdroging) en verhoogde celpermeabiliteit veroorzaken. Langdurig koken en drogen van paddenstoelen heeft geen invloed op de hoeveelheid giftige stoffen in de knolzwam.

Morieljes en gyromitra bevatten stoffen zoals gyromitrine en helvellinezuur, die ook een uitgesproken hemotoxisch effect hebben, vergelijkbaar met het effect van de knolselderij. Giftige componenten worden nauwelijks afgebroken door langdurig koken, maar door herhaaldelijk water te verversen tijdens het koken, wordt het gehalte aan gifstoffen aanzienlijk verlaagd.

De rode vliegenzwam en de prater worden als giftig beschouwd omdat ze de stof muscarine bevatten, die een neurotoxisch effect heeft. Dit effect is vergelijkbaar met dat van acetylcholine. Langdurig koken van deze paddenstoelen leidt tot gedeeltelijke vernietiging van muscarine.

Een vliegenzwamsoort die bekend staat als de panterzwam, bevat de anticholinerge stoffen hyoscyamine en scopolamine.

Symptomen van paddenstoelenvergiftiging

Bij het gebruik van de doodskap ontwikkelen de symptomen zich in drie fasen:

• Stadium I ontwikkelt zich binnen 6-24 uur na inname van het gif. De belangrijkste symptomen zijn een sterke temperatuurstijging, misselijkheid, braken, maag- en darmkrampen en frequente dunne ontlasting (mogelijk met bloedbestanddelen).
• Stadium II is de latente periode, die ongeveer twee tot vier dagen duurt. Gedurende deze tijd nemen de symptomen af, wat de indruk wekt van een beginnend herstel;
• Stadium III – onomkeerbare gevolgen ontwikkelen zich: lever- en nierweefsels worden aangetast, de bloedstolling is verstoord, geelzucht en hepatomegalie treden op, het urineren is verstoord. Later treden convulsiesyndroom en een comateuze toestand op. De verslechtering treedt snel en acuut op.

Bij het eten van rode vliegenzwam of talkzwam verschijnen de eerste symptomen binnen 35 minuten (in zeldzame gevallen tot 2 uur). In eerste instantie treedt lichte misselijkheid op, die overgaat in braken. Het slachtoffer klaagt over spastische buikpijn, ademhalingsproblemen en diarree. Parasympathische symptomen worden ook waargenomen: hyperhidrose, speekselvloed, tranenvloed, vernauwing van de pupillen, bronchospasme, hartvertraging, bloeddrukdaling en collaps. Indien geen hulp wordt geboden, treedt vervolgens een bewustzijnsstoornis op (hallucinaties, coma) en ontwikkelt zich een convulsiesyndroom.

Bij het eten van pantervliegenzwam treedt dorst en uitdroging op, worden de pupillen groter en stijgt de hartslag.

Bij het eten van verkeerd verhitte morieljes of gyromitra kunnen een gevoel van zwakte, misselijkheid met braken, pijn in de bovenbuik en diarree optreden. Bij ernstige vergiftiging kan de patiënt het bewustzijn verliezen en stuiptrekkingen krijgen. De lever en milt kunnen vergroot zijn.

Paddenstoelenvergiftiging bij kinderen is ernstiger vanwege de zwakte en onvolkomenheid van hun spijsverteringsstelsel. Meestal zijn de eerste tekenen van vergiftiging in de kindertijd stuiptrekkingen, waaronder die van de onderkaak. Na verloop van tijd treedt ademhalingsfalen en leverfalen op. Als er niet tijdig hulp wordt geboden, kunnen er verschillende complicaties optreden in de lever, nieren en milt. Een fatale afloop is ook mogelijk.

Paddenstoelenvergiftiging tijdens de zwangerschap wordt als zeer gevaarlijk beschouwd, omdat giftige stoffen en gifstoffen gemakkelijk de placentabarrière binnendringen en zo het ongeboren kind bereiken. Een vrouw kan vergiftiging vermoeden op basis van de volgende symptomen:

• ongemak in het spijsverteringskanaal;
• plotseling verlies van eetlust;
• pijn of krampen in de maag en darmen;
• vaak dunne ontlasting, verhoogde gasvorming;
• koorts, hoofdpijn;
• verminderd bewustzijn, duizeligheid.

