Beknelde leerlingen

De diameter van de pupillen, hun vermogen om te vernauwen of verwijden en zich aan te passen aan verschillende lichtomstandigheden spelen een belangrijke diagnostische rol bij sommige ziekten. Vernauwde pupillen zijn een veelvoorkomend symptoom van uremie, tumoren, ontstekingsreacties en intracraniële bloedingen, diverse vergiftigingen en intoxicaties. Door het cervicale sympathische ganglion samen te knijpen, wordt de vernauwing aan de aangedane zijde zichtbaar.

Waar kan het symptoom van vernauwde pupillen nog meer op wijzen? Er kunnen vele oorzaken voor deze aandoening zijn, en dat is de vraag die we in ons artikel zullen proberen te beantwoorden.

[ 1 ]

Oorzaken van vernauwde pupillen

Echte pupilvernauwing is een sterke vernauwing (minder dan 2,5 mm in diameter). Dit fenomeen wordt niet altijd als pathologisch beschouwd. Fysiologische vernauwing op oudere leeftijd, bij pasgeborenen, na aanzienlijke fysieke en mentale stress, bij het richten van de blik op verschillende afstanden, enz. kan bijvoorbeeld als een normale variant worden beschouwd. De eenvoudigste manier om pupilvernauwing te veroorzaken, is door een fysiologische reflexreactie op te wekken die optreedt wanneer een lichtbundel met hoge helderheid het ooggebied binnendringt.

Ook bij patiënten die tijdens de slaap verziend zijn, treedt pupilvernauwing op.

Medicijn-geïnduceerde pupilvernauwing treedt op bij het gebruik van bepaalde medicijnen:

• middelen die de activiteit van adrenerge blokkers remmen;
• m-cholinomimetische middelen (Pilocarpine, Muscarine);
• cholinerge geneesmiddelen;
• hartglycosiden;
• slaappillen;
• reserpine, opiumpreparaten;
• anticholinesterasemiddelen met cholinopotentiërende werking.

Vernauwing van de pupil van één oog komt voor bij mensen die een bepaald beroep uitoefenen en voor hun werk een monocle dragen (bijvoorbeeld werknemers in een juweliers- of horlogewerkplaats).

[ 2 ], [ 3 ]

Vernauwing van de pupillen als teken van ziekte

In de geneeskunde kan pupilvernauwing als een pathologie worden beschouwd bij het diagnosticeren van de volgende ziekten:

• bij schade aan de hersenen, met name het achterste gedeelte (verlengde merg, pons en kleine hersenen);
• in comateuze toestand;
• met verhoogde intracraniale druk;
• bij een vreemd voorwerp in het hoornvlies;
• bij beschadiging van het derde paar hersenzenuwen;
• voor ziekten van het centrale zenuwstelsel (meningitis, encefalitis, hersentumoren, multiple sclerose, epilepsie);
• voor ziekten van het ciliospinale centrum, het cervicale deel van de sympathische stam;
• bij neurosyfilis.

Daarnaast kan vernauwing worden waargenomen tegen de achtergrond van acute iritis, met ulceratieve laesies van het hoornvlies, met ontsteking van het vaatmembraan van het oog (anterieur of posterieur), met afhangend ooglid, met bloeding in de voorste oogkamer.

Toxische vernauwing van de pupillen komt voor bij vergiftigingen met stoffen als morfine, ethylalcohol, nicotine, chlooraalhydraat, kleurstoffen, broom, fosforverbindingen, paddestoelen, cafeïne en zenuwgassen (sarin, soman).

Na overleg met een oogarts hebben we een aantal van de meest voorkomende vragen geïdentificeerd die patiënten stellen tijdens een doktersbezoek. Ze weerspiegelen allemaal, in meer of mindere mate, mogelijke oorzaken van pupilvernauwing en factoren die de diameter van de pupillen beïnvloeden. Laten we de mening van de specialist over de gestelde vragen eens bekijken.

Waarom zou een kind vernauwde pupillen hebben? Moet ik me zorgen maken?

• Het hangt allemaal af van de leeftijd van het kind. In het eerste levensjaar is de pupil van de baby fysiologisch vernauwd, reageert de baby traag op de lichtbron en is de pupil slecht verwijd.

Bij een ouder kind kan een vernauwde pupil wijzen op hoofdletsel, verhoogde intracraniale druk of vergiftiging met bepaalde stoffen. Raadpleeg in dat geval onmiddellijk een arts.

Tijdens de adolescentie kan een langdurige verandering in de pupildiameter, tegen de achtergrond van een algemene gedragsverandering en een vreemde glans in de ogen, wijzen op drugsverslaving. Wanneer de tiener thuiskomt, is het belangrijk om aandacht te besteden aan zijn ogen, hun reactie op licht te evalueren en een directe lichtbron op het gezicht te richten. Als de pupildiameter onveranderd blijft, is er inderdaad reden tot bezorgdheid, zelfs als dit niets met drugsverslaving te maken heeft. Raadpleeg een arts en wacht niet te lang.

