Verhoogd volume extracellulaire vloeistof

De toename van het volume van de extracellulaire vloeistof wordt veroorzaakt door een toename van het totale natriumgehalte in het lichaam. Meestal waargenomen bij hartfalen, nefrotisch syndroom, cirrose. Klinische manifestaties omvatten gewichtstoename, zwelling, orthopneu. De diagnose is gebaseerd op klinische gegevens. Het doel van de behandeling is om overtollig vocht te corrigeren en de oorzaak weg te nemen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oorzaken verhoogd volume extracellulaire vloeistof

Het belangrijkste pathofysiologische moment is een toename van het totale natriumgehalte in het lichaam. Er is een toename van de osmolaliteit, die de compensatiemechanismen die waterretentie veroorzaken stimuleert.

De beweging van vloeistof tussen de interstitiële en intravasculaire ruimten is afhankelijk van de Sterling-krachten in de haarvaten. Verhoogde capillaire hydrostatische druk, waargenomen bij hartfalen; verminderde oncotische plasmadruk waargenomen met nefrotisch syndroom; hun combinatie, waargenomen met cirrose, veroorzaakt de overgang van vloeistof naar de interstitiële ruimte, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van oedeem. Onder deze omstandigheden verhoogt een daaropvolgende afname van het volume van intravasculaire vloeistof de renale natriumretentie, wat leidt tot de ontwikkeling van overmatige vloeistof.

De hoofdoorzaken van verhoogde extracellulaire vloeistof

Nierretentie van natrium

• Cirrose.
• Medicijnen: minoxidil, NSAID's, oestrogenen, fludrocortison.
• Hartfalen, inclusief pulmonaal hart.
• Zwangerschap en premenstrueel oedeem.
• Nierziekte, vooral nefrotisch syndroom.

Verminderde oncotische plasmadruk

• Nefrotisch syndroom.
• Eiwitverliesende enteropathie.
• Afname van albumineproductie (leverziekte, ondervoeding).

Verhoging van de doorlatendheid van haarvaten

• Acuut respiratoir distress syndroom.
• Oedeem van de Quincke.
• Burns, trauma.
• Idiopathisch oedeem.
• IL2 ontvangen.
• Septisch syndroom.

Iatrogene

• De introductie van overtollig natrium (bijvoorbeeld 0,9% zoutoplossing intraveneus)
• Symptomen van toegenomen extracellulair vochtvolume

Algemene zwakte en gewichtstoename kunnen voorafgaan aan het verschijnen van oedeem. Dispnoea tijdens inspanning, verminderde inspanningstolerantie, tachypneu, orthopneu, paroxismale nachtelijke dyspneu kan ook worden waargenomen in de vroege stadia met linkerventrikeldisfunctie. Verhoogde jugulaire veneuze druk kan zwelling van de cervicale aderen veroorzaken.

De vroege manifestaties van oedeem omvatten de zwelling van de oogleden in de ochtend en het gevoel van smalle schoenen aan het eind van de dag. Uitgesproken oedeem is kenmerkend voor hartfalen. Bij poliklinische patiënten wordt oedeem gewoonlijk waargenomen op de voeten en benen; bij patiënten met bedrust - op de billen, geslachtsdelen, hamstring; bij vrouwen die zich gedwongen op hun zij bevinden, ontwikkelt het oedeem zich op de borst van de overeenkomstige zijde. Zwelling kan gepaard gaan met een groot aantal veranderingen, waaronder een piepende ademhaling in de longen, verhoogde centrale veneuze druk, galopritme, een vergroot hart met longoedeem en / of pleurale effusie bij het uitvoeren van thoraxradiografie. Bij cirrose wordt oedeem vaak beperkt door de onderste ledematen en gaat het gepaard met ascites. De tekenen van cirrose omvatten ook spinachtangias, gynaecomastie, palma-erytheem, testiculaire atrofie. Bij nefrotisch syndroom is oedeem gewoonlijk diffuus, soms met gegeneraliseerde anasarka, pleurale effusie en ascites; periorbitaal oedeem wordt vaak waargenomen, maar niet altijd.

[7], [8], [9], [10],

Diagnostics verhoogd volume extracellulaire vloeistof

Symptomen en tekenen, inclusief kenmerkende zwelling, zijn diagnostisch. Volgens het lichamelijk onderzoek kan men de reden aannemen. De aanwezigheid van oedeem en  ascites  suggereert bijvoorbeeld cirrose. De chryps en het ritme van de galop duiden op hartfalen. Kenmerkend omvat een diagnostisch onderzoek de bepaling van serumelektrolyten, bloedureumstikstof, creatinine en andere onderzoeken die de oorzaak kunnen identificeren (bijv. Thoraxradiografie voor vermoedelijk hartfalen). Het is noodzakelijk om de oorzaken van geïsoleerd oedeem van de onderste ledematen uit te sluiten (bijvoorbeeld lymfostase, veneuze congestie, veneuze obstructie, lokaal trauma).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandeling verhoogd volume extracellulaire vloeistof

Bij patiënten met hartfalen kan verbetering van de functie van de linker hartkamer (bijvoorbeeld bij gebruik van inotrope middelen of door vermindering van de nabelasting) de afgifte van natrium aan de nieren en de uitscheiding van natrium verhogen. Behandeling van de oorzaken van nefrotisch syndroom hangt af van specifieke nierhistopathologie.

Diuretica in de lus, zoals furosemide, remmen de reabsorptie van natrium in de opgaande knie van de Henle-lus. Thiazidediuretica remmen de natriumreabsorptie in de distale tubuli. Zowel thiazide als lisdiuretica verhogen de uitscheiding van natrium en dus van water. Bij sommige patiënten kan het probleem het verlies van kalium zijn; K-sparen diuretica, zoals kakalorid, triamtereen en spironolactone, remmen de reabsorptie van natrium in distale afdelingen van een nefron en het verzamelen van tubuli. Met monotherapie wordt de natriumuitscheiding matig verhoogd. Om verlies van K te voorkomen, wordt meestal een combinatie van triamtereen of amiloride met een thiazidediureticum gebruikt.

Veel patiënten ontwikkelen niet de noodzakelijke reactie op diuretica; mogelijke oorzaken zijn onder meer onvoldoende behandeling van de oorzaak van overtollig vocht, niet-naleving van natriuminname, hypovolemie en nierziekte. Het effect kan worden bereikt door de dosis van het lisdiureticum te verhogen of in combinatie met een thiazide.

Na het corrigeren van overtollig vocht, kan het handhaven van een normaal niveau van extracellulaire vloeistof een beperkende natriumopname vereisen, behalve wanneer de oorzaak volledig wordt geëlimineerd. Diëten die de inname van natrium beperken tot 3-4 gram per dag zijn acceptabel, goed verdragen en voldoende effectief met een lichte of matige toename van het volume van de extracellulaire vloeistof bij hartfalen. Voorgaande cirrose en nefrotisch syndroom vereisen een significantere beperking van natrium (<> 1 g / dag). Natriumzouten worden vaak vervangen door kaliumzouten om de beperking te vergemakkelijken; in dit geval is voorzichtigheid echter geboden, vooral bij patiënten die K-besparende diuretica gebruiken, ACE-remmers die lijden aan een nierziekte, vanwege de mogelijkheid om fatale hyperkaliëmie te ontwikkelen.