Als een van de bovenstaande symptomen optreedt, is het raadzaam om onmiddellijk een arts te raadplegen. Vergiftiging kan namelijk een ernstig gevaar vormen voor de baby en de zwangerschap als geheel.

Alle giftige paddenstoelen veroorzaken braken en buikpijn; andere symptomen zijn afhankelijk van het type paddenstoel. Paddenstoelen die snel, binnen 2 uur, symptomen veroorzaken, zijn doorgaans minder gevaarlijk dan paddenstoelen die pas na 6 uur of langer symptomen veroorzaken.

Paddenstoelen [Chlorophyllum molybdites, kleine bruine paddenstoelen die vaak in gazons groeien], een vergiftiging die zich in een vroeg stadium manifesteert in maag-darmklachten, met gastro-enteritis, soms hoofdpijn en spierpijn tot gevolg. Diarree met bloed kan optreden. De symptomen verdwijnen meestal binnen 24 uur.

Hallucinogene paddenstoelen veroorzaken vroege neurologische symptomen en worden vaak recreatief gegeten omdat ze psilocybine (een hallucinogeen) bevatten. De meest gebruikte paddenstoelen zijn die van de Psilocybe-familie, maar sommige andere paddenstoelen bevatten ook psilocybine. De symptomen ontwikkelen zich binnen 30 minuten en omvatten euforie, hallucinaties en een verhoogde verbeelding. Tachycardie en hypertensie worden ook waargenomen, en sommige kinderen ontwikkelen hyperpyrexie, maar ernstige aandoeningen zijn zeldzaam. Soms is sedatie (met benzodiazepinen) nodig.

Inocybe- en Clitocybe-soorten veroorzaken een vroeg anticholinerg (muscarine-achtig) syndroom. Symptomen zijn onder andere SLUDGE-syndroom, miosis, bronchorroe, bradycardie, zweten, piepende ademhaling en fasciculaties. De symptomen zijn meestal mild, beginnen binnen 30 minuten en verdwijnen binnen 12 uur. Atropine kan worden gebruikt bij een ernstig anticholinerg syndroom (bradycardie, bronchorroe).

Paddenstoelen van de Amanita- en Gyromitra Cortinarius-familie veroorzaken vertraagde gastro-intestinale klachten. De meest giftige paddenstoel van de Amanita-familie is Amanita phalloides. Deze paddenstoel is verantwoordelijk voor 95% van de sterfgevallen door paddenstoelenvergiftiging. Primaire gastro-enteritis, die zich 6-12 uur na consumptie ontwikkelt, kan ernstig zijn; hypoglykemie is mogelijk. De eerste symptomen verdwijnen binnen enkele dagen, waarna leverfalen en in sommige gevallen nierfalen ontstaan. Eerste hulp omvat het controleren van de bloedglucosespiegel en het innemen van actieve kool. Leverfalen kan een levertransplantatie vereisen; de effectiviteit van andere specifieke behandelingen (acetylcysteïne, hoge doses penicilline, silibinine) is niet bewezen.

Vergiftiging met paddenstoelen van de Gyromitra-familie kan gepaard gaan met hypoglykemie, die gelijktijdig met of direct na het begin van gastro-enteritis optreedt. Andere effecten kunnen toxiciteit van het centrale zenuwstelsel (convulsies) en hepatorenaal syndroom zijn, die na een latente periode van enkele dagen optreden. De eerste behandeling omvat monitoring van de plasmaglucoseconcentratie en toediening van actieve kool. Neurologische symptomen worden behandeld met pyridoxine in een dosis van 25 mg/kg lichaamsgewicht (maximale dagelijkse dosis 25 g); ondersteunende therapie bij leverfalen.

De meeste vertegenwoordigers van de Cortinarius-paddenstoelenfamilie komen veel voor in Europa. Symptomen van gastro-enteritis kunnen 3 dagen aanhouden. Binnen 3-20 dagen na de vergiftiging kunnen tekenen van nierfalen optreden (lage rugpijn, verminderde diurese), dat vaak vanzelf overgaat.

