Cirrose

Cirrose - proliferatie van bindweefsel in de parenchymale organen (lever, longen, nieren, enz.), Vergezeld van een herschikking van hun structuur, verdichting en vervorming.

Het komt landmark vervanging van normaal weefsel met littekenweefsel body: sclerose overgaat tot fibrose en cirrose, en vervolgens het resultaat hepatitis, proliferatieve ontstekingen, aandoeningen van de microcirculatie in weefselnecrose van verschillende oorsprong, intoxicatie en andere nadelige effecten.

[1], [2], [3], [4], [5]

Cirrose van de lever

Bij cirrose van de lever is er geen systeem dat niet bij het proces zou worden betrokken, dus het klinische beeld is polymorf, maar er zijn algemene manifestaties die afhankelijk zijn van de ernst van leverbeschadiging en de vorm van cirrose in de etiologie. De ziekte ontwikkelt zich geleidelijk, langzaam maar gestaag, met een afwisseling van verbetering en verergering van de patiënten. In een derde van de gevallen komt cirrose klinisch alleen tot uiting in de fase van decompensatie.

Gecompenseerde cirrose (latente vorm) vaak ontdekt tijdens routine-inspecties, aangezien de klinische manifestaties van mild en is niet specifiek. Het belangrijkste symptoom is de vergroting van de lever, de rand is afgerond, verdicht, zwak of pijnloos. Splenomegalie in deze stap wordt zelden gedetecteerd en is een indicatie van het starten van portale hypertensie, maar waarschijnlijk met bijnieren unit. Meer bezorgd over dyspeptische aandoeningen: winderigheid, obstipatie, afgewisseld met diarree. Kenmerkend asthenic vegetatieve syndroom: zweten, blozen van de huid, toevallen, tachycardie, slapeloosheid, jeuk, paresthesie, tremor van de vingers, beenkrampen. In laboratoriumstudies bloed afwijkingen van de norm nog, maar er is een tendens om dysproteïnemie verminderen sedimentmonsters bijzonder sublimeren, coagulatie monsters verhogen transaminases, bilirubine, leverenzymen.

Sub-gecompenseerde cirrose heeft al duidelijke klinische manifestaties. Verstoorde zwakte en vermoeidheid, geïrriteerdheid, verminderde eetlust, misselijkheid, braken, winderigheid, bitterheid in de mond, intolerantie voor vette voedingsmiddelen, bakken, alcohol. Pijn stomp, pijn in het juiste hypochondrium en overbuikheid. Karakteristieke persistente manifestaties: hepatomegalie (de lever is vergroot, dicht, pijnlijk bij palpatie, het oppervlak is ongelijk, de rand is afgerond); splenomegalie. Vaak is er sprake van een subfebriele aandoening, de schil is droog, geelgrijs van kleur. Op de bovenste helft van de romp en hals worden telangiëctasieën gevormd, de huid van de palmen van het erytheem ("leverpalmen"). Vaak zijn er neusbloedingen. Er kunnen de eerste tekenen zijn van portale hypertensie veroorzaakt door het intrahepatische blok: spataderen van de romp en slokdarm, meestal zonder bloeding, ascites is nog niet tot expressie gebracht, maar met echografie wordt gedetecteerd. Asthenisch-vegetatief syndroom wordt verergerd, slaapstoornissen krijgen een karakteristiek kenmerk: slapeloosheid in de nacht en sufheid gedurende de dag. Huid jeuk en paresthesie worden uitgesproken, vooral 's nachts. Geleidelijk aan groeit het fenomeen van psycho-organisch syndroom in de vorm van geheugenverlies, traagheid van denken, neiging tot detail, wrok en achterdocht, neiging tot conflicten en hysterie.

Veranderingen laboratorium duidelijk uitgedrukt: dysproteïnemie optreden als gevolg van hypoalbuminemie en hypergammaglobulinemie, verminderde sedimentmonsters bijzonder sublimeren, coagulatie monsters met verlaagde fibrinogeen, protrombine, enz Grow indicatoren geconjugeerd bilirubine, transaminasen, leverenzymen ..