Welke ziekte kan worden vermoed als iemand zeer nauwe pupillen heeft?

• Ernstig vernauwde pupillen zijn een symptoom van directe pathologie van het onderste deel van de middenhersenen, secundaire compressie van de hersenstam door een plotselinge toename van de intracraniële druk. Deze aandoening kan het gevolg zijn van een toenemend hematoom of letsel, en komt ook voor op oudere leeftijd bij patiënten met vasculair parkinsonisme.

Daarnaast kunnen te kleine pupillen gepaard gaan met schade aan de pons en de kleine hersenen, maar meestal gaat dit gepaard met bewustzijnsverlies.

Als er geen sprake is van een pathologie, zijn extreem vernauwde pupillen een teken van het gebruik van medicijnen, bijvoorbeeld pilocarpine of morfine.

Wat kunnen permanent vernauwde pupillen betekenen?

• Dit klinische symptoom gaat vaak gepaard met oogaandoeningen die gekenmerkt worden door spasmen van de irisspieren, zoals iritis of iridocyclitis. Hierdoor reageren de ogen niet meer op lichtbronnen. De meest voorkomende oorzaak van constante vernauwing is echter glaucoom - samen met een verhoogde intraoculaire druk verergert de uitstroom van intraoculaire vloeistof. Reflexmatige vernauwing van de pupil bevordert deze uitstroom.

De ernstigste oorzaken van deze aandoening zijn kwaadaardige gezwellen, neurosyfilis en hersenbloedingen.

Ik heb al een paar dagen last van vernauwde pupillen en hoofdpijn. De pillen helpen niet, wat is er met mij aan de hand?

• Aanhoudende hoofdpijn met misselijkheid en een verandering in de pupildiameter kunnen de belangrijkste tekenen zijn van verhoogde intracraniale druk. Alleen een arts kan de ziekte diagnosticeren en een behandeling voorschrijven tijdens een persoonlijk consult. De arts zal in ieder geval een fundusonderzoek uitvoeren, waarbij zwelling van de oogzenuw en de afwezigheid van pulserende bewegingen van de netvliesvaten zichtbaar zullen zijn. Een significante verhoging van de intracraniale druk kan gepaard gaan met een verhoogde bloeddruk, bradycardie en aritmie.

Misselijkheid, vernauwing van de pupillen en speekselvloed traden op. Op welke ziekte wijzen deze symptomen?

• De genoemde symptomen lijken het meest op vergiftiging met organofosforverbindingen, bijvoorbeeld het bekende dichloorvos. Dichloorvos wordt vaak gebruikt om parasieten en ongewenste insecten te bestrijden en plantenziekten te voorkomen. Het klinische beeld van vergiftiging kan binnen enkele minuten na binnenkomst van de stof in het lichaam optreden, maar kan zich ook binnen 7-8 uur ontwikkelen.

De belangrijkste symptomen van vergiftiging zijn: misselijkheid en braken, verhoogde speeksel- en zwetenproductie, darmklachten, vernauwing van de pupillen. Bij ernstige vergiftiging kunnen de gevolgen zeer ongunstig zijn, dus raadpleeg bij de eerste symptomen zeker een arts.

Kan pupilvernauwing optreden door druk?

• Bij hypertensie – verhoogde bloeddruk – verwijden de pupillen zich meestal. Bij een sterke drukdaling kunnen de pupillen echter sterk vernauwen. Dezelfde reactie wordt waargenomen bij het gebruik van bepaalde medicijnen die gericht zijn op het verlagen van de bloeddruk. Dergelijke medicijnen zijn bijvoorbeeld reserpine, dat actief wordt gebruikt in de vroege stadia van hypertensie.

Als de verhoogde arteriële druk gepaard gaat met een verhoogde intracraniële druk, kunnen de pupillen in het begin ook vernauwen, maar later verwijden ze zich.

Kan pupilvernauwing optreden bij blootstelling aan röntgenstraling?

• Volgens de uitgevoerde studies wordt een enkele röntgenbestraling tot 50 R als praktisch veilig beschouwd als deze niet vaker dan één keer binnen vier dagen wordt toegediend. De pathologische toestand na acute bestraling wordt waargenomen bij blootstelling aan aanzienlijke stralingsdoses - vanaf 100 R en hoger. Zelfs bij eerstegraads stralingsziekte kunnen patiënten algemene agitatie, prikkelbaarheid, vernauwing van de pupillen, hyperemie van de slijmvliezen en verlies van eetlust ervaren.

Als u een grote dosis straling krijgt, dient u medische hulp in te roepen van een radioloog.

Vernauwde pupillen zijn niet altijd een teken van ziekte. Soms is het gewoon een reflexreactie van het lichaam op veranderingen in verlichting, accommodatie en convergentie, mentale en fysieke overbelasting, enz. Maar als de vernauwing van de pupillen langdurig aanhoudt en gepaard gaat met andere verdachte symptomen, is een arts raadplegen verplicht.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]