neusverstopping

Een verstopte neus is een bekend symptoom voor iedereen die een virale infectie van de bovenste luchtwegen heeft gehad. De oorzaken van chronische neusverstopping worden hieronder besproken.

[ 1 ]

Oorzaken van neusverstopping

• Bij kinderen: grote neusamandelen; rhinitis; choane atresie; tumoren in het achterste deel van de neusholte (in de nasofaryngeale ruimte), zoals angiofibromen; vreemde voorwerpen.
• Bij volwassenen: neustussenschotdefecten, rhinitis, poliepen, chronische sinusitis, granulomateuze letsels (tuberculose, syfilis, lepra), iatrogene effecten (gebruik van lokale vasoconstrictoren, reserpine, tricyclische verbindingen).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Iatrogene neusobstructie (rhinitis medicamentosa)

Medicijnen (druppels en sprays) die de verstopping van het neusslijmvlies verminderen door de bloedvaten te vernauwen, kunnen het slijmvlies beschadigen door hypoxie. In dit geval treedt vaak een "rebound-fenomeen" op, dat zich manifesteert door bloedstagnatie in het slijmvlies, wat leidt tot een nog grotere zwelling, waardoor de patiënt het medicijn vaker moet gebruiken. Het neusslijmvlies wordt oedeem en rood.

Let op: deze decongestiva mogen niet langer dan 1 week gebruikt worden.

Allergische rhinitis

Het kan seizoensgebonden of het hele jaar door zijn.

Symptomen: Niezen, jeukende neus en loopneus. De neusschelpen zijn gezwollen en het slijmvlies is licht of rozepaars. Neuspoliepen komen vaak voor. Het allergeen kan worden vastgesteld door middel van huidtesten.

Injecteerbare desensibiliserende medicijnen kunnen 70% van de patiënten met seizoensgebonden allergische rhinitis helpen, maar slechts 50% van de patiënten met huisstofmijtallergie. Deze behandeling kan ook fatale anafylaxie veroorzaken, dus dergelijke patiënten moeten na elke desensibiliserende injectie enige tijd worden gecontroleerd en moet er reanimatieapparatuur beschikbaar zijn. Andere therapeutische maatregelen omvatten het gebruik van antihistaminica [bijv. terfenadine 60 mg elke 12 uur oraal], algemene decongestiva [bijv. pseudo-efedrine 60 mg elke 12 uur oraal], bijwerkingen - hypertensie, hyperthyreoïdie, verergering van coronaire hartziekte; gelijktijdig gebruik van MAO-remmers is gecontra-indiceerd); sprays (bijvoorbeeld 2% natriumcromoglycaatoplossing, 2 “inhalaties” van 2,6 mg om de 4-6 uur) of nasale steroïdetherapie (bijvoorbeeld beclomethasondipropionaat, 8 inhalaties van 50 mcg gedurende de dag).

Let op: Steroïde neusinhalatoren kunnen continu worden gebruikt, maar steroïdedruppels worden gemakkelijk opgenomen en hebben een algemeen effect op het lichaam. Ze kunnen daarom niet langer dan 1 maand per behandelperiode worden gebruikt, met een maximum van 6 behandelperiodes per jaar.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vasomotorische rhinitis

Het veroorzaakt ook neusverstopping en/of loopneus. Het is meestal moeilijk om het allergeen te identificeren. Rhinoscopie toont gezwollen en oedeemachtige neusschelpen en overmatige slijmproductie.

Behandeling: De gebruikelijke maatregelen bij allergische rhinitis zijn niet effectief. Loopneus kan worden verlicht met ipratropium in de vorm van een neusspray (2 inhalaties van 20 mcg in elk neusgat, elke 6 uur). Verstopte neus kan worden verlicht door cauterisatie of chirurgische repositie van de onderste neusschelp.

Neuspoliepen

Neuspoliepen worden vaak aangetroffen in combinatie met allergische rhinitis, chronische ethmoïditis en cystische fibrose. Aan dergelijke patiënten kan beclomethasondipropionaat in een aerosol worden toegediend, bijvoorbeeld 5 "uitlaten" per dag (één "uitlaat" = 50 mcg). Anders is polygectomie noodzakelijk.

Afwijkend septum

Het komt zelden voor bij kinderen, maar treft tot 20% van de volwassenen. Een afwijking van het neustussenschot kan het gevolg zijn van een neusletsel. De misvorming wordt gecorrigeerd door chirurgische verwijdering van een stukje bot en kraakbeen in het neustussenschot, de zogenaamde submucosale resectie (SMR).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnose van neusverstopping

Allereerst is het noodzakelijk om een zorgvuldige anamnese af te nemen: hoe variabel zijn de symptomen, de aard van de neusverstopping, de invloed van neusverstopping op eten, spreken en slapen (snurken). Bij het onderzoek van de patiënt is het noodzakelijk om te letten op eventuele afwijkingen van de neus, de kromming ervan, of beide neusgaten volledig gesloten zijn (houd hiervoor om de beurt een neusspiegel onder elk neusgat en kijk of de spiegel beslaat); onderzoek met behulp van een spiegel de neuskeelholte (bij kinderen is dit beter zichtbaar op een laterale röntgenfoto).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]