Gedecompenseerde levercirrose gaat gepaard met een verergering van alle bovenstaande symptomen en laboratoriumveranderingen. Ontwikkeling van ernstige zwakte, braken, diarree, gewichtsverlies, spieratrofie. Karakteristieke manifestaties van portale hypertensie: parenchymale geelzucht, ascites, spataderen van de romp, slokdarm en maag, vaak met bloeding. Ontwikkel geleidelijk adynamie, constante slaperigheid, frustratie van het bewustzijn, tot aan de coma. Ontwikkelt een hepatorenaal syndroom. Vaak is een infectie geassocieerd met de ontwikkeling van pneumonie, peritonitis, sepsis, tuberculose.

Afhankelijk van de etiologische vorm van levercirrose worden andere specifieke manifestaties zichtbaar die het mogelijk maken om te differentiëren.

Alcoholische cirrose van de lever - ontwikkelt zich vaak bij mannen, maar het is moeilijker voor vrouwen. Voor de ontwikkeling van cirrose is niet nodig om enorme alcoholintoxicatie en de aard van dranken, kan cirrose ontwikkelen, zelfs bij regelmatig gebruik van alleen bier. Bij regelmatig gebruik van alcohol (niet te verwarren met dronkenschap, waarin geen alcohol verslaving) male 50 ml alcohol en vrouw - 20 ml alcohol per dag cirrose gegarandeerd in de komende 10 jaar.

Specifieke manifestaties ervan: eerder haarverlies op het hoofd, tot alopecia, slechte beharing in de oksels en de schaamstreek, mannen hebben vaak gynaecomastie en testiculaire atrofie; kan polyneuritis ontwikkelen, atrofie van de spieren van de schoudergordel, contractuur van Dupuytren. Het gezicht is gezwollen, de huidskleur is onregelmatig, met blauwachtige vlekken en een neus, vaak is de huid knolachtig. Teleangiectasieën en erytheem van de handpalmen komen niet tot uiting, maar de nagels zijn vaak wit van kleur. Portale hypertensie ontwikkelt zich in 100% van de gevallen in de vroege perioden.

Actieve vormen van levercirrose polietiologichesky vormen een groep die de aanwezigheid van chronische hepatitis, cirrose waartegen combineert. Vaakst komt het actieve cirrose midden hepatitis B en C en langdurig gebruik van hepatotoxische geneesmiddelen, waaronder geneesmiddelen (gechloreerde koolwaterstoffen, bifenylen, fosfor, methotrexaat, plantaardige vergiften, halothaan, isoniazide, inhibitoren, MAO, methyldopa, nitrofuranen en anderen);

Actieve levercirrose veroorzaakt door virale hepatitis komt vaker voor bij mannen. Markers van deze vorm van hepatitis zijn: oppervlakte-actief antigeen tegen hepatitis B-virus - HBsAg en kernantigeen HBcAg. Ze manifesteren zich door een toename van de lichaamstemperatuur, wonden veroorzaakt door het verschijnen van talloze telangiëctasieën, geelzucht, de groei van aminotransferasen is 5-10 keer hoger dan normaal.

Actieve cirrose van de lever van auto-immune genese ontwikkelt zich vaker bij vrouwen, het kan ook worden veroorzaakt door virale hepatitis, maar wordt gekenmerkt door een combinatie met andere auto-immuunsysteemaandoeningen. De cursus is erg actief, decompensatie en portale hypertensie ontwikkelen zich zeer snel. In de studie van bloed, auto-immuunziekten, hoge gamma-globulinemie, worden hyperproteïnemie onthuld.

Primaire biliaire cirrose ontwikkelt zich voornamelijk bij vrouwen in de menopauze. Het begint geleidelijk met jeuk, erger 's nachts, ontwikkeling is erg traag, geelzucht en compensatie komen te laat, portale hypertensie wordt bijna niet waargenomen. Cirrose vaak gecombineerd met de ziekten van Shergen en de Rijn Vaak wordt osteoporose gevormd, tot spontane botbreuken, voornamelijk de nek van de heup en de wervelkolom.