Diagnostiek

De algemene principes voor de diagnose zijn gebaseerd op de volgende opeenvolgende stappen:

• evaluatie van anamnesegegevens, onderzoek van de patiënt, identificatie van specifieke vergiftigingsverschijnselen;
• uitslagen van laboratoriumtests, kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling van toxische componenten in de bloedbaan, urine of hersenvocht;
• forensisch medisch onderzoek (in geval van overlijden).

Instrumentele diagnostiek (functionele studies):

• Met behulp van elektro-encefalografie kunnen veranderingen in de hersenactiviteit worden vastgesteld voor de diagnose van hallucinogene vergiftiging;
• Met een elektrocardiogram kan de mate van toxische effecten op het cardiovasculaire systeem, het hartritme en de geleidbaarheid worden vastgesteld;
• Met elektroplethysmografie kunnen de belangrijkste parameters van de systemische hemodynamiek worden gemeten;
• Radionuclidemethoden worden gebruikt om toxische schade aan de lever en de nieren vast te stellen.

Laboratoriumdiagnostiek (testen) omvat:

• toxicologisch onderzoek van lichaamsvloeistoffen (bloed, urine, hersenvocht);
• een specifieke analyse om veranderingen in de biochemische samenstelling van het bloed te beoordelen;
• niet-specifieke diagnostische methoden om de ernst van de intoxicatieschade aan de lever, de nieren en andere organen te bepalen.

Differentiële diagnose wordt gesteld bij veel voorkomende voedselvergiftiging, gastro-enteritis, dysenterie of infectieuze hepatitis.

De uiteindelijke diagnose van paddenstoelenvergiftiging wordt gesteld door een toxicoloog op basis van de resultaten van alle uitgevoerde onderzoeken.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van paddenstoelenvergiftiging

Patiënten met ernstige vergiftiging kunnen mechanische beademing en/of behandeling voor cardiovasculaire collaps nodig hebben. Als het bewustzijn is verminderd, moet er constant

Als u tekenen van paddenstoelenvergiftiging opmerkt, neem dan onmiddellijk contact op met een arts of bel een ambulance. Vertel de arts in ieder geval welke paddenstoelen u heeft gegeten, in welke hoeveelheden en hoe ze zijn bereid. Vermeld ook de personen met wie u het paddenstoelengerecht heeft gegeten.

De eerste stap bij het verlenen van hulp bij vergiftiging is maagspoeling. Het slachtoffer moet zoveel mogelijk water drinken en braken opwekken, waarna een sorptiemiddel (bijvoorbeeld actieve kool, sorbex, enterosgel) moet worden ingenomen. In een ziekenhuis kan een arts een tegengif voorschrijven als de soort giftige paddenstoel die is geconsumeerd betrouwbaar bekend is. De toestand van de patiënt wordt enkele dagen door een arts gecontroleerd, waarna hij naar huis mag.

In ernstige gevallen kunnen infuustherapie, geforceerde diurese en hemosorptie (gedurende de eerste dag na vergiftiging) worden voorgeschreven.

Eerste hulp bij paddenstoelenvergiftiging kan thuis worden verleend, voordat de arts arriveert. Het slachtoffer krijgt een grote hoeveelheid melk of water met toevoeging van soda of kaliumpermanganaat (een beetje, tot een lichtroze oplossing ontstaat). Hierna wordt een kokhalsreflex opgewekt. Het is aan te raden deze procedure meerdere keren uit te voeren totdat de maag volledig is gereinigd. Nadat het spijsverteringskanaal is gereinigd, moet het slachtoffer in rust worden gehouden, horizontaal worden gelegd en een absorberende, warme thee krijgen.

Zijn er speciale medicijnen voorgeschreven bij paddenstoelenvergiftiging?

Na het eten van vliegenzwam wordt een tegengif zoals atropine toegediend (0,1%, 1 ml subcutaan, tot 4 keer per half uur). Om bronchospasme te elimineren, worden isadrine of euphyllin in standaarddoseringen gebruikt. Cafeïne wordt toegediend ter ondersteuning van de hartactiviteit. Het gebruik van zuurhoudende medicijnen wordt afgeraden, aangezien een zure omgeving de absorptie van de giftige stof muscarine bevordert.

