Allergische rhinitis

Allergische rhinitis wordt gekenmerkt door jeuk, niezen, loopneus, neusverstopping en soms conjunctivitis als gevolg van blootstelling aan pollen of andere allergenen, seizoensgebonden of het hele jaar door. De diagnose wordt gesteld op basis van de anamnese en huidtesten. De behandeling bestaat uit een combinatie van antihistaminica, decongestiva, nasale glucocorticoïden of, in ernstige, hardnekkige gevallen, desensibilisatie.

Allergische rhinitis kan seizoensgebonden (hooikoorts) of het hele jaar door (perennial rhinitis) voorkomen. Ten minste 25% van de chronische (perennial) rhinitis is niet allergisch. Seizoensgebonden rhinitis is het gevolg van blootstelling aan boompollen (bijv. van eik, iep, esdoorn, els, berk, jeneverbes, olijf) in de lente; graspollen (bijv. van Bermuda-kers, timothee, zoete lente, boomgaard, Johnson-gras) en onkruidpollen (bijv. Russische distel, Engelse weegbree) in de zomer; en ander onkruidpollen (bijv. ambrosia) in de herfst. De oorzaken variëren per regio en seizoensgebonden rhinitis is soms het gevolg van blootstelling aan schimmelsporen in de lucht. Langdurige (jaarlijkse) rhinitis is het gevolg van het hele jaar door contact met een ingeademd allergeen (bijv. huisstofmijt, kakkerlakken, afvalproducten van huisdieren, schimmels) of van aanhoudende reactiviteit op plantenpollen in het betreffende seizoen.

Allergische rhinitis en astma komen vaak samen voor. Het is onduidelijk of rhinitis en astma het gevolg zijn van hetzelfde allergische proces (de 'single airway'-hypothese) of dat rhinitis een trigger is voor astma.

Niet-allergische vormen van langdurige (het hele jaar door) rhinitis zijn onder meer infectieuze, vasomotorische, atrofische, hormonale, medicinale en gustatoire rhinitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen van allergische rhinitis

Patiënten ervaren jeuk aan de slijmvliezen van neus, ogen en mond; niezen; loopneus; neusverstopping en neusbijholten. Verstopping van de neusbijholten kan hoofdpijn in het voorhoofd veroorzaken; sinusitis is een veelvoorkomende complicatie. Hoesten en kortademigheid kunnen ook optreden, vooral als de patiënt astma heeft. Het belangrijkste symptoom van chronische rhinitis is chronische neusverstopping, wat bij kinderen kan leiden tot chronische middenoorontsteking; de symptomen variëren in ernst gedurende het jaar. De jeuk is minder uitgesproken.

Onder de objectieve tekenen vallen oedeem, paarsblauwe neusschelpen en, in sommige gevallen van seizoensgebonden rhinitis, oedeem van het bindvlies en de oogleden op.

Diagnose van allergische rhinitis

Allergische rhinitis wordt gediagnosticeerd op basis van de anamnese. Diagnostische tests zijn niet nodig, tenzij patiënten niet verbeteren met empirische behandeling. In dat geval moeten huidtesten worden uitgevoerd om reacties op seizoensgebonden pollen of op huisstofmijt, huidschilfers van huisdieren, schimmels of andere antigenen (aanhoudende reacties) op te sporen; op basis van deze tests moet aanvullende therapie worden voorgeschreven. Eosinofilie die wordt vastgesteld met een neusuitstrijkje met een negatieve huidtest, wijst op aspirinesensibilisatie of niet-allergische rhinitis met eosinofilie (NARES).

Bij infectieuze, vasomotorische, atrofische, hormonale, medicinale en smaakgerelateerde rhinitis berust de diagnose op de anamnese en de behandelresultaten.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van allergische rhinitis

De behandeling van seizoensgebonden en langdurige (het hele jaar door) allergische rhinitis is over het algemeen vergelijkbaar. Bij langdurige (het hele jaar door) rhinitis is het echter aan te raden om te proberen de irriterende stoffen (zoals huisstofmijt of kakkerlakken) te verwijderen.

De meest effectieve eerstelijnsmiddelen zijn orale antihistaminica, decongestiva, rhinitisdruppels en nasale glucocorticoïden met of zonder orale antihistaminica. Minder effectieve alternatieven zijn onder andere nasale mestcelstabilisatoren (cromolyn en nedocromil) die 2 of 4 keer per dag worden ingenomen, de nasale H2-blokker azelastine (2 sprays eenmaal daags) en nasale ipratropium 0,03% (2 sprays met een tussenpoos van 4 tot 6 uur), die helpen bij loopneus. Intranasale fysiologische zoutoplossing, die vaak over het hoofd wordt gezien, helpt dikke neusafscheiding te verdunnen en het neusslijmvlies te hydrateren.

Immunotherapie kan effectiever zijn bij seizoensgebonden dan bij chronische allergische rhinitis; het is nodig wanneer de symptomen ernstig zijn, het allergeen niet verwijderd kan worden en medicamenteuze behandeling niet effectief is. De eerste pogingen tot desensibilisatie dienen direct na het einde van het pollenseizoen te worden gedaan ter voorbereiding op het volgende seizoen; de bijwerkingen nemen toe wanneer immunotherapie tijdens het pollenseizoen wordt gestart, omdat de allergische immuunreacties dan al maximaal gestimuleerd zijn.

Montelukast verlicht allergische rhinitis, maar de rol ervan ten opzichte van andere behandelingen is onduidelijk. De rol van anti-1gE-antilichamen bij de behandeling van allergische rhinitis wordt onderzocht, maar het gebruik ervan zal waarschijnlijk worden beperkt door de beschikbaarheid van goedkopere en effectievere alternatieve behandelingen.

NARES wordt behandeld met nasale glucocorticoïden. De behandeling van aspirinesensibilisatie omvat het stoppen van aspirine en, indien nodig, desensibilisatie en toediening van leukotrieenreceptorblokkers; intranasale glucocorticoïden kunnen met succes worden gebruikt bij neuspoliepen.