Secundaire biliaire cirrose wordt gevormd op de achtergrond van cholangitis, cholestasis, cholangiolitis: koude rillingen, koorts, leukocytose, geelzucht, pijnsyndroom.

Karakteristieke toename in activiteit van alkalische fosfatase, 5-nucleotiaz, hyperlipidemie. Decompensatie ontwikkelt zich laat.

Tactiek: observatie en behandeling door een gastro-enteroloog; bij chirurgische zorg heeft de patiënt alleen behoefte aan een slokdarm- of maagbloeding. Bij portale hypertensie wordt de vraag naar onderzoek en chirurgische behandeling individueel bepaald in het centrum van de hepatologie.

[6], [7], [8], [9], [10]

Cirrose van de longen

Fibrose (fibrose, cirrose) - ontwikkeling van littekenweefsel in de longen met een verminderde functie is het resultaat (resultaten) chronische ontsteking en bijwerkingen (stof, koolstof en andere allergenen.). Longfibrose wordt beschouwd als omkeerbare vorm van littekenvorming in de longen, zoals: bronchitis, bronchiëctasie Lung en vooral in het Engels literatuur wordt beschouwd als een symptoom van een proliferatieve regenerator ontsteking. Bij de vorming van irreversibele degeneratie worden de termen pneumofibrose of pneumocirrose gebruikt.

Deze meningsverschillen maakten het moeilijk om sclerotische processen in de longen te classificeren:

1. Door etiologie cirrose van de long is verdeeld in: infectieuze specifieke (metatuberkulezny syfilis, mycotische, parasitaire); niet-specifiek (pyogeen en viraal); posttraumatisch, inclusief na aspiratie, vreemde voorwerpen, brandwonden; giftig; pnevmokonioticheskie; dystrofisch (met stralingspneumonitis, amyloïdose, ossificatie); allergische ekzogenty (geneesmiddelen, schimmels, enz.) en endogene (fibroserende alveolitis Hashena-Rich, Goodpasture, Kartagener met collageenziekten, of wanneer gemosideroze eosinofiele pneumonia, Wegener granulomatose, sarcoïdose en Boeck et al.); cardiovasculair (met hartafwijkingen gepaard met pulmonale hypertensie, vaataandoeningen van de kleine cirkel van de bloedcirculatie).
2. Volgens de pathogenese zijn er: inflammatoire sclerotische processen (bronchogeen, bronchoectatisch, bronchiolair, postpneumonisch, pleurogeen); atelectaceous (voor vreemde lichamen, lange atelectasis van de long, bronchogeen carcinoom); lymfogeen (voornamelijk cardiovasculaire etiologie); Immuun (met beperkte of diffuse alveolitis).
3. Morfologisch onderscheiden diffusie processen (mesh, Lymphogenous, alveolaire, miofibroz, bronchioli en kleine bronchi) en plaatselijke (inflammatoire, fibroatelektaticheskie, dysplastische, allergische granulomateuze).
4. Afhankelijk van de longfunctie kan longcirrose optreden zonder de longfunctie te verstoren en met obstructieve ventilatie op obstructieve, beperkende en gemengde types; met pulmonale hypertensie en zonder.
5. Met het verloop van cirrose kan progressief en niet-progressief zijn.

Gezien het feit dat de sclerotische veranderingen in de longen zijn het resultaat of de manifestatie van vele ziekten van de longen en het cardiovasculaire systeem, specifieke uitingen van deze pathologie is het niet, maar het moet worden aangemerkt als een ernstige complicatie die complicaties kan produceren tijdens chirurgische pathologie, anesthesie en in de postoperatieve periode. De leidende manifestatie van sclerotische processen is een schending van ventilatie. In het obstructieve type wordt de ontwikkeling van emfyseem, longen opgemerkt, met restrictieve en gemengde typen, wordt gasuitwisseling met de vorming van hypoxisch syndroom en respiratoire insufficiëntie verstoord.

Bevestigt de diagnose röntgenstralen en longbeeldvorming of spirography spiroanaliz (studie van respiratoire functie met behulp van speciale inrichtingen spiroanalizatrrov, wiens werk is gebaseerd op de methode van pneumotachograaf), KHS onderzoek, bronchoscopie. Minder vaak gebruikte scintigrafie met jodium-131, bronchografie, angiopulmonografie.

Tactiek: het hangt af van de onderliggende ziekte - elke richting in de antitubercular kliniek of kantoor in pulmonology of thoracale chirurgische afdeling. Tijdens opname in chirurgie of trauma dienst worden actief gebruikt tactieken deze patiënten anesthesie met uiterste zorg ventilatiehoeveelheden uitgevoerd om scheuren of stijve emfyseem long te voorkomen.

[11], [12],

Cirrose van de nieren

Nefrosclerose (fibrose, cirrose) - renale parenchymale vervanging door bindweefsel, wat resulteert in hun verdichting, rillen of dysfunctie die ontstaat bij verschillende ziekten en renale vaten.

Volgens de pathogenese zijn er twee vormen van sclerotische veranderingen: een primaire gerimpelde nier en een tweede gerimpelde nier. Afhankelijk van de prevalentie van het proces en de kenmerken van het klinische beloop, wordt een goedaardige vorm onderscheiden door een langzame ontwikkeling van het proces en een kwaadaardige vorm met snelle ontwikkeling van nierfalen.

In de eerste plaats verschrompelde nier ontstaat als gevolg van schendingen van de bloedstroom in de nieren als gevolg van hypertensieve ziekte van ernstige mate, atherosclerose van de niervaten, arteriolosclerose met de ontwikkeling van meerdere infarcten van de nier.

Cirrose nier klinisch polyurie met prevalentie van nachtelijke diurese (nycturie), lage en intermitterende proteïnurie, lage dichtheid en een vermindering in urine osmolariteit, microhematuria soms grove hematurie, arteriële hypertensie, die hoog aantallen, in het bijzonder gekenmerkt door een hoge diastolische druk (bij niveau 120 - 130 mm Hg), dat niet met medicatie kan worden toegediend. Nierfalen ontwikkelt zich langzaam. Hartfalen, encefalopathie, oedeem van de oogzenuwpapilla en netvliesloslating worden vaak gedetecteerd.

Secundaire gecontracteerd nier ontwikkelt als gevolg van besmettelijke ziekten van de nieren (chronische glomerulonefritis. Pyelonephritis, urolithiasis, tuberculose, syfilis trein al.) Of degeneratieve processen in het na blessures, repetitieve handelingen aan de nieren, blootstellingen in systemische aandoeningen waarbij de ontwikkeling van de nier amyloïdose ( Reuma, lupus erythematosus, diabetes mellitus, sepsis, etc.). Manifestaties zijn hetzelfde als in de primaire gerimpelde nier, kunnen variëren van klein tot ernstig nierfalen.

De diagnose van cirrose, renaal echografie bevestigd (volumereductie en nieren stam), gebruikt radioisotoop renografiya kwik gipurata (vertraging accumulatie en excretie van het geneesmiddel), urography (nier volumereductie vervorming van de niertubuli, waardoor cortex). Andere methoden van onderzoek (renale angiografie, scintigrafie, cystochromoscopy) gebruik van aanduidingen bepaald nefrologie.

Tactieken: hanteren van een patiënt met cirrose van de chirurgische pathologie in de nier te detecteren (de karakteristieke bloeddruk, veranderingen in urine assays), omdat deze omstandigheden gevaar tijdens operaties, anesthesie en in de postoperatieve periode met geneesmiddelbehandeling. De patiënt moet worden geraadpleegd door een nefroloog of uroloog. Het is raadzaam om de postoperatieve periode door te brengen op de intensive care-afdeling.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],