Na het eten van doodshoofdaap, russula of varken is de behandeling gericht op het herstellen van de water-elektrolytenbalans en het voorkomen van een instorting. Er worden allerlei plasmavervangers gebruikt, die druppelsgewijs aan het lichaam worden toegediend, in een hoeveelheid van 3 tot 5 liter per dag. Dit kan Ringeroplossing, zoutoplossing, polyglucine, enz. zijn. Om de bloeddruk te corrigeren, worden bijnierschorshormonen voorgeschreven. Antibiotica en hartmedicijnen (bijvoorbeeld strofantine) worden ook gebruikt, afhankelijk van de indicatie.

Homeopathie wordt zelden gebruikt bij vergiftiging, omdat dergelijke middelen nog niet voldoende zijn onderzocht en een paddenstoelenvergiftiging duidelijke en snelle behandelingsmaatregelen vereist. Homeopathische middelen kunnen na de gevaarlijke periode van vergiftiging worden gebruikt om het lichaam te herstellen, maar alleen na overleg met een arts.

Volksremedies

Behandeling met kruiden en volksremedies is alleen toegestaan na het verlenen van verplichte eerste hulp. Een arts raadplegen is verplicht.

In geen geval mag u alcohol of alcoholhoudende oplossingen of tincturen drinken in geval van vergiftiging: ethylalcohol vergemakkelijkt de opname van giftige stoffen in het lichaam.

De volgende middelen zijn toegestaan (alleen na maagspoeling):

• neem een mengsel van melk en eiwit;
• drink versgeperst aardappelsap;
• drink venkelthee met honing;
• drink een aftreksel van valeriaanwortel (1 theelepel per 500 ml water, 5 minuten koken);
• drink rijstbouillon en eet eventueel onvoldoende verhitte rijstkorrels (als sorptiemiddel).

Je kunt ook een klysma met kamille-infusie doen of een laxeermiddel in zoutoplossing nemen. Drink de hele dag door sterke zwarte thee.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Preventie van paddenstoelenvergiftiging

Als u graag paddenstoelen plukt of eet, moet u de eenvoudige principes kennen om mogelijke vergiftiging te voorkomen. Dit zal de gezondheid en het leven van u en uw dierbaren helpen behouden.

• Je moet geen onbekende of onbekende paddenstoelen in je winkelmandje leggen.
• Vermijd oude en rotte paddenstoelen.
• Houd uw kinderen goed in de gaten en leg hen uit dat niet alle mooie paddenstoelen geplukt kunnen worden, en dat het bovendien uit den boze is om ze rauw te eten.
• Onderzoek elk exemplaar zorgvuldig afzonderlijk.
• Controleer de honingzwammen op de aanwezigheid van platen onder de hoed.
• Het is niet aan te raden om paddenstoelen te verzamelen in plastic zakken; gebruik hiervoor rieten manden.
• Laat de verwerking van de verzamelde paddenstoelen niet “voor later” liggen, maar maak ze schoon en kook ze direct na het verzamelen.
• Kook de paddenstoelen voldoende lang. Giet de bouillon af.
• Let bij het gebruik van champignons uit blik op de houdbaarheidsdatum, de integriteit van het blik en het deksel. Als het deksel gezwollen is of er schimmel onder is ontstaan, mag het product niet worden geconsumeerd.
• Ook moet u geen paddenstoelen plukken in de buurt van snelwegen, industrieterreinen of vuilstortplaatsen.

Voorspelling

De meest ongunstige situatie kan zich voordoen bij een dodelijke vergiftiging: de sterftekans door vergiftiging kan variëren van 50 tot 90% bij het consumeren van één of twee paddenstoelen. Als iemand meer dan drie paddenstoelen eet, is de afloop in 100% van de gevallen dodelijk.

Bij het consumeren van andere soorten paddenstoelen kunnen zich twee situaties voordoen:

• als de behandeling op tijd wordt gestart, zal er snel sprake zijn van volledig herstel;
• Als er geen hulp wordt geboden, treedt in de helft van de gevallen de dood binnen 5 tot 8 dagen in.

Paddenstoelenvergiftiging is een zeer gevaarlijke aandoening voor het lichaam en een enorme belasting voor alle organen. Wees daarom voorzichtig met het eten van paddenstoelengerechten. Blijf gezond!

[ 